700
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Multimorbidita394133701006199114141157217256280319335373388415451
při44083370100386279
akutním450333701003468107134172187247
poškození476633701003877106141179209243281296
a5078337010034
selhání51283370100286480117152190205
ledvin53493370100155089125141179
|5584227010018
385564222701003476111
/35738043010732
Vnitř3650804301074592111139166
Lék.3835804301074184122140
2023;69(6):380-3863995804301074487128172186231274298339362376421464509539580623668
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
přetrvává425188301075077121150177222265305348
porušení8001883010750100128177211256305324
tubulární1151188301072877127177197238265315334
funkce1513188301072373122161201244
(porucha1785188301072475125152202243292334
koncentrační2146188301073886136177221270297325368409458477
schopnosti2651188301073375124173224425202301074898132162182
3–12635202301074491131169
měsíců.8322023010774119154173214263278
Prognóza1138202301074672120172221270306350
renálního1516202301072670120161181230250300350
selhání189420230107347999148190239258
závisí2180202301073780121141175194
významně2402202301074185125175216291340385
na2815202301074990
časnosti425216301074082117165215249279299
správné742216301073484112155195245290
diagnózy1051216301074969110160209258295339
a14082163010741
bezprostředních1468216301075096134185213261295325353396447496516556605
léčebných2092216301071964106149200249289329378
opatřeních.2489216301074899142170197241290309350399416
Prognóza425230301074571118168216264300342
nemocných785230301074792165213255303341381429
je1232230301071963
však1312230301074174116154
úzce1484230301074784124166
závislá1668230301073678118137170189230
i19162303010718
na1952230301074888
základním2058230301073678116137178227275294367
onemocnění2443230301074796140213262303351395443462
a4252443010741
ani491244301074190109
moderní6252443010773123174219246296315
léčebné965244301071964106149200249294
metody12842443010774119148195246288
hemodialýzou,1596244301074994168218269288330349390430478527544
CAVH21642443010752107150208
a23972443010741
hemofiltrací2463244301074893168217242263282311339381423442
nesnížily425258301074892126174192229249268308
zásadním750258301073679112154203251270343
způsobem1111258301073686134167216266311384
přežití1513258301074976119156175204223
nemocných.1753258301074892166214255304342382430447
Nemocní22172583010757101175223264313331
však2566258301074074116154
neumírají2738258301074791139425272301077392118160179198
na640272301074888
selhání74627230107337797144185233252
ledvin,1015272301071963113154173221237
ale1270272301074059103
buď1390272301074998148
na1555272301074888
základní1661272301073678116137177227274293
chorobu,1972272301073987135163210259308323
nebo2313272301074892141190
v25212723010740
důsledku2578272301074996129148192241279327
komplikací425286301073886161211232251290333374394
vzniklých837286301074180130149188209250291340
v11952863010741
průběhu1254286301075078127177223272320
nemoci1592286301074994168217259279
(sepse,1889286301072457102152187232247
krvácení2155286301073867111154195238287307
apod.).2480286301074191141192209233247
Také2745286301074278117161
se425300301073377
výrazně519300301074083111152189238282
zvýšil818300301073679122156174193
věk1029300301074083120
nemocných1167300301074791164212253301340379427
a16113003010740
přibývá166930030107487595144183227268
případů195430030107497695145186235282
s22533003010733
multiorgánovým23043003010772120139167186233260308349396444485528601
selháním.42531430107347999147189238257332349
Profylaxe4253394013867113176221287320381444501
AKI9633394013871144180
V5653563010747
počátečním6503563010751103147191220265309360380457
stadiu1145356301073566110162183233
AKI14163563010754101124
často1577356301074286121153202
zjišťujeme181735630107375979114146196217263341388
závažné2243356301073782124168208259306
poruchy25873563010751103132183227277318
elektrolytů425370301074566112152185213263284326359410
a8673703010742
známky942370301073788131208248293
dehydratace1268370301075097147188239267311340383426471
(především1771370301072577106151204250293328348425
prerenální2228370301075280126154199250292313363383
forma).2644370301072474103180223247261
Důležitým4253843010758106125169206225253296370
prostředkem819384301075077124157186213256306344387460
je1303384301072064
parenterální1391384301074991117160208235278304346365413431
substituce1846384301073481130164193212240288328371
a22413843010740
úprava2305384301074898125166206248
vnitřního2577384301074089108136163211230280328
prostředí.425398301075077124158187214257307326341
Zvýšenou793398301074887130164208257305354
pozornost1173398301075099135182209258307340370
však1569398301074175116154
je1750398301071963
třeba184039830107275497147189
věnovat2055398301074184132181221263290
již237239830107193874
preventivně2473398301074976120160204252279298339388433
rizikovým42541230107274682102139187227270345
nemocným.790412301074892166214255304342417433
Prognóza4254374013867113176240304366418479
nemocných9414374013861120214277327391454503567
při15454374013861108141
akutním17234374013858121185230294327421
poškození21814374013861124176239301352410474507
ledvin425451401383089154217249313
Mortalita5654683010770118145175216235253281322
zůstává904468301073684116145186226267
i11874683010719
přes1222468301075076119152
zavedení1391468301073678117160210254302320
nových1727468301074896136179219266
léčebných2010468301071963103145195243281320368
metod23954683010773117145191241
i26524683010719
vzhledem2687468301074179128146190425482301074994168
k6194823010739
věku684482301074185123172
nemocných882482301074993167216258307345385434
relativně134248230107277090131158177219268313
vysoká.1681482301074185119168207249266
Pohybuje1974482301074592141180231279298343
se2343482301073479
u24484823010748
multiorgánových25234823010774122141169188237264313354425496301074997138182222270
postižení,722496301075099133162181218261310329344
sepsí,1093496301073378128162180196
chirurgických1315496301074189108135183210259277318356400440488
a18304963010741
posttraumatických18974963010750100134163194221263311385426453472513551594634683
stavů2606496301073463105145194
až2827496301074178
mezi4255103010774118155174
50–80618510301074487135181225
%.862510301076683
Při96451030107457190
AKI1072510301075398118
polékovém1208510301075099119163201248289332405
a16325103010741
toxickém1691510301072875113132172210253327
činí2036510301074059107125
většinou2180510301074083111146164212260308
maximálně25075103010774114154173247287306354398
10–30425524301074483132172216
%.658524301076683
Vždy758524301074682130171
je945524301072064
třeba102552430107285597147189
počítat1230524301075099140159187228255
vedle1502524301074184134153197
základního1716524301073678116137177227275293343391
onemocnění2124524301074897141215263304352396444463
s26045243010733
nebezpečím2654524301074892142187224425538301075095136154228
kumulace678538301073886159207226266307349
nepříznivých1053538301074892142168187224273291332376415463
faktorů1541538301072466104135182208257
vč.182353830107408096
přidružených194453830107507696145171219256299347386425473
onemocnění2442538301074897141215263304353397445463
tj.42555230107284763
věk,505552301074184122140
diabetes,662552301074968108157202230273306322
kardiální1002552301073880106155173214232280299
a13185523010741
plicní137655230107506988128176195
selhání,158855230107337897145185233252267
jaterní187255230107206087130156205224
léze,2113552301071963100143157
gastrointestinální2288552301074989123152178225244292319362395424443491532551599617
postižení4255663010751101136166186223267317336
vč.78956630107418299
pankreatitidy,915566301075194143182211256297325345374393444486498
krvácení,1440566301073968113156198242291311327
koagulopatie,1794566301073988131181230250300351394422442487502
iontový2324566301071968118146194236280
rozvrat,2632566301072775112157185228256273
dehydratace,425580301074993141180228255296324365405448462
nefrotoxické907580301074893116144191218265303322363400443
léky1370580301071963101144
ap.1534580301074190106
(14,1659580301072464103118
15).1796580301074482105118
Prognóza565594301074672120170219268304347
pacientů939594301075092134153197246273322
s12885943010734
neoligoanurickou1348594301074994144164183232281324372420447467508546594643
formou2018594301072472100175224273
je2318594301071964
výrazně2409594301074185113155193242287
lepší,2723594301071964114148167182
s4256083010734
výjimkou478608301074184104122196234281329
nemocných827608301074892166215256304342382430
s12776083010733
popáleninami.1330608301075099149191210254302320368409482501517
Léčebné4256334013853112163221286350409
postupy8716334013861124176220284348411
při13196334013862108141
AKI14976334013871144179
Z5656503010750
hlediska643650301074969115167187221260304
klinické97565030107396180130150192231276
praxe1279650301075179122164209
lze1515650301072058103
doporučit16466503010750100152203231282324343373
následující2047650301074992126146192244293313333375394
časový2469650301074184119169211256
sled2753650301073554100152
léčebných425664301071963104146196245283323371
opatření816664301074798139166193236284302
(2,113866430107246782
3):124066430107436579
1.565678301074455
zvládnutí640678301073680100140190238285313332
život99267830107365596144171
ohrožujících1183678301074896123170205254273291331350390438
stavů1640678301073463104144193
a18526783010741
komplikací,1913678301073885159209228247285327367386401
2.565692301074459
odstranění644692301074898131160187228276320368387
vyvolávající1050692301074184129176196236276318337355395414
příčiny148369230107507796136154202241
AKI,1743692301075398118134
3.565706301074459
úprava647706301074897124166205247
konzervativními917706301073885134171214240284325353371412462480553572
prostředky1512706301074976123157186213255305343386
(adekvátní1921706301072462112156194238279306355373
hydratace,2317706301074887135161203230272312355369
ionty,2709706301071967115142185196
pH,5657203010750107123
stabilizace707720301073463104154173192210247289330372
TK1099720301074288
apod.),1207720301074090139189205228242
4.565734301074561
dialyzační653734301075070111131172212256297347366
a10467343010742
kontinuální1115734301073988138166185234283325345394413
metody15567343010775120149197249290
(hemodialýza,1874734301072474119195245296316357377418458502519
hemofiltrace,2420734301074995170220245265285314342384426470485
hemodiafiltrace,565748301074892166215265283324347367386414440482523565580
plazmaferéza,1162748301075070110148222263286330356399436479494
hemoperfuze,1674748301074993166215265310336363412449492507
CAVH,21987483010752106148206222
CVVH24377483010752100151209
apod.).2664748301074190139189205228241
Podávání30471864012556108160209259308360384
tekutin3460186401253583133185222246298
a37871864012547
iontů3855186401252274127163216
Přívodem318720230107457190131178228273346
tekutin3551202301072870108157185204252
a38202023010741
deficitních3879202301074993117136177195223272290330378
iontů4275202301071967115142190
upravujeme4483202301074897124166205254273317390435
složení4935202301073453101137179228246
vnitřního5199202301074089108136163211230280328
prostředí.3047216301074975121154183208250299317333
Tím3395216301074260133
dosáhneme3543216301074996129170217264307380423
vzestupu3982216301074078120153181228277324
prokrvení4322216301074976122159187230272319337
ledvin,4675216301071962111151170217232
snižuje492321630107338098134181199242
se5181216301073376
toxicita5273216301072873111129169187214255
antibiotik3047230301074189116135184203251279297335
a34022303010741
kontrastních3463230301073885134161188229263292340359399447
látek,393023030107195986129167185
upravuje4135230301074898124166206254273317
se4472230301073478
pooperační4570230301075099148198243269311351399418
pokles5008230301075099137158202236
glomerulární5264230301074968116190234304724430107277695136163212231
filtrace.33052443010724446391118160202245260
Podáváme3591244301074693144185225267341386
fyziologický4004244301072468107127175195244295314355393436
roztok4467244301072774110142189228
a47222443010741
5%47902443010744109
glukózu,4926244301074968116154202238287303
nejlépe5256244301074893112131176226271
doplněné3047258301074896145164210253300343
8,4%3406258301074359102165
NaHCO335872583010756961522022593843264806325
v38842583010740
dávce3940258301074888127165207
404162258301074488
ml/l4265258301077291122142
nejlépe4422258301074891109127170219263
tak,4700258301072868105123
aby4838258301074189128
rychlost4981258301072669107154172220252281
podání5277258301074997146186233251
nepřesáhla3047272301074892142169212245287335354395
5003461272301074487133
ml/hod.3610272301077493125174223273289
Léčbu3919272301074083124173222
kontrolujeme4160272301073886134161188235255302321365438483
měřením46622723010774118144187235253327
CŽT.50092723010751101146157
Furosemid3187286301074287114161194239312331380
je3589286301071963
kličkovým367428630107385877117155202242285360
saluretikem.405628630107337594142168211239258295338412428
Zvyšuje4506286301074987130164211230274
průtok4802286301074976125153199238
krve5062286301073866110153
ledvinami,52372863010719631131541742222623047300301077492108
nemá3176300301074892166207
však3404300301074175116154
vliv358030030107406079120
na3721300301074889
výši3831300301074184118136
glomerulární3989300301074968116190234261309328368395444462
filtrace44733003010723436290116158199241
ani4735300301074189108
na4864300301074989
reparaci4975300301072669119160187228269288
renální5284300301072770118158177225244
funkce.3047314301072474123162202245260
Kromě3334314301074675123198243
toho3604314301072876126175
navodí3806314301074990131179230250
vazodilataci4083314301074183121169220240259300328370412431
ledvinných4541314301071964115157177226275314355404
cév4972314301074084125
v51243143010742
kortikální5193314301073886114146165204247266315334
oblasti,3047328301074898118158191220239255
a33233283010740
tedy3385328301072770120160
přísun356632830107507796129176224
krve3811328301073866110153
z39853283010736
dřeně4042328301074975118166210
do4274328301074897
korové4392328301073885112159199243
zóny.4656328301073683132170182
Furosemid4859328301074288114161195239312331380
zvyšuje5260328301073780124157205224267
toxicitu3047342301072874113132172191219267
některých3334342301074892130161203230273313361
antibiotik,3715342301074189116135184203251278297335353
např.4088342301074989139166176
aminoglykosidových,42843423010741115133181230280299339377425458476525574614657697745760
proto5065342301074976123151197
je5283342301071963
společně53663423010733831323047356301071963105153197
nepodáváme.3270356301074993143192243284324365439484498
Dávka3795356301075899139178220
by4042356301075089
neměla4158356301074892166211230271
překročit4455356301075077120158186234275293322
5004803356301074487133
mg49523563010774123
i.5102356301071935
v.,516335630107415368
nejlépe5258356301074893111130174224269
přímo304737030107507696169218
v32903703010741
infuzi335737030107196690139176195
20%3578370301074487154
albuminu3758370301074160109157231249297345
k41283703010738
zaručení4192370301073679105154194236284303
transportu452137030107275496144177226275302333381
do4928370301074997
cílové505137030107405979128168211
oblasti5288370301074898117158191220239
Henleovy30473843010757101149168212261301345
kličky.341338430107385977117155198210
Lze3645384301074079122
opakovat3789384301074898140178225265307334
další4145384301074989108141159
den4326384301074993141
pro4489384301074976123
obnovení4634384301074898147195236279327345
diurézy.5001384301074968115142184222265277
Pokud5299384301074692130179228
není3047398301074892141159
dosaženo3226398301074997131172209252300349
požadovaného3595398301074998134176226274314356404448496545
efektu,4159398301074468111149180228244
podání4422398301075099149190238257
již469839830107203875
dále4792398301074990109153
neopakujeme.4965398301074892141191233271319338382455500514
Ochranný31874123010760100147172213259306344
vliv354641230107416077117
se3679412301073376
připisuje377141230107497593141160192237256298
podání4085412301074997146186232250
alkalizačních435141230107405895136154172208249288335353392439
látek480641230107185884126163
NaHCO349844123010757971522032595240418806325
(„bikarbonátová52814123010724521011201561982233047426301074998146187214260300341
diuréza“),3404426301074968114141183220262287314327
a37474263010741
to3804426301072874
především3894426301075076119168212252286304377
při428742630107507695
tubulárních4398426301072876125173191232258306325364412
lézích4826426301071963100119158206
(tvorba504842630107245093140167217258
urátů,5322426301074874115142190205
rhabdomyolýza,3047440301072775116166216264338377424444484523565581
hemolýza,3648440301074892166214234274313355371
podání4039440301074998148189237256
kontrastních4314440301073886134161188230263292340359399447
látek).478144030107195986129167192205
Ochranný31874543010762107159188233285337379
účinek3616454301074993115166214256
byl3922454301075194117
popsán40894543010751104158195240292
i44314543010720
u45014543010749
parenterálně4601454301075196126172224254300330375397448496
podaném51474543010751104158203254302380
N‑acetylcysteinu3047468301075887128168211239282302343386420449492511559607
v36814683010740
prevenci3748468301075077120161205254294313
kontrastové4088468301073886135162189231264294341381425
nefropatie,4539468301074993117145193243285313332376391
a49564683010741
to5024468301072875
spolu5125468301073484133153201
s53524683010734
i.5413468301071835
v.5474468301074153
hydratací3047482301074887136162204231273313332
(10003405482301072464104150196
ml3616482301077493
fyziologického3735482301072468107126174194242293311352390433481530
roztoku4291482301072774110141187226274
s45924823010733
404652482301074489
ml4757482301077493
8,4%4876482301074460104169
NaHCO350724823010757981552072655334488806326
den5386482301074993142
před3047496301075076119169
vyšetřením,3240496301074083117161189216258307325399414
opakovat3677496301074898140178225266307334
následující4034496301074989123141185235283302320360379
dva4436496301074990132
dny4591496301074997135
po4750496301074999
vyšetření4872496301074084117162189216259307325
při522149630107497695
laboratorní5339496301071960110159304751030107276895142169218236
kontrole3303510301073885134161188235254298
renálních3621510301072669118158177225244284332
funkcí).3972510301072473121159198217245258
Závěry30475354013862123184242288354
Akutní3187552301075392141170219239
poškození3447552301074999134172221257301350369
ledvin3837552301071964115157178226
(AKI)4085552301072377122143168
se4274552301073378
vyskytuje4374552301074084119158202234283302347
relativně474255230107277191132160180222272317
často5080552301074082117146194
a52955523010741
vždy5357552301074180129171
by3047566301074989
na3153566301074889
ně3259566301074892
mělo33695663010773117136184
být3571566301074989120
pomýšleno3709566301074998172211244264308356404
v41315663010740
kritických418956630107376685114133173211254294342
situacích.454956630107335180128168209228268316333
Většinou4899566301074688116151169217266314
se5231566301073377
jedná5326566301071963113161201
o30475803010747
lehčí3111580301071962110150168
formy329758030107237096170208
poškození,3522580301074997130168215250292340358374
které3913580301073768110136179
však4109580301074073114152
v42785803010740
komplikovaných4335580301073784157206226244281328368409457495534582
situacích493458030107335179126166207225265312
mohou52635803010773121169217264
přejít3047594301075078122142161190
až3266594301074179
do3373594301074999
akutního3500594301074180130159209228279329
selhání3857594301073479100149191240259
ledvin.4145594301071964115158178227245
Je4418594301073176
velmi4523594301074185105180200
závažné,4751594301073680121163202251297312
že5092594301073680
AKI5200594301075399121
bývá5349594301075090136178
sdruženo3047608301073485113162201245294344
s34206083010734
postižením34826083010750101136166186224268318338413
dalších3923608301075092112146165207256
orgánů,4208608301074876126168218266283
především4520608301075078122173219261296316391
srdce,4939608301073462111153197213
CNS,51806083010752111153170
plic,537860830107507191132149
jater304762230107196089132159
a32306223010741
GIT.3294622301075676120132
AKI3449622301075399120
se3592622301073479
může36946223010774122160204
též3921622301072871109
vyvinout4054622301074084129150199248297326
jako4403622301072061100148
důsledek4574622301074998131151196247292331
poruch49286223010750100128177219267
vodního5219622301074189140189208259308
a30476363010741
elektrolytového3111636301074464109148179207255276317349396437481531580
metabolismu37146363010774119148190240291311330364438487
s42246363010733
acidobazickou4280636301074183102152201252295333353394433481530
rovnováhou4834636301072674115165215256298347397446
a53036363010741
současně53676363010733831323047650301074082117165210
i32796503010719
při332065030107507898
závažně3440650301073679120162200250295
porušené37576503010750100127177210255304350
funkci4129650301072373122161201221
ledvin4372650301071964115157177226
tyto4620650301072871104151
poruchy47936503010750100128177219267307
vyvolává5122650301074185130178199240281323
či5468650301074059
zhoršuje.3047664301073686135163198246266311326
Velmi3400664301074688108182202
časté3628664301074183117147190
je3845664301071964
polékové3936664301074999120165204252293337
a43006643010741
infekční436766430107196892137176216265284
poškození46786643010749100134172221257301350369
ledvin,5074664301071964115157177226242
které5343664301073870113141184
může30476783010775124162206
být3282678301075091124
spojeno3435678301073485136156202252302
s37666783010734
postižením38286783010751102137167187226270320340415
dalších4272678301075092112146166208257
orgánů4558678301074977127169219268
(játra,485567830107244788117145189206
svaly,5090678301073477120141182195
srdce,5314678301073462111154198214
kostní3047692301073886121151200219
dřen,3288692301074976120169185
GIT).3494692301075777121149163
Akutní3187706301075391139167215233
selhání343770630107337797144185233251
ledvin3705706301071962112153173220
vyžaduje3942706301074084122164213261279323
intenzivní428270630107186693135183220239280329347
léčebný4646706301071963104146195244282
postup4945706301074998132160208258
většinou5219706301074184111146164212260308
na3047720301074888
JIP315172030107314994
či3261720301074058
ARO3335720301075296156
spojený3507720301073482131149192240278
s38017203010733
užitím3850720301074784102130148221
dialýzy4087720301074867106125164202245
či4348720301074058
dalších4422720301074888107139157196243
extrakorporálních4681720301074483113139180217264290340388415456474521539579626
kontinuálních53237203010738851331591773047734301074895135153200219258305
metod.33687343010774117145191240256
Při364073430107457088
správné3745734301073381108149188236280
a40417343010741
včasné4098734301074079120152199243
léčbě4357734301071962103152196
je4569734301071962
reparace4647734301072669118159185226266308
renálních4971734301072668116156174222240279327
funkcí5314734301072371119156195213
i30477483010719
dalších3086748301074889108141159199247
orgánových3353748301074874123163211260300343383431
postižení3804748301074999132161180216259307326
relativně415074830107266988129156175216265309
velmi4479748301074083103176195
dobrá.4693748301074998148175216233
Tab.42561201135093144171
9.62361201135478
Faktory72962001073983120148191217257
ovlivňující100262001074583101119157204248266285322340
přežívání135862001074671108145163201245291309
nemocných168362001074785156201240286321358404
s2103620010731
AKI215062001074990110
1.4567580984359
Etiologie681761095376178121139182227244283
AKI9827610954787105
2.4568780984364
Stupeň6818810953761104148188231
poškození9308810954488118152195226265308325
(oligurie,127288109522638097141184207225264277
kreatinin,1567881095345998134158175218235278292
frekvence1876881095214685119158197240277315
dialýz2208881095446197114150185
či24118810953552
délka24808810954484101135173
kontinuální26708810953476120144161204247283301343360
metody)304888109565105130172217253273
3.4569980984362
Počet68110010954082119157182
a880100109536
stupeň9341001095305699143184227
současně117810010953073117153190220263302
postižených149810010954488118144161194232275310346389
orgánů190410010954367110147190232
4.45611180984363
Věk,68111210954179113129
preexistující82811210954468107147182200229255298316332368385
choroby123111210953578122146188233269
(diabetes,15171121095216380116161201226264295309
ICHS,184411210951763113150164
jaterní20251121095175478116140184201
léze22431121095175790129
apod.)238911210953781125170184205
5.45612380984362
Komplikace68112410954082149193211227261299336374
infekční13691241095176081120154189232249
septikemie,293612410953069114139156190228294311350364
plicní33171241095446279115158175
infekce,35101241095165980119154189227240
uroinfekce376812410954266108126169190229263298337
metabolické1369136109566105130167212256274290327361399
katabolismus,29361361095347296133178222240256286351394424438
dehydratace,339213610954383126161204228265290327363401415
iontový382413610951760103128169206244
rozvrat40861361095236697137161199223
orgánové136914810954367110147190233269308
kardiorespirační29361481095347296139156199223262292336353377415451494511
selhání,34641481095307087130166209226240
gastrointestinální372214810954380110136160202220262287325355381398441478495538555
komplikace,429414810953476143187205222256293330368381
těžší46931481095246296127144
jaterní48541481095185478116140184201
léze,50721481095175790129142
poruchy293615810954488113156192235270
CNS,322315810954697134148
pankreatitida,338815810954482125159184223259283300326343387423438
popáleniny384315810954488133171188227270287330365