PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Point-of-care ultrasonografia (POCUS): revolúcia v bežnej dennej praxi internistu? | E23 / Vnitř Lék. 2023;69(6):E19-E28 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz tože už za 12 – 24 hod n môže dôjsť k tvorbe sept a empyému, ktorý je zaťažený excesvnou nemocničnou mortalitou (19). Ide preto o ďal iu prirodzenú aplikáciu POCUS-u, keď o etrujúci lekár pri podozren na pleurálnu infekciu realizuje hneď pri fyzikálnom vy etren aj bed-side USG vy etrenie hrudnka a pri náleze komplexného výpotku bezodkladne zostav správny liečebný plán. USG vy etrenie pleury a pleurálnych priestorov patr pod ir iu aplikáciu ultrazvuku – ultrasonografické vy etrenie hrudn ka. E te pred pár rokmi sa USG vy etrenie pľúc považovalo za prakticky nemožné. Za posledné roky sa v ak naakumulovalo dostatok dôkazov o užitočnosti USG vy etrenia pľúc a v súčasnosti sa využ va za účelom diferenciálnej diagnostiky akútneho dyspnoe, zhodnotenia extravaskulárnej tekutiny v pľúcach (detekcia pľúcneho edému či pľúcnej fibrózy), diagnostiky pneumónie, kontúzie pľúc, a taktiež za účelom monitoringu (kongescia v malom obehu, efekt podávanej liečby) (14). Ultrazvuk je veľmi užitočný v zhodnoten vzdu nosti pľúcneho parenchýmu (Obrázok 4) a môže byť označený za „denzitometer“ pľúcneho parenchýmu (14). Ultrazvukový nález tzv. B-l ni veľmi dobre koreluje s mierou kongescie a využ va sa na monitoring miery vzdu nosti v pľúcach a aj pri monitoringu hemodynamického stavu pacienta. Diagnostická presnosť USG vy etrenia pľúc pre intersticiálny syndróm je 95 % a pre konsolidáciu pľúcneho parenchýmu 97%. Naproti tomu, diagnostická presnosť RTG hrudn ka pre intersticiálny syndróm je 75 % a pre konsolidáciu pľúc 72 %. Senzitivita ultrazvuku pre intersticiálny syndróm je 98 % (21). B-l nie sa objavujú už pri subklinickej kongescii, teda e te pred tým, než začne byť pacient symptomatický, čo má dôležitý prognostický význam (22). Srdce Podľa EFIM odporúčan k základným zručnostiam internistu v rámci klinickej sonografie srdca patr detekcia perikardiálneho výpotku, identifikácia dilatácie komôr srdca a závažnej systolickej dysfunkcie ľavej komory (pozri Tabuľku č. 1). EFIM odporúčania zároveň identifikujú klinické situácie, keď by mal internista vedieť využiť POCUS, a kde zobrazenie srdca hrá kľúčovú úlohu – dyspnoe nejasnej etiológie, bolesť na hrudn ku, pacient v oku a pacient so zastavenm obehu (viď Tabuľku č. 2). V rámci POCUS vy etrenia srdca rozoznávame 5 tandardných pohľadov: parasternálna dlhá os (parasternal long axis, PLAX), parasternálna krátka os (parasternal short axis, PSAX), apikálny tvorkomorový pohľad (apical 4-chamber, A4C), subkostálny tvorkomorový pohľad (subcostal 4-chamber, S4C) a subkostálny pohľad na dolnú dutú žilu (subcostal IVC view, IVC) (3). Z perspektvy POCUS vy etrenia zvládnutie týchto piatich pohľadov na srdce umožňuje internistovi zodpovedať prevažnú väč inu klinicky relevantných otázok (3). Začiatkom roka 2023 boli publikované odporúčania pre využitie POCUS pri bežných kardiálnych aplikáciách. Európska federácia spoločnost pre ultrazvuk v medicne (European Federation of Societies Obr. 4. Nomenklatúru nálezov pri USG vyšetrení pľúc opísal Lichtenstein (20). Na obrázku (A) je typický obraz vzdušného parenchýmu s tzv. A profilom. A línie (horizontálne línie, horizontálne šípky na obrázku) predstavujú artefakt – reverbaračný fenomén vytváraný odrazom ultrazvuku od pleurálnej línie (zvislá šípka na obrázku). Prítomnosť A-línií znamená, že pod pleurálnou líniou je prítomný vzduch. (B) S akumuláciou tekutiny v pľúcnom parenchýme sa začnú na USG vyšetrení pľúc zobrazovať tzv. B-línie (horizontálna šípka na obrázku). B-línie sú vertikálne línie, ktoré sú hyperechogénne, „mažú“ priebeh A-línií, vychádzajú z pleurálnej línie a pohybujú sa s dýchacími exkurziami pľúc. (C) Nález viac ako troch B-línií v jednom medzirebrovom priestore označujeme ako intersticiálny syndróm. Mnohopočetné B-línie významne korelujú s množstvom extravaskulárnej tekutiny v pľúcnom parenchýme. (D) Sonograficky možno detegovať aj konsolidáciu pľúc (hviezda) a pleurálny výpotok (trojuholník). S využitím USG možno bezpečne realizovať thorakocentézu a monitorovať vývoj konsolidácie pľúcneho parenchýmu pri liečbe pneumónie antibiotikami alebo rozvinutia konsolidovaného parenchýmu po terapeutickej punkcii pleurálnej dutiny.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=