DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ OKÉNKO ANEB NA CO SE VÁS MOHOU ZEPTAT U ATESTACE Diferenciální diagnostika kožních krvácivých projevů E32 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(7):E29-E38 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Tab. 3. Klasifikace purpur dle distribuce, po tu l z a etiologie (upraveno dle Fitzpatrick’s Dermatology 2012) (2) Distribuční vzorce Distribuce Počet lézí Nejpravděpodobnější příčina Závislá na určitém faktoru gravitačně závislá několik – několik set poruchy trombocytů imunokomplexová vaskulitida Místa vystavená drobným traumatům extenzorové části předloktí, přední strany bérců, laterální části stehen jednotlivě – několik na předloktích obvykle aktinická purpura, mnohočetné léze po drobných traumatech – příčiny ekchymóz viz dále Generalizovaně okrouhlé léze generalizovaný výsev několik set poléková či parainfekční (virová) etiologie retiformní léze rozsáhlý výsev několik – několik desítek mikrovaskulární okluze u sepse/ purpury fulminans nahodile nahodilá několik ANCA+ vaskulitidy (neimunokomplexové), systémové mikrovaskulární okluzivní syndromy Akrální typ erythema multiforme zahrnující ruce a nohy, víceméně s generalizovanou distribucí několik na rukou/nohou, nebo více při generalizovaném výsevu polékový či paravirový exantém, zejm. rekurentní výsevy herpes simplex v místech vystavených chladu ruce, nohy, nos, uši několik cévní okluze z chladu při hypotenzi gangréna prstů, nebo retiformní purpura na rukou/nohou několik šokový stav, obvykle ve spojení s podáním vazokonstrikční látky a koagulopatií při sepsi na nohou s livedo reticularis šířícím se proximálně livedo reticularis na nohou, s časně vznikající retiformní purpurou v distálních částech končetin několik purpurických lézí cholesterolové emboly, může napodobovat antifosfolipidový syndrom klínovité distálně, obvykle na končetině/prstu jedna klínovitá léze arteriální okluze Tab. 4. Kožn krv civ projevy – d len dle velikosti l z (nehmatn , nonretiformn purpura) (upraveno dle Fitzpatrick’s Dermatology 2012) (2) 1. Drobné petechie (< 4 mm) Trombocytopenie < 50 × 109/l, obvykle < 10 × 109/l imunitní trombocytopenie trombotická trombocytopenická purpura diseminovaná intravaskulární koagulace získané trombocytopenie (včetně polékových a poruch kostní dřeně) trombocytopatie vrozené/dědičné poruchy získané – užívání kyseliny acetylsalicylové, nesteroidních antirevmatik, poruchy ledvin a jater, monoklonální gamapatie, trombocytóza u myeloproliferativních chorob Onemocnění bez přítomnosti poruchy trombocytů stavy s minimálními zánětlivými změnami (chronická pigmentová purpura, Waldenströmova makroglobulinemická purpura) stavy se zvýšeným intravaskulárním tlakem (opakované zvracení, silný kašel, porod, déletrvající zaškrcení končetiny, stáza) 2. Makuly střední velikosti (5–10 mm) – nespecifické krvácení Waldenströmova makroglobulinemická purpura imunokompromitovaní pacienti v sepsi 3. Ekchymózy (≥ 1 cm) Stavy se zvýšenou krvácivostí (vznik po malém traumatu) užívání antikoagulancií deficit vitaminu K diseminovaná intravaskulární koagulace jaterní poruchy s defektní syntézou koagulačních faktorů poruchy trombocytů v kombinaci s traumatem– trombocytopenie, trombocytopatie, např. dědičná von Willebrandova choroba, získané poruchy trombocytů – viz výše) Porucha cévní stěny (vznik po malém traumatu) aktinická (senilní) purpura léčba kortikoidy (celková/místní) deficit vitaminu C – skorbut AL amyloidóza Ehlersův-Danlosův syndrom pseudoxanthoma elasticum
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=