PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Point-of-care ultrasonografia (POCUS): revolúcia v bežnej dennej praxi internistu? E24 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(6):E19-E28 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz for Ultrasound in Medicine and Biology, EFSUMB) odporúča doplniť fyzikálne vy etrenie u pacienta s hypotenziou a/alebo kardiorespiračnou symptomatológiou POCUS vy etren m, s cieľom skorého rozpoznania perikardiálneho výpotku, event. tamponády. Potenciálny benefit spočva vo včasnej identifikácii klinicky relevantného výpotku a následne rýchlej ej triáže na adekvátne oddelenie so zabezpečen m správneho manažmentu (23). Zhodnotenie funkcie ľavej komory je kľúčové z hľadiska diferenciálnej diagnostiky akútneho dyspnoe, oku a zastavenia obehu. Vo v eobecnosti možno povedať, že existuje stredná až vysoká miera zhody vo vizuálnom hodnoten funkcie ľavej komory medzi lekármi vykonávajúcimi POCUS a „klasickými” sonografistami (echokardiografistami). Dobrá miera zhody panuje najmä v zhodnoten normálnej a závažne redukovanej systolickej funkcie ľavej komory (24, 25, 26). Podľa EFSUMB odporúčan môžu byť aj „nováčikovia” v klinickej sonografii schopn vizuálne adekvátne zhodnotiť funkciu ľavej komory (normálna, redukovaná, závažne redukovaná). Odporúčania EFSUMB ďalej udávajú, že POCUS srdca možno využiť pri zhodnoten pr tomnosti srdcovej činnosti u pacientov počas KPCR a u pacientov pri diagnostike hemodynamicky nestabilnej embólie do pľúcnice (23). FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) a FAFF (Focused Assessment for Free Fluid) protokol FAST protokol sa využ va ako „rule in“ vy etrenie za účelom detekcie voľnej tekutiny u pacienta po traume (27). Nález voľnej tekutiny znamená krvácanie, pokiaľ sa nepreukáže opak. Využitie FAST protokolu znižuje množstvo CT vy etren , skracuje čas do realizácie chirurgického výkonu a redukuje počet hospitalizačných dn (28). Ide o vy etrenie s binárnou otázkou: prtomnosť voľnej tekutiny – áno/nie (Obrázok 5). Vy etrenie u skúseného lekára trvá menej ako 2 minúty a môže byť u pacienta so zhor ujúcim sa klinickým stavom kedykoľvek zopakované. Rovnaké princ py možno aplikovať v rámci FAFF protokolu (27) pri netraumatických emergentných stavoch, keď sa zvažuje možné vnútorné krvácanie (ektopické tehotenstvo, hypotenzia u pacienta s hypokoagulačným stavom, nevysvetliteľný pokles v hemoglob ne + hypotenzia, ...). Paracentéza ascitu Fyzikálne vy etrenie brucha nie je spoľahlivou metódou pre detekciu voľnej tekutiny v dutine bru nej. Diagnostická presnosť pre detekciu ascitu je pri fyzikálnom vy etren iba 58 % a mus sa naakumulovať minimálne 500 ml tekutiny, aby bolo možné ascites detegovať metódami fyzikálneho vy etrenia (28). Ultrazvukom v ak možno detegovať už 100 ml ascitu (29). V súčasnosti sa odporúča realizovať paracentézu ascitu vždy pod USG kontrolou (30). Sken brucha nám okrem detekcie samotnej tekutiny môže povedať viac aj o etiológii a distribúcii tekutiny v dutine bru nej. Okrem toho je možné zhodnotiť hrúbku tekutinového lemu, hrúbku bru nej steny a bl zkosť intraabdominálnych orgánov (30). S využit m lineárnej sondy a Dopplerovského vy etrenia je možné zobraziť aj cievy prednej bru nej steny, ktoré sú známe variabilitou svojho priebehu (31), a tým ďalej redukovať riziko traumatickej punkcie. Tak ako pri thorakocentéze, tak aj pri paracentéze je nutné, aby pacient zostal v rovnakej polohe, v akej mu bolo vykonávané ultrasonografické vy etrenie, teda benefit tohto vy etrenia sa stráca pokiaľ sa nerealizuje pri lôžku pacienta bezprostredne pred výkonom. V pr pade malých alebo ťaž ie pr stupných tekutinových kolekci možno realizovať paracentézu s real-time ultrazvukovou navigáciou. Podľa aktuálnych dát je paracentéza s využitm USG bezpečná aj u pacientov s trombocytopéniou a predĺženou hodnotou INR. Veľká Obr. 5. Štandardne sa na vyšetrenie využívajú štyri anatomické oblasti: pravý horný kvadrant (pleurálny priestor, hepatorenálny – Morisonov – priestor, dolný okraj pečene, dolný pól obličky), ľavý horný kvadrant (pleurálny priestor, póly sleziny, suprasplenický/subdiafragmatický priestor, splenorenálny priestor, dolný pól obličky), suprapubický pohľad (priečny aj longitudinálny rez) a subxiphoidálny pohľad (perikard).
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=