1016
40218722701004087123
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(6):397-4051615804301074487129173186232274298340363377422463505528574620663
/23238043010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
CO42522701003989
JE52922701001961
NOVÉHO605227010053104150192244295
V…91522701004694
Co42533701003976
je51833701001449
nového58333701003776112146184223
v822337010035
revmatologii8733370100245995155190216255271310348363379
imunoglobulinů42562301071992140188236286305353403452470489537584
(IVIG)10266230107244288109165188
u1231623010748
rezistentních129662301072669106126158187230278305353372412460
pacientů177262301075092132151195243270317
s2106623010734
IMNM.215662301071989147217234
Určitou240762301075682121139167214262
naději268662301074889138182201219
k425763010738
léčbě47976301071963104153197
IBM69276301071964134
dává84276301074989129170
nové102876301074896136179
zjištění12247630107365573106134176224242
přítomnosti14837630107497695122169242290338371400419
zvláštních19187630107368099139172201249267307355
vysoce228976301074183117165206248
cytotoxických25547630107408211215918623227028932942590301073881121169
T612903010742
lymfocytů67390301071959134157205246288320367
v1059903010741
zánětlivých111990301073678126170198217236277320359407
svalových154590301073476117136184225268308356
infiltrátech.19199030107196791110129157184225253295336384401
Tyto233890301074277108155
buňky251190301075098146184227
jsou275790301071952100148
rezistentní425104301072668105123155183225272298346364
k8041043010738
apoptóze,858104301074089137186213258293335349
nesou1223104301074790123171218
na1457104301074787
povrchu1560104301074997136163201248295
marker18711043010772112138175218243
KLRG12130104301074485130185222
a23681043010741
jsou242410430107195199146
identické2586104301071866109157183201240277319
s4251183010733
velkými474118301074083101138180253271
granulárními761118301074974115162209227267293341359431449
lymfocyty1226118301071958131154201241283313355
u15971183010747
leukemie1660118301071962109146188260278321
z19971183010736
těchto2049118301072769109156182228
buněk.2293118301074996143187224241
ABC0082550118301075297147189234278
je2843118301071962
monoklonální4251323010774122171219258278327375416435483501
protilátka945132301075077124151170188229256294336
namířená1300132301074889163181210253301342
proti1661132301074976123151169
KLRG1,1849132301074587132188227237
která2105132301073869111138179
potentně2303132301075099126169217244292336
snižuje2658132301073381100136184203247
počty425146301075099140170213
KLRG1+665146301074486132188227274
buněk.966146301075098146190228247
V12391463010746
současné1311146301073482131171212246294338
době1675146301074998148193
proto1894146301075077124152198
probíhá2119146301074976124174193243284
velké2429146301074184104141184
klinické264014630107385977125144184222265
hodnocení425160301074998149197246288331380399
fáze851160301072466104148
2/31025160301074579124
u11751603010749
projektovaných1250160301075178126145190228260307348390439478518567
2311843160301074589129
pacientů1999160301075092133152196245273321
s23471603010734
IBM2408160301071965135
k25701603010739
ověření2635160301074990133159203252270
možnosti4251743010774122158207255288317336
této78117430107287098145
léčby.946174301071963104153192204
Objevení5651883010760111130174214258306324
několika912188301074892130178197216253296
různých1230188301072775112161199239287
autoprotilátek1540188301074188116163213240287314333352392420462500
u20631883010748
nemocných2134188301074892166214255304342382430
s25861883010734
dermatomyozitidami2643188301074993119194234425202301072874149187235270289317336385426500518
(DM)964202301072381152174
v11582023010741
posledních1220202301074998132151195245293311351399
5–101640202301074490128168
letech182820230107196391134175223
vedlo2071202301074184134153201
k22932023010738
možnosti23512023010774123158207255289318337
separace2708202301073478127169425216301072768109151
podtypů597216301074999149177219270318
s9362163010733
významně990216301074184123171212286334378
rozdílným1388216301072774109158176197245283358
klinickým176621630107385977125144184222265339
průběhem2126216301075077125174219267311385
a25312163010741
odlišnou2593216301074898117135168216264312
prognózou.425230301075077124174222270306353401417
Pacienti864230301074586126145188237263282
s11682303010734
anti‑MDA51224230301074189116135163234292342388
autoprotilátkami1634230301074188116163213240287315333352393420458500574592
mají22482303010774115134152
často2423230301074081114143190
celkově2635230301074083102140187227270
závažné425244301073677116156192239283
onemocnění723244301074795138210257297344387434452
a11902443010740
mohou12462443010773120167215262
mít1523244301077391118
rychle1656244301072668107154172215
progredující1886244301074975121170196237286332351368407425
intersticiální232724430107186591132158191219237277294334352398416
plicní275924430107496885124425258301074866
zánět507258301073778126170197
s7202583010734
vysokou770258301074083117165203250298
a10842583010740
časnou1141258301074081114161209257
mortalitou.14142583010773121148179219238256284330378394
Je1824258301073175
proto1915258301074976123150196
na2127258301074888
místě2232258301077391124152194
je2443258301071962
léčit2522258301071862103121149
rychle2687258301072669108156174218
a4252723010741
agresivně482272301074089115157190208249297341
kombinací839272301073884158206225273313353371
imunosupresiv.1226272301071991138186233266313362388431464482522534
Nemocní17762723010757100173221262309328
s21202723010733
anti‑TIF12169272301074188114133160197217258297
protilátkami2482272301075076123149168186226253291332405423
mají4252863010773113132150
v5912863010741
desítkách648286301074992125143171209250290338
procent1002286301074976122163205253279
se1297286301073477
vyskytující1391286301074083116153196227274293311350369
DM17762863010758127
spolu1919286301073382131150197
s21322863010733
maligním21822863010773113132150198246264337
procesem.2535286301074976122163205238282355371
Podrobné425300301074693145172220271321366
vyšetření818300301074186120165194221265314334
umožní11793003010748123173210259278
najít1485300301074990110129158
nádor1670300301074991141191218
v19153003010742
časném1984300301074183117166211286
stadiu.2298300301073463106156176224241
Protilátky2566300301074672120148168187229257296340
anti‑NXP-2425314301074189116134162221270314341380
se821314301073478
vážou916314301074082119166214
s11473143010733
přítomností119731430107507696124170244292341374403422
závažnější1636314301073678118159196245289308340359
podkožní2011314301075099149187234270319337
kalcinózy236531430107388099139158206254290333
nebo2714314301074993142191
i4253283010719
těžkým461328301072871107146189263
a7423283010741
nelítostným800328301074993112131159205239268316355429
průběhem1247328301075077125174219267311385
nemoci.1650328301074892166214255274290
U19573283010757
všech2031328301074175119160208
pacientů2257328301074991132150194242269317
s25913283010734
dermatomyozitidou2643328301074993119193234425342301072874147185232266285313331380427475
jsou91634230107195199146
nápadné1078342301074888137178227274318
známky1412342301073684124196234276
aktivace1704342301074178108127167208248290
interferonu201034230107186692134160186229255301349396
typu2422342301072870120167
I,2605342301071934
což2655342301074086121
má27923423010773113
jednak425356301071963113161202240
celkově690356301074082102139186227270
prozánětlivé985356301074976123159201249293321340358399443
důsledky,1453356301074896129147191241279322334
ale1812356301074059103
také1940356301072870107151
přímý211535630107507796170208
cytotoxický2348356301074083114160188234272292332370413
vliv278635630107406078119
na425370301074889
svalové533370301073476117136185225268
buňky.820370301075098146184227239
Terapie1078370301074281107149198217261
mířená1359370301077392121164212253
na1631370301074889
modulaci17393703010774123173220239280320339
této209737030107287098145
možné22613703010774123158207251
patogenní2531370301075092119166216260308356374
dráhy425384301074975117165204
u6483843010748
DM7163843010758128
přináší86438430107497695143184217235
efekt,1119384301074468111149180196
např.1335384301074889138165175
při153038430107507796
použití1645384301075099147184203231250
inhibitorů1915384301071967115133183202230277304352
januskináz.2287384301071959107155188225245293334371388
Téměř565398301074280154198224
všechny807398301074174119160208256294
léky,1120398301071963101144155
které1294398301073869111138180
jsou1493398301071952100148
používány1660398301074999147184203244285333372
pro2050398301075077124
léčbu2192398301071963104154202
myozitid,24123983010774113160196215243262311326
jsou2757398301071952100148
„off42541230107267599126
label“.568412301071959109154173200211
Nedávné7964123010757101151192232281325
období1138412301074798148196246265
přineslo142041230107497695143187221240288
první1725412301074976120169188
schválení1929412301073474122162203222266314333
lékovými2279412301071963101148188231306325
agenturami2620412301074191135183210258425426301072668141159
pro600426301075076123
IVIG73942630107196585141
v8974263010740
léčbě953426301071963104152197
DM.11664263010758128145
Hodnocení13274263010756104154202250291333380399
ProDERM1742426301074570117175217262332
přesvědčivě2090426301074976118151193236285325343384427
ukázalo2533426301074885127164206225272
ve2822426301074083
dvojitě425440301074990138157175203246
slepém69444030107345296146191265
uspořádání,982440301074881130179206247297337385404419
že1425440301073679
791527440301074486
%16374403010766
ze1726440301073780
471829440301074484
pacientů1937440301074991131150194242269317
vykázalo2277440301074184123165202245263312
zlepšení2612440301073656100149183227275294
v4254543010741
kompozitním482454301073885158208256292311338387405478
indexu976454301071967116159199247
po1239454301075098
161354454301074482
týdnech1453454301072870118166210251298
léčby,1768454301071962103152191203
zatímco1987454301073678105124197237283
v22874543010740
placebové2344454301074969109149191241289329372
větvi2733454301074083110154173
to425468301072876
bylo528468301075090111160
jen715468301071964113
44855468301074492
%9744683010767
ze1068468301073781
481176468301074491
pacientů.1294468301075093134153198247274323338
Zlepšila1659468301074968113164198217236277
se1963468301073479
i20694683010719
celá2115468301074184104146
řada2288468301072669119161
sekundárně2476468301073479118167216266308335384429
sledovaných42548230107345296146195235276324363403451
parametrů.895482301075091118159233277305332380395
Nemocní13094823010758102176224265313332
iniciálně166048230107196786126145185204252296
léčení1975482301071963104146195213
placebem2208482301074969109150192242287361
se2588482301073478
rychle2685482301072770110158177220
dostali425496301074997131160201220238
na684496301074889
úroveň794496301074774121161204252
léčených1067496301071963104146194233273321
IVIG140849630107196686142
po1571496301074999
jejich169049630107196382101141189
zavedení1899496301073779119162212256304323
od2242496301074898
16.236149630107448399
týdne2481496301072870119167211
léčby2713496301071963104153192
(12).425510301072465103126139
IVIG59151030107206788145
se763510301073480
snášejí870510301073482124158203222241
celkem1138510301074184104142186261
dobře,1426510301075099150178221236
asi168951030107427694
největší1810510301074994114156200228263282
obava21195103010749100143183225
panuje2371510301075193142191210255
z26535103010737
možných27175103010775124160425524301074887126174
tromboembolických618524301072855102176226275320393443492512530570608651691739
příhod,137652430107497695145194244259
kterých1654524301073869112138181221269
bylo1942524301074989108157
pozorováno2118524301074998134181208255295337385433
celkem2570524301074083102139183256
6.2845524301074460
Nežádoucím4255383010757102139181230279327367386459
účinkům910538301074889107155193241314
se1250538301073478
dá1354538301074990
částečně1470538301074081114143186227275319
předejít1815538301075077119169213232251279
zpomalením2120538301073686136210250269313361380453
rychlosti2599538301072770110158177225258287306
infuze42555230107196790139176219
a6645523010740
rozdělením724552301072774109157201220264313331405
do1148552301074998
více1265552301074160100143
dnů1428552301074897144
podání.1592552301074998149189237256272
Polymyalgia4255774013867129162226320383443476540573633
rheumatica10955774013844107166231324385429462513573
a17055774013859
obrovskobuněčná17865774013860124170233294345408470534597661721771835896
arteriitida4255914013858104151209256288321366399463524
–9715914013863
využití10715914013860126190243275320354
inhibice1462591401383094158190255287338396
IL-6R1895591401383288134204274
v22055914013861
léčbě2288591401383089140204263
Polymyalgia565608301074590109149222260301319368386425
rheumatica1006608301072674118165237277304322361402
(PMR)1424608301072468135180202
a16426083010741
obrovskobuněčná1699608301074796122169208241278325374421469512552599639
arteriitida235460830107406697138164183201228247295335
(OBA)2705608301072381126177200
jsou425622301071952100149
úzce592622301074885124167
vázané777622301074182120162210254
syndromy,1050622301073374123173199246320359370
které1439622301073869111138181
se1638622301073478
vyskytují1735622301074084118155198229277296315
současně,2068622301073482130171212245293337351
následně2438622301074889122141185235283327
nebo2784622301074892425636301075099
izolovaně.546636301071955102122170211252300344359
U9276363010756
pacientů1005636301075091132151194243269317
s13446363010734
OBA14006363010760106158
se1580636301073478
polymyalgie1680636301074999118158233272313332381400444
vyskytuje2146636301074184118155198229277296340
v25086363010741
40–602571636301074489137185230
%,2823636301076682
jako42565030107196098145
iniciální58965030107196786126145185204252270
symptom879650301073374149198226273347
pak1245650301075092130
ve1394650301074184
201498650301074487
%.1604650301076784
Klinická170865030107446584131150190228270
diagnóza1998650301074968108157205254289331
PMR23496503010745113159
je2528650301071963
zdánlivě2610650301073685125174192211252295
jednoduchá,425664301071963113161210260307348396436452
protože899664301075077124151198233276
jde1197664301071968112
o13316643010748
typický1401664301072870121140180218261
obraz1684664301074898125166203
bolestí1909664301075099119163196225244
pletenců2175664301075069113141184232272320
ramenních2517664301072668141186234282300340388
a4256783010740
pánevních482678301074990137181221269287326374
v8726783010740
kombinaci928678301073884158206225272312352371
se1315678301073376
zvýšenými1407678301073680122155199246284358376
reaktanty1799678301072669108145176216264290332
akutní2147678301074178126153201219
fáze2382678301072365102144
a25426783010740
vyloučením2598678301074183103150198237279425692301074866139
všech580692301074174118159206
jiných80369230107193784123162209
příčin.102969230107497594134152199215
Jde1261692301073080123
tedy1401692301072769119159
také1576692301072869106149
o17416923010748
diagnózu1805692301074967107156204252287335
per2156692301074994120
exclusionem,2292692301074483122141187220238286334378451466
a27746923010741
to2831692301072874
je425706301071963
spolu505706301073383132152199
s7217063010733
absencí771706301074191124168216257276
specifického1063706301073483128169188212232272310353401450
biomarkeru1529706301075069117191232259297340367415
jednou1961706301071963113161210258
z22367063010736
příčin228970630107497695135153201
diagnostických2507706301074968108158206254288316335376425720301073880120167
rozpaků609720301072673108158199237284
u9107203010747
lékařů973720301071963101143169217
první1206720301074976120168186
linie140972030107193784103146
a15717203010741
internistů.162872030107196793135161210228261289337351
Proto1996720301074570117144190
nutno2202720301074895123171219
uvítat2438720301074788107135176203
novější2657720301074896136179197230248
zobrazovací425734301073683133160202239286327368409427
metody8767343010774118146192242283
prokazující1182734301075077124163205242291310328368387
zánět1592734301073779127171199
u18147343010748
PMR.18867343010745113159177
Diskutuje2086734301075978110148196224272291335
se2445734301073378
senzitivita2546734301073478126163182211229270290318359
a4257483010740
specificita481748301073381125165183207226265283310351
ultrazvuku,84774830107476693119159196239286323370385
ale1248748301074058101
řada1365748301072667115155
studií1535748301073362108157175193
byla1743748301074988107146
provedena1905748301074975121160203252295342382
při230274830107497594
použití2411748301074997144180199226244
18FDG2671748301074381122178234
PET/CT425762301074587131158208254
nebo705762301074993143193
MRI9257623010770116136
s10877623010734
kontrastem.1147762301073986135162189231265294337411428
Určitým1601762301075783123141169212288
překvapením1915762301075077120159203245295340388407481
byl2423762301075089109
nález2559762301074889109153190
poškození2776762301075099425776301073471119154197245264
svalů712776301073476117136183
v9197763010740
retrospektivní98377630107266997124171204254298337367386427476495
studii1501776301073463111160179197
pacientů1722776301074991132150194242269317
s20627763010734
proběhlou2119776301075077124174219267286334382
PMR,25257763010745113159176
který2724776301073869112138181
činil304762301074059106125144
až321362301074077
34331262301074489
%3423623010766
(kontroly351162301072462109158185212259278318
10385162301074484
%),395662301076788102
přičemž40796230107507796136178252289
svalové439062301073375117136184224267
poškození467962301075099132170217253296344362
nekorelovalo506362301074893131178205248267315356397416464
ani304776301074190109
s3182763010734
věkem,324376301074185123167241257
CRP352776301075197143
ani369776301074190109
s3832763010734
celkovým389376301074083103141189230273349
skórem426976301073372119147190265
PMR.4560763010746115161179
Etiopatogeneze47667630107426988137187230257304355399448493531574
PMR5367763010745114160
není304790301074892141159
jasná,32299030107206093141182198
byly345090301075089109149
získány36229030107365688126168216255
některé390090301074892130161204230273
nové419690301074997137181
poznatky440090301075099134183224251289332
z4755903010736
oblasti481590301074798117158191220239
genetického507790301074993141186213232272310353402450
pozadí,3047104301075099134176226245260
tak3324104301072869107
vnějších3448104301074190134153185204244292
faktorů.3757104301072365103134181208256271
Bylo4045104301074586106154
prokázáno,4216104301075077124162205242284332381395
že4628104301073779
některé4724104301074993131162204231273
varianty5015104301074082108127168216243285
blízko531710430107507088125163210
IL-6R304711830107195977124169
genů3232118301074993140187
(nazývané3436118301072469110147189233274322366
Proxi3819118301074570117155174
IL4009118301071959
6Ri)4085118301074388107130
snižují423211830107338199135183202220
riziko446911830107264582101138185
vzniku4671118301074079127146183231
PMR.49181183010746113159176
Toto5111118301074284111157
zjištění528511830107365574106135177225243
může30471323010773119154196
sloužit325913230107335198145180199226
jako350113230107185895141
podpora3657132301074997146194242268309
strategie398213230107336187127153195244262304
léčby4302132301071961101150188
IL-6R450513230107195876122166
inhibitory.4686132301071965112130178197224269296337349
Zajímavé5050132301074889107125197236275317
jsou538313230107195097145
přehledy3047146301075076119167186230280320
týkající3383146301072871109151170189228247
se3646146301073478
nežádoucích3741146301074892129171220268316356375415463
účinků4220146301074888106154192240
vznikajících4476146301074180128147184227245264304322362410
při490214630107507796
léčbě5014146301071963104153198
rakoviny5228146301072768106153193213261299
inhibitory3047160301071965112130178197224270296338
kontrolních3400160301073884131157183229248295313352399
bodů.3814160301074997146192206
Mezi40361603010769112148167
imunitně4219160301071890136183201228276319
podmíněnými4553160301074997146218236283326373410483501
nežádoucími5070160301074791127168216263310350368440458
účinky3047174301074888106154192234
s32981743010733
revmatologickou3348174301072669110184224251298317365415434474511558606
manifestací39711743010774114162180204247281310351391410
bylo4397174301075089109157
204570174301074487
%46731743010767
s47561743010734
onemocněním4806174301074896140214262303351395443461534
blížícím5357174301074969871231423047188301074058130
se3193188301073376
PMR.32851883010745112156174
Byla3475188301074584103143
také3634188301072768105147
provedena3797188301074975122161203253296343383
studie4196188301073361108157175218
průběhu4429188301075076123172215263309
PMR47541883010745112156
a49261883010741
OBA49821883010760105156
u51541883010747
pacientů5217188301074990129147190237264310
s30472023010733
infekcí309620230107196689132170208227
covid-19.3339202301074085125144193220258295308
Závažný3663202301074889129170206254292
průběh3971202301074976123172216264
nebo4251202301074891140189
úmrtí44562023010747120146176195
se4667202301073377
vyskytlo4760202301074083116153195226245292
při506820230107507695
OBA/PMR51792023010760105156190236303348
u30472163010748
26,13119216301074386101140
%32832163010766
pacientů.3373216301075091132150194242269317332
Představovalo3728216301074671114164197226267307355395436455504
to4255216301072875
přibližně435321630107507796145165183220269313
trojnásobné4689216301072855102121169210243291341390434
riziko514721630107274683102140187
proti5358216301074976123151169
pacientům3047230301075091132150194242269317390
s34632303010734
revmatoidní3522230301072770110185226253299318367416434
artritidou,398223030107406798125144172191240288336352
ale4359230301074160104
po4489230301074999
adjustaci4613230301074190109157190219260301319
na4958230301074889
další5072230301074990109141160
rizikové525723030107274683102140187227270
faktory3047244301072365102132178205247
již331024430107193873
nebylo3399244301074892141179199246
významné3661244301074183121170210282330373
a40502443010741
vliv410724430107405977118
vaskulitidy4241244301074081114151198217234262280329368
na4625244301074888
mortalitu47292443010773121148178219237255283330
při507524430107497694
covidu-195185244301074086126145193240267305342
nebyl3047258301074892142181201
prokázán.3268258301075077124162205242284332348
U31872723010756
čisté326127230107415992121163
PMR34422723010746114159
jsou3619272301072052101149
lékem3786272301071963101144218
první4022272301075077121170188
volby4228272301074189108157197
glukokortikoidy,4443272301074968115153200239286313344363401448467516556568
iniciální502927230107196785126144185203251270
dávka5317272301074990129168210
15–203047286301074481126165207
mg32692863010773122
prednisonu3407286301074976118167215233265312360407
denně.3830286301074992140187230244
Pokud4090286301074591129176225
není4331286301074891139157
efekt4504286301074367109147177
do4697286301074996
448092863010744
týdnů,4869286301072769117165211226
doporučuje5111286301074996146194221268308355373416
se3047300301073478
zvýšit3151300301073781124158177205
dávku3382300301074990130169217
prednisonu3626300301074977120170218237270318367415
na4067300301074889
304183300301074487
mg.42863003010774123140
Pro4452300301074571118
podávání4597300301075099149190230272320338
glukokortikoidů4962300301074968115153201240287314345364402450469518565
byla3047314301075089109149
navržena3221314301074888128156194237285326
různá3571314301072675111160201
detrakční3796314301074993121148189227266314333
schémata,4153314301073474122166240281308349365
protože4542314301075077124151198234276
je4842314301072064
prokazatelný4930314301074976123162204242284311353373420459
kumulativní541331430107388630473283010774121140181208227268317335
efekt3404328301074467111149180
dávky3605328301074990130168211
glukokortikoidů3838328301074968115153200239286313344363401448467516564
na4423328301074889
výskyt4534328301074084118155198229
nežádoucích4785328301074892130172221269318358377417465
účinků,5271328301074889107155193241256
např.3047342301074889138165176
osteoporózy,3247342301074882111153202252301328375411454465
ale3737342301074160104
i38653423010719
dalších.3908342301074990109141160200248264
Proto4197342301074570118145191
se4413342301073478
i45153423010719
u45593423010747
PMR46313423010745113159
uvažuje4814342301074889131168216235279
o51173423010748
podávání5190342301075099149189229271319337
tzv.3047356301072867112124
glukokortikoidy3197356301075069116155203241289317348367405453472522562
šetřících3786356301073478106133153193212252301
léků.4114356301071963102150165
U43063563010757
PMR43893563010746114160
byly4576356301075090110150
zkoušeny4753356301073675123172205249298337
azathioprin5116356301074279122149198217265316343363411
a30473703010741
methotrexát.31043703010774118146194242269296339379420447463
Z35833703010749
novějších3648370301074997137180199231249289337
léků4002370301071962101148
nebyly4167370301074892142181201241
úspěšné4424370301074881130174208255300
TNFi,47403703010742100142160175
ale4932370301074160103
pozitivní5052370301075099134153181200241290308
zkušenost53773703010736741223047384301073478126174207236
byla3300384301075089109149
získána346638430107365588126168216256
s37393843010734
tocilizumabem3789384301072875116134153171208256330370420465538
(IL-6Ri),434438430107244282101148193212235249
který4609384301073869112138181
snižoval4807384301073381100136183223264283
kumulativní5107384301073886160207226266294312353402421
dávku3047398301074989128166214
glukokortikoidů3277398301074968115152199237284310341359397444462511558
až3851398301074177
58–703944398301074487133172214
%41743983010766
(13).4256398301072463100121134
Efekt4406398301074264107145175
tocilizumabu4598398301072773114133151169205253326366415463
byl5077398301075089108
průkazný5202398301074975123161202239287326
pouze3047412301075099147184227
v32944123010740
kombinaci3354412301073885159209228276317357376
s37504123010733
glukokortikoidy,3803412301074968115153200239286313344363401448467516556568
nikoliv4391412301074866104152171190231
v46414123010741
monoterapii.47024123010773122171219246289315357406426444460
Na3187426301075798
OBA33054263010760106158
je3482426301072063
nutné3565426301074896124172216
pohlížet3801426301075099148166185222264292
jako411342630107195997144
na4277426301074889
urgentní4385426301074875123167215242290309
situaci,471342630107345280128169209228243
kterou4976426301073869111138185233
je5228426301072064
nutné5311426301074896124172217
řešit3047440301072771106125154
okamžitě,3228440301074989132208246265294338353
jinak360844030107203989131170
hrozí3805440301074976125161181
ireverzibilní401444030107194690132177204244264315335354403423
ztráta446444030107376997139167210
zraku,4701440301073765108147197213
akutní4942440301074180130159209228
ischemie519844030107195294144189265284329
různých3047454301072777115165204245295
orgánů3369454301074977126168217266
nebo3662454301075095146197
aneuryzma.3886454301074291136185213257297373415432
Oční43464543010761103153172
vyšetření4545454301074286121166195223267316335
je4908454301071964
nutné5000454301074998127177222
provést5249454301075179127169213248278
statimově3047468301073463104131150223272312355
i34254683010719
při346746830107497695
nepřítomnosti3585468301074893142169188216263337385433467496515
vizuálních412346830107406096145185204252271311359
příznaků.450546830107497695132180221259307322
Biopsie4850468301074564112162196214258
temporální5131468301072870144193242269311330378396
arterie304748230107416798141167186230
je3300482301071963
vždy3386482301074179127168
ke3576482301073882
zvážení,3680482301073780122159202250269284
ale3987482301074160103
neměla4113482301074993166210230270
by4406482301075089
být4518482301074989120
příčinou466148230107497695135154201250298
oddálení4982482301074898147188207251299318
léčby.5322482301071963104154193205
Do30474963010758106
jisté31694963010719376998140
míry3325496301077391117159
může35004963010774120156198
pomoci3714496301075098171219260278
ultrasonografie,400849630107486693120161193241289337386412453476496539553
přičemž457749630107497594134175248284
v48774963010741
loňském4934496301071966114146183226299
roce5249496301072672113155
byl5420496301074988107
publikován3047510301075098148167186223271311352400
konsenzuální3465510301073986134167212260297345386405453471
dokument3954510301074997136184258302350377
EULAR4349510301074297137192237
o46045103010748
metodologii46705103010774118146192242291310359409427446
hodnocení5134510301074896147195243284327375393
sonografie3047524301073482131179229255297320340384
temporálních3448524301072770144193242269311330377396436484
arterií394952430107406798140167186204
(14).4170524301072464103124137
Dalšími4324524301075899118150168242260
zobrazovacími4601524301073683133160202239286327368409427501519
metodami,51375243010774118146192242283356375390
které3047538301073868111137180
se3243538301073377
doporučují,3337538301074997146195222270310357376394409
jsou3763538301071952100148
MRI,39275383010770115134150
MRI40935383010770115134
angiografie,4244538301074188137156203253279321344364407421
PET4682538301074585129
CT4828538301075196
a49405383010741
184997538301074483
FDG5096538301074298155
PET/CT,5268538301074585129156205250260
které3047552301073869111138181
mohou32495523010774123171220268
objasnit3538552301074898118158191239257286
postižení3845552301075099132161180217259308326
oblouku4193552301074798117165214252300
aorty4514552301074189116147190
a47255523010741
jejích478855230107196382100140188
větví4998552301074084111155174
na5194552301074889
straně530455230107346389131179223
jedné3047566301071963113161205
a32725663010741
intrakraniální333356630107186693120162200228269317336376395443461
postižení3814566301075099132161180217259308326
na4160566301074889
straně426856630107346390131179223
druhé.4511566301074976124172216231
Při318758030107457190
terapii330258030107277096138187207225
OBA35525803010760106158
jsou3735580301071952100148
indikovány3908580301071967116135172220260301349388
glukokortikoidy4321580301074967115153200239286313344363400448467516556
ve4902580301074084
vysokých5010580301074184118167205248288336
dávkách.53705803010749901303047594301073982123173189
Při326359430107467392
stavu3382594301073464107147197
bez3606594301075096134
vizuálních376859430107416198148189209258277318367
příznaků416259430107517898135185227266315
v45045943010741
dávce4572594301075092132173216
148155943010745
mg/kg48775943010775125159199248
per5152594301075197124
os,530359430107498399
při543059430107507797
vizuálních304760830107405995143183201248266305352
příznacích341560830107497694130178218258276315362
v37936083010741
pulzní3850608301074996115150198216
formě408260830107247097170213
(10004311608301072463101146191
mg45176083010773122
methylprednisolonu46556083010773116143191229248296323365414461479511559578625673720
i.5391608301071834
v.).54416083010740517486
Po3047622301074590
navození3153622301074888127174209251299317
remise3486622301072668141159191235
je3737622301071962
pak3815622301074990128
nutné3959622301074894122170213
začít4188622301073678118136163
aplikovat4367622301074189109126164210250291317
detrakční4700622301074992120146187224263310328
schémata5044622301073373121164237277304344
tak,5404622301072869106124
aby3047636301074190130
délka3198636301074993112150192
podávání3411636301074999149189229271319337
a37696363010741
tím3831636301072846120
i39726363010719
kumulativní4012636301073886159207226266294312353402421
dávky4454636301074989129168211
glukokortikoidů4686636301074967115153200239286313344363400448467516563
byla5270636301075089109149
co5440636301074087
nejnižší3047650301074892111159178214249268
na3338650301074889
straně345065030107336289131179223
jedné,3696650301071963113161205220
ale3939650301074160104
aby4066650301074090129
se4218650301073478
snížilo4319650301073482100137156175223
riziko456565030107264682102139187
relapsu,477565030107266988129179212259275
které5073650301073869111138180
je5277650301071963
jinak536365030107193785126164
poměrně3047664301074998172216242290334
vysoké.3397664301074183117165203246261
Proto3674664301074570117144190
se3880664301073478
stále3974664301073362103122165
diskutuje415666430107486799137184212260279322
úloha4494664301074867114163203
dalších4713664301074989108140158198246
imunosupresivních49756643010719921391862342683143633904334664845253047678301074866106154
léků,3218678301071963101148164
které3398678301073869111137180
by3595678301074989
zkrátily3700678301073675102144171190208248
délku3965678301074892111149197
léčby4178678301071963104153192
glukokortikoidy,4387678301074968115152200238285312343361399446465514554566
ev.496967830107448496
snížily5081678301073481100136155174214
nutné5311678301074896124172216
dávky.3047692301074990129168211223
Zkoušen3288692301074986134182215259307
byl3613692301075089109
v37406923010741
minulosti3799692301077492140188207255288317336
především4153692301075077120170214255288307380
methotrexát,45516923010774118146194243270297340380421448464
ale5033692301074160104
podstatně5155692301075099149182211253280328372
lepších3047706301071963113146164204252
výsledků3318706301074084117136180230268316
je3652706301072063
dosahováno3734706301074997130172220269309351399447
při419970630107507796
aplikaci4313706301074190110128166209249268
IL-6Ri459970630107195977124170189
(tocilizumabu).480670630107245097138156175194230279352393442491512526
Efekt5350706301074265108146177
tocilizumabu3047720301072874115134153171207256329370419467
prokázala3531720301075077123162204241283302343
především3890720301075077119169213254287306379
studie4286720301073362110159178222
GIACTA,4524720301075675127177222268286
ve4826720301074184
které4927720301073868111137180
byla5124720301074989108149
remise5289720301072770143162194239
po3047734301075099
roce3172734301072774115157
léčby3356734301071963104153192
dosažena3575734301074897130172209252300341
při394273430107507696
iniciálním406473430107196685125144184203251269343
režimu4433734301072770107126199247
glukokortikoid4706734301074968115153200239286313344363401448467516
+52487343010754
tocilizumab53287343010728741161341531713047748301073685158199249
v33217483010741
533387748301074485
%,3498748301076683
zatímco3606748301073679106125198239285
v39177483010740
monoterapii39837483010773122171219246289315357406426444
glukokortikoidy4453748301074967115153200239286313344363400448467516556
pouze5034748301075099147184227
v52877483010740
185353748301074483
%54617483010766
(p3047762301072474
<31447623010753
0,001).3220762301074459104149189207220
Aktuálně3463762301075291121169210229277321
byly3807762301074989108148
prezentovány3978762301075077120157200248275322362403451490
výsledky4491762301074084118136180230268311
studie4825762301073362110160178222
GIACTA5070762301075675127177222269
po5361762301075099
354837623010744
letech,304777630107196289130170217232
které3294776301073868109135177
stále3486776301073361102120163
potvrdily3664776301074997123166192239257275314
benefit3994776301074992139182205224252
iniciální426177630107196583122140179198244262
léčby4539776301071861101149188
tocilizumabem.4742776301072873113131149167202249321361409453525541
Je5298776301073174
zají-538877630107357695112139