928
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Chronická417833701003977101139177192223257293
končetinu448733701003371109140174201217255292
ohrožující479633701003775100138169206222237267282
ischemie50943370100154474112148208223258
(CLTI)53683370100205789122140159
|5584227010018
419564222701004166108
/35838043010732
Vnitř3660804301074592111139166
Lék.3845804301074184122140
2023;69(7):416-4244005804301074487128172186231274298341366380423461501530576617657
/47078043010732
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074184130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
počínající42562301074997137154201240258276314332
ulceraci77162301074866105146171212251268
v1054623010740
co110962301074085
nejčasnějším120862301074891109148188220266309327358375447
stadiu,167062301073361101149167213227
protože191262301074975120147192226268
tato21946230107286894139
ve234862301074082
spojení244562301073381129147189236254
s2713623010734
CLTI276162301075190125144
představuje42576301075076117167199227267306354372415
zvýšené85576301073679121154197245288
riziko1158763010726458099136182
nehojících135576301074891139186205222261279318365
se173576301073477
ulcerací,182776301074866105147172213253270285
infekcí21277630107196688131168206224
a2366763010741
amputací2422763010741113162209237277317335
(14).277176301072463101122134
Léčba4251014013853112163227288
CLTI7501014013856111167201
Cílem56511830107526887130202
léčby790118301071962101149187
CLTI1000118301075189124143
je1166118301071961
zmírnit12501183010737109126151199215242
bolest,1515118301075097115158190217232
umožnit17701183010748120167201248265291
hojení2084118301074996113155202219
ran,2326118301072767113127
zlepšit247611830107365497145177193220
nebo2719118301074891139186
udržet425132301074895120157198224
funkci669132301072371117153191207
končetiny,897132301073883130169209235252298335345
zabránit1262132301073677124150189236252279
její15611323010719617895
amputaci16761323010741113160207233273312328
a20251323010741
snížit208613230107337996131148174
mortalitu.22811323010773120145174214231248274320335
Pacienti2636132301074583122139181227252269
mají4251463010774113130147
být590146301074987116
léčeni724146301072062101141188205
v9471463010740
multidisciplinárním10061463010773119136162179227243274313330378396412458497522569585657
týmu1681146301072869142187
(angiolog,1887146301072360106154171217235281329343
cévní2248146301074181120167184
chirurg,2450146301074086103128174199245259
intervenční272714630107196590131156425160301074183130169215232
specialista,680160301073482125165182221239255287314354368
diabetolog,1071160301075067106154198224269287334383397
podiatr,1491160301075098147164203228254264
specialista1778160301073381125165182221238255286314354
na2155160301074887
hojení2265160301074996114156203220
ran,2508160301072767114127
rehabilitační265816030107276911615520322142517430107193662102141187204
lékař,65117430107206298139163173
praktický847174301075075115151180198236272314
lékař).118317430107196298139163189200
Důležitá14061743010758104121164199216243282
je1711174301071962
i17951743010719
edukace1837174301074492138174215254294
rodinných2154174301072772120137184230267305351
příslušníků.252817430107507592123140186217263280318364377
U4251883010757
všech505188301074073115155201
pacientů729188301075090129146189235261307
je1059188301071962
nutná1143188301074995121168208
modifikace13741883010774121169186209227263304343384
RF,178118830107458691
zejména189518830107367895167210257296
úprava2214188301074896121161199239
glycidového2476188301075067105143160208255294335382429
metabolismu,4252023010775118145185234282300317349422468483
pokud931202301075099136183232
je1186202301072063
nezbytné1272202301074992128178216246294337
i16322023010719
inzulinem.1675202301071966102149167184231274347362
U20602023010757
KV2141202301074594
rizikových22582023010727458199135182221263302349
nemocných2631202301074892165212253425216301074885123169
je609216301072062
vhodné686216301074188135183229272
zvážit973216301073678118153171197
antidiabetickou1185216301074188113130177194232280323349366405441486533
léčbu1733216301071961101148195
s19432163010734
prokázaným1992216301075075120157198233274320356429
KV2437216301074592
benefitem2545216301075093139182203221248288360
(SGLT2,425230301072462116155190233246
GLP-1688230301075695138163200
RA).904230301074699120132
Je1052230301073274
třeba114323030107275293141181
zabránit1341230301073676124149189235252278
malnutrici,16362303010774113130176222248273290329346359
přestat2012230301075075116147175214239
kouřit,2268230301073884130155172198213
udržovat2497230301074896120157202241280306
TK2819230301074286
podle425244301075097145162205
příslušných64524430107507492123140185216262299337383
doporučených1043244301074996144191217263302342389425463509
postupů1568244301074997128156202249296
(ESC1879244301072463104154
2019).2048244301074485123159180191
Pacienti2255244301074583122139181227252269
mají25392443010774113130147
užívat2701244301074883100139179204
statiny425258301073461100126143189225
a6642583010741
antiagregační719258301074188113130168216240281330369407453470
léčbu.1203258301071961101148195209
U14262583010756
hospitalizovaných1496258301074995127174192218258275291326371410450496533570617
s21272583010733
CLTI2174258301075290124143
zahajujeme2331258301073676123162179224241284355398
vždy2743258301074177124162
systémovou425272301073372103130170241287325370415
antikoagulaci853272301074086110127162207246293338355393431447
(kontinuální1313272301072460104151175192237282320337382398
infuze172427230107196485131166206
s19432723010733
heparinem),1989272301074789136175199216262304374394405
aby2407272301074087124
se2543272301073475
omezilo26312723010747119161195212229274
šíření42528630107345077118165181
trombózy62528630107285398171219266299341
zvláště98528630107367896135166193234
při123828630107497492
akutních1349286301074077123149196213251297
okluzích1665286301074885104149184202240286
chronických1970286301074087111156203220258295336373420
lézí.240928630107196196114128
Ve2556286301074685
většině2660286301074182108141157203245
případů42530030107497390137176223267
adekvátní705300301074087128164205244268314330
revaskularizace1047300301072767105144175210255272310334351385424462502
zmírňuje15613003010736108124148194238255296
periferní1869300301074992116133154195219265281
bolest.2163300301074995113154185212226
U24013003010755
pacientů2469300301074988126142183229253298
bez2779300301075092126
možnosti4253143010773119152198244275301318
revaskularizace755314301072767105144175210256272310334351385425463503
je1270314301071960
medikamentózní13433143010773114162178213253324365411435479512559575
terapie193031430107286892131178194236
povinná.2178314301074996133151196241279293
Paracetamol2484314301074482106145183223248287358404421
a4253283010740
nesteroidní478328301074789120146186210255271318363379
protizánětlivé869328301074974118143160194233278320345362378416457
léky133832830107196096136
jsou148632830107194995140
obvykle1639328301074794132173209227268
léčbou191932830107196199146192237
první2169328301074973115161177
volby,2358328301074085102149186195
i25653283010719
když2596328301073883121157
jsou276532830107195095141
často425342301074080111138183
vyžadovány623342301074182119159207254292332378415
opioidy.1053342301074896113159177224262273
Kontinuální1341342301074490137162179225271309327373389
infuze174534230107196587134169210
s19703423010734
analgetiky2019342301074087126143190233259276311353
je2387342301071961
účinnější2463342301074886103149195237254285301
než2779342301074991126
léčba425356301071961101148188
na626356301074887
vyžádání.727356301074082119159207245292308322
U10633563010756
pacientů1132356301075090129145187234259305
po1450356301075097
intervenční156035630107196590131156198239286324371387
léčbě,1961356301071961100148191203
ambulantně21773563010741113161207224263309334381423
sledovaných,261435630107335092141187226265425370301074885123169183
je625370301071962
indikace704370301071965113129165206245285
pro1007370301074975120
kombinační1144370301073984156204222268306345391408
léčbu1570370301071961100148194
(studie178237030107245481127175192234
Compass)2033370301075196169216256288319339
rivaroxaban238937030107274483123148193229269317356403
2×2809370301074496
2,5425384301074457100
mg5373843010774121
+6783843010754
ASA752384301075293143
100915384301074482126
mg,10533843010774121135
která1208384301073867108132172
snižuje140038430107348096131177194236
incidenci1656384301071965104121168210257295312
velkých1988384301074182100135176214260
amputací22683843010741113161207233273312329
(o2616384301072468
702704384301074484
%),280738430107678698
vede425398301074182130173
k6133983010738
redukci666398301072768116162198235252
rizika9333983010727447997133173
MACE11213983010770122169209
(úmrtí,1345398301072467139163193210223
IM,1583398301071987102
CMP)17003983010752120164184
a18993983010741
redukci1955398301072768116162198235252
MALE22223983010770122160200
(hospitalizace2437398301072471118149197214240280297314349389428468
pro425412301075075120
CLTI,561412301075289124143156
amputace)7334123010741113161207234273312353372
o11214123010748
261185412301074485
%12864123010766
(u1368412301072467
statinu1451412301073461101126143189235
jen1702412301071961108
o18264123010748
211890412301074481
%)1987412301076786
(15).209041230107236197118130
Péče4254374013867126176235
o6974374013860
defekty7794374013862121166226289336401
Defekty5654543010758103127170208239281
mohou8634543010774122171219267
vzniknout1147454301074179128147184234282331359
spontánně1522454301073483132181208249297345389
nebo1928454301074892141191
být2135454301075089120
výsledkem2272454301074184118137180230268311385
chirurgických2674454301074088106132181207425468301074866105142184222269
zákroků709468301073677114141187224271
(např.996468301072368107155181191
po1202468301074997
amputaci)13154683010740112160207234274314332354
či1685468301073957
traumatu.175746830107285394140212252278325340
Operační21124683010760109153178219258305322
rána2450468301072666113153
se2618468301073376
může27104683010772118154195
začít425482301073678117135163
hojit,604482301074896114133160176
ale796482301074159103
často915482301073980113141187
se1119482301073376
hojení1211482301074896115158206224
při145148230107497594
nedostatečné1561482301074891141188222250291317359400447491
perfuzi2068482301074993120146194231249
zastaví.2333482301073678111139180219238254
Ochrana26034823010760100148173215262302
chodidel425496301074088137187205254299318
a7644963010741
prstců825496301075077111140179226
u10724963010748
pacientů1141496301075091132150194242269317
s14794963010733
CLTI1533496301075291128148
je1702496301071963
prvořadá.1786496301075076120168195236286326343
Je2149496301073276
třeba224649630107275497146188
se2455496301073378
vyvarovat2553496301074184129170197244284325353
chůze425510301074088135172215
naboso663510301074989139188222270
kvůli956510301073882131149168
možnosti11475103010774122158207255289318336
poranění1507510301074999125167215259307326
nohy.1856510301074897145184196
Špatně2075510301074291132159208252
padnoucí2350510301075092141189237286326345
obuv2718510301074898146188
může4255243010774121158200
způsobit646524301073686134167215266285313
otlaky,97952430107487594135173216227
má12265243010774115
být1361524301075089120
před1502524301074976119169
nošením1691524301074897130174222241314
kontrolována,2025524301073886134161188235255303343385433473489
aby2534524301074191130
neobsahovala2684524301074993142192425538301073476125174215257277318
malé7705383010774115135179
předměty,976538301075078121172246291319362374
které1377538301073970113140184
mohou15875383010775124173223271
způsobit1885538301073788137170219270289318
defekt.2230538301074994118162201232249
Je2506538301073176
třeba260953830107285598149191
se2827538301073478
vyhnout425552301074082130177224271298
zraněním739552301073561102149192238256328
souvisejícím1083552301073380127167185217260278296335353425
se1523552301073376
stříháním161555230107336186105153193240258329
nehtů.1960552301074790137163210224
Pacienti2200552301074483122140183230256274
s24895523010733
defekty2538552301074891114156193223265
by2818552301074987
měli4255663010773116135152
být593566301074988118
pravidelně727566301074975116155174222265284331374
sledováni111756630107335194143190230270318336
v14685663010741
ambulanci15245663010741113162209227267314354372
léčby1912566301071861102150189
chronických2116566301074087113159207224264301343382429
ran2561566301072667114
(podiatrie).269156630107237212017018842558030107406793112155176189
Dlouhodobě630580301075877125172219267316364413457
ležící110358030107196399118157175
jsou129458030107195199147
při145758030107497594
špatném1567580301073382123149197240313
prokrvení1896580301074976122160187231273321339
končetin2251580301073884132172213241259306
vystaveni2573580301074083116145185225267315333
vysokému425594301074083116164202245317364
riziku80559430107274582100138185
vzniku1006594301074179127145182230
defektu.1252594301074892115158196226273289
Potenciální1557594301074591117159207247265305323370388
místa1962594301077391123151192
tlaku217059430107284787124172
(nejčastěji2358594301072368112130170211243272314332350
paty)2724594301074990117159181
musí4256083010774121154172
být615608301075089121
pečlivě754608301074994135154173214257
a10296083010741
kontinuálně1088608301073885134161179227275315334382426
odlehčována.1532608301074898117161209250296336378426467483
Nekrotické20336083010758102140168215242261302339382
rány2434608301072668116154
vyžadují2606608301074184123165214262281299
často425622301074080113141187
mechanické6276223010773117157204244291309348385428
odstranění1070622301074897129157183224271314362379
nekrotických1465622301074891129156202229247286323365404451
hmot19326223010748120167194
(debridment).2142622301072369112161187206254326370417443466479
Suchou2636622301074288128175222269
gangrénu425636301074990138187213256305352
lze79663630107195598
lehce913636301071963112152195
zabalit1127636301073678128169188207235
objemnou1381636301074898117161234282331379
suchou1779636301073380121169217266
gázou2063636301074990127174223
a23046363010741
tím2364636301072847120
se2503636301073478
vyhnout2600636301074184133181229277306
nadměrnému425650301074888137210253279327371444491
tlaku,93265030107284787124172187
který1135650301073868110136179
by1330650301074988
mohl14356503010773121169187
zhoršit1639650301073684132158192210237
ischemii.189365030107185091138182255273291307
U22166503010756
pacientů2288650301074990130149192240266313
s26176503010734
vlhkou2667650301074060107144191239
gangrénou425664301074990138187213256305353401
nebo844664301074892142191
abscesem1052664301074191124165207241285359
je1428664301072063
nutný1509664301074896124172211
urgentní1737664301074874122167215242290308
chirurgický2063664301074088107133181208256275315353396
zákrok2476664301073679117145192230
k27246643010738
odstranění277966430107489842567830107346389131179223271290
rány738678301072768116155
a9166783010741
vyprázdnění981678301074184134161203240288337381429447
hnisavých1452678301074896114147189229272312360
ložisek.1835678301071967103122155199237255
Empirická21146783010742115165184210229270308350
antibiotická2487678301074189116135184204252279298338376418
léčba425692301071963104153195
se641692301073377
zahajuje739692301073679127167186234253296
k10566923010738
léčbě1115692301071963104153198
infekce133469230107186690133171211253
měkkých16086923010773118156195238278326
tkání1954692301072866108157175
nebo2150692301074892142191
osteomyelitidy.2361692301074882111153202276315358378396424443492532544
Definitivní4257063010759104128149197216245264305355374
terapie82670630107287198140191210255
je1107706301072064
zaměřena1198706301073780154199225268317359
na1583706301074990
organismy1700706301074976125166215234267341380
kultivované2107706301073988107135155196244285327376421
ze2555706301073680
vzorků2662706301074180128155195243
tkáně425720301072866108156200
a6457203010741
kostní706720301073885118147196214
biopsie940720301075069117167201219263
získaných122272030107375689126168217255295343
během1584720301075095143187261
chirurgického1865720301074088106133181207256274314352395444492
debridmentu.2377720301074993142169189238311356404431479495
Konzervativní4257454013871131195247306352417477521554617681714
léčba1176745401383090140205265
končetiny14787454013861122186236295340373437500
Konzervativní565762301074492140177220247291333360379421470488
postup1071762301074998132161209259
je1347762301071963
vyhrazen1428762301074083132159201238281329
pro1775762301074976123
pacienty1916762301074991131150194242269312
s22467623010733
nejasným2297762301074791111151184232271345
poměrem2660762301074998172216425776301072770145
rizika59577630107264684104143186
a8057763010741
přínosu87177630107497797146195230278
revaskularizace1173776301072771112155189227277296338365385423466507551
s17487763010734
nepředvídatelným1806776301074994144172216267309329379421449492512561600676
benefitem.2506776301075096145190215235264308382400
Zatímco304762301074991119139213255302
pro337062301074977125
některé351662301074893132163207234278
z3815623010736
těchto387162301072871113162190238
pacientů412962301075092134153198247275323
může4473623010774122159203
být469662301075090123
vhodná483962301074190140191240281
amputace,5141623010741115165215244286328371386
existuje304776301074586107142173223244290
významný336676301074187127179221298348389
počet3784763010750102145189219
těch,403276301072973116167184
kteří424576301073971116144165
mohou4439763010775126177228278
mít474676301077596126
prospěch490176301075079128164215262306356
i5286763010719
z5334763010737
nerevaskularizační540176301074995304790301072773116160195235286307350378400439483526577597
léčby.367490301071966109161203217
Chybí3920903010753103144197218
silné41689030107345475125172
důkazy4370903010750100140185224270
o4669903010749
efektivitě474890301074470116157190210254275306350
této512890301072873103153
léčby.531090301072066110162203217
Většina3047104301074791121158178228271
publikovaných33471043010751102154175195235285327371422462504555
studií3931104301073465116167188208
je4168104301072066
nekvalitních4263104301075096137183227247267297348368411461
a47531043010742
nekontrolovaných,4824104301075096137186237266295344366416459503553594636686703
v30471183010741
kombinaci3114118301073887162212232281323364384
se3524118301073479
značnou3629118301073786128169218268317
heterogenitou,3972118301074994122166193241292337386406435482531548
což4546118301074088124
ztěžuje4697118301073668111149198218263
nebo4987118301074893143193
dokonce5207118301074998138186235277320
znemožňuje3047132301073686131206255292341389409454
systematický3527132301073375110140183258300328347388427471
přehled4024132301075077121170190235286
a43361323010741
metaanalýzu.44031323010773118147189231280321341382422471488
Neexistují49171323010758103149189209243273322341361
žádné5304132301073679129178223
důkazy3047146301075099139183222267
o33431463010748
významném3420146301074187127178221297347393469
snížení3918146301073484104142187237257
rizika420414630107274886107146191
velkých4423146301074287108147192233283
amputací47351463010742118169220249293335355
u51191463010749
pacientů5197146301075093136156202252280330
s30471603010734
CLTI.3107160301075292130151168
Navíc3302160301075799139160201
některé3529160301074994133164208235279
procedury3835160301074977125167211262310337381
jsou4243160301071953102151
výrazně4421160301074185113156194243288
ekonomicky4736160301074483131181230305324366404448
náročné.5211160301074890117165207256301317
Efekt3047174301074265109147179
na3243174301074889
zlepšení3350174301073656101150184229277296
kontroly3664174301073885134162189236256297
bolestí3978174301075099119164198227247
nebo4242174301074893143192
hojení4452174301074897116160209228
vředů4698174301074068111161209
u49251743010747
pacientů4990174301074991132151195244271319
s53271743010733
CLTI5378174301075191128149
je3047188301071964
rovněž3132188301072775116166211249
nejasný3402188301074994113155189237277
(11).3700188301072465100119133
Autologní31872019011056106137186209259310361383
buněčná35852019011052102153199239290335
terapie3934201901103176108153205227273
(ACT)4222201901102682131180208
–44442019011045
v45032023010740
průměru4558202301074975122194236262309
až4882202301074076
u49742023010747
405036202301074387
%51392023010765
pacientů5219202301074989129146189236262308
s30472163010734
CLTI3107216301075292129149
nelze3283216301074993113150193
provést3502216301075078125166209244273
revaskularizační3801216301072770112153187225274293334361380417460501549568
léčbu4395216301071964105155204
(„no‑option4625216301072454103152182233284311331379428
CLTI“)5080216301075191128149176203
a53092163010742
jsou5377216301072053101150
prediktorem3047230301075077120170188226257303330373447
nehojících3520230301074892140189208226267285325373
se3919230301073378
defektů4022230301074993117160199229277
(16).4325230301072463103125138
U44892303010756
těchto4571230301072870111159186233
pacientů4829230301075092132151194243269317
lze517223030107195598
použít5296230301075099147184203231
ACT,30472443010753102147158
kdy3230244301073886126
se3381244301073478
používá3484244301075099147184203244285
mononukleární37942443010774123171220268316354374418458485533552
frakce437124430107235193131170213
buněk4608244301075098147191229
kostní4861244301073886119148197215
dřeně5101244301074975118166210
nebo5336244301074893142191
mononukleární30472583010775124174223273321360381426466493543562
frakce363625830107245295134174217
buněk38802583010750100149193232
z41392583010737
periferní4203258301075096123143168212239289308
krve4538258301073867112156
nebo4721258301074994144194
mezenchymální49422583010775120158202251292341381456498518566585
kmenové30472723010738114158206255295339
buňky.3412272301075098147184227239
Dle3678272301075878122
některých3827272301074892130161204231274314362
studií4215272301073463111161179198
tato443927230107287097144
léčba4609272301071964105154196
zlepšuje4831272301073756101150184231250294
parametry5152272301074991118159233278306332376
ischemie304728630107195190137181253271314
a33772863010740
snižuje343328630107338098133181199242
počet3691286301074997137178205
amputací.39122863010741113161209236277316334350
Výsledky4277286301074686119137180229266308
některých4601286301074891128158200225268306353
studií4970286301073362109157175193
naznačují,5179286301074787124172211251297316334349
že3047300301073679
ACT31423003010753102147
může33053003010773121157199
být3521300301074988119
účinnou3657300301074788106153201249297
strategií397030030107346389131157200249268286
při427330030107497695
záchraně4384300301073678118166192234281325
končetiny4725300301073885134174216243262310348
u50893003010748
vybraných5153300301074184134161202250288327375
diabetických3047314301074968108158202230249289327370410458
pacientů3527314301075092132151195243270317
s38673143010734
CLTI3923314301075291128148
(17).4094314301072463100125138
Stimulace4255313901104778101178229253299340386
míchy46633139011076100140192236
(SCS)4921313901102772125173199
je5142314301071963
metoda,52283143010773118146192242283299
kdy3047328301073886126
jsou3190328301071952100148
elektrody3355328301074463107145175202249299339
implantovány3711328301071992141161201249276323363404452490
do4218328301074997
bederního4332328301074994144188215263282332380
epidurálního4729328301074393112161208234276295342361411459
prostoru,5205328301074976123157185232259307323
připojeny304734230107507696145194213257305344
ke3408342301073881
generátoru3506342301074993141185212253280327354402
pro3925342301075077124
stimulaci406634230107336281155202221262302321
senzorických4404342301073377126162210237256296334377416464
vláken.4885342301074161101139182231247
Podporuje5149342301074591141191240267315334378
se3047356301073478
aktivace3151356301074078109128169211251294
buněčných3470356301075098146190231279318358406
signálních3901356301073452101149190209257275315363
drah,4290356301074975117165181
s44963563010734
uvolněním4556356301074789136156203248296314388
vazodilatačních4969356301074182120167217236254295322363404452470510558
molekul30473703010774122141185223271290
se3354370301073377
snížením344837030107338199136178226245318
vaskulární3783370301074082115152200219259286334353
rezistence4152370301072770107126158187230278318360
a45293703010741
relaxace458637030107277089129169210250293
hladkého4895370301074867107157194237286334
svalstva5245370301073476117136168197241282
sledované304738430107345296146195235276324369
zlepšením3435384301073656100150183227275294367
mikrocirkulace3822384301077392130158205246265291330378397437478520
(18).4362384301072464102125138
Lumbální4520383901104496172226272296347371
sympatektomie4909383901103884162215261293340386421471548572619
(LS)3047397901102771119146
navozuje3218398301074889129177212261280324
vazodilataci3568398301074183120167218236255296323365405424
kolaterálního4019398301073885105146173216242284303351370420468
oběhu4514398301074898143191239
a47793983010741
shunting4847398301073381129177204223271321
krve5194398301073867111154
přes5374398301075077120154
kožní3047412301073885121169188
arteriovenózní325241230107406798140166186234274317365413449497516
anastomózy3784412301074189130163192239313361396439
a42404123010741
snížením4297412301073482100137179227246319
tonu4633412301072874123170
sympatiku.4820412301073374149198240267286323371388
Zlepšuje5224412301074967111161194241260304
se3047426301073377
okysličení3140426301074785127161179197236278325343
tkání,3499426301072865107154172187
snižuje370342630107338098134181200243
poškození3962426301074997130167214249291338356
tkání.4334426301072865107154172188
Bolest4538426301074593112155188217
se4771426301073377
snižuje486442630107338098134181200243
přerušením5123426301074975117143191223267314332405
sympatické3047440301073374147196237263282321359401
nociceptivní3464440301074895136154194236284311330370418436
vazby3917440301074081117167206
a41394403010740
přímým419544030107497594167205278
neurolytickým4489440301074891138164211230269300318358395437511
působením5016440301074996129176226270317335408
na5440440301074888
nociceptivní3047454301074895136154194236284311330370418436
vlákna3499454301074160100137186226
(19).3741454301072463100122135
Intermitentní3892453901102475106152184260283314360411442493516
pneumatická44244539011052103149201276322353376416461508
komprese4947453901104595170223255301339385
(IPC)534845390110264999152180
vede3047468301074184133177
ke3241468301073881
zvýšení3338468301073680123157201249267
arteriovenózního362146830107416798141167186234274317365413448497515565613
tlakového425146830107274687125172212255303351
gradientu,4619468301074875116165184227275302350365
který5001468301073868111137180
stimuluje519746830107346381154202221268287330
endoteliální3047482301074493143191219262281300341360408427
vazodilatátory,3501482301074183120168218237256297325367394441468512524
čímž4051482301074160134171
se4249482301073378
pozastaví4354482301075099135178212241283323343
venoarteriolární4723482301074185133182224251282325352372420440481508557576
reflex532648230107267094117161201
a30474963010741
stimuluje310449630107346382155202221268287331
se3452496301073377
růst3546496301072675107136
kolaterál.3699496301073885105145172215241283301317
Výsledkem4033496301074687120139183233271314387
je4437496301071963
zvýšení4517496301073680123156200248267
arteriálního480049630107416898141167186227246293312361410
průtoku,5226496301075077125153200238286302
maximální30475103010775116157177251293312361380
systolické3454510301073476111140188208227268307351
rychlosti,3832510301072771111160180229263293312328
koncové4187510301073887136178225266310
diastolické4524510301075069110144174222242261302340384
rychlosti4935510301072771112161180229264293313
a52755103010741
pulzního534351030107501001191563047524301074967118167
objemu3241524301074899118162237285
(20).3553524301072467111134147
Hyperbarická37275239011061107162210243297344377401442489536
oxygenoterapie4289523901105195144196244296348381428461508562586633
(HBOT)4947523901102888141206254283
zvyšuje5257524301073781125159207226270
transportní304753830107285596144177226276303334382400
kapacitu3465538301073981130172213231259307
plazmy3790538301075070110147222260
pro4068538301075077124
kyslík,4210538301073881115134152192210
zlepšuje4438538301073656100149183230249292
funkci4748538301072473121159198217
leukocytárního4983538301071963111149196237279311352378427446496544
peroxidázového3047552301075096123171210230280321359407449493542591
systému,3665552301073476111140184259307323
zvyšuje4015552301073782126160208228273
antiedematózní4315552301074190118137182233277352394422469505555574
efekt,4916552301074469113152184200
mobilizuje51435523010775124175195214233271320339384
progenitorové3047566301075077124175219268286315362389436477520
kmenové35945663010738113158206255296339
buňky3960566301075098146184228
k42145663010738
angiogenezi.4279566301074189139158206256301349394431451467
Inhibuje4772566301071968116135184233252296
růst5095566301072675108137
bakterií5259566301075092130161204230250268
(zejména3047580301072460103122196240288329
anaerobů)3396580301074189129174200247297345367
a37835803010741
vytváří3844580301074184115159200226245
volné4110580301074088107155199
radikály,4330580301072668117136174216235275286
které4637580301073868111137180
ničí4838580301074866107125
buněčné4983580301075098146190231279323
struktury5327580301073362891371753047594301072876102145
bakterií,3216594301074991129160202229248266282
a35215943010741
zlepšují358659430107365599149182229248267
transport387659430107285597145178227276303334
antibiotik4233594301074189116135184203251279298335
závislých4592594301073678118137170189229269317
na4932594301074889
kyslíku.5044594301073881115134152192240256
HBOT53245943010757102163203
může30476083010773119155197
hrát3259608301074873114140
pozitivní3415608301074997132150178196236284302
roli373260830107277392109
v38576083010740
hojení3913608301074795113156203221
hlavně4150608301074766105144192235
neuropatických4401608301074790137163209258298325343382419461500547
vředů4964608301074066108157203
a51836083010740
ischemií523960830107185090137180252270288
nízkého3047622301074867103142185233282
stupně,3350622301073463111160209253267
které3639622301073868111137180
nereagují3841622301074892119162202251299318336
na4199622301074889
konvenční4309622301073885134173217265305353372
lokální4702622301071967106148167215233
péči.4957622301075094136154170
HBOT51486223010757102163204
však5373622301074175116154
nezabrání3047636301074892130172221248290338357
velké3424636301074184103141184
amputaci36286363010741115164213241282323341
a39906363010741
neměla4051636301074993166210230270
by4342636301074989
být4451636301075089120
používána4592636301075099147184203244285334374
jako498763630107195997145
alternativa515263630107416088130157206246274292333375
revaskularizace3047650301072772114156191230280299341369389427470512556
u36316503010749
pacientů3707650301075194136155201250278328
s40626503010734
CLTI4124650301075394131152
(21).4304650301072469109128142
Prostanoidy4473650301074773122157187229279329349400441
zahrnují4942650301073780130158208257277296
několik5266650301074995134183203222261
zánětlivých3047664301073679127171198217236277320360408
mediátorů,34756643010774118168187227254301328376391
zejména388666430107378098172216264305
prostaglandin4211664301075077124157186228277296336384434452500
E14732664301074181
(PGE1),4833664301072469125167207224238
prostacyklin5091664301075077124157186228268311349370388436
(PGI2)3047678301072468123141183205
a32676783010741
iloprost.332367830107193784133160206238267282
Prostanoidy3621677901105081131168200246297347370422467
inhibují4104678301071965113130179226245262
aktivaci4382678301074178108126166207246264
trombocytů4662678301072854100172221269309351381428
a51066783010740
leukocytů,5162678301071962109146192232274304351366
inhibují3047692301071967115133183231250268
adhezi3341692301074190138183220239
a36066923010740
agregaci3672692301074190117160210250291310
trombocytů,4007692301072855102176225275316358389437453
podporují4485692301075099149199248275323342361
vazodilataci4871692301074182120167217235254295322363404422
a53196923010741
vaskulární53856923010741831163047706301073887106147173223241
endoteliální3315706301074492142191218261281299340359407426
cytoprotekci3767706301074183115162212239287314357396435454
prostřednictvím4248706301075077124158187214257308356375415446490509583
antitrombotických4858706301074189117136164191238313363412440459500538581621669
a30477203010741
profibrinolytických3114720301074976123148167217244263311359379419450469509547590630678
aktivit.3818720301074078109128169189217233
Dle4077720301075878122
Cochranovské4225720301075198139187213255303352392426463506
databáze4757720301074990117158208250287330
z51137203010736
roku5175720301072774112160
20185361720301074487127166
(hodnoceno3047734301072474124175225274317360410459
333534734301074487
studií)3648734301073464113164183203232
mají39077343010775117137156
prostanoidy4090734301075179127161191234283333352403444
určitou4561734301074976116135164212262
účinnost4850734301074990109158208257292322
při519973430107507898
léčbě5324734301072065107158203
klidové304774830107385978128177218262
bolesti33367483010750100120165199228248
a36107483010742
hojení3678748301074998118162211230
vředů.3935748301074169112163211226
Jako4188748301073172111159
skupina4374748301073472121171191239281
však4682748301074175117156
prostanoidy4865748301075077125159189231279329348398439
(snad5331748301072456105146196
kromě3047762301073865112185229
Iloporstu)329276230107193785135183210244272320341
nemají3649762301074892165205224242
významný3907762301074083121170210283330368
vliv429176230107416078119
na4426762301074888
snížení453076230107348199135178225243
rizika479076230107264581100137179
amputací49857623010741114163210238279319337
nebo5339762301074791140189
mortality30477763010774122149180221240259287330
u33957763010748
pacientů3461776301075091132150194242269317
s37967763010734
CLTI,3848776301075191127148163
u40307763010747
kterých4096776301073868111137180220268
není4382776301074993141160
revaskularizace4560776301072669110152185222271290330357376412455495538
možná51167763010774122158206247
(22).5381776301072467111133146