618
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Kazuistika252133701004379111148164192220236270306
–2843337010038
Pagetův‑Schrötterův289733701004175114149176215251276312343380405443469498533557596633
syndrom354633701002865104142166205265
jako38273370100144983121
příčina39643370100386278109125163198
chronické41783370100296791130167183213247282
tromboembolické44763370100255089149187226262322360399415430460495529
plicní5021337010037536898136151
hypertenze518833701003773112148172201236274305339
|5584227010018
431564222701004174103
/35748043010732
Vnitř3651804301074592111139166
Lék.3836804301074184122140
2023;69(7):430-4323996804301074487128172186231274298341366380423465508538584625666
/47078043010732
VNITŘNÍ48058043010745106127171220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074084130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
chialis42562301074089110151172192226
dochází67162301074999142191233272293
mezi984623010773119158179
musculus1183623010773122157199248269317352
scalenus155562301073376119139185234283318
anterior,189362301074090118162190211261289303
musculus2216623010773122157199248268317352
scalenus258862301073376118139184234283318
medius425763010773119171191240274
a720763010740
prvním78076301075078124174194269
žebrem.106976301073781132161205280298
Základem138776301074892131153195246292367
terapie177476301072872100143194215260
Pagetova‑Schrötterova205476301074587138183213261303346375416459508536585614646690718766808851
syndromu42590301073476127179207256331381
je82890301071965
antikoagulační91590301074191119140179228272323372393435478528548
léčba,148590301071965108159202220
u1727903010748
vhodných179790301074091141193243283325375
pacientů219490301074993135155201251280329
doplněná254590301074999151173222268318360
lokální425104301071970111156177228249
trombolýzou.704104301072958107185237289311353395444495514
Chirurgické12481043010752103124152203232283304347387433
řešení1711104301072773109155206227
pak1969104301075094135
spočívá2134104301073486138182202246290
spíše2455104301073486107145191
v26771043010741
prevenci2749104301075079125425118301074186136178198
rekurencí647118301072671111161189234284326346
hluboké1017118301074869118169220260305
žilní134511830107375878128148
trombózy1516118301072856105181233284321366
pomocí19051183010749100176227270290
dekomprese2218118301074995135184260311340385420466
horní2707118301074999128178199
hrudní425132301074876127178228248
apertury.693132301074193139168200250278323337
Méně10501323010770117167212
invazivní1283132301071968110153192213256307327
přístup163113230107497899133164214265
nabízí1917132301074890142163201222
rehabilitace,2160132301072671121164215236257277307350392436453
která2633132301073871115143187
je2840132301072065
zaměřena425146301073680155201228272322364
na809146301074891
uvolnění920146301074790139161210256305325
měkkých12651463010774119159200245286335
tkání,1621146301072767111160181198
mobilizaci18391463010773123175196216236274318360381
1.2240146301074356
žebra2316146301073781132161204
a25401463010741
zlepšení2601146301073657103154189234284304
kloubní425160301073961112163215267288
mobility7431603010775126179200221242273318
s10911603010734
cílem115616030107416285131208
zvětšení1395160301073683128159196242293314
kostoklavikulárního1740160301073888124156205246269312355376417468489532561612633686737
a25071603010742
thorako­2579160301072979131160204245295326
‑korako‑pektorálního425174301072768117146189229278309361408448481529558601622672692744794
prostoru1242174301075079127163194242271321
(1,158617430107246678
2,1687174301074461
3).177217430107436681
Chronická565188301075199125173221240280318360
tromboembolická945188301072855102176226275320394443492512530571608651
plicní161618830107506988128176195
hypertenze1831188301074887137182209240282330367410
(CTEPH)2262188301072373118161206261285
je2567188301072063
vzácné2651188301074079121162210254
a4252023010742
závažné494202301073781122165204254299
progresivní821202301075179127179206251286305347398417
plicní126620230107517190132182201
vaskulární1495202301074184119158207227269297347366
onemocnění1889202301074999145221271313363408458477
vznikající2394202301074282132151191234254273315334
jako2756202301072061101149
chronická425216301074191118167218237279318362
komplikace815216301073988165216237256296340382426
akutní1269216301074181131160211230
plicní152721630107517291133183202
embolie.17572163010745121172223244263309325
Plicní210921630107476685127177197
embolie23332163010745121173224244264309
vzniká2670216301074282133152191235
nejčastěji425230301074993112153194228257300319337
jako78923030107196098146
komplikace961230301073986161211231249288330371414
hluboké1401230301074968116166215254298
žilní172523030107375675123142
trombózy1893230301072855103177227277313356
dolních2276230301074997117166184225273
končetin,2576230301073885135175218246265313329
její42524430107196382100
koincidence545244301073885104152193211261305353393436
s10012443010733
Pagetovým‑Schrötterovým1054244301074585135179206253293337411439479519567594641668699741768815855898973
syndromem2047244301073374123173199246320365438
je2505244301071963
vzácná.2588244301074079121162210251267
Terapie565258301074280107148198217261
CTEPH851258301075196140184240
se1116258301073377
opírá1218258301074898117144185
o14282583010748
doživotní1501258301074997133152193241268316335
antikoagulační1861258301074189115134172219261310358377417458506524
léčbu.2410258301071963104154202218
Zlatým2653258301074867108135177252
standardem425272301073361101148196235260307350421
léčby862272301071861101149187
CTEPH1064272301075094136179233
je1313272301071861
endarterektomie1389272301074390138177202232274299341378407452525542585
plicnice198927230107496885124171189228269
u22732723010747
operabilních2335272301074796139165205253272289336353392439
pacientů.2789272301074989425286301074057100147173220234
Nicméně675286301075674114186229276319
zhruba1010286301073683109156204245
polovina1271286301074997116163202221268307
pacientů1594286301074989129147190237263310
je1919286301071962
inoperabilních,1997286301071865112161205231271320338356403421460507522
především2534286301074975117166209249281299371
pro425300301075077124
periferní575300301075095121140164208234283302
postižení903300301074999132161180216259307326
větví1255300301074184111155174
plicnice145630030107496987128176194235277
(technicky175930030107245093134182230249289327370
nedosažitelné),2155300301074892142191224266303322350393412460504527541
velké2722300301074084103140183
operační425314301074898143169211251299318
riziko76431430107264682102139187
či971314301074159
vlastní1051314301074160101134163212230
přání.1302314301075076118166184200
Pro1523314301074571118
tyto1662314301072870102148
pacienty1831314301075091132151194243269312
je2164314301071963
vhodným2248314301074089138188236274349
řešením2618314301072669103147195213287
balonková425328301075193113162212251300341384
angioplastika836328301074191141161210261281323357387407446489
plicnice,135232830107517190132181200241285300
často1679328301074184118148196
v19023283010741
kombinaci1970328301073988163214234283325367386
se2383328301073480
specifickou2490328301073485131173192217237279318366416
farmakoterapií42534230107246692166207245292320362389430480499518
(4,96234230107246680
5).106234230107446780
V5653563010746
naší637356301074989123141
kazuistice805356301073880118166185218247266306349
prezentujeme1180356301075077120158201249276324343387461506
management17123563010774115163204253298372416464491
léčby2230356301071963104154193
pacientky2450356301074991132151195243270308351
se2828356301073378
vzácnou425370301074179122162211259307
koincidencí752370301073885104152193211260304353393412
Pagetova‑Schrötterova1183370301074686135179207254294335364403444492518565592623665692739779821
syndromu2024370301073374123173199246320368
a24113703010741
CTEPH.2472370301075197140184240256
Jedná565384301073173122168207
se792384301073476
o8893843010748
mladou957384301077491130178224271
19letou124838430107448098140166211257
pacientku,1526384301075089128145187233258295341355
která1901384301073867108133173
prodělala2094384301075075120168211228267284322
plicní243738430107506884123169186
embolii26433843010744116163211229245262
při42539830107497491
hluboké528398301074865110157204240281
žilní82139830107365370115131
trombóze96539830107285297168215262295336
vena1313398301074182127166
subclavia1491398301073478125164181219257274312
dextra1815398301074991128156181220
v20483983010740
prosinci2101398301074974118149166211249266
2021.2379398301074484123161170
Trombóza2561398301074261105177224271304344
pravostranné425412301075075115153198230257282322368414457
v.896412301074151
subclavia961412301073479127166183222260278316
byla1292412301074987105144
řešena145041230107266799141188227
lokální1691412301071966102143160206223
trombolýzou192841230107285398170218266283322359404450
s23934123010733
dobrým2441412301074995144169210283
efektem.2738412301074466107144425426301072871145160
V6094263010747
rámci680426301072768142183200
sekundární904426301073579116164212262302327376394
prevence1322426301075177120160203251291333
byla1679426301075190109149
pacientce1852426301075192132150194242268306348
nasazena2224426301075090123164201243291332
následně2580426301074989122140184234282325
antikoagulační425440301074188113130167213253301347365404443489506
terapie95444030107286994135183201243
rivaroxabanem.122044030107274484124149195231271320360406449522536
Po1779440301074691
šesti1893440301073476109136153
měsících20694403010775117149166205222260307
antikoagulační2399440301074188113130167213253301347364404443489506
léčby425454301071961101148186
došlo626454301074995127144190
k8324543010738
náhlé885454301074887134151193
progresi1093454301075075120169193234266283
dušnosti1391454301074995126172218250277294
do1700454301074996
funkční1811454301072471117153191237254
třídy208045430107285370117156
NYHA22514543010757101157207
III,24734543010719365367
proto2556454301074974120145190
byla2761454301075088106144
provedena425468301075075120159200248291337376
změna8154683010737109151198237
antikoagulační1066468301074187112129165211251298344361400439485501
terapie158246830107286993133181198240
na1837468301074887
LMWH19394683010740109180236
v21904683010740
terapeutické224546830107286893133181224270296313352388429
dávce,2689468301074887125163204216
s4254823010733
regresí470482301072666113137177207223
dušnosti.705482301074892122167213243270286299
Následně1016482301075694125141182229274315
na1343482301074785
podzim1440482301074995142176192262
20221714482301074383122163
nastala1889482301074785115141180196234
opět2135482301074794136161
progrese2307482301074973117164188228259300
dušnosti2619482301074893123167213243270286
do425496301074995
třídy53349630107285270117155
NYHA7014963010757101156206
III92049630107193653
a9864963010741
také1040496301072767103144
došlo1197496301074895126143189
k13994963010738
progresi1450496301075075120168192233265281
otoku1744496301074873118154201
pravé1958496301074974114151193
horní2164496301074894119166183
končetiny2359496301073884130169209235252298334
(PHK).2706496301072467120163188199
Pro425510301074569114
tyto55851030107286898143
stavy719510301073461100138180
byla917510301075087105144
pacientka1079510301075090129145187234259295336
přijata143351030107507592109147173212
na1664510301074887
naši1769510301074887119135
kliniku192251030107385774120137173219
k21595103010738
dovyšetření2216510301074995134175207249275300341388404
s26395103010733
podezřením2691510301074997145187425524301073661102149165237
na678524301074987
chronickou782524301074086110156202219258294339386
tromboembolickou118452430107285298170218265308380428475493510548584630676
plicní187652430107506884123169186
hypertenzi.2078524301074885134177202231271318353370384
Při31876230107457190
přijetí32966230107507796115158186205
byla352062301075089109150
pacientka368962301075092132151195243270308350
symptomatická405862301073475150199227273347388415434474512555
dušností,463262301074996129177226259288307322
ve497462301074084
funkční507762301072473121159198246264
třídě53616230107275473122166
NYHA3047763010757102160211
III32757630107193756
(poslední334776301072474123156175218268316334
dva369876301074889130
týdny384576301072870118166204
pozorovala406676301074998133180207253293335353394
zhoršení447676301073685133159193237285303
dušnosti479676301074896128176224257286304
a5117763010741
zadýchala517476301073678127167207254295314354
se304790301073376
již31399030107193672
při32269030107497593
minimální333590301077290137155226266284331349
zátěži).369990301073677103144180199221234
Recentně394890301074588128169216242290332
došlo429690301074895127146193
k4504903010738
dalšímu,455790301074888106138155227273288
tentokrát486190301072768115141187224251292318
rychlému519590301072668106153171214286332
zhoršení3047104301073685133160194238287305
obtíží:3370104301074898125144181200214
byla3602104301075089109149
dušná3769104301074996129177218
při400410430107507796
minimální4117104301077493141159232273292340358
námaze,4493104301074889163203241283298
pozorovala4809104301074998134181208255295337356396
cyanózu5223104301074082124172220256304
rtů,3047118301072657104118
při318111830107497694
zátěži3291118301073677104145182200
měla35071183010773116135175
i36971183010719
pocity3732118301074997138156183225
na3973118301074888
omdlení,40771183010747120169187230277295310
synkopu4403118301073374122159206255302
ale4721118301074159102
neprodělala.4839118301074891140166212262305323363382421437
Bolesti5292118301074593112155188216235
na3047132301074990
hrudi3164132301074875124174193
neměla,3383132301074994168213232273289
hemoptýzu3699132301074993168217267295339378427
negovala.4153132301074893144192233275294335352
Ani45321323010753102121
otoky4679132301074976123162206
dolních4912132301074998118166185225274
končetin5213132301073886135176219247266314
nebyly3047146301074892142181201241
přítomny,330814630107507696124170244292331343
chronicky3670146301074088115162210229269307350
je4040146301071963
ale4123146301074059103
mírně4246146301077492119168212
silnější447714630107345271119163181214232
pravá4729146301075077118158200
horní4948146301074997124173191
končetina.5159146301073885134174217245263311352368
Z30471603010749
fyzikálního3121160301072468106126163206225272291341389
nálezu3536160301074889108152189238
vstupně3799160301074175104152202250294
dominoval4119160301074997171190238286327368387
otok4532160301074875122160
PHK.47181603010745101146165
Laboratorně4908160301074183133182209250278324351400444
byla5378160301075089109149
prokázána3047174301074975120157198234275321361
elevace3423174301074361103143183222263
NT‑proBNP3701174301075698120169195240285340384
na4100174301074887
hodnotu4202174301074794143189236262309
345261743010743
7094579174301074383126
ng/l,4719174301074795127146160
iontogram,4894174301071965112138183231257297368383
renální5292174301072668114154172218235
i30471883010719
jaterní308518830107196087129156205223
funkce3327188301072473121159198241
a35871883010741
krevní3647188301073866109150199217
obraz3884188301074898125166203
byly4107188301074989109149
v42751883010741
mezích43351883010774118155174214262
normy.4617188301074896123198236248
Vstupní4884188301074678107155204253271
EKG5175188301074286140
neslo5334188301074893126145193
známky3047202301073685126199237280
hypertrofie3347202301074887137182209240266313337357401
pravé3768202301074976118158201
komory3989202301073885159208235278
se4286202301073478
zatížením4384202301073678105124161204252270344
(Obr.4748202301072382132159172
1).494020230107436174
Během3187216301074590138182255
hospitalizace3459216301074896130179198226267286305341383424466
bylo3942216301074989108157
dále4115216301074990109153
provedeno4284216301075077124164207257301349397
CT4698216301075196
angiografické4811216301074189138157205254281322346366406443486
vyšetření53142163010741841181621893047230301072770118137
plicnice321023030107507088129177196236279
s35162303010733
průkazem3576230301075077125163206243286360
známek3963230301073685126200245283
chronické4272230301074189115163212230271309352
tromboembolické4651230301072855102176226276321395445494514532573611654
plicní533223030107506988128177195
hypertenze3047244301074887137182209240282330367410
manifestující34802443010773114162181205248282311359378396436455
se3957244301073478
amputací40582443010741114164212240282322341
segmentálních4421244301073478128202246294321362381429447488536
tepen4979244301072870120165213
bilaterálně.5215244301074968871281551972242652843047258301074892107
Dále3177258301075899118162
byla3361258301075089109150
popsána3534258301074999149182224272313
mozaikovitá38702583010773122157199218256303343363391432
perfuze4325258301075095121148197234277
plicního462525830107496987128176194244293
parenchymu.4941258301074991117160208249297335410458474
Při543825830107457089
analýze3047272301074189130149189227270
Dual33402723010759107148167
Energy3530272301074189133160208248
CT3801272301075297
byly3921272301074989109149
rovněž4092272301072774114163207244
patrny4359272301075091119145194233
výpadky4615272301074083134176225263306
v49442723010740
distribuci5007272301074968101130156176225273314332
jódu5362272301072068118165
v30472863010741
obou3112286301074898147195
plicních333128630107507088128177195235283
polích.3638286301075099119137177225241
Dále3904286301075899117161
bylo4090286301074989109157
dle4271286301074968112
CT4407286301075196
AG45282863010752107
vysloveno4659286301074084118136185225268316365
podezření5048286301075099149193230257300348366
na5439286301074889
žilní304730030107365574122140
thoracic3207300301072876125152193234252293
outlet3519300301074896125144188215
syndrom3754300301073475124173200247321
vpravo.4095300301074091118159199246262
V31873143010746
šestiminutovém3259314301073478112142161234253301349377424465508582
testu3868314301072871104134182
chůze4076314301074189137174217
bylo4319314301075090110158
dosaženo4504314301074997131173211254302351
vzdálenosti4881314301074180129170189233282330364393412
3115320314301074483117
m54533143010774
tedy3047328301072870120161
šlo3233328301073352100
o33593283010747
1/23432328301074471115
hodnotu3572328301074896147195243270318
proti3915328301075077124151170
vyšetření4110328301074184118162190216259307326
před4461328301075076119169
měsícem46553283010774118152170210252326
(kdy5006328301072462111151
nemocná5182328301074993166215256304345
ušla3047342301074881100141
6003214342301074590136
m).3366342301077495109
Echokardiograficky3501342301074282130179218260287336354403453480522545565606644687
byla4215342301074989109150
prokázána4391342301075077125164206244286335376
těžce4793342301072871108147190
zvýšená5009342301073781124159203251292
tenze5328342301072871119156199
v30473563010740
plicnici310335630107496885125172190229247
s33653563010733
odhadem3414356301074796143183231274346
PASP/PAMP3776356301074490132175200245291360404
80/404196356301074387117155199
mm44113563010773145
Hg45713563010756105
při469135630107497594
odhadu4800356301074796143183231278
normotenze5093356301074895121194241268309356392434
v30473703010741
pravé3107370301075077119158202
síni3328370301073452100119
334663703010744
mm35263703010774147
Hg.36933703010756106122
Následným3187384301075797130149192242289327401
hemodynamickým3604384301074892165213263302351391464482522560602676
vyšetřením4296384301074183117160188214256304322395
byla4707384301075088108148
prokázána4871384301075076123161203240281329369
středně525638430107346288131180228271
těžká3047398301072768104141182
až3244398301074075
těžká3335398301072768103140181
prekapilární3531398301074975116153194242260278317342389407
plicní395339830107496785124170188
hypertenze4156398301074784133177202232273320355397
s45683983010733
angiograficky4616398301074086134152198247272312335353392429470
potvrzeným5101398301074997123165191228270316353426
postembolickým3047412301075099132161204277327376396414455492535610
periferním3677412301074994121140164207234283301375
postižením4071412301075099133162181217260308326400
(Obr.4491412301072482133160172
2).468341230107446679
Pacientce3187426301074585126145188236263302344
byla3557426301075090109150
nasazena3733426301074889122164201244292333
specifická4092426301073483128169188212232272310352
terapie447042630107287097138188207251
plicní474742630107506988128176195
hypertenze4968426301074887137182209240282330367410
riociguatem.5404426301072746943047440301074160111159201229273348365
Dle3440440301075979125
závěru3592440301073780121165193242
kardiochirurgického3862440301073882109158178227269319338365415442492511552591635685735
semináře4624440301073480155174223265292336
byla4988440301075091111153
pacientka5168440301075194135155200249277316359
pro3047454301075077124
inoperabilní3189454301071966115165210236278328347366413432
nález3639454301074889108152189
indikována3846454301071967116135173220260302350390
k42554543010738
endovaskulární4311454301074391141189229271304342390409450476525543
léčbě4872454301071963105154199
–50894543010745
balonkové5152454301074991110158207245292332376
angioplastice3047468301074189138157205255275315349378396437479
a35464683010741
pokračování3606468301075099138166207248294335376424443
ve4068468301074184
farmakologické417246830107246692166207245292312360410429469507550
terapii474246830107287097138188207226
riociguatem.498746830107274694135154203251291318361435451
Dle3187482301075776119
USG3321482301075694149
vyšetření3485482301074082115158185210252298316
byla3817482301074886105145
prokázána3977482301074975121158199235276323362
trombóza435548230107275398171219267301342
v.4712482301074051
subclavia4779482301073378126166184224262281320
l.5114482301071934
dx.5163482301074987103
v52814823010740
místě5337482301077290121149190
křížení304749630107386786123167215234
s33084963010734
klíční336849630107396078119167186
kostí.3581496301073886120150169185
Byly3792496301074687107148
přítomny396749630107507796125172247296334
starší4328496301073463105132167185
potrombotické45404963010750100128155202277327377405424465503547
septace,5113496301073479129157199240283298
na5438496301074889
které3047510301073869111138181
nasedl3249510301074989123167217236
měkčí35065103010774118156195214
neobturující3741510301074892141192219267293342361379419438
trombus.4200510301072855102176226274307324
Taktéž4545510301074277115146188225
byl4792510301074989109
pozitivní4922510301075099134154182200242291309
manévr52535103010773114162206247274
na3047524301074889
žilní316252430107375675123141
TOS.33295243010742101143159
Následně3514524301075899132151195245293337
bylo3878524301075089109157
provedeno4062524301074976123164207257302350398
angiografické4487524301074189138157205255282324347367407445488
potvrzení5002524301075099126170197236279327346
USG5374524301075797153
Obr.4255519011362114150173
1.625551901135478
EKG731552801074080132