PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Point-of-care ultrasonografia (POCUS): revolúcia v bežnej dennej praxi internistu? E26 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(6):E19-E28 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz vzhľadom na obezitu, meteorizmus, možné pooperačné rany, edém prednej bru nej steny a podobne. Vy etrenie vena jugularis interna pomocou lineárnej sondy môže byť ľah ie prstupnou alternatvou. Štúdia z roku 2022 na 100 pacientoch podstupujúcich katetrizáciu pravého srdca preukázala, že bed-side USG vy etrenie vena jugularis interna dobre koreluje s tlakom v pravej predsieni srdca meraným invaz vne a predstavuje akceptovateľnú alternat vu odhadu centrálneho venózneho tlaku (43). Multiorgánová ultrasonografia (srdce, pľúca, dolná dutá žila, portálna, hepatálna a renálna véna) predstavuje komplexný spôsob hodnotenia objemového stavu. Vzhľadom na svoju neinvazivitu, dostupnosť, nzku cenu a opakovateľnosť je ideálnou metódou na zhodnotenie hemodynamického stavu obzvlá ť u akútne chorých pacientov (38). Zavádzanie periférnych cievnych vstupov pod USG kontrolou v reálnom čase Pacienti s insuficientnou perifériou sú častým problémom v praxi internistu. Ťažký periférny prstup je definovaný ako dva neúspe né pokusy o zavedenie intravenóznej linky alebo anamnéza asociovaná s ťažší m periférnym pr stupom (edém, obezita, abúzus intravenóznych drog, chemoterapia, diabetes, hypovolémia, chronické ochorenie, vaskulopatia, časté rehospitalizácie) (44). Prospektvne túdie s využitm real time ultrazvuku pri zavádzan periférnych venóznych katétrov preukázali vysokú mieru úspe nosti (87 – 96 %) oproti tradičnej technike, obzvlá ť pri zaveden do vena basilica alebo vena cephalica (44, 45). Využitie ultrazvuku bolo asociované s menší m počtom vpichov a kratší m časom zabezpečenia žilového prstupu (46). Časté komplikácie periférneho i. v. vstupu sú flebitda, tromboflebitda, hematóm, punkcia artérie a extravazácia tekutn, a môžu sa objaviť až pri 50 % zavedených periférnych i. v. katétroch (47). V túdii u pacientov na jednotke intenzvnej starostlivosti sa flebitda objavila iba u 0,7 % pacientov, ktorým bol zavedený periférny i. v. vstup pod USG kontrolou (48). Využitie POCUS-u pri zavádzan i. v. katétrov má potenciál redukovať množstvo centrálnych venóznych katétrov pri insuficientnej periférii. U pacientov s ťažko napichnuteľnou perifériou po dvoch neúspe ných pokusoch bolo s využit m ultrasonografie možné zabezpečiť perifériu a redukovať množstvo zavedených centrálnych venóznych katétrov až o 84 % (49). Venózny tromboembolizmus Venózny tromboembolizmus je veľmi častou prčinou morbidity a mortality hospitalizovaných pacientov. U viac než 70 % pacientov s embolizáciou do pľúcnice, u ktorých sa nájde trombus, je prtomná proximálna hlboká žilová trombóza. POCUS je ideálna metóda pre skorú detekciu hlbokej žilovej trombózy u hospitalizovaných pacientov (50). Metaanalýza 16 túdi preukázala, že bed-side USG vy etren m vén hlbokého venózneho systému možno spoľahlivo detegovať hlbokú venóznu trombózu so senzitivitou 96 % a pecificitou 97 % (51). Kompresná sonografia v B-móde má približne rovnakú diagnostickú presnosť ako klasický protokol pre vy etrenie hlbokého venózneho systému (B-mód, farebný Doppler, power Doppler), ktorý je navy e na viacerých pracoviskách vykonávaný iba sonografistami-rádiológmi (52). Recentné práce poukazujú na fakt, že lekári sú s využit m POCUS-u schopn spoľahlivo detegovať hlbokú žilovú trombózu dolnej končatiny po krátkom tréningu. V jednej túdii z USA boli hospitalisti po 2-hodinovom tréningu a desiatich vy etreniach pod dohľadom skúseného sonografistu schopn realizovať POCUS vy etrenie hlbokého žilového systému s dobrou senzitivitou a excelentnou pecificitou. Čas od objednania do realizácie kompletného USG vy etrenia hlbokého žilového systému sa skrátil z 11,5 hodiny (keď USG vykonával sonografista/rádiológ) na 5,8 hodiny (keď USG vykonával hospitalista) (53). Existuje viacero protokolov na bed-side vy etrenie hlbokého venózneho systému, a na základe niektorých publikovaných prác možno s dostatočnou presnosťou realizovať kompresné vy etrenie hlbokého žilového systému iba s využit m dvoch bodov: vena femoralis communis a vena poplitea. Pri tomto limitovanom vy etren v ak treba zhodnotiť aspoň junkciu medzi vena femoralis communis a vena saphena magna, bifurkáciu vena femoralis communis na vena femoralis a venu femoralis profunda a venu popliteu (54). Vy etrenie distálnych vén predkolenia nie je v POCUS vy etren zahrnuté pre malý embolický potenciál distálnej trombózy, a pre fakt, že ani experti v oblasti sonografie nedokážu s využit m kompresnej sonografie spoľahlivo detegovať distálnu žilovú trombózu (55). Využitie tzv. hand-held sonografov v rámci POCUS Technologický pokrok v posledných rokoch viedol k ir iemu využitiu takzvaných „pocket“ alebo „handheld“ ultrazvukových prstrojov v rutinnej klinickej praxi. Ide o ultrasonografické prstroje malých rozmerov, ktoré sú spojené s externým displejom (tabletom, mobilným telefónom) prostrednctvom tradičného káblového systému alebo prostredn ctvom bezkáblového wi-fi pripojenia. Medzi hlavné výhody patria malé rozmery, krátky operačný čas na zapnutie pr stroja, intuit vne ovládanie a relatvne nzka cena, ktorá z nich rob najdostupnej ie sonografické prstroje vôbec (56). Najdôležitej ou otázkou pri zavádzan týchto pr strojov do praxe bolo, či budú schopné generovať sonografické obrazy dostatočnej kvality. Americká spoločnosť pre urgentnú medic nu nedávno vydala stanovisko, že obraz generovaný týmito sonografmi je porovnateľný s obrazom generovaným konvenčným ultrasonografickým prstrojom (57). Vzhľadom na prenosnosť a malé rozmery majú tieto prstroje obrovský potenciál v rámci point-of-care ultrasonografie na interných oddeleniach. Dostupné dáta ukazujú, že handheld sonografy možno využiť v rámci diferenciálnej diagnostiky akútneho dyspnoe, oku, či bolesti na hrudnku (58). Systematický prehľad 16 túdi porovnávajúcich handheld sonografy s tradičnými pr strojmi preukázal vynikajúcu mieru zhody pri detekcii voľnej tekutiny v dutine bru nej, pri gynekologických indikáciách, pri vy etren pleurálnych priestorov, detekcii hydronefrózy, detekcii aneuryzmy bru nej aorty, vysoká miera zhody panovala aj pri detekcii cholelithiázy a detekcii vhodného miesta pre paracentézu (59). Systematický prehľad túdi skúmajúcich porovnanie medzi hanheld sonografmi a tradičnou echokardiografiou preukázal, že využitie handheld sonografie viedlo k vyšš ej diagnostickej presnosti kardiálnej patológie
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=