678
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Role40343370100418096131
alergenové41813370100344985109147182220259294329
imunoterapie452633701001574112150189215250274310348363398
v4940337010035
ordinaci499133701003863100115153188218233
internisty52413370100145278113138176191220248286
|5584227010018
361564222701003477104
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185130188236280325378400
šest42562301073376109137
injekcí5776230107196583126163201219
v812623010740
průběhu86762301074975122170214261307
tří11896230107285472
měsíců1276623010773116148166205251
před154362301074874116165
pylovou172362301074988107154193239286
sezónou),202462301073377113158206253300321334
avšak237362301074079112152189
zde257862301073683125
nelze271962301074790109144186
počítat42576301075099140158186228255
s700763010733
potřebným75376301075099126153195245294332407
dlouhodobým117976301074968116165213261311360410449524
účinkem172276301074888107155193236309
léčby.205176301071963104154193205
Aplikace565903010752101120138175217256298
sublinguální87990301073379128147165212260307347366413431
(SLIT):132590301072463101120162189203
Alergenový154490301075271114140187230278325365407
extrakt196790301074382112138179216247
je222990301072063
podáván230790301075098147187226267314
v2637903010740
roztoku269390301072672107137183425104301073886
či529104301074058
formou60410430107247299173221270
rychle891104301072669109157176220
dispergovatelných1128104301074968101150195221269318358400427469488536575614662
tablet1808104301072869118138182210
(v2035104301072463
ČR2115104301075297
aktuálně2229104301074179110158198217265309
dostupné2555104301074998131160208258306350
jen425118301072064113
pro565118301075178126
alergeny718118301074161106133182227276315
pylů1060118301075091111159
a12461183010741
roztočů),1314118301072775111143190232281303317
které1658118301073870113140184
se1869118301073479
vstřebávají1975118301074176105133176227269310352371390
po23921183010751101
rozpuštění2520118301072775111162211245274317366385
přímo42513230107497695168216
ze657132301073779
sliznice75313230107335270106154173213255
ústní1024132301074881109157176
dutiny.1216132301074996124142190228240
Aplikace14721323010753102122140177219259302
alergenového1790132301074159103129177221269317357400447496
extraktu2302132301074383113140181219249297
je2615132301071963
u26941323010748
tablet275813230107286911842514630107196391
každodenní538146301073880117166214264308356404423
(1×983146301072463111
denně).1116146301074993141189233255268
Celková1407146301075194113150198238279
délka1709146301074993112149192
léčby1923146301071963104153193
je2138146301071963
stejná2223146301073463105124172213
jako245814630107195997145
u26251463010747
formy269514630107237198172211
subkutánní.425160301073481130169217245286335382401417
Nežádoucí4251854013876135187248312375439489523
účinky9851854013861111144208272338
Každá565202301074486122170210
aplikace791202301074189109127164206246288
alergenu,1095202301074059103129176220267314329
subkutánní1441202301073379128166213241282329377395
i18532023010718
sublinguální,1888202301073279128147165213261308348367414432448
může23522023010772119155197
vyvolávat2566202301074082126173192232271312339
nežádoucí425216301074893131174225274323364384
reakci.830216301072771112151191211227
Buď1079216301074694145
lokální,1246216301071968108151171219239255
která1523216301073870113140183
je1728216301071964
poměrně18132163010750100175220247297342
častá2177216301074082116146188
a23872163010741
nebývá2450216301074893143184229271
silná274321630107345372121163
a4252303010741
naopak494230301074890140191233272
je795230301071964
dobře887230301074998150177221
tolerována,113623030107287697142169217259301350392409
nebo1573230301074894144195
velmi1796230301074185105179199
ojediněle2023230301074868113164184233278298343
i23942303010719
systémovou,2441230301073476111141185259309350399448465
vzácně425244301074080122163212256
s6992443010734
vážným751244301074082120169208283
průběhem.1052244301074977125175220269313387404
Ohrožení14742443010760110136184220263312331
systémovou1823244301073375109139182256305345393442
reakcí2283244301072670110149188208
(nastávající2509244301072370111145174216256298318337377396
většinou425258301074185113149168217266315
při76425830107497797
nedodržení885258301074893144193244271311354403423
správného1331258301073484112154195245290339389
postupu)17432583010750100134164213263313335
je2102258301071964
důvodem,2189258301074997139187238283358374
proč2587258301075078125167
smí27782583010734108127
být425272301075090122
léčba565272301071964106156198
injekční78227230107186786131170210259278
prováděna1078272301075078126167209259304353394
pouze14902723010750100149187230
na1739272301074889
pracovišti1847272301074977119161208249269303332352
technicky,2217272301072871113162211230271310354366
a26012723010741
hlavně2661272301074868109149199244
personálně425286301075096123159208258299319368413
vybaveném866286301074185137180220265314359434
pro1328286301075078126
zvládnutí1482286301073681102144194243292321341
anafylaktické1851286301074190132156201222263302334354395434478
reakce.2357286301072771112151192235251
Pacient2636286301074586128148192242270
musí4253003010774122156175
být618300301075090122
po7593003010750100
subkutánní877300301073482132171221250292341390409
aplikaci1305300301074091111131169212254273
AIT1597300301075372116
vždy1732300301074080129170
301921300301074388
minut2027300301077494142191220
sledován.226530030107345398149198240282331348
Do26313003010759108
této2758300301072871100147
doby425314301074998149189
se633314301073479
podle7313143010750100151170215
literatury96531430107193968111138181209258285329
vyskytuje1313314301074185120158202234283303347
901679314301074490
%17883143010767
všech1873314301074176121163212
celkových2104314301074083103142190231275316365
anafylaktických2488314301074089131155200221262301333352394425328301073882122171
reakcí.620328301072670111150190210226
Aplikace8703283010753103124143182225266310
SLIT1203328301074282102146
byla1372328301075090111152
vyvinuta1547328301074185130151200248277319
jako189032830107196099147
bezpečnější2061328301074995133184230272321366386419438
a25233283010741
pacienty2587328301075092134153198247275318
i4253423010719
personál472342301075096124160209259301321
méně8223423010774119169214
časově1065342301074082117167208253
zatěžující1346342301073680108152190240260279321340
forma1715342301072372100176218
léčby.1962342301071964106157198211
Podání2201342301074693145187236256
alergenu2485342301074161106134184229278327
je2840342301072065
při42535630107507797
jejím54635630107196484103177
zahájení747356301073679128170190235284303
téměř1074356301072771145190217
pravidelně1314356301075078121161182232277297345390
provázeno1728356301075077125167209247291340389
mírnou2141356301077493120170219269
lokální2433356301071968108151171219239
reakcí2695356301072771112151191211
sliznice42537030107345372110160179220264
ústní716370301074882111161180
dutiny.924370301074897126146194234247
Ta1198370301074278
je1303370301071964
však1394370301074175118157
dobře1578370301074998149177221
tolerována182637030107287596141168216257300349390
a22433703010741
obvykle2312370301074798140184223245290
mizí2629370301077493131151
do2807370301074998
dvou425384301074991139188
týdnů635384301072871121170218
od875384301074899
začátku995384301073680121163191230279
kúry.1296384301073887114158171
První1489384301074571116166186
dávka1696384301074991131171214
alergenu1932384301074161105133182227276324
by2278384301075090
měla23893843010774119139181
být2591384301075090122
vždy2735384301074180129170
podána4253983010750101153195244286
v7403983010741
ambulanci8103983010741116167217237280329371391
alergologa1230398301074161107134184234255305356398
s16573983010734
následnou1720398301074890125145191242292342392
30minutovou2140398301074590166186235284314362404453503
observací.26713983010749100135181209425412301074183125144161
Zde613412301074897142
je782412301071964
nezbytné873412301074893131183223255304349
pacienta1249412301075093134154198247275317
poučit15934123010750100149190210239
o18594123010748
riziku193441230107264684104143192
závažnější2153412301073679120162200250295314348367
reakce2547412301072770111150191234
při280841230107507797
nedodržení425426301074893144193244272311355404423
léčebného871426301071964106149200249294344393
režimu1287426301072670108128202251
(především1561426301072475102146197242283318337412
o19954263010748
nutnosti2066426301074897126175225259289309
přerušit2397426301075078122149198232251280
léčbu2700426301071964106156205
v4254403010741
případě48544030107497797147190240285
zvýšené789440301073681125160205254299
teploty1107440301072771121142191219263
či1388440301074160
při146744030107497797
narušení1583440301074890117166200245294313
celistvosti1915440301074084104123157187231279314344363
sliznice229744030107345473110160179221264
ústní2580440301074881111161180
dutiny277944030107499742545430107284796135
po578454301074999
zubolékařských695454301073685135185205250288331358393431474515563
výkonech1276454301074185124172221266308356
nebo1650454301074893143193
příliš186145430107497797118137170
razantním2049454301072769107150198226275294368
čištění243545430107405992122164213232
zubů).2685454301073685135184206220
Odpovědnost3047623010760112162212253297348397446481510
za358162301073679
nekomplikovaný368362301074893132181256306327346385433474516565605
průběh431162301074977126177222271
zde460562301073786131
spočívá475962301073384134176195237279
ve506162301074185
větší516962301074185113149168
míře536062301077493123167
na304776301074890
pacientovi315876301075093134154198247275323364384
samotném.356476301073376150200228277322397414
Účinek30471014013874124156220280343
AIT34271014013871106169
Alergenová3187118301075372117143192237285334375417
imunoterapie3630118301071993141189238266309335377427447491
tak4148118301072769108
nejenže4282118301074993112156205242285
zmírňuje45941183010736111130157206254273317
příznaky493711830107507797134183224262306
alergie,5269118301074161105132180199243258
ale3047132301074161106
vede3180132301074185136181
až3388132301074179
k34941323010738
vymizení3559132301074286161180218262311330
příznaků391613230107507797134184225264313
příslušné425613230107507897131150198232280325
alergie4608132301074261106133182201246
a48811323010741
redukci4949132301072771122170209249268
užívané5244132301074886105147189238283
symptomatické3047146301073475149199226273347388415434474512555
léčby.3625146301071963105154193205
Je3854146301073175
též3952146301072871108
prevencí4083146301075077120161204252292311
progrese4418146301074976123173200243276321
alergického4762146301074160104130178197237275318367415
onemocnění52001463010748971412152633053047160301074892140159
jak322616030107206098
ve3344160301074184
smyslu34491603010733107145179198245
snížení3715160301073381100136179227246
intenzity398116030107196794136184221241269311
onemocnění4313160301074896141214263304352396444463
a47961603010741
rozvoje4858160301072673109152200219263
komplikací5141160301073886160209229247285327368387
(rozvoj304717430107244895130174222241
astmatu3306174301074174103177218245293
u36171743010748
pacientů3683174301075091132151194243269317
s40181743010734
alergickou4070174301074160104130179197237275323371
rýmou),4459174301072770144193241262276
tak4753174301072869107
i48791743010718
ve4916174301074083
smyslu50181743010733106145179198245
snížení5281174301073482100137180228246
rizika304718830107274784104143186
rozšíření3260188301072775112148167197241290309
alergie3596188301074261106133183202247
z38701883010737
původně39341883010750100142190241290335
monovalentní42971883010775124174223265307327372421448498517
či4841188301074160
oligovalentní492818830107496988138188229271291336385413462482
na5437188301074990
polyvalentní3047202301075099119159203244263307355382431449
rozsah3515202301072774109145187235
alergií.3769202301074160103130178197215231
Preventivní4019202301074571114155198246273292333382400
a44382023010741
dlouhodobé4498202301074968116164212261311359409454
působení4971202301075098131179229274322341
AIT5331202301075271114
je5464202301072063
v30472163010740
poslední3104216301074998131150193243291309
době3429216301074997147191
zvlášť363621630107368099140172202
zdůrazňováno3854216301073684131157198235283331371412460508
jako437821630107195997144
významný4538216301074184122171211284332370
přínos492421630107497695142190224
této516421630107287097144
léčby.5324216301071962103152191203
Bylo3047230301074586106154
prokázáno3223230301074976123162204242284332380
především3625230301075076119169213254288306380
u40262303010748
kontinuálního4096230301073885134161180228275316335382401451499
dlouhodobého4617230301074968116164212261311359409454502551
podávání5190230301074998149189229271319337
subkutánní3047244301073380129167214242283331378396
formy345924430107247197171209
alergenu3684244301074159103129176220268315
po4015244301074998
dobu4129244301074896146193
tří433924430107275372
až4427244301074178
pěti4521244301074993121139
let.467624430107196390106
Vyhodnocení4798244301074686135183232280327368410458476
účinků5290244301074787105153190238
AIT3047258301075270111
je3174258301071961
možné32512583010772119154201244
pouze3510258301074997144180221
sledováním374725830107335193142189228268315333404
výskytu4167258301074082115151193223269
a44522583010740
intenzity450725830107196591133179215234261302
alergických4824258301074159101127174191231267309347394
symptomů.523325830107337314619422126630472723010772119133
Doporučeno31952723010757105154202228275314355402449
je3660272301071961
užívat3737272301074782101140181207
vizuální395927230107405995142181199246264
analogovou4238272301074087127145192240287327373420
škálu4673272301073370111129175
a48642723010740
spotřebu4919272301073381129156181223271318
úlevové5253272301074765107147193232274
léčby.3047286301071963105154194206
Laboratorní3280286301074083133182209251279326353402421
změny37272863010737111156204243
po39962863010750100
AIT4122286301075372115
nekorelují4264286301074893131179206249269317336354
s46452863010734
klinickou470528630107385978126145185223271319
účinností5051286301074889107155204252286315334
AIT5412286301075372115
a30473003010740
nelze3103300301074790108144186
je3304300301071961
v33813003010740
praxi3436300301074975115154172
využívat3624300301074082129165183223263290
k39293003010737
jejímu39823003010719617997169215
spolehlivému4212300301073381129148191238256273313355427473
hodnocení.4701300301074794143190237277318365383398
Uznávaným5114300301075690138177216256303340413
měřítkem30473143010774118143163191229272345
účinku3411314301074788106154192240
AIT3669314301075372115
není3802314301074892141159
ani3979314301074189108
pokles4105314301075099137158202236
kožní4359314301073885121170188
reaktivity4565314301072770110148179197238258286329
v49123143010740
kožním4971314301073885121169188261
vpichovém52513143010740911101501982473047328301074184158
(prick)3224328301072474101120161199224
testu3467328301072871104133181
na3668328301074889
daný3777328301074989137176
alergen.3973328301074059103130178222270286
Vedení30473534013870125190249313346
léčby3430353401383090140205268
Léčba3187370301074186128179222
AIT3436370301075474118
se3581370301073580
liší36893703010719387291
od38083703010748100
běžné3936370301075096134185230
farmakoterapie419437030107246794171213252301329373400443494514559
i47813703010719
tím,4828370301072848123139
že4995370301073781
je5104370301071964
naprosto5196370301074991142170218253283331
individuální.3047384301071968118137179198248296338357406424441
Vhodnost3514384301074797146197246295329359
indikace3899384301071968118137176219260303
je4229384301071964
nezbytné4320384301074893131182222254303348
zvážit4695384301073681123161180209
z49313843010736
mnoha49943843010775123173222263
pohledů.528438430107501001501692143047398301074996111
Kromě3184398301074473120194238
přesné3448398301074976119152200244
diagnózy3718398301074968108157205254289332
a40763983010741
celkového4142398301074183102140187227271319367
zdravotního4535398301073685111153192240267315334384432
stavu4993398301073463104144192
hraje5211398301074874116135179
roli541539830107277494112
i30474123010719
úroveň3092412301074875122162206254
adherence3372412301074191139184210253302342385
k37844123010738
léčbě3848412301071963105154199
ze4074412301073679
strany418041230107336289131179218
pacienta.4424412301075092133151195244271312329
Nejdůležitější47794123010758102121170218237281318337366408427460478
je5283412301072064
však5373412301074175117155
typ3047426301072870121
alergenu,3193426301074059103130178222270318333
na3551426301074889
který3664426301073869112138181
je3870426301071963
pacient3957426301075092132151195243270
přecitlivělý,4251426301075077119161179207226245286329348388400
průkaz4675426301075077125163205242
kauzality4942426301073880128165207226244272315
tohoto5282426301072774123171198245
alergenu3047440301074160104130178223271318
a33904403010741
u34564403010747
polyvalentních3528440301075099119159203245264308356383431450490538
alergiků4090440301074160104131179198235283
(jichž439844030107244564104152189
je4611440301072064
většina)4699440301074184112147165213253275
také4999440301072869107150
vyhledání5174440301074184133152196246287335353
tzv.3047454301072866110121
dominantního3185454301074896170188236276324350398417466514
alergenu,3715454301074160103130177221269316331
jehož4062454301072063111159194
tolerance427345430107277493137163204252292334
může46234543010774121157199
zlepšit483945430107365599148181199227
dlouhodobý5082454301074967115163211259308356406445
Obr.4254810011362114150173
1.625481001135478
Zjednodušené731481901074563101147193238284330359397443481
mechanismy12284819010772110148194239285303332402438
AIT1682481901074866107
ilustrující180548190107183782112138163209227245283301
schematicky2122481901073168114152223269294312350386426
význam2564481901073877114160205276
inhibičního2857481901071864110128173192229275293340385
vlivu325848190107385675113158
AIT3433481901074866106
na3555481901074792
počátek3663481901074591129173199235272
i39514819010719
konec3986481901073781128166204
procesu4206481901074571115153190221265
alergie4487481901074664102128171190228
BAS42571560953881116
–556715609540
bazofil,61071560954081113152173190207221
basophil;84571560954081108148189231247263276
Breg11357156095396295136
–1285715609540
B1339715609538
regulační13917156095235697138154195228269285
lymfocyt;169171560951649113133173208242268282
regulatory19877156095235697138154195218257281316
B2317715609539
cell;2370715609533668299112
CRTH2249671560954381116165201
–2711715609540
receptor27657156095235690122163186226249
prostaglandinu302871560954064103130154193233250290332372389430471
D2,35137156095508497
chemoattractant362471560953375109173213254278303326364398423462503526
receptor‑homologous41647156095235689122163186225249270313353417457474515556596638664
molecule4842715609564104121156189230246280
expressed513771560953368108132165193220254295
on544671560954081
Th242572560953578114
lymphocytes;55572560951649113154195236270305330363391404
CTLA‑497572560954381115160184224
–1215725609540
cytotoxický12717256095336793132155195227243277310345
protein163272560954064103126159176217
asociovaný186572560954067107141158198232272313345
s2226725609528
T2270725609535
lymfocyty232172560951649113134173208242268303
42640725609537
(CD152);269372560952163113146177211231243
cytotoxic29527256095336893133156195228244278
T‑lymphocyte‑associated32467256095355572106169210252292326361386419444486513541580615631671695727768
protein403072560954164103127159176217
4;426372560953751
CXCR5433072560954384127165202
–4548725609540
C‑X‑C46047256095435593115161
chemokinový478172560953375109173213246264305345379415
receptor52127256095235689122163186225249
5,547772560953750
C‑X‑C4257356095435694116162
chemokine60073560953375109173213246264305339
receptor9537356095235689122163186225249
type121573560952459100134
5;136373560953749
DC142573560955094
–1533735609540
dendritická158673560954175116157180197220236270302342
buňka,194273560954081122155194209
dendritic216473560954175116157180197220236270
cell;2447735609533668399112
EOS257373560953586120
–2707735609540
eozinofil,276073560953475106122163204225242258272
eosinophil;304673560953374101117158198239281298314327
Foxp3338673560953575107148182
–3582735609540
transkripční36357356095244785126153185209225266300341357
faktor40057356095216093119158181
z4200735609531
rodiny424573560952262103120161193
FOX,445173560953587125141
forkhead46057356095206084117159193234274
box489373560954081113
P3502073560953873
(scurfin);51067356095214780120143166183224244256
IFN537573560951752100
–5488735609540
interferon;4257456095165880113136159193216255297310
Ig74974560951758
–821745609540
imunoglobulin,87674560951680120162202243260300341382399415457471
immunoglobulin;136174560951780144185226266308324365406447463480521534
IL191074560951650
–1974745609540
interleukin;20297456095165880113136153187228261278320333
ILC223767456095175090128
–2519745609540
přirozená25737456095416480103142173206248288
lymfoidní287674560951649113133173190231272289
buňka317974560954081123155195
typu338874560952459100141
2,354374560953751
type360874560952459100134
23757745609537
innate38087456095175899140163196
lymphoid401974560951649113154195236253293
cell;4327745609533668299112
iTreg44537456095175472105146
–4613745609540
indukovaný46687456095165898139172212245285326358
T5041745609535
regulační50917456095225596137153194227268285
lymfocyt,5390745609517501134257556095206095129155169
inducible6117556095165798139172189229246280
regulatory9087556095235696137153194217256280315
T1240755609535
cell;12917556095346683100112
MC1420755609560104
–1540755609540
žírná15977556095314770112152
buňka,176675560954081122154194209
mast1991755609564104131155
cell;2162755609534668399112
nTreg22917556095417291124164
–2472755609540
přirozený25287556095406480103142173206248280
T2824755609535
regulační28767556095235696137154194227268285
lymfocyt,317775560951750113134174208243268283
natural347675560954182105146169207224
regulatory37167556095235697138154195218257281316
T;404875560953645
Tfh41097556095355699
–4225755609540
folikulární4281755609521607794127168184225248289306
pomocný460375560954081145186220261293
T4913755609535
lymfocyt,496475560951750114134174208243268283
follicular5263755609521617794111144184201241265
helper4257656095417692133168191
T;63076560953645
TGF68976560953581115
–819765609540
transformující8737656095244785126153174214237301341357374408424
růstový13127656095236390113153186222
faktor,15487656095216093118158181192
transforming17557656095234684126152173213236300317358398
growth216876560954063102158184225
factor;24077656095216094118158181196
Th261776560953678
–2709765609540
pomocný276476560954081145185220261293
T3071765609535
lymfocyt,312176560951649113134173208242268282
T3418765609535
helper34677656095427693133168191
cell3673765609533668299
Zdroj:42577560954079102142158171
převzato6117756095406396130163203226266
z891775609531
Pfaar9377756095385999139162
O,111477560955165
Agache119477560954383123157198233
I,144177560951731
de148777560954074
Blay15757756095395696129
F,171977560953545
et177877560953458
al.18507756095405772
Perspectives19367756095387194122162197230255272306339367
in231777560951758
allergen23897756095415774108131170205246
immunotherapy.265077560951679143184225266289330364388426467499511
Allergy.31767756095436076110134172205218
2019;74(Suppl):3-25.340877560953773107139153187219240274313354395412433446482506540576590