442 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(7):438-451 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŮVODNÍ PRÁCE Potenciální využití laboratorního monitorování při individualizaci dávkování přímých perorálních antikoagulancií – přehled literatury Tab. 2. Přehled publikovaných prací a jejich závěry autoři článku, rok, země sběru dat design studie počet pacientů analyzované léčivo rizikový faktor výsledky závěr pro praxi Kim JH et al. 2023, USA (42) RETRO/OBS/ KOH 180 APX, RVX obezita • Nejčastější indikací lab. monitorování u hospital. pac. – extrémní hmotnost, u ambulantních – adherence, obavy z akumulace LČ • Žádný rozdíl v krvácivých či TE kompl. u obézních pac. (BMI ≥ 40 kg/m2) vs. pac. s BMI 25–39 kg/m2 • U poloviny pac. se stanovenou anti-Xa následovala intervence v léčbě DOAC • U obézních pac. není třeba upravovat dávky APX a RVX. • Lab. monitorování antiXa je vhodné u pac. s extrémní hmotností, RI, po transplantaci ledvin, při převodu mezi antikoagulancii a při nutnosti podat antidotum. Sin CF et al. 2022, Čína (35) PROSP/OBS/ KOH 141 APX (2,5 mg BID nebo 5 mg BID) ledviny • ↓ CrCl – ↑ plazmat. konc. APX i po redukci dávky APX (SG) • ↑ minimální konc. APX spojeny s ↑ rizikem krvácivých komplikací u pac. s CKD (SG) • Měření plazmat. konc. u pac. s CKD může být užitečné pro optimalizaci dávkování a minimalizace rizika krvácení. Kampouraki E et al. 2021, VB (1) NA 151 DBG, APX, RVX věk, ledviny, ↓ hmotnost, ♀ • U 1/3 pac. variabilita způsobena nevhodnou dávkou, RI či ♀ pohlavím • U pac. ≥ 75 let, u ♀ a při CrCl < 30 ml/min – vrcholové konc. častěji mimo definovanou mez (SG) • Plazmat. konc. APX častěji v mezi, narozdíl od DBG a RVX • Pac. ≤ 60 kg – častěji vrcholové konc. mimo mez • Minimální konc. negativně korelovaly s eGFR (SG) • 18 % pac. mělo užívat redukované dávky, 54 % z nich mělo ↑ vrcholové konc. • 30 % pac. užívalo ↓ než doporučenou dávku • U 36 % zaznamenaných NÚ – plazmat. konc. mimo mez • Lab. monitorování konc. DOAC u starších pac. by měl zvýšit jejich bezpečnost a snížit náklady na hospitalizace související s DOAC. • Pravidelné monitorování konc. DOAC by mohl být využit k posouzení a podpoře adherence k DOAC, posouzení NÚ a optimalizaci dávkování. Sennesael AL et al. 2021, Belgie (43) RETRO 17 DBG, APX, EDX, RVX interakce (karbamazepin, fenobarbital, fenytoin, rifampicin) • Téměř 1/3 pac. užívající silné induktory P-gp či CYP 3A4 měla ↓ plazmat. konc. DOAC • Všichni pac. ≥ 75 let s RI konc. v mezi • Vyhnout se společnému podávání DOAC se silnými induktory P-gp a CYP 3A4. • Lab. monitorování by mohlo pomoci řešit významné LI. Bendayan M et al. 2021, Kanada (2) PROSP/KOH 62 APX, RVX věk, ledviny, sarkopenie • 25 % pac. ≥ 65 let supraterapeutické konc. DOAC – příčinou nízký podíl svalové hmoty (především apendikulární – SG), ↑ věk, ↓ hmotnost a RI • Při rozhodování o volbě dávky DOAC u křehkých seniorů by mohla napomoci apendikulární svalová hmota. Martin AC et al. 2021, VB (39) PROSP/OBS 100 APX (5 mg BID), RVX (20 mg OD) obezita • Nenalezena asociace mezi vrcholovými či minimálními konc. a hmotností či BMI • Minimální konc. v očekávaném rozmezí nebo lehce snížené • Vysoká hmotnost nebo obezita samy o sobě nejsou dostatečným důvodem pro měření antiXa a přehodnocování antikoagulační terapie. Škorňová I et al. 2021, Slovensko (44) PROSP/OBS 115 APX, RVX interakce (atorvastatin) • Atorvastatin u pac. s FIS neovlivňoval hodnotu anti-Xa • RVX a APX mohou být podávány současně s atorvastatinem.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=