PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Endoskopická a chirurgická terapie obezity | E9 / Vnitř Lék. 2023;69(6):E4-E11 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz na hypertriglyceridemii je nejsilnější ze v ech bariatrických zákroků. Tento zákrok v ak souvis s častějšími gastrointestinálnmi vedlejšími účinky, včetně častějšího počtu stolic (průměrně 3× denně), průjmů, nadýmán . Při BPD nejdř ve resekujeme žaludek, velká část žaludku je odstraněna, č mž zůstává menší pouch. Druhá část procedury spoč vá v rozdělen tenkého střeva hned za nově vytvořeným žaludečn m pouche. Spodn část rozděleného tenkého střeva je následně spojena s nově vytvořeným žaludkem. Tento krok umožňuje potravě obej t vět inu tenkého střeva, včetně dvanáctn ku a části jejunu. Horn část rozděleného tenkého střeva, která je stále spojena s žlučovodem a pankreatickým vývodem, je opětovně spojena s tenkým střevem dále na traktu. Tato spojka umožňuje smsen trávicch ťáv (žluč a pankreatické enzymy) s potravou n že v tenkém střevě. BPD obvykle vede ke značnému a trvalému úbytku váhy, což z něj čin účinný postup pro osoby s těžkou obezitou. Tato operace může vést k dlouhodobému udržen váhy u mnoha pacientů. Na rozdl od některých jiných bariatrických operac nen nutné se vyhýbat určitým typům potravy, protože ovlivňuje hlavně absorpci živin. Nicméně kvůli omezené absorpci hroz pacientům vyšš riziko ne - dostatečného zásoben živin, včetně vitaminů a minerálů (jako železo, vápnk a vitaminy A, D, E a K). Pravidelné monitorován hladin živin a vhodné doplňován je po operaci nezbytné. BPD je složitější operace a může m t vyšš riziko komplikac ve srovnán s jinými bariatrickými operacemi. Je důležité poznamenat, že BPD se obvykle považuje za posledn možnost u osob s těžkou obezitou, které dosáhly úspě ného sn žen váhy jinými méně invazivn mi způsoby. Stejně jako u jakékoli bariatrické operace je důležité diskutovat o rizic ch, přnosech a dlouhodobých důsledcch s kvalifikovaným bariatrickým chirurgem, aby se zjistilo, zda je BPD nejvhodnější volbou pro jedinečnou situaci pacienta. Biliopankretická diverze s duodenálním zapojením duodena (Duodenal switch) Patř do kategorie operac malabsorpčnch. Je to nejefektivnější, ale také nejagresivnější ch operace v bariatrické chirurgii. Tato operace vyžaduje důsledný pooperačn monitoring a velmi dobrou spolupráci pacienta. Při non-complientnm pacientovi docház k protrahovaným průjmům, možné dehydrataci, ale co je hlavn, docház k nedostatečnému vstřebáván živin a může dojt k poklesu sérových hodnot minerálnch látek, vitaminů a ohrožen života pro malnutrici. Duodenal Switch je spojen s jednm z nejlepších dlouhodobých hubnut ze v ech procedur, při 86,3 % EWL. Je také dobře dokumentováno zlep en komorbidit, včetně DM (90 %), hypertenze (60 %), spánkové apnoe (70 %) a dyslipidemie (90 %). Je rovněž efektivnější než Roux-en-Y žaludečn bypass nebo sleeve gastrektomie pro vět inu metabolických komplikac (51). Při této operaci začnáme vytvořenm žaludečnho pouche ve tvaru trubice podobného sleeve gastrektomii. Na tento zmen ený nově vytvořený žaludek na ijeme anastomózu s tenkým střevem. Poté vytvořme druhou spojku mezi kličkami tenkého střeva oblasti cca 100 cm od Bauhinské chlopně, touto spojkou přitékaj trávic ťávy ze žlučnku a slinivky. Resorpce tuků je tak redukována jen na malý úsek tenkého střeva. Bypassové operace Tyto výkony spadaj spolu se sleeve gastrektomi mezi nejčastěji prováděné. Hlavnm zástupcem je Roux-en-Y bypass. Druhým zástupcem je OAGB (one-anastomosis-gastric-bypass) neboli jednoanastomozový bypass, také minigastrický bypass nebo omega-loop bypass. Tyto operace patř do skupiny, kdy kombinujeme restriktivn i malabsorbčn efekt. Jde o operace s vysokou účinnost , kdy je uváděno 81,2 % EWL (8). Nejenže výrazně redukuj hmotnost, ale také maj značný efekt na diabetes mellitus, vysoký tlak a další kardiovaskulárn onemocněn . Účelem bypassové operace je přemostěn prvn ho úseku tenkého střeva duodenum a na něj navazuj c jejunum. T m doc l me metabolického efektu operace. Výhody této operace jsou dlouhotrvaj c efekt, pozitivn vliv na přidružené onemocněn . Jde o odzkou enou a standardizovanou metodu. Nevýhody jsou v náročnosti operace v porovnán se sleeve gastrektomi. Docház zde také k deficitu vitaminů a mineráln látek, které je potřeba pravidelně suplementovat (55, 56). Patofyziologie při bypassových operacch, jako je gastrický bypass, spočvá v trávicch a metabolických změnách po zákroku. Horn část žaludku je vytvořena jako malý pouch omezený na j dlo, což snižuje kalorický přjem. Část tenkého střeva je odvedena, což omezuje absorpci kalori a živin. To vyžaduje dodržován vitaminů a minerálů. Bypassy ovlivňuj hormonáln signalizaci, což snižuje chuť k jdlu, reguluje hladinu cukru u diabetiků a může snižovat záněty a aterosklerózu. Metabolismus se přizpůsobuje novým podm nkám tráven a vstřebáván živin, což ovlivňuje energetickou spotřebu a rychlost hubnut . Patofyziologie a účinky jsou složité a individuáln . Roux-en-Y bypass Při tomto výkonu je žaludek nejprve rozdělen na dvě části. Horn část je menší a nazývá se pouch, má objem zhruba 25 ml. Druhá část žaludku je vyřazena z normáln trasy, což omezuje množstv jdla, které je možné snst najednou. Dále je tenké střevo rozděleno a připojeno k novému žaludečnmu pouchi, aby umožnilo průchod potravy. Konkrétně se segment tenkého střeva, který vyprazdňuje vyřazenou nebo větší část žaludku, spoj s tenkým střevem asi 200 cm nže po proudu, což vytvář spojen střev ve tvaru psmene Y (tudž název „Roux-en-Y“). Tmto způsobem potrava obejde větší část žaludku a horn část tenkého střeva, což omezuje absorpci kalori a živin. Na konci se žaludečn kyseliny a trávic enzymy z vyřazené části žaludku a prvn části tenkého střeva sms s jdlem, které je konzumováno v novém žaludečnm pouchi. OAGB (one-anastomosis-gastric-bypass) Výkon je jednodušš než Roux-en-Y bypass, protože je provedena jen jedna spojka tenkého střeva se žaludkem. Nejprve opět rozděl me, zmenší me žaludek, ale tentokrát necháme větší část, něž u Roux-en-Y
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=