PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Point-of-care ultrasonografia (POCUS): revolúcia v bežnej dennej praxi internistu? E22 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(6):E19-E28 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Niektoré aplikácie point-of-care ultrasonografie relevantné pre internistu na lôžkovom oddelení/jednotke intenzívnej starostlivosti Na V. internej klinike LF UK a UNB v súčasnosti lôžkov lekári využ vajú POCUS vo viacerých indikáciách. V ďal om texte sú uvedené aplikácie POCUS-u v klinických situáciách, s ktorými sa internista u hospitalizovaných pacientov stretáva veľmi často. Pľúca a pleura Diagnostické punkcie telesných dut n sú neodmysliteľnou súčasťou rutinnej praxe internistu. Napr klad biochemické vy etrenie pleurálneho výpotku je zlatým tandardom v diagnostike exsudátu či empyému hrudnka. V etky diagnostické či terapeutické punkcie sa v súčasnosti odporúčajú realizovať pod USG kontrolou. Realizáciou týchto výkonov s USG kontrolou sa významne znižuje množstvo komplikáci a výrazne zvy uje presnosť intervencie (7). Pri punkcii pleurálneho výpotku prtomnosť pneumothoraxu po traumatickej thorakocentéze zvy uje cenu hospitalizácie o 2 800 dolárov a dĺžku hospitalizácie o 1,5 dňa (8). Využitie ultrasonografie je najdôležitejším faktorom pri znžen rizika pneumothoraxu (9). Toto v ak plat , iba ak sa USG vy etrenie vykonáva bezprostredne pred realizáciou samotnej punkcie (teda ako aplikácia POCUS-u). V pr pade, že sa pacient odosiela na USG vy etrenie nadbráničných priestorov a následne je neskôr iným lekárom realizovaná punkcia, USG vy etrenie podľa túdi nevedie k zn ženiu rizika komplikáci (10). Detekcia množstva pleurálnej tekutiny je tradičnou aplikáciou ultrazvuku. Ultrazvukom možno detegovať už 20 ml tekutiny v pleurálnom priestore a senzitivita ultrazvukového vy etrenia pri pleurálnom výpotku > 100 ml je 100 % (11). Naproti tomu, otupenie kostofrenického uhla na RTG sa objavuje až pri akumulácii > 200 ml výpotku a zneostrenie kontúry bránice sa objavuje až pri > 500 ml výpotku (12). Okrem detekcie tekutiny v ak ultrazvukom pri lôžku pacienta dokážeme detegovať aj dynamické javy: rozsah pohybu kompres vnej atelektázy (zhodnotenie tzv. trapped lung) či paradoxné pohyby bránice. Tieto dynamické javy môžu mať z hľadiska predikcie nutnosti terapeutickej pleurálnej punkcie väčší význam ako samotné množstvo pleurálneho výpotku (13). Ultrazvukom možno vy etriť aj tzv. lung sliding, ktorý svedč o apozcii parietálnej a viscerálnej pleury. Hoci prtomnosť lung slidingu vylučuje prtomnosť pneumothoraxu, absencia tohto dynamického USG javu ho nevylučuje, tzn. absencia lung slidingu nie je pecifická pre pneumothorax. Naproti tomu detekcia tzv. lung pointu je pre pneumothorax patognomický USG nález (14). Podľa súčasných odporúčan by sa malo vy etrenie lung slidingu realizovať pred a po thorakocentéze za účelom zhodnotenia pr tomnosti periprocedurálneho pneumothoraxu (7). Toto vy etrenie nevyužva ionizujúce žiarenie, je lacnej ie než CT, môže byť rýchlo a bezpečne realizované ako bed-side vy etrenie a je zároveň senzit vnejším testom než RTG hrudn ka. Ďal ou modernou aplikáciou je predikcia etiológie pleurálneho výpotku (15) (Obrázok 3). Septovaný alebo homogénne echogénny výpotok má 96% pozitvnu prediktvnu hodnotu pre exsudát (16). Prtomnosť sept je nezávisle asociovaná s komplikovanou parapneumonickou infekciou (17). Pacienti s komplexným septovaným výpotkom častej ie potrebujú intenzivistickú liečbu a majú vyšš iu mortalitu (18). Detekcia komplexného výpotku vyžaduje urgentný manažment, preObr. 3. (A) 43-ročná pacientka s anamnézou ikteru, dekompenzovanej cirhózy pečene a dyspnoe. RTG vyšetrenie hrudníka preukázalo pravostranný fluidothorax. Bed-side realizované USG vyšetrenie pleurálnych priestorov preukázalo komplexný septovaný výpotok. Biochemickým vyšetrením sa potvrdil empyém hrudníka a pacientka podstúpila thorakochirurgickú operáciu. (B) 36-ročná pacientka takisto s anamnézou ikteru, dekompenzovanej cirhózy pečene a dyspnoe. RTG vyšetrenie hrudníka preukázalo bilaterálny fluidothorax. USG vyšetrenie nadbráničných priestorov zobrazilo simplexný anechogénny výpotok. Biochemické vyšetrenie potvrdilo transsudát. Pacientke bola realizovaná bed-side thorakocentéza s evakuáciou výpotku a bola upravená chronická diuretická liečba s kompletným vymiznutím výpotkov. Bed-side vyšetrenie pleurálnych priestorov môže významne urýchliť diagnostiku a manažment pacientov s pleurálnymi výpotkami.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=