VE ZKRATCE Rosacea: kožní nebo systémové onemocnění? E30 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(6):E29-E31 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Tab. 1. Komorbidity u rosacey. Nemoci Diagnózy Citace Kardiologické Art. hypertenze, dyslipidemie, inzulinová rezistence 3–7 Respiračn Chronická rhinosinusitida 8 Gastrointestináln Refluxn choroba j cnu, infekce HP, SIBO, ulcerózn kolitida a Crohnova nemoc 9–11 Neuropsychiatrické nemoci Parkinsonova nemoc, deprese 12–18 Nádory Vyšš riziko pro některé typy nádorů postihuj c mozek, játra, prsa, t tnou žlázu a kůži 19 Autoimunitn nemoci Diabetes mellitus I. typu, celiakie, sclerosis multiplex, revmatoidn artritida 20–21 C‑reaktivn protein (CRP). Metaanalýza 12 klinických studi zahrnuj c 40 752 pacientů s rosaceou ukázala, že pacienti s rosaceou v porovnán s kontroln skupinou maj častěji vyšš hodnoty krevn ho tlaku (systolický i diastolický), zvý ený cholesterol (celkový i HDL), C‑reaktivn protein, větší tlou ťku epikardiáln ho tuku a vyšš incidenci inzulinové rezistence (3). Kontroverzn zůstává ale základn otázka, zda pacienti s rosaceou maj vyšš výskyt kardiovaskulárn ch onemocněn . Některé studie to potvrzuj, jiné ne. Vět inou jde o retrospektivn analýzy z databáz. Ve vět ině publikac nebyl zji těn vztah rosacey a mozkových cévn ch př hod (4–6). Zaj mavý je také možný př znivý efekt léčby tetracykliny, kdy léčen pacienti měli menší výskyt aneuryzmat aorty než kontroln skupina (7). Respirační nemoci Z respiračnho traktu jsou u rosacey nejčastěji postiženy horn dýchac cesty ve formě chronické rhinosinusitidy (8). Celkem ojediněle je popisován častější výskyt chronické obstrukčn plicn nemoci. Gastrointestinální nemoci U rosacey se vyskytuje celé spektrum gastrointestinálnch onemocněn. Mezi nejčastější patř ulcerózn kolitida a Crohnova nemoc, celiakie, dráždivý tračnk, gastroezofageáln reflux, infekce Helicobacter pylori (HP) a bakteriáln přerůstán tenkého střeva (SIBO) (9). V rozsáhlé studii provedené v Dánsku (49 475 pacientů s rosaceou a 4 312 213 pacientů jako kontroln skupina) se u pacientů s rosaceou zjistila vyšš prevalence celiakie, Crohnovy nemoci, ulcerózn kolitidy, infekce HP, SIBO i dráždivého tračn ku (10). V americké studii (3 485 pacientů s rosaceou) zjistili autoři rovněž významně vyšš prevalenci ezofagitidy, refluxn nemoci j cnu, Barretův j cen, nediabetickou gastroparézu, infekci HP, SIBO, dráždivý tračnk (IBS), Crohnovu nemoc i divertikulitidu v porovnán s kontroln skupinou (11). Neurologické a psychiatrické nemoci Ve studii provedené v Dánsku (12) se potvrdilo, že rosacea představuje nezávislý rizikový faktor pro vznik Parkinsonovy nemoci. U pacientů s očn formou rosacey se riziko vzniku Parkinsonovy nemoci zvy ovalo na dvojnásobek, naopak, u pacientů léčených tetracyklinem se riziko snižovalo. Také studie provedená v USA (analýza elektronických záznamů 803 005 jedinců) prokázala zvý ené riziko vzniku Parkinsonovy choroby u pacientů s rosaceou (13). V roce 2011 popsal Scharschmidt tzv. neurogenn rosaceu jako zvlá tn podtyp rosacey (14). Nejčastěji se projevuje jako pálen , bodán nebo svěděn v obličeji. V současnosti se předpokládá, že by mohlo j t o neuropatii drobných nervových zakončen (15). U pacientů s rosaceou se častěji popisuj i bolesti hlavy. Z psychiatrických onemocněn jsou časté deprese (16) a velmi častá je také migréna. Prevalence migrény u pacientů s rosaceou dosahovala 54 % a prevalence rosacey 65 % u pacientů s migrénou (17). Migrény se častěji vyskytuj u pacientů s očn formou rosacey. U rosacey se také častěji vyskytuje Alzheimerova choroba a demence (18). Malignity Riziko vzniku malignit u pacientů s rosaceou je podobné jako u ostatn populace, av ak existuje několik studi, ve kterých autoři zjistili vyšš riziko pro některé typy nádorů postihuj c ch mozek, játra, prsa, ttnou žlázu a kůži. Naopak u pacientů s rosaceou se předpokládá snžený výskyt rakoviny plic. V nedávno provedené studii Chang a kol. nenalezli žádný rozdl ve výskytu malignit u pacientů s rosaceou (n = 65 526) a kontroln skupinou (19). Autoimunitní choroby Někteř autoři popisuj častější výskyt autoimunitnch onemocněn, jako jsou diabetes mellitus I. typu, celiakie, sclerosis multiplex, revmatoidn artritida. Egeberg a kol. zjistili vyšš riziko pro tato one - mocněn jen u žen, u mužů bylo vyšš riziko jen pro revmatoidn artritidu (20). Také hypotyreóza (na podkladě autoimunitn thyreoiditidy) se u pacientů s rosaceou vyskytuje častěji (21). V literatuře jsou popisovány další autoimunitn nemoci – Sjögrenův syndrom, systémová skleróza, ankylozuj c spondylitida, autoimunn thyreoiditida, alopecia areata a vitiligo. Závěr Ukazuje se, že rosacea může být spojena s výskytem celé řady dalších významných onemocněn, které mohou mt pro pacienta závažné důsledky. Někteř autoři se domnvaj, že rosacea by se již neměla považovat za lokalizované kožn onemocněn , ale za patologii se systémovou odezvou. Pro internisty to znamená, že s problematikou mus být obeznámeni a k pacientovi s rosaceou přistupovat ze irší ho pohledu a včas diagnostikovat a léčit př padné komorbidity.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=