PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Point-of-care ultrasonografia (POCUS): revolúcia v bežnej dennej praxi internistu? E20 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(6):E19-E28 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz exacerbácia chronickej ob trukčnej choroby pľúc) z viac ako 150 minút na 10 – 20 minút (4). Lekár vykonávajúci POCUS by mal mať na mysli konkrétnu klinickú otázku (napr. pr tomnosť tamponády srdca? – áno/nie), ktorú si chce prostrednctvom POCUS-u zodpovedať, a ktorú nemožno v rámci manažovania akútne chorého pacienta opomenúť (princ p „what kills first is treated first“) (5). Komplexné USG vy etrenie (ak je nutné) môže byť potom realizované neskôr, po stabilizácii klinického stavu. POCUS nemá nahradiť fyzikálne vy etrenie, má slúžiť na jeho spresnenie, najmä tam, kde nám dáta ukazujú, že metódy fyzikálneho vy etrenia nemajú dostatočnú diagnostickú presnosť. Niektor autori uvažujú o ultrasonografii pri lôžku pacienta ako o piatom pilieri fyzikálneho vy etrenia – in pekcia, palpácia, perkusia, auskultácia a insonácia (insonation) (6). Internisti, obzvlá ť t, ktor sa zaoberajú pacientmi s akútnymi ochoreniami, musia byť trénovan v diagnostike a manažmente irokého spektra ochoren. Diagnostika je často problematická aj pre vysoký vek a polymorbiditu mnohých interných pacientov. Keďže odbor vnútorného lekárstva sa týka celého tela, je logické, že internisti by mali byť vzdelávan v multiorgánovej ultrasonografii. Európska federácia internej medicny (European Federation of Internal Medicine – EFIM) vytvorila pracovnú skupinu pre ultrazvuk a stanovila kľúčové kompetencie POCUS (Tabuľka 1 a Tabuľka 2) pre internistu (2). Obr. 1. Potenciálne benefity point-of-care ultrasonografie v internej medicíne Tab. 1. Kľúčové kompetencie v POCUS podľa EFIM pracovnej skupiny pre ultrazvuk (2) POCUS kompetencia Detekcia voľnej tekutiny (pleurálna, perikardiálna, peritoneálna) Zhodnotenie kongescie pľúcneho parenchýmu („suché vs. vlhké pľúca“) Dilatácia komôr srdca Závažná systolická dysfunkcia ľavej komory Priemer a kolapsibilita dolnej dutej žily Palpovateľná alebo suspektná masa v abdomene Splenomegália Cholecystolithiáza Ob trukcia žlčových ciest Hydronefróza Dilatácia tenkého čreva Aneuryzma bru nej aorty Subvezikálna ob trukcia Výkony pod USG kontrolou: thorakocentéza, paracentéza, venepunkcia, punkcia artérie, katetrizácia centrálnej vény Detekcia pičky katétra v močovom mechúre Proximálna hlboká žilová trombóza (kompresná ultrasonografia) Tab. 2. Klinické situácie, v ktorých by mal byť internista schopný využiť POCUS v rámci diferenciálnej diagnostiky podľa EFIM pracovnej skupiny pre ultrazvuk (2) Klinická situácia Dyspnoe nejasnej etiológie Bolesť na hrudn ku Pacient v oku a pacient so zastaven m obehu Bolesť brucha Masa v dutine bru nej Ikterus Po kodenie obličiek (akútne aj chronické) Opuch dolnej končatiny
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=