633
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Multimorbidita394133701006199114141157217256280319335373388415451
při44083370100386279
akutním450333701003468107134172187247
poškození476633701003877106141179209243281296
a5078337010034
selhání51283370100286480117152190205
ledvin53493370100155089125141179
|5584227010018
381564222701003476106
/35738043010732
Vnitř3650804301074592111139166
Lék.3835804301074184122140
2023;69(6):380-3863995804301074487128172186231274298339362376421464509539580623668
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Pro56562301074672119
klinickou7116230107385978127145186225272321
praxi105962301075077120160179
je126562301071964
proto135662301075077125152200
nezbytné,158262301074994131182222254303348362
aby197162301074191131
bylo212962301075090110159
vždy231562301074180129169
v2511623010741
rámci257962301072769143184203
diferenciální2809623010749684257630107246794136185225244284303351369
diagnostiky82176301074967107157205253287316335372415
uvažováno126376301074788130167214254296344392
o1682763010747
možném1756763010773122158206250324
poškození210676301075099132170217253296344362
ledvin249576301071963113154173221
a2743763010740
při28107630107497695
skríningových4259030107337098117164183230279326366409448496
vyšetřeních93790301074083116160187213255303321361408
byla136190301075089108148
tato15259030107286995142
alternativa16839030107405986128155203243270288329370
vyloučena206990301074083102150198238279327367
či245290301074058
potvrzena.252690301075098125168195233276323364380
Je425104301073175
však516104301074074115152
třeba68510430107275496145186
si887104301073452
také955104301072869106149
uvědomit,1120104301074788131180228301320347363
že1500104301073678
funkce1594104301072472120157196238
ledvin1848104301071963112153172220
se2084104301073377
s21771043010734
věkem2227104301074083121163236
fyziologicky2479104301072467105124172191239289307347384427
snižuje42511830107338098134181199242
a6831183010740
získané73911830107365486123165212255
hodnoty1010118301074795144191239265307
funkčního1333118301072371118155193240258307355
vyšetření1704118301074082115158185211253300318
ledvin2038118301071962111151170217
pod2271118301074997146
tímto2433118301072746118144190
zorným2639118301073582108156193267
úhlem425132301074896115159232
hodnotit677132301074897147195243271289318
(3).101413230107246688101
Akutní4251574013871134198243307341
poškození8031574013861124176239300352410474507
a13471574013858
selhání14271574013850109142206266330363
ledvin1827157401383090154217250314
Akutní565174301075288135162209227
poškození807174301074996128165211245286333351
ledvin1173174301071861110149168214
(AKI)1402174301072474118137159
je1577174301071861
náhlý,1653174301074787133151190201
výrazný,1869174301074082108148184232269279
často2164174301073979111139184
však2363174301074073113150
reverzibilní2528174301072667107149174211230277296313360377
pokles425188301075099137158201235
exkrečně‑metabolické677188301074383121149192233281324353428472500541590639659677717755798
funkce1492188301072372120158197239
ledvin,1748188301071963112154173221236
který2001188301073868111137180
je2198188301071963
ve2277188301074184
své2377188301073476119
těžší2512188301072870107142161
formě268918830107247198172216
spojen425202301073483132151195243
s6882023010733
výrazným741202301074184111153190239278352
poklesem1113202301075099137158202236280353
diurézy1486202301074968115141184222265
(oligurie,177020230107247089108157204231250294308
anurie).2098202301074189136163182226247260
Je565216301073175
spojen665216301073483132151195243
s9332163010734
poškozením992216301074999132170217252295343362435
řady1452216301072768118158
orgánů,1635216301074875123164212259274
především1934216301075077120170214254288306380
srdce,2339216301073359108148191205
plic,256921630107506988128144
jater,273821630107196087129156167
gastrointestinálního425230301074990123152179226245293320362396425444491532551599617667716
traktu116023030107285597135165213
a13932303010741
s14542303010733
rozvratem1507230301072673109153180222249291365
vnitřního1892230301074089108136163211230280328
prostředí.2240230301075076124157186213255305324340
1.425256401255477
Incidence531256401252577119142194243295337384
a9442564012548
příčiny1012256401255187111153178230280
akutního1321256401254897150187239263316369
poškození17192564012551104145195246288335388412
ledvin2160256401252271124175199251
U5652723010756
hospitalizovaných647272301074897130179198227268287305342389429471519557597645
nemocných1317272301074993167215256304343383431
bylo1773272301075089109157
zjištěno195627230107365674107135178226274
významné2256272301074084123171212286334378
snížení2659272301073482100137180228246
renálních425286301072770118158177225244284332
funkcí779286301072473121159198217
v10182863010741
průměru1081286301075077125199243269317
u14212863010748
514912863010744
%15582863010766
pacientů1646286301075092132151195243270317
a19862863010741
asi204928630107417493
u21642863010748
202234286301074487
%23442863010766
z24332863010736
nich2491286301074967108156
se2669286301073478
rozvinulo2769286301072774109425300301074160108155174223
akutní667300301074179127155204222
selhání90830030107347898145186234252
ledvin.1180300301071963113154174221238
Téměř1437300301074280154198224
751680300301074485
%17853003010766
případů187030030107507796145187236284
těžké2173300301072870107145188
formy238130030107237198172211
AKI2611300301075397118
bylo2748300301075089109157
zjištěno42531430107365674107136178226275
u7193143010748
chirurgických787314301074088107133182208256275315353396435483
nemocných,1290314301074993166215256304343382430446
popálenin1756314301075099149190209253301320368
a21443143010741
traumat,220531430107275496143217258285301
především2526314301074976119169213254287306379
při42532830107507696
multiorgánovém5473283010773121140168187235262310350398447487530604
selhání.117732830107347897145186234252268
Podle1471328301074591142160204
statistik1702328301073362103131149182211230268
ERA‑EDTA1996328301074286141168211269309356
(https://237832830107247299130180213229262288
www.26923283010765133200213
era‑online.org/research‑education/era‑registry/annual‑reports/)3047623010744701111391892382562753223663814294565045365606036376807207477858338619079571004104410851112113111791227126012991326136713951422146515151533156615951621166416931731177918271874191419331961198820312080212921562187222122532281
činila534462301074059106125143183
mortalita3047763010774122149180221240259287328
samotného339676301073476149198225274318366415
ASL383276301075296135
pouhých398876301074999147195233273321
84330763010744
%,439676301076682
zatímco450076301073678105124198238285
při48067630107507796
multiorgánovém4923763010774121140168187235262310351399447487531604
selhání30479030107347897145185234252
až331990301074178
70341690301074486
%3522903010766
(4,36089030107246580
5).37079030107446780
Akutní3187104301075391139167215233
poškození3437104301075099132170217252295343361
ledvin3815104301071963113154173221
provází4052104301075077124164205242262
často4330104301074081115144190
multiorgánové45371043010773121139167186234261309349397445486529
selhání508210430107347897145185233252
u53501043010748
kriticky541410430107386686304711830107284787125168
nemocných.3231118301074993166215256304343382430446
Významným3694118301074687126175216289337376450
faktorem4161118301072366103134181208251324
v45021183010741
etiologii456011830107437190138157206256274293
AKI4870118301075297117
je5004118301071963
sepse.5084118301073377127161205220
Spolu5320118301074291140160207
s30471323010733
kardiorespiračním3097132301073879105153172219246288322370389415457497544562635
selháním374913230107337796143183231249322
a40871323010741
následnou4144132301074889122140184233281329377
těžkou4537132301072769106144191239
a47921323010740
perzistentní4849132301074994120158177209238280328354402421
renální5286132301072669117157176223241
hypoperfuzí.3047146301074988139189240285312339389426446462
Při353614630107457291
endotoxemii3654146301074493143192219267305349423442461
a41421463010741
sepsi4210146301073479129163182
se4418146301073479
uplatňují4524146301074898118159187236284303322
i48731463010719
četné4919146301074083111160205
humorální5151146301074997171220248290309358376
a30471603010742
celulární3116160301074185105153173215242292312
reakce,3455160301072771112152192236251
které3733160301073971115142186
významným3947160301074186126176218293343382459
způsobem4433160301073789138172222273319395
ovlivňují4855160301074991111130172223271291310
nejenom5193160301074994114159208258334
prognózu3047174301075077124174222270306354
AKI,3421174301075297117133
ale3574174301074059103
i36971743010719
osud3736174301074881128177
nemocného3933174301074893166215256304348397445
(6,439817430107246681
7).449917430107446881
I31871883010719
když3229188301073887127166
je3418188301071963
zřejmé,3504188301073663106125198243257
že3784188301073779
AKI3887188301075297117
je4028188301071963
způsobeno4114188301073686135167216266311359407
vždy4545188301074079127167
poškozením4736188301074998132170217252295343362435
renálním,5195188301072669117158177225243317332
z30472023010736
hlediska3103202301074867111161180213250292
základní3415202301073679117137178227275294
příčiny372920230107497695135153201240
lze398820230107205699
užít4107202301074784103131
zjednodušené4258202301073656100150198246296344377421469513
dělení4791202301074993112156204222
příčin503320230107507696135154202
na:5254202301074989104
„3047217508960
prerenální3187216301075077120146189237278297345363
(tzv.357021630107245089133144
funkční),3734216301072473121159198246264293306
„3047231508960
renální3187230301072770118158177225244
(primární3450230301072474101121194235261310328
poškození3798230301075099132170217253296344362
ledvinného4180230301071963113154174222270314362411
parenchymu),4610230301075092118161209250298336411458480493
„3047245508960
postrenální3187244301075099132161188231279320339387405
(urologické,361224430107246995142162210260279319357400414
při404624430107507696
obstrukci4161244301074898132161188236274313332
močových45132443010773122163209250293332380
cest).4913244301074083116145169182
Výrazná3187272301074790119162201252294
hypovolemie3509272301075090143194236285306352428448494
se4031272301073480
může41392723010776125163208
vyvinout4375272301074287133154203254304334
u47362723010750
nemocných4814272301074995172222265315355397447
při528927230107517999
závažném54162723010737813047286301074284123173218294
krvácení3368286301073968114156198242292311
(hemoperitoneum,3706286301072575120196246297344371391420468518564613689705
rozsáhlé4438286301072776112149192242262307
hematomy,4773286301074994170212240288364404416
krvácení5217286301073968113156198241291310
z30473003010736
GIT).3110300301075676119147160
Při329730030107457190
těžkých3414300301072871108147190230278
popáleninách3719300301075099150192211255304322371412453501
se4246300301073479
kombinuje4351300301073986161211230278326345390
účinek4767300301074889108156200239
ztrát503230030107376895137164
tekutiny,5223300301072871109158186205254292304
elektrolytů,3047314301074463107145176203250269309341388404
tělesných347631430107287190134167215254293341
bílkovin384331430107506990127174215234282
s41513143010733
resorpcí4210314301072770103152179229270289
toxických4525314301072774112131171209252292340
látek489131430107195986129167
z50843143010736
rozsáhlých5146314301072673109144186234253293333381
nekrotických3047328301074892131159206233252292330373412460
ploch3531328301075070118159207
a37623283010741
popáleninovým3827328301075099149190209253302320368416457500575
šokem.4425328301073482121164238254
K47033283010745
výrazné4771328301074184112153191240284
hypovolemii5079328301074886137186226274294338411430448
Tab.424353301135093144171
1.622353301135478
Kritéria72735420107426987113149175193238
RIFLE981354201074463102137177
a11743542010745
stadia1235354201073158101146165209
akutního1461354201074582127153199217264310
poškození1787354201074591121157201235272319337
ledvin2140354201071856102140158204
(AKI)2361354201072371112132154
dle2531354201074664102
současné2649354201073176122159203233278316
klasifikace2981354201073756101131148171190226271308345
RIFLE45536790984668110149190
S-kreatinin173136790984269111142184225254275321342389
v2136367909841
séru219336790983476106152
(µmol/l)236236790982469139185206234256280
Glomerulární173137790985375121190232262308329371400447468
filtrace2216377909825486998127168205247
(ml/s)247937790982491112140171194
Diuréza300636790985576122152194231273
(ml/h)329636790982490112139186209
AKI428236790985198120
stadia441936790983363105152173214
(AKIN)428237790982475122145200224
Riziko45538990984667104125167212
(Risk)6833899098247091125167192
Skr17313902095377196
>1845390209547
o1910390209542
50197039020953978
%2065390209559
(1,5×)21423902095215766106151171
GF173140020955087
<1836400209548
o1901400209543
25196140020953979
%2057400209559
oligurie30063902095436077121164188205244
–3268390209540
D3325390209552
<3395390209547
0,534603902095395292
ml/kg/hod357039020956583112147190219264307352
min.300640020956682125140
63164400209539
hod322040020954386131
neoligoanurie300641020954383126144161205248285329371395412452
–3475410209540
diuréza353341020954360103126165198236
zachována378741020953270106149193229266309346
I.428239020951732
stadium43313902095305693138155197263
Poškození45542190984590123165210246288335356
ledvin82842190982062110152173220
(Injury)10644219098254592114160189232255
Skr17314222095377196
>1845422209547
o1910422209542
100197042220953975116
%2103422209559
(2×)218042220952159107128
GF173143220955087
<1836432209548
o1901432209543
50196143220953978
%2056432209559
oligurie30064222095436077121164188205244
–3268422209540
D3325422209552
<3395422209547
0,534604222095395292
ml/kg/hod357042220956583112147190219264307352
minimálně300643220956682125142208244261304344
12336743220953973
hod345843220954386131
neoligoanurie300644220954383126144161205248285329371395412452
–3475442209540
diuréza353344220954360103126165198236
zachována378744220953270106149193229266309346
II.42824222095173449
stadium43484222095305693138155197263
Selhání45545390984284106152193240261
ledvin73345390982062110152173220
(Failure)96945390982565104125146192222264287
Skr17314542095377196
>1845454209547
o1910454209542
200197045420953978119
%2106454209559
(3×)218345420952159105126
či173146420953652
>1801464209548
350186646420953976115
µmol/l*)1999464209542108152169198217248269
při17314742095446886
vzestupu183447420953671110140166209253297
o2148474209543
50220847420953978
µmol/l*)2303474209543109153170199218249270
GF173148420955087
<1836484209548
o1901484209543
75196148420953976
%2055484209559
oligurie30064542095436077121164188205244
–3268454209540
D3325454209552
<3395454209547
0,334604542095395293
ml/kg/hod357045420956683112147190220264307352
delší300646420954483101130146
než317046420954382116
24330346420953975
hod339646420954386131
či300647420953652
anurie307647420953679122146163202
min.329647420956582125140
12345347420954073
hod354447420954386131
neoligoanurie300648420954383126144161205248286329371395412452
–3475484209540
výjimečně35334842095367592109175215251294334
diuréza388448420954461103127166199237
zachována300649420953270107150193229266309346
III.4282454209517345166
stadium43654542095305693138155197263
akutní428246420953670114139182199
selhání44994642095306987130166209226
ledvin474246420951757102139156199
Ztráta45550590984573102143172214
funkce68550590982672119160196237
ledvin93950590982063111152174220
(Loss)117650590982463109143176199
akutní173150620953670114139183199
selhání19485062095306987130166209226
ledvin219250620951656101138155198
s2408506209530
afunkcí245550620953658102145179214231
delší270350620954483101130147
než173151620954383116
41864516209539
týdny192151620952563106149184
anurie300650620953679122146163202
či322650620953652
oligurie32965062095426077121164187205244
Terminální45552790984279109177199245286308354375
selhání8475279098337697144185232253
funkce111652790982672119160196237
(End-stage45553790982465112159186220249291338380
kidney85153790984164111157200240
disease)110753790984768102144186220262285
afunkce173152820953658101145179214252
trvající20015282095244888125142159195212
déle223052820954483101140
než238852820954382116
32521528209539
měsíce2578528209565105135151187225
anurie300652820953679122146163202
či322652820953652
oligurie32965282095426077121164187205244
Pozn.:45555020953877108150164178
*)64855020953151
Přepočet7135502095386093134175209242266
na99355020954282
Skr10895502095366891
v1195550209533
µmol/l1243550209540104144161188205
=1463550209547
mg%1525550209563104161
×1700550209548
1041762550209537701834550705622
Tab.424573701135093144171
2.622573701135481
Příčiny73057460107436785122140186222
AKI968574601074890109
prerenální1093574601074571108134171217262280327345
etiologie145457460107386482127146191237255293
I.45558830982142
Snížení63558830984288109146188235256
efektivního90858830984168110152183204245292313361407
intravaskulárního13325883098206795124166206247281323369390432461508529577623
objemu197158830984593115157226272
a)233058830984164
Objemová2410588309856105127169237284324365
deplece279258830984789137158201238279
„2330598908960
krevní24105986095345998134178195
ztráty,26225986095336085122146185195
hypoalbuminemie283559860954377123167204221265309374391434474540557596
„2330608908960
ztráty24106086095326084122146184
elektrolytů,26126086095395695130157181224242277306348362
především299260860954468107151191227258274340
NaCl335060860955187134151
„2330618908960
gastrointestinální241061860954480110136160202220263287325355381399441478495538555
ztráty29826186095336084122146185
(zvracení,31846186095215493118155192230273290304
průjmy,350561860954569112129195229240
sondy,376361860953073117161197208
drény)398861860954467106149184204
„2330628908960
renální241062860952462105142159202219
ztráty26466286095336084122146184
(diuretika,28486286095216380122146185210227261299313
polyurické317962860954488106142185209227263297335
stavy)35326286095305693129167188
„2330638908960
ztráty24106386095326084122146184
rannými261263860952361104147181248265
plochami/kůží289463860954562106143186222288305334369412445462
(popáleniny,337463860952166110155192209249292309352386397
pocení)378963860954488125163206223248
b)233064830984769
Objemová2416648309856104126168237283324365
redistribuce279864830982871118140174203232253301347384425
„2330658908960
přesun241065860954468107137179222
tekutin26646586095246397140166183226
do292165860954487
třetího30396586095254988113130174218
prostoru328865860954469111141167209233277
(pankreatitida,359665860952166104147181206245281305322348365409445460
ascites,408765860953666103120145183214228
peritonitida,434765860954484108125151193236253278295339376390
popáleniny,476965860954488133170187227270287330364375
nefrotický517665860954282104129171195212249283321
syndrom)241066860953067111155179221287307
„2330678908960
periferní241067860954484108126147186210254271
vazodilatace269967860953673106149193210227264288325362400
(sepse,31166786095225190135165204218
hypotenziva,335167860954378123167192230273306324361398412
anafylaxe)378167860953679116137176194230266304324
II.4556903098214364
Snížený63569030984288109146188235274
srdeční92669030983363110152189236257
výdej120069030984184130173195
městnavá2330690609566105135161205241277314
srdeční26626906095305396136173216233
slabost,29126906095304783128172202228243
kardiomyopatie,31726906095347296139156199265300343387425449466506519
infarkt37086906095176081119143177205
myokardu,3931690609565100142177215239282325339
perikardiální428769060954485109126160198222265282318335378395
tamponáda,469969060952562128172216260297341377392
kardiorenální23307006095347296139156199223262305341358401418
sy276670060953066
I.285070060951732
typu,289970060952563108152166
masivní3082700609566102132149186230247
plicní33467006095446279115158175
embolie,3538700609539105149194211228267281
umělá3836700609543108148165202
ventilace405570060953675118142160177213249287
III.455712309821436586
Poruchy63571230984590119165202248288
intrarenální9397123098216796125166195237284326347393415
hemodynamiky137071230984688157203251292339380449470512555
inhibitory233071260951760103120164181207248273311
syntézy265971260953066110135173206245
prostaglandinů292171260954469111141167204249266302345389406449492
(nesteroidní343071260952162102132158197221263280324367384
antiflogistika,383171260953780104121143163206251268297324341375413427
kyselina427671260953372102142159176219256
acetylsalicylová)454971260953673111136174192221259276293329367385428464502522
vazodilatátory233072260953673107149194211228264289326350392417455
eferentní28037226095386099123161204229272289
arterioly31097226095376188127150168211229265
(inhibitory33917226095213881124141185203228270294333
ACE,374172260954791128143
sartany)39027226095296791119156199233254
vazokonstrikční233073260953673107149184226270299326350367401436479496
léky28447326095175690129
(alfa-adrenergní2990732609521567395132158194239262301344384408451494511
látky,35187326095175478112151161
angiotenzin369773260953679124141184208246290323340383
II)40987326095163455
kalcineurinové23307426095347289125142185225267291309352395431470
inhibitory281774260951760103120164182207249273312
(cyklosporin,31467426095215593128146190220264308332350393407
tacrolimus)35707426095256298122165182199265307337356
hepatorenální233075260954383127164189231255293337373390433450
syndrom279875260952966110154178220287
IV.4557643098217086
Renovaskulární63576430984688134180221262296338384406447476523544
obstrukce119676430984593127156185231273308350
aterosklerotické23307646095366199123165195229248287311353378395431465504
a2851764609537
fibromuskulární29057646095213983108150216259288322365382419443486503
stenózy34267646095305694137180212251
a3694764609537
uzávěry,374876460954376114149188212250261
trombózy40277646095244891157201245277316
(žilní4360764609521547188131148
a4526764609536
tepenné),457976460952563108148191234274295307
disekující49047646095436090129163207224241277293
aneuryzma,233077460953679119162186224259325362376
vaskulitidy,272477460953673103137180198214240257301337348
zevní308977460953271107151168
komprese327577460953376142186211249280319