PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Point-of-care ultrasonografia (POCUS): revolúcia v bežnej dennej praxi internistu? | E25 / Vnitř Lék. 2023;69(6):E19-E28 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz retrospekt vna túdia z viac ako 600 nemocn c (69 859 paracentéz) preukázala, že využitie ultrazvuku pri paracentéze redukuje riziko krvácavých komplikáci o 68 %. Dôležitým je aj údaj, že ak sa už krvácanie počas paracentézy vyskytlo, tak cena hospitalizácie vzrástla o cca 19 000 dolárov, doba hospitalizácie sa predĺžila o viac ako 4 dni a pacienti s krvácavou komplikáciou pri punkcii ascitu mali signifikantne vyšš iu nemocničnú mortalitu než pacienti s ascitom bez krvácavej komplikácie (8). Abdominálna aorta Aneuryzma abdominálnej aorty je najčastej ia patológia aorty. Medzi komplikácie patr jej trombóza, disekcia alebo ruptúra s mortalitou až okolo 90 %. Pacienti s ruptúrou aneuryzmy abdominálnej aorty bývajú často iniciálne zle diagnostikovan, pričom práve skorá diagnostika môže zlep iť prognózu tohto závažného ochorenia. Akútny aortálny syndróm treba zvažovať u každého pacienta s bolesťou brucha, obzvlá ť ak sú súčasne prtomné klasické rizikové faktory, alebo nález hypotenzie, bolesti kržov či pulzujúca masa v abdomene (32, 33). Priemer aorty meraný pri POCUS vy etren dobre koreluje s meranm realizovaným pri CT vy etren aorty (34). POCUS má vysokú senzitivitu (viac než 95 %) a pecificitu (viac než 90 %) pre detekciu aneuryzmy abdominálnej aorty (35). Lekár vykonávajúci POCUS môže využiť ultrazvuk na rýchlu detekciu aneuryzmy abdominálnej aorty, monitorovať jej veľkosť u pacienta so známou aneuryzmou, či realizovať skrning u vysokorizikových hospitalizovaných pacientov (3). Uropoetický systém Akútne po kodenie obličiek je u hospitalizovaných pacientov veľmi časté. Oneskorenie v správnej diagnostike a liečbe prčin akútneho po kodenia obličiek vedie k hor ej prognóze a vyšš ej mortalite (36). USG vy etrenie obličiek hrá v diagnostike akútneho po kodenia obličiek kľúčovú úlohu. Pri POCUS vy etren uropoetického traktu máme na mysli najmä dve binárne otázky – (a): je pr tomná hydronefróza ?, (b): je pr tomná retencia moču ? Postrenálne pr činy akútneho po kodenia obličiek sú menej časté než prerenálne (kedy je USG vy etrenie obličiek často normálne), av ak nález hydronefrózy či retencie moču je extrémne dôležitý, pretože rýchla detekcia a liečba ob trukčnej uropatie vedie signifikantnému zlep eniu stavu pacienta (37). Neinvazívne monitorovanie hemodynamického stavu pacienta Zhodnotenie objemového statusu u pacientov je esenciálnou súčasťou v hodnoten klinického stavu. Zlatým tandardom merania centrálneho venózneho tlaku je monitoring pomocou centrálneho venózneho katétra. Vzhľadom na invazvnosť, možnosti trombózy, riziko krvácavých alebo infekčných komplikáci, by mohlo byť POCUS vy etrenie zauj mavou alternat vou v zhodnoten objemového statusu pacienta (38). Jednou z najznámejších aplikáci ultrazvuku v kontexte hodnotenia objemového statusu je vy etrenie dolnej dutej žily. Pri vy etren možno merať statické aj dynamické parametre. Podľa súčasných odporúčan je priemer dolnej dutej žily > 2,1 cm a index kolapsibility pri insp riu < 50 % asociovaný so zvý eným centrálnym venóznym tlakom (10 – 20 mmHg) (39). Dilatácia dolnej dutej žily má prognostický význam, av ak existuje mnoho fyziologických a patofyziologických stavov, ktoré sťažujú korektnú interpretáciu USG nálezu dolnej dutej žily. Napriek tomu ide o rýchle, lacné a pomerne jednoduché vy etrenie, ktoré môže byť realizované pri lôžku pacienta a pomôcť v diferenciálnej diagnostike akútneho dyspnoe (dekompenzované srdcové zlyhávanie vs. primárne pľúcna pr čina) a monitoringu odpovede na liečbu (zmeny v priemere dolnej dutej žily v závislosti od podania diuret k alebo intravenóznych tekutn) (40, 41). Vzhľadom na limitácie pri USG vy etren dolnej dutej žily sa v posledných rokov pridalo k tomuto vy etreniu aj tzv. zhodnotenie excesvneho venózneho objemu (venous excess ultrasound – VexUS). Sonografické zhodnotenie venóznej kongescie vy etrenm dolnej dutej žily spolu s Dopplerovským vy etrenm hepatálnej, portálnej a intrarenálnej vény predstavuje sľubnú alternatvu k invazvnemu meraniu centrálneho venózneho tlaku a môže v budúcnosti viesť k personalizovanému prstupu s cieľom zlep iť perfúziu koncových orgánov u akútne chorých pacientov (42). Ultrasonografické vy etrenie dolnej dutej žily a splanchnickej kongescie môže byť u akútne chorých pacientov často technicky náročné Obr. 6. Počas zavádzania intravenózneho katétra môže byť ihla vizualizovaná v reálnom čase, buď „in-plane“ alebo „out-of-plane“, technikou. Pri zaisťovaní cievneho vstupu in-plane technikou vizualizujeme dlhú os cievy (A). Pri zavádzaní katétra v reálnom čase je tento prístup preferovaný, pretože počas výkonu môžeme vizualizovať celú dĺžku ihly (1). Tento prístup však môže byť niekedy technický náročny, najmä čo sa týka vizualizácie celej dĺžky ihly počas celého trvania výkonu a vizualizácie dlhej osy menších ciev. Lekár si môže v reálnom čase kontrolovať punkciu cievy (B), správnu polohu katétra (C) a aj správnu intravenóznu aplikáciu liečiva (D).
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=