614
39419222701003476118
|350227010019
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(6):394-3961615804301074487129173186232274298340363377422463509538578620665
/23258043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOBRÁ42522701004899145190239
RADA67922701004493142188
Subklinická42533701003774112147164179216231262296332
hypotyreóza77333701003773112151177215240275315345381
https://doi.org/10.36290/vnl.2023.0774254480100376493132161177199218642448010040819974144801001553771151378804480100287389124167204247293316355396414432470516552587605649680714
Subklinická425847027511524337149856563175982592610531174
hypotyreóza16768470275122248377503593724816935106111631285
Jan4251235013745103168
Drugda,6151235013777119183248314372402
Jan10391235013745103168
Čáp,12291235013766123189217
Filip1468123501375887117148213
Gabalec17041235013775134200258288347397
IV.425138901332688104
interní552138901332686121175211272297
klinika872138901335179103164189239293
Fakultní11881389013354102153214239275335360
nemocnice15711389013362117208268318378403452505
Hradec21001389013372107160222277327
Králové2450138901336097150175235287340
a28131389013353
Lékařská28901389013352106157211246290341395
fakulta3308138901333286137197222258311
Univerzity36431389013371131156209262298346372408462
Karlovy41291389013359113148174234285341
v44931389013353
Hradci45691389013372108161223272296
Králové4889138901335996149175235286340
Subklinická4251898012149104161209235259315339384431481
hypotyreóza9261898012155101159216249300334384441483534
je1480189801212475
poměrně15741898012157114198249282339390
častým1983189801214594134169219304
jevem,2306189801212576124173258279
zejména2605189801214393118201253309357
u29821898012155
starších3057189801213974123156197221267322
pacientů.33991898012157106151175226282315371392
Je3810189801213789
definována39181898012156107138165221276324373429478
zvýšeným4415189801214394146186237293339424
TSH48591898012149100165
spolu5043189801214097153178233
s52961898012140
normálními535518980121551111454252038012183132157213237321346
hladinami794203801215680129187211267316401425
volných12432038012148103128184230275331
hormonů15982038012155111145230286343399
štítné202020380121407599133189241
žlázy.2285203801214267116160211229
Oproti25382038012168127161217250274
klinicky283620380121477397153177223271322
vyjádřené31822038012148100125174232265316372424
hypotyreóze36302038012155102160217251302336387444487538
jsou4192203801212464120177
její4392203801212576101125
rizika4541203801213357101125173223
podstatně47882038012157114172212247297331387438
menší,52502038012183135192232256277
a4252178012148
proto493217801215791147180235
je748217801212576
klíčové84421780121477397142197245295
vybrat11592178012148100158192242275
pacienty,14542178012157107153176228284318368385
u18592178012155
kterých1934217801214784135168220265321
potencionální22752178012156113147197254300324380437486510566590
benefit28852178012157109166217248275309
léčby3214217801212475121179226
převáží3460217801215791142190240284308
její3788217801212576101125
nežádoucí39332178012155107151202259315372418442
účinky.43942178012156101125181229280298
K47122178012154
tomu4786217801213388173228
je5034217801212576
třeba5130217801213367117175225
vzít5375217801214894118153
v4252318012148
potaz4922318012157113147196240
věk751231801214898145
pacienta,9162318012156105151174225281314363385
komorbidity,13202318012147101185241274332356413437470521537
příznaky1877231801215690114157213262309360
a22562318012148
míru23242318012182106139195
elevace2539231801215074125173222267317
TSH.28752318012150100165187
Léčba3100231801214797144200250
spočívá3369231801213996153199222271320
v37082318012148
substituci3776231801213994151191225249283338383407
levothyroxinem4202231801212475123177211266312346401447471527578662
s48832318012140
šetrnou4942231801213990124157214269325
titrací528623180121335791124173218242
dávky4252458012156105152200251
vedoucí696245801214898156211267313337
k10522458012147
normalizaci11192458012155111145229278302326369420465489
TSH.16282458012149100165187
Neléčení18542458012165117141192239288345368
pacienti22422458012157106152175226283316340
by26012458012157104
měli27252458012183134159182
být29272458012157104141
sledováni3088245801213963114172228276325381405
v35122458012148
závislosti3580245801214393140165205229285325359383
na39832458012155104
rizikových4106245801213357101125172227275326370426
faktorech,4552245801212979126163217251302348404425
zejména4997245801214393118202253309358
pak53752458012156106153
na4252598012155102
riziku54625980121325699122169224
progrese788259801215689144200232282321371
do11782598012156110
klinicky130725980121467194149173217263313
vyjádřené1639259801214798122170226259308364414
hypotyreózy.20712598012155100158213246296329379434476525542
Přístup2632259801215284107146180235291
ke2942259801214694
každému3055259801214695138194244327382
pacientovi34552598012156105149172222278310364411435
by39082598012156102
měl40292598012182132156
být42042598012156102139
vždy4361259801214892148196
individuální4575259801212378134158206230286340388412466490
a50832598012148
flexibilní.5149259801212956106153177233257280335358379
Klíčová425276601235885111155211261312
slova:758276601234268124174225248
štítná102727680121407396129185233
žláza,1281276801214366114158208229
hypotyreóza,15312768012155101158214247297331380436478528549
subklinická2101276801214094151198223246301324369416465
hypotyreóza,25872768012155101159215247297331380436478528549
TSH,31572768012150100164186
levothyroxin.3364276801212374121175208263309342397442466521542
Subclinical4253020015063131200253288323391425479543578
hypothyroidism10413020015067135203270318387454503571605674708763864
Subclinical4253218012149104160206229252307331375424447
hypothyroidism9003218012155101158214247302348381436459516539578661
is1588321801212463
a16783218012149
relatively1754321801213383107154187210258307331379
common2160321801214599182266321376
condition2564321801214598154211234267290345401
characterized29923218012145100148181229274309358391415458508565
by35843218012157104
elevated3715321801215074124172221253302360
serum4102321801214090123178262
TSH43913218012150100164
levels,4582321801212474122171195234255
but48643218012157113146
normal50373218012156111144228276299
free5363321801213063113164
thyroxine425335801213388134167222267291346396
levels.849335801212374121170194233255
The11313358012150106156
risks131533580121325695142184
associated1526335801214887127182227250298331380437
with1991335801217397130185
subclinical2203335801214094151197220243298321366414438
hypothyroidism26683358012156101159215248303348382436460516539578661
are3357335801214880130
less3514335801212474114153
severe3694335801214090138187220269
compared3991335801214598182239287320370427
to4445335801213387
those4559335801213489144183233
with4820335801217397130185
overt50323358012155102152184220
hypothyroidism,52793358012156101159215425349801213388134167222245302325364447468
making9203498012183131178203258314
it1261349801212457
essential1345349801215089129179235267290338361
to1733349801213488
carefully1848349801214493126175205261284308355
select2230349801214090114164210245
patients25023498012157106139162212267300340
who28693498012174130185
would30813498012174128183207263
benefit33713498012157108164214244270303
from3701349801212963117201
the3929349801213388139
treatment.4095349801213365115163196279330385418439
Factors4561349801214993138173227260300
such4889349801213994139194
as5110349801214887
the5224349801213388139
patient´s53903498012157105425363801213356106162194223257
age,7023638012148104155174
comorbidities,896363801214599183238271328351408431464487537577598
symptoms,1514363801213988172229262316399438459
and19933638012149104160
TSH21733638012150100164
concentration2357363801214599154199248304336369418450473528584
need29613638012155106157214
to3195363801213387
be33023638012157108
considered3430363801214498154193216272323356405463
in3913363801212378
this4011363801213388111150
selections4181363801214090114165210246269324380419
proces.4619363801215790145190239279300
The49393638012150106157
therapy,5116363801213388138171220276323339
if5475363801212352
required,425377801213383140195218250300357378
consists826377801214498154193216255289329
of1178377801215584
levothyroxine1284377801212474122176209264309343397443466522572
substitution1878377801214094151191224247281335369392447502
with2403377801217397130185
carefull2611377801214593126176205261285308
dose29413778012157112151202
titration316537780121335689122170203226281337
to3524377801213387
avoid3634377801214894148172228
overtreatment.38853778012155102151184220252302350383466516572604626
The45333778012150106157
goal47123778012156111160183
is4918377801212362
to5003377801213387
normalize51133778012155110143227275298321364414
TSH4253918012150100164
levels.612391801212374121170194233255
Untreated8893918012165120152185235283315365422
patients13343918012156105138161211267299339
should1696391801214095150205229285
be20043918012157108
folowed2135391801212984108163236285343
up25003918012155112
accordingly2635391801214893136190223279302358414437485
to3142391801213387
their3252391801213388139162195
risk346939180121335796142
factors3634391801212978123158212245286
mainly39423918012184132155210234281
the4246391801213388138
risk440739180121335695142
of4572391801215584
progression4678391801215790145202234284323363385440496
to5197391801213387
overt53073918012155102151184220
hypothyroidism.4254058012155101159215247303348382436459516539578661682
Aproach11294058012161118150205254299354
to1504405801213387
each1612405801215098143198
patient18314058012157106139162212267300
should2152405801214095150205229285
be24584058012157108
individulized2587405801212479136159207231288342366389431481539
and31474058012148103160
flexible.3328405801212956106153177234258308328
Key4254226012358108158
words:6044226012374130166224266290
thyroid915422801213388134167222245302
gland,1238422801215679127183239260
hypothyroidism,15194228012156101159215248303348382436460516540579662682
subclinical2223422801213994150196219242297320365414437
hypothyroidism,26824228012155101158214247302348381436459516539578661682
TSH,33854228012150100164185
levothyroxine.3592422801212374121175208263309342397442466521571591
Úvod4254654013874137198262
Subklinická565482301074290140179200220268288329367410
hypotyreóza994482301074887138188216260288331381417460
je1473482301071963
definována1555482301074893118138187236277319368410
jako198348230107196099147
elevace2148482301074464109150192234277
štítnou244348230107346383112161210259
žlázu272048230107365798136185
stimulujícího42549630107336383157205224272292311352371422471
hormonu914496301074897125200249298346
(TSH)1278496301072470113169193
nad1490496301074889139
referenční164849630107267094138165209258299347367
mez20334963010773118156
s22074963010734
volnými2259496301074189109157197272291
hormony2568496301074897125200249298338
štítné42551030107346484113163208
žlázy66251030107365799137181
(fT387251030107244797143
a10445103010741
fT4)1113510301072474114137
v12785103010741
referenčních134751030107277196141169213262304353373414464
mezích,18395103010774120158179220269286
na2153510301074991
rozdíl2272510301072775112161181203
od2504510301074899
klinicky263151030107396180129149190230274
vyjádřené425524301074185105147197224268317362
hypotyreózy,809524301074888139189217261289333383419463476
u13075243010748
které1377524301073870113140184
klesají1583524301073860105139182202221
fT31827524301072373119
a19685243010741
fT42031524301072373113
pod2166524301074999151
referenční233952430107267095139166210259301350369
mez.27305243010774119157175
Definice4255383010758103127147195214255297
je740538301071963
poměrně821538301074999173217244293337
jasná,117653830107196093141182198
nicméně1392538301074867108181226274318
management17285383010773114162203253297371415464491
pacientů2237538301074991132151195243270318
se2573538301073378
subklinickou2668538301073481131169190209425552301074868109148196245
hypotyreózou690552301074888139189217261289333383419467516
přináší122655230107507798146188222241
spoustu1487552301073484134183217247296
úskalí1803552301074781120163183202
vyplývajících2025552301074185136157198243285305325366385426475
z25205523010736
celé2576552301074084104149
řady2745552301072669119160
faktorů,425566301072365104135181208257272
které715566301073868111138181
musí9135663010773121154172
brát1103566301074976118145
ošetřující1266566301074781125153179228247266306325
lékař1608566301071963101144170
v17965663010740
potaz.1854566301074998125167204222
Roli2093566301074594114132
hraje2243566301074874116135179
věk2439566301074184122
pacienta,2578566301074991132151195243270311327
příznaky,42558030107507898136186228267311324
předcházející777580301075078122174215265307345389409429470490
onemocnění1295580301074898144219269311361406455475
štítné179858030107346484113163208
žlázy,203558030107365798137181194
další2257580301074991111145164
komorbidity2450580301073887162212240292312362382411455
a4255943010741
v4885943010741
neposlední551594301074893144194228248293344393412
řadě985594301072769119164
také1171594301072870109153
míra1346594301077494121163
elevace1531594301074464109151193235278
TSH.1831594301074285142159
Je2012594301073176
nutno2110594301074997126175225
konstatovat,2357594301073886136170200242270317359401429446
že2825594301073780
většina425608301074185113149168217258
dat711608301074991119
týkajících858608301072871111154174194235254295344
se1230608301073479
této1337608301072871100147
problematiky1512608301075078126177198242317359387406445489
pochází20296083010750100142191232271291
z23486083010736
observačních2412608301074899133179206251293335384403444493
studií425622301073463112163182201
a6456223010741
metaanalýz,7046223010774119148190232281322342383423441
randomizované1163622301072769118168217292312349397439481530575
prospektivní1756622301075078126160210256295327347388438458
studie2232622301073464113163182227
sice247862230107335293137
existují,2633622301074485105138168217237256272
ale425636301074161106
často551636301074183117147194
jsou766636301071953102152
limitovány938636301071939113133161209250293342381
malým13406363010774115135176251
počtem16126363010750100142173217291
pacientů.1924636301075092134153198247275323339
Tomu2284636301074285160209
odpovídají2514636301074798149199240260310352372391
i4256503010719
mírné462650301077493121170215
rozdíly696650301072674110159179201241
v9566503010741
doporučených1015650301074998149199227276317360409449489538
postupech15716503010750100134164213263309351400
evropských1989650301074486114162213247285329370418
a24266503010741
amerických24856503010741115160188208249288331372421
odborných425664301074898149198226276315355404
společností.847664301073383133154198240289338372402421438
Cílem130366430107517092136211
tohoto1532664301072875124173201249
článku1799664301074059101149188237
je2054664301071964
utřídit2136664301074877104124174193222
dostupná2376664301074998132162210260310351
data2745664301074990118160
a4256783010742
nabídnout496678301074991143164215265315366395
návod,921678301074991133182234251
jak1202678301071961101
u13326783010749
pacientů1410678301075094137157202253281331
se1770678301073480
subklinickou1879678301073584135176198218268288330370419469
hypotyreózou2377678301074990142193222267296341392429478529
postupovat.4256923010750100134164213263313355397425442
Epidemiologie30474654013861126158222281375408471504567631663722
Incidence3187482301071967108126175219268308350
subklinické3557482301073380130168189207255274314352395
hypotyreózy3971482301074987138187214257284327376412455
se4445482301073378
pohybuje4542482301075099148186237285304348
v49094823010741
rozmezí4969482301072774109183228265284
4–105272482301074491130170
%54614823010766
(1–2)3047496301072464105145167
v32404963010740
závislosti3306496301073679118138170189237271300319
na3651496301074888
pohlaví,3765496301075099148167207247267282
věku4073496301074083121170
a42694963010740
studované4335496301073463111160208249290338383
populaci.4743496301075099149198216257298316332
S51014963010742
věkem5168496301074184122165239
incidence54334963010718663047510301074059108152200241283
výrazně3350510301074184112153191239283
narůstá3654510301074889115163196225267
a39415103010741
nad4002510301074889138
704161510301074485
let426751030107196391
má43785103010774114
až4513510301074178
154611510301074482
%47135103010766
lidí480051030107193786105
TSH4925510301074284140
vyšší5085510301074184118151169
než5275510301074892129
4,55424510301074459103
mIU/l,3047524301077493149178198213
některé3279524301074993131161204231273
práce3572524301074976118159201
proto3792524301075077124151198
naznačují,4009524301074889126175216256304323341357
že4385524301073679
by4483524301075089
se4592524301073377
z46895243010736
velké4744524301074184103141184
části4947524301074082115144163
mohlo51295243010774122171190238
jednat53865243010720631133047538301074889116
o31845383010748
fyziologickou3252538301072468106126174193242292310351388436484
reakci3757538301072669109147187205
na3983538301074889
stárnutí4092538301073463104131180227255274
a43875383010741
měli44485383010774118137156
by4624538301075089
se4734538301073478
používat4833538301074998147183202243285312
referenční516653830107266993137163206254295343361
rozmezí3047552301072774109184228266285
vztažená3358552301074180111153190233281322
k37065523010738
věku3771552301074184122170
(3).396855230107246687101
Dle4095552301075878122
dostupných4244552301074997131160208258307345385433
dat4704552301074989117
tvoří4847552301072872119146165
755039552301074485
%51505523010767
případů524355230107507796146188237285
subklinické3047566301073481130169189208255274314352395
hypotyreózy3468566301074987138187214257284327376411454
pacienti3949566301074991131150194242269288
s42635663010733
TSH4322566301074285140
mezi44885663010774118155175
4,5–6,94689566301074458103149196211253
mIU/l,4968566301077493149178198213
205207566301074487
%53205663010767
má54135663010774114
TSH3047580301074284140
mezi32065803010774118156175
7–9,93401580301074484128141182
mIU/l3603580301077493149178198
a38215803010741
pouze3882580301074998147183226
541285803010744
%41925803010766
má42785803010773114
TSH4412580301074284140
>45715803010754
104645580301074483
mIU/l4748580301077493149178198
(3).496658030107246687100
Příznaky30476054013867113145197261322385452
hypotyreózy35366054013861124188251296361408467530581646
Jen3187622301073175123
velmi3336622301074184103176195
málo35566223010774115134182
pacientů3763622301075092132151195243270317
se4106622301073378
subklinickou4209622301073481130169189208256274314352399448
hypotyreózou4682622301074887137187214256284327376411458506
vykazuje5214622301074184123165202251269313
klasické304763630107385999133151191229272
příznaky334263630107507796133181222260303
hypotyreózy3669636301074886137186213256283326375411454
(1),41466363010724648295
navíc4265636301074889128148188
s44766363010734
věkem4534636301074083121164238
se4796636301073377
příznaky489763630107507695132181222260302
zmírňují,52236363010736111129155204251270289304
proto3047650301075077124151198
u32646503010748
starších3332650301073463104130164183223271
pacientů3623650301074991131150194242269317
probíhá3959650301075077124174193243284
zpravidla4263650301073686113155195214263282323
asymptomaticky.4605650301074175116190240267314388429456475515553596608
Z52326503010749
observačních53016503010748981311752023047664301074081120167185224271
studií3333664301073362109157175193
založených354166430107367795143177219266304342389
na3946664301074887
dotaznících4049664301074895122162198246264303321360407
je4472664301071861
patrný4549664301074989116142190227
malý,47926643010772112130169180
ale4988664301074059102
signifikantní510566430107335199146164187206243284331357404422
rozdíl3047678301072774109157176197
v32666783010741
porovnání3329678301074999126173213262303351369
s37206783010734
kontrolní3776678301073886134161188235255302321
skupinou4119678301073471120169188236285333
s44746783010734
normální4530678301074896123198239257305324
funkcí4876678301072472121158198216
štítné511567830107336281109157202
žlázy.533967830107365596133176188
Mezi30476923010770114152171
nejčastěji3241692301074893111152193226255298316335
udávané3599692301074897138178219267311
příznaky393469230107507695132181222260302
patří4260692301075091118145164
únava,4447692301074896137177218234
suchá4704692301073481121170210
kůže,4938692301073886122165180
pocit5141692301075099140159187
chlaMUDr.5351692301074088107148425741209562112164189200
Jan64374120952764107
Druga76774120955276120164200
IV.4257532095175969
interní5117532095176084122146190207
klinika7357532095345369112129163201
Fakultní95375320953771105148165190234251
nemocnice122175320954383148192229272289325363
Hradec160275320955074111156195232
Králové185275320953965102119162199237
a2107753209536
Lékařská216175320953674109146170201235273
fakulta24517532095215993136153178216
v2684753209536
Hradci273875320955074111156192209
Králové296475320954066103120163200238
Univerzity322075320955093110146185209244261286325
Karlovy356275320954078102120163199238
jan.druga@fnhk.cz4257652095175396111155179222267303362384428471505522558593
Cit.43767406095466388103
zkr:44967406095336792108
Vnitř462174060954183100125149
Lék.478874060953674109125
2023;69(6):394-396493174060953977114154166207245267304325338378415456482518556596
Článek45247526095466399142182216
přijat47577526095456986103139164
redakcí:493875260952462107144178213230243
19.51997526095397385
6.530275260953954
2023537375260953978115154
Článek43407646095466399142182216
přijat45737646095456986103139164
po475476460954488
recenzích:48607646095246299137180214231267310323
12.52017646095397387
9.530576460953951
2023537476460953977115154