548
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Multimorbidita42533701006199114141157217256280319335373388415451
při8923370100386279
akutním98733701003468107134172187247
poškození125033701003877106141179209243281296
a1562337010034
selhání16123370100286480117152190205
ledvin18333370100155089125141179
38018922701003476122
|351227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(6):380-3861615804301074487129173186232274298340363377422465510540580624668
/23288043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
https://doi.org/10.36290/vnl.2023.0744254480100376493132161177199218642448010040819974144801001553771151378804480100287389124167204247293316355396414432470516552587605649680718
Multimorbidita4259870275198326391482548735861954108111461275134114301553
při20559870275123216281
akutním24139870275117244371461590656844
poškození425124702751232493534806027058219501016
a151812470275116
selhání16821247027598216283411532660726
ledvin24851247027561179308434500627
Vladimír4251635013770101159225255350380422
Teplan8701635013760111177208266331
Interní425178901332687122176211272297
a7461789013353
kardiologická8221789013352105141202227287313373435460509559613
klinika1459178901335178103163188239293
Fakultní17751789013354102153213239275335360
nemocnice21581789013361116208268318378403452505
Ostrava26871789013375118155191244294347
a30571789013353
Lékařská31341789013352106157211246290341395
fakulta3552178901333286137197222258311
Ostravské38871789013376119156191244294337388442
univerzity,43521789013360121146199252288336362398452469
Ostrava48451789013375119155191244294347
Subkatedra4251939013354114176227281316370433468521
nefrologie,9691939013361116148185244270331393418472494
Institut1486193901332687129166191227287323
postgraduálního18321939013363124167203264299352414473526551611636699759
vzdělávání26141939013353102164218244297347400461486
ve31231939013353106
zdravotnictví,32531939013347108144196247306342402427476514569595618
Praha3894193901335893146206259
Akutní4252448012160107162195250274
poškození7172448012157112151198251293343398422
a11582448012147
selhání1224244801213989113168216271294
ledvin1537244801212374131179203258
(AKI)1814244801212888141166194
je2026244801212475
často2119244801214593132166220
spojeno2358244801213995151174225280335
s27122448012139
postižením27692448012157112151185209251301356380462
dalších32502448012156104127166189234289
orgánů.3558244801215487142190245299320
Nejčastěji38972448012165115139184232271305354378402
se4318244801213989
jedná4426244801212474131186234
o46792448012154
postižení47522448012156111150184208250300355379
kardiální,5150244801214695127183207254278333356377
plicní,425258801215782106152208232254
jaterní,702258801212473107157191248272293
gastrointestinální,10182588012156105146180214270294350383434474509533589638663719743765
CNS,18062588012158124174196
cévní2025258801214494143200224
či2272258801214569
kožní.23642588012147102145201226247
Závažné26342588012156106153203247304355
jsou3012258801212465121177
stavy3212258801214075124172224
akutního3459258801214896152186243267325381
poškození38632588012157114154202256299350407431
ledvin4317258801212475133183208264
při4604258801215791115
oběhovém47422588012155113165222278326376461
selhání5226258801213991116172221277301
a4252728012148
toxicitě,491272801213387132156201224257306327
ale836272801214872122
i9772728012123
jako1019272801212472118172
následek12102728012154102141165215272322369
poruch15982728012156112145200245300
vodního19172728012147101158213237294349
a22842728012148
elektrolytového2351272801214973124171207239294318365402456503552607662
metabolismu30322728012182133166215271327351374414496551
(hypotenze,3601272801212883129186242275324380423472493
krvácení,4112272801214781132180225274329353374
průjmy,4505272801215689144168250296312
zvracení).4836272801214293126175220269324347380399
Akutní52542728012160107162195250273
poškození4252868012157114154202256299350407431
ledvin879286801212475134183208264
může11662868012184139183234
být14232868012157105142
spojeno1588286801214097154179230287343
s19542868012140
hypertenzí,20172868012156102161213247284334391435459481
především2521286801215791142200251300340364449
maligní,29932868012183132157181238294318340
ale3356286801214873124
i35032868012124
s35502868012140
otoky3613286801215589144192243
(při3880286801212886119144
velké4047286801214898123171221
proteinurii),4291286801215791146180231255311367401425449478497
které4812286801214683134167218
mohou50542868012183139196252308
být53862868012157104141
i4253008012123
jiné474300801212449105156
etiologie656300801215084108164189246303328379
(kardiální1060300801212976127160217242290315371395
selhání,1481300801213991116172221277301323
cévní1829300801214595144201225
záněty,2080300801214393150201235286303
jaterní2409300801212473107157191248272
léze,2706300801212475120171191
gastrointestinální29233008012156105145180214269294350383433474509533589638662718742
postižení,36913008012157114154189213257308364388410
onkologické41273008012155111159214239295353377423470520
onemocnění46733008012154111163247303350406458514538
apod.).52373008012148106163221243271290
Polékové4253148012153107132184232287335385
a8353148012148
infekční909314801212379109160209253309333
poškození12673148012157114154202257300351407431
ledvin1724314801212375133182207263
je2013314801212475
také2113314801213383131181
často2319314801214594135170225
spojeno2569314801213997154178230286343
s29373148012139
postižením30023148012156113154188212256307364388472
dalších34993148012157106130170194240296
orgánů,3820314801215589146195251306328
jako4173314801212574121176
jsou4374314801212565121177
játra,4577314801212473106140189211
plíce,4814314801215681105151201222
cévy,5061314801214595144195212
svaly,5298314801214090140164212229
kostní4253288012147102142177233257
dřeň705328801215790141198
apod.9263288012148106163221243
Víceorgánové1192328801215680125175232266323372428484532582
postižení17973288012157114154189213257308365389
významně22093288012148100146202251336392443
modifikuje26753288012184140198222253280328384409460
další31583288012157106130170194
léčebné3375328801212475122172230286338
postupy.37363288012157114154189245303350367
Klíčová425345601235885111155211261312
slova:758345601234268124174225248
akutní1027345801214895150183239262
poškození13103458012157113152199252294344400423
a17543458012148
selhání1824345801213990114169217272295
ledvin,2140345801212474132180204259280
víceorgánové2441345801214872117166221254310358413468516565
postižení.30273458012157113152186209252301357380401
Multimorbidity42537100150108176211258293394461510578612681715763833
in12963710015033101
acute14363710015063116185232295
kidney17693710015066102170239302369
injury21763710015033101136204253324
Acute4253908012160102156188235
kidney677390801214670125178227272
injury96639080121237699152183232
(AKI)1214390801212887139163189
is1420390801212360
often1497390801215482117164218
associated1732390801214785123176221243289320368424
with2172390801217295127180
other2369390801215485139188220
organ2605390801215486140186240
damage.28613908012156102183230284333352
The32303908012148103152
most33983908012182136174206
frequent3621390801212961109165218267321352
are4006390801214879127
cardiac4150390801214491122177199245289
,44553908012120
lung,liver,gastrointestinal,449239080121237613018420422724929634437539144549152956259364666872275380183987289494799410161036
vascular425404801214897136181236259307339
and7834048012148104160
skin962404801213986111166
disturbances.Serious1147404801215679118152207240297345401446495534555607658691714769824864
illness202940480121244770125176215254
is2302404801212362
acute2383404801214893148181230
kidney2632404801214772128183234281
injury2931404801212479102157189240
due31894048012157111162
to3369404801213387
circulation3475404801214568100144199223271303326381437
break3930404801215790140188235
down41834048012157112185241
and44424048012149104161
toxicity,4621404801213387133156201224257307323
and49634048012148103160
disorders5141404801215780119174207263314346387
of425418801215583
water5264188012173121153201234
and7774188012148103159
mineral9534188012183106160210242290313
metabolism12844188012183133166214270325349371410492
(hypotension,bleeding,diarrhoea,vomiting).AKI179341880121298312818524027332237741543849254756862564869874980582888293895810141037108411161149120412581308135613771420147415571579161216351689174517711789185319061930
can3741418801214492147
be39054188012157107
connected4030418801214497152207257302337386442
with4490418801217396129183
haevy46914188012155102152199249
hypertension,49574188012155100157208240276324380418441495550570
and4254328012148103160
also606432801214871110166
with792432801217497131186
oedemas9984328012155106163214297345384
(high1403432801212884107163218
proteinuria)1642432801215689144177226250305359392416463489
of2152432801215584
different2257432801215679109141191224274330362
etiology2640432801215083106161185241297345
(cardiac3006432801212870118151207230278323
failure,vessel3349432801213079102125180212262282326375415454504528
inflammation,3898432801212379108134182265348396429452507563583
liver450243280121244795144177
and46994328012149104161
gastrointestinal48804328012156104143177210264288343375424464498521576624647
lesion,425446801212474113136191247268
oncologic7154468012155111156210234289346369413
illness115144680121234770125175215254
etc.).Frequently,there1427446801215084127149176194245275325382437487543575598646662694749799832882
is2331446801212463
acute2416446801214893148181230
kidney2669446801214771128183234280
damage29724468012156104187236291342
in3336446801212479
poisonig34374468012157113136175231286309365
and38254468012148103160
infectious4007446801212479108158204239262317372412
damage44414468012156104188236292342
together4805446801213387144194228283334366
with5194446801217397130185
liver,lung,vessel,muscle,bone54024468012123469542546080121508399123178233290310355404443482533557577661716756801824874894952100710631114
marrow15604608012183131164197251324
injury.1905460801212479102157190240256
No21834608012165121
doubt,23254608012157112167224257278
multiorgan26244608012183138162195218273306361409465
damage31104608012156104187235291342
modify34734608012183139196219248299
following3793460801212985109132187260283339395
medical42094608012183134191214259308331
management.45614608012184132187235291341425475531563585
Key4254776012358108158
words:6044776012374130166224266290
acute915477801214893148181230
kidney1166477801214772129184235281
injury,1468477801212479102157189240256
multiorgan17454778012183138162195218273306361409465
damage.22314778012156104187235291342362
Úvod4255214013874137198262
Onemocnění5655383010761110155229278320369413462480
ledvin1072538301071964114156175224
a13225383010742
močových13905383010774123165212253296336385
cest1801538301074184118147
je1975538301071963
v20655383010741
populaci2133538301075099150199218259300319
velmi2478538301074185105178197
časté.2702538301074082116145188203
Většinou425552301074587114148166213260308
se748552301073477
jedná841552301071962111158198
o10555523010747
lehčí1118552301071962110149167
formy130155230107237096170208
poškození,1524552301074998130167214249291338356371
které1911552301073768109135177
však2104552301074073114152
v22715523010741
komplikovaných2328552301073784157205224242279326365406453491530577
situacích42556630107345280128169209228268316
mohou7605663010774123171220268
přejít1048566301074976119138156184
až1252566301074178
do1350566301074997
selhání146756630107337797144185233252
ledvin1738566301071963113155174222
(1).19805663010724638194
Na565580301075797
onemocnění677580301074795138210257297344387434451
ledvin1143580301071962110150169215
je1373580301071962
závažné,1450580301073677115156192239282295
že1760580301073678
je1852580301072062
často1929580301074080112140185
sdruženo2129580301073482107154190231278325
s24695803010734
postižením2517580301075098130158176211252299317389
dalších425594301074989107138156195242
orgánů.685594301074874122161209255269
Může9725943010770116152194
se1184594301073477
jednat1280594301071962111158198224
o15225943010748
primární158959430107497594166206232280297
ledvinné1905594301071962111151170217264307
onemocnění2230594301074896139212260300347390438455
s27035943010734
průvodními2755594301075076123425608301074086135181198270287
klinickými72660830107385774120137176212254326344
projevy1084608301074975120138180219261
vedoucími1359608301074082130177223262279351368
k17416083010738
dalšímu1793608301074988106136153225271
orgánovému2078608301074873120159205252291332404450
poškození,2542608301074997128165210244286332349363
jako42562230107195894140
je579622301071961
poškození654622301074997129165210244286332349
myokardu,10176223010773110156193234259305351365
mozku13966223010773120154191237
a16476223010741
plic,170262230107496784123138
či1854622301073956
dokonce1925622301074895132177224263304
specifický2243622301073381124164181203222260297338
syndrom2595622301073373120168193238310
sdruženého425636301073382107154190232279322369416
orgánového856636301074773120160207254293335382430
postižení,1300636301075098130158176211253300317332
jako164663630107195996142
je1802636301072062
kardiorenální1879636301073879104151169216242283330370388434452
či2346636301074057
hepatorenální2418636301074891139180206251277319366405423470487
syndrom.425650301073474122171197243317332
Postižení782650301074591123152170206248295313
ledvin1119650301072063112153171219
je1362650301071963
často1449650301074081114142188
druhotně1661650301075075123170218245292336
sdružené2021650301073483108156192234282325
s23716503010733
hlavním2429650301074867106145194212284
onemocněním27386503010748961404256643010774121162209252299317389
a8356643010741
představuje897664301075076118167199227268306354372415
tak1333664301072868105
významnou1459664301074183121169209282329376424
komplikaci1904664301073884157206225242279321360378
v23036643010741
klinickém236566430107385775122140179216258331
stavu2717664301073362102141189
i4256783010719
léčbě.461678301071962102151195208
Příkladem68767830107456988126146186234277350
je1054678301072063
nefropatie1134678301074891114141187236277303321364
při151567830107507694
hypertenzi1626678301074886136180205235277324360379
či2022678301074057
diabetu.2097678301074966106154199225273288
Poškození2402678301074591123160206241283330348
ledvin2767678301071962111425692301074159106
může5546923010774120156198
probíhat774692301075076122171190239278305
akutně1101692301074178126153200244
nebo1367692301074892140189
i15786923010719
v16206923010741
dlouhodobém1683692301074967115162209257306353402446519
časovém2225692301074080113160200242315
horizontu2562692301074996122140176222270296343
jako304752430107195996142
onemocnění3212524301074896139212259300347390437455
chronické,3690524301074087112158206224263300342356
a40695243010741
to4132524301072874
v42295243010740
závislosti4292524301073778117135167185232265293311
na4626524301074888
reziduálním4737524301072668105123171218257276322340413
poškození5172524301075098131168214249291338355
renální3047538301072769116156174220238
funkce3300538301072371119156194236
po3550538301075098
AKI.3663538301075397116131
Také3809538301074276113155
proto3979538301075076122148194
by4188538301075088
pacienti4291538301075090130148191238264282
po4588538301074997
proběhlém4700538301075076122171215262280323396
AKI5111538301075396116
měli52425383010773117135152
být5409538301075088119
následně3047552301074888120138181230278321
pravidelně3391552301075076117156174222265284331374
kontrolováni.3788552301073885133158184231249297336377424441456
Zvláště4268552301074886105144177204246
závažné4537552301073778117158194241285
je4845552301072062
akutní4931552301074178125153200218
poškození5172552301075098131167214248290338355
či3047566301074058
selhání312056630107347795142182229247
ledvin3382566301071962111152170217
s36155663010733
rizikem36645663010726448099135178250
poškození3930566301074998130167213248290337355
dalších4300566301074989107138156195242
orgánů4558566301074773121161208254
spojené4827566301073482131149192239282
s51255663010733
hypotenzí5174566301074886135183210252299335353
různé3047580301072774110158201
etiologie,326858030107447088135154202251268311325
které3613580301073868109135177
se3810580301073477
může39075803010774120156198
vyvinout4125580301074083126144191239286313
jako445858030107205996143
následek4621580301074888120138181230273310
poruch4951580301075098124172212259
vodního5230580301074087136183201250297
a30475943010740
elektrolytového3102594301074361103140169195240258297327372411452499546
metabolismu,36625943010773116142182230278296313344416462476
např.4152594301074887135160169
při433659430107497492
průjmovitých4442594301075075122139211258296315341382420467
onemocněních4923594301074895137209256296342385431448487533
či5470594301074057
zvracení.3047608301073677103142181221267283297
Klinické335860830107446379125142180216257
příznaky362860830107497491126172211246287
otoků3929608301074772116153199
mohou41416083010772119165211257
být4412608301074886115
projevy4540608301074974119136178216257
ledvinného4811608301071960108147165210256298344390
onemocnění52156083010747931352062522913047622301074890136152
spojeného3213622301073381128145187233275322368
s35956223010733
velkými364262230107408199134175247265
ztrátami392062230107366590130155195266283
bílkovin,421762230107496685121166205222268282
ale4513622301074058100
mohou46276223010772119165212258
mít4899622301077289116
i50286223010719
jinou506162230107193682128174
etiologii524962230107436986132150196244261278
(kardiální3047636301072461103128176193233251298315
selhání,338663630107337695142181229246261
cévní3670636301074082121169187
záněty,3880636301073778125168195237247
jaterní415163630107195885126152200217
léze,439263630107196298140154
gastrointestinální4569636301074989121149175221239286312354387415433480519537584602
postižení,5194636301075098131159177212254301319333
onkologické3047650301074896133179198245294312351388430
onemocnění3501650301074896139212260300347390437455
apod.).3980650301074189138187202224236
Velmi4240650301074686104177195
aktuální4458650301074178108155195213260278
kapitolou4759650301073980129147174220239286333
je5116650301071962
polékové5202650301075098117160197243283325
poškození3047664301075099132169216251294342360
a34326643010741
infekce349866430107196790133170209252
v37756643010741
rámci3841664301072668141181199
léčby4065664301072063104153192
interních428266430107196793135161210228268315
onemocnění,4622664301074997141214263304352395443461476
které5123664301073868111137179
může53276643010775122158200
být3047678301075088118
spojeno3180678301073482130149192239286
i34816783010719
s35156783010734
postižením3564678301074997130158176212253301318391
dalších3970678301074989107138156195242
orgánů4227678301074874121161208254
(játra,449667830107244483110136176191
svaly,4702678301073475115133172183
kostní4900678301073885117145193210
dřeň5125678301074975116163
apod.)5303678301074190138187202224
a30476923010741
může31066923010773120156198
tak3321692301072869106
významně3445692301074083121169208281328371
modifikovat38346923010774122171188212230267314353394420
naše4272692301074888120163
další4453692301074989107138156
léčebné4627692301071962102144192240283
postupy4928692301075098131159206255293
(2).52396923010724668799
prof.42574060954468111132145
MUDr.588740609562112164188200
Vladimír8057406095415996140157223240263
Teplan,108674060953772116134170213228
DrSc.133174060955276115151166
Interní4257526095176084122146190207
a649752609537
kardiologické7037526095347296139156199217260305322358392430
klinika11517526095345269112129163201
Fakultní136975260953770105148165190234250
nemocnice163775260954382148192229272289325363
Ostrava201775260955485111135172208245
vladimir.teplan@seznam.cz4257646095365490135152217234258269294332377394431474532563602636680716782797833868
Cit.43737411095466388103
zkr:44937411095336792108
Vnitř461874110954183100125149
Lék.478574110953674109125
2023;69(6):380-386492874110953977114154166207245267304325338378417457484520559599
Článek45657531095466399142182216
přijat47987531095456986103139164
redakcí:497975310952462107144178213230243
2.524075310953953
7.531075310953946
2023537475310953977114154
Článek43467651095466399142182216
přijat45797651095456986103139164
po476076510954488
recenzích:48667651095246299137180214231267310323
11.52077651095397080
9.530576510953951
2023537476510953977114154