647
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Kommerellův42533701004381141201237261296312327365401
divertikl8433370100375288123147176193227244
–1103337010038
vzácná115733701003568104134172206
anomálie138033701003371110170205221236271
aortálního16673370100347397126163178216231270309
oblouku19923370100387692131169203241
43419422701004074116
|350227010019
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(7):433-4361615804301074487129173186232274298342366381424465507534580621665
/23258043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Dle56562301076080126
Edwardsovy71862301074393160203231280315365406451
klasifikace119762301073960102137156181201240284326370
rozlišujeme159562301072775112133152186234254299375421
32044623010745
typy211662301072973125166
uspořádání230962301074983134185213256307349398418
pravostranného27546230107517912242576301074188122151177219267315359408456
aortálního90176301074189116147188207255273323372
oblouku129276301074898118166214252301
(3):16127630107246688102
„42591508960
pravostranný56590301075077118158205239268295336384432471
oblouk105490301074898117166214252
se132390301073478
zrcadlovými141990301073663102144193212260301344419437
odstupy187490301074898131160208257297
magistrálních2189903010773114164182215244271312331379397438486
tepen269290301072871120165213
(odstupují565104301072469119152180228277325344362
v9441043010740
pořadí1001104301074998125166215233
tr.125110430107285466
brachiocephalicus1334104301074976117158205224271312355404452493512530570617650
sinister,200010430107345299118150179221248259
a.2276104301074056
carotis2349104301074081107154181200232
communis259810430107408616023328056511830107486799
dextra,683118301074993133163190232248
a.949118301074157
subclavia1025118301073380130171190230270290330
dextra1373118301074993133164190232
probíhající1623118301075077124174193243284303321361380
retroezofageálně)202111830107277098125172217254301325367416460501519567611633
–26731183010745
592736118301074485
%28391183010767
pacientů,565132301075091132150194242269317332
„425147508960
pravostranný565146301075077118158205239268295336384432471
aortální1061146301074189116147189208255274
oblouk1360146301074898118166214252
s16381463010733
aberantní1697146301074190135162203251278327345
a.2067146301074158
subclavia2150146301073481130171190231271290330
sinistra250614630107335299118151180206248
odstupující2779146301074898565160301073463111160208227246286304
z8891603010736
Kommerellova945160301074592166240284311354373392440480522
divertiklu1486160301074968109152179210228266287334
–18401603010745
391905160301074385
%20101603010766
pacientů,2096160301075091132151194243269317332
„425175508960
pravostranný565174301075181126170221257290319365416468510
aortální1125174301074294124158203225276298
oblouk14721743010750104126178230271
se1793174301073582
samostatným1925174301073580158210247279324354407448528
odstupem25021743010750104140172224277325404
a.565188301074157
subclavia642188301073381130171190231270290330
sinistra992188301073352100118151180207248
komunikující1260188301073885159207255273311359378397437456
s17351883010734
pulmonální1789188301074998116190238287328346394413
arterií.222118830107416899141168187205221
Klinická4252134013871104137201234284347408
manifestace8702134013891151215248293353405449510560619
Většina565230301074789116151168216257
pacientů846230301075193133151195243269317
je1187230301072064
zcela1275230301073776119137178
asymptomatických,1477230301074275116191241268314389430457475515552595635683698
Kommerellův2199230301074693168242287313356374392439480
divertikl270323030107516810915217842524430107284683102
proto551244301075076122148194
bývá769244301075089132173
nejčastěji965244301074993110149190222250292309326
diagnostikován1315244301075067106155202250283311328365412451492539
náhodně.1877244301074989137184234281324338
Symptomy2238244301074279153202228274348386
vznikají2647244301074279128145182223241258
kompresí425258301073885158206232273306322
okolních771258301074885131150196213252299
mediastinálních10932583010774117166184223255282300346386403450467506553
struktur166925830107346187134170200247272
vakem1964258301074181118160233
výdutě,2220258301074183130176203244257
vyskytují2500258301074284116153194224271288305
se2829258301073376
asi42527230107417389
v5372723010741
56012723010744
%6682723010766
případů.75727230107507593141181228274287
Řadíme1067272301074686133150222265
sem1355272301073476148
respirační1526272301072768100148166190230269316332
obtíže1881272301074897123140175216
jako212027230107205895140
např.2283272301074988136161170
kašel,2475272301073979111153171184
stridor268227230107346186104152198224
či425286301074057
recidivující503286301072768107124171188227274291308346363
infekce88728630107196587128165202243
dolních1151286301074996114160176214261
cest1433286301074081113140
dýchacích,1594286301074987125172210249266304350364
které1979286301073867108133174
vídáme2174286301074159106145217259
častěji2454286301074080111139179196213
u26882863010748
dětí.2757286301074991117134148
Ostatní425300301076093120159185231248
se695300301073476
objevují794300301074896113155194241258275
až1091300301074177
po1190300301075097
40.1310300301074487101
roce1433300301072772112152
života160830030107365393138164203
pacienta1834300301074989128145187233258298
–21543003010745
námahová2222300301074887159198244291329369
dušnost,2613300301074995126172219250278292
nespecifické425314301074891123170213253269291309348384425
bolesti872314301075097115157189216233
na1127314301074887
hrudi1236314301074873119167184
nebo1442314301074890138186
dysfagie,1649314301074988120143184231248290303
která1974314301073867107132172
bývá2168314301074987129169
důsledek2359314301074994125142185233275311
útlaku269231430107487492130167213
ezofagu.425328301074378123145184231276290
Vzácně728328301074579119157203245
může9853283010773118153193
dojít1191328301074894111127153
ke1356328301073879
vzniku1447328301074177124140175221
disekce168132830107486595137173210250
či1943328301074056
ruptury2012328301072672119144190214255
aneurysmatického2279328301074186128173197238270340379404420458494534580626
úseku425342301074879121158204
pod644342301075097145
obrazem804342301074896121161197238310
akutního1128342301074178124150197214262308
aortálního1451342301074188113142181199245261309356
syndromu.1822342301073373120168192237310355370
Některé2207342301075799135164205229270
histologické249234230107496596123168186232281298336372413
studie425356301073360106153170212
poukazují650356301074996142178218253300317333
na996356301074886
přítomnost109535630107507592118162234280326358385
cystické1492356301074081113139156195230271
nekrózy1776356301074890126152197230271
medie20603563010774116164180222
ve2295356301074081
stěně2389356301073461101147189
divertiklu2590356301074966105146170199216252270316
(fragmentace42537030107244469108155226268314339378416456
elastických89437030107436098130156173211247287324370
vláken,127737030107405896132172218231
úbytek1521370301074795132161201237
buněk1770370301075095141183219
hladké2001370301074865103150186226
svaloviny2240370301073373112129175213230276312
a25643703010741
infiltrace261837030107186485103119145170209247287
mononukleáry),4253843010774120167214261306342361403442466508528540
která981384301073867108133173
vysvětluje1170384301074082114154195221238284301343
vyšší1529384301074182114146162
riziko17073843010727447997133178
této190138430107286995139
komplikace2057384301073883155203221238274314353394
(1).24673843010723617789
Diagnostika4254094013872105165230294357408452486549609
a10714094013858
léčba1151409401383190141205265
Podezření565426301074591140183220247289336355
na936426301074788
aortální1040426301074088114145186204251269
divertikl1326426301074866107149175206224262282
může16244263010773120156198
být1838426301074988119
vysloveno1973426301074083116135182222265312360
z23494263010736
prostého2401426301074976122155184226274321
rentgenového2738426301072769117143425440301074993141189230273321369
snímku811440301073381100173211259
hrudníku.1087440301074874123172220238278326342
Pravostranný1446440301074571112152199233262288330378426464
oblouk1927440301074898118166214252
vytváří2195440301074184115159200226245
v24574403010741
PA2515440301074592
projekci2623440301075077124143187225264283
patologický425454301074990116162181228277295334371413
stín,85345430107336280127142
je1010454301071962
patrná1088454301074989116142189229
deviace1333454301074891131149189228270
trachey.161845430107285494134181224263274
Při190845430107446988
polykacím2011454301074997116155193235274292364
aktu2391454301074077107154
se2561454301073376
zobrazí2652454301073682131157198234253
stenotizace425468301073362104151199226245281322362404
jícnu84546830107203877125172
pulzující1033468301074997115151199218236275293
aortální1342468301074189115146187205252270
masou.16294683010773113146194241257
CT1902468301075195
angiografie2014468301074088136155202251277318342361404
nebo2434468301074892141189
MRI26394683010770115134
angiografie2789468301074188425482301074867114163189229252272315
jsou75548230107195299146
zlatým91748230107365595121163237
standardem1170482301073361102149197237263310354426
pro1612482301074975122
diagnostiku1749482301074967106155202250283311329366414
tohoto2178482301072874122169196242
onemocnění,2436482301074795138211258299346389436454469
umožňují4254963010748121170206254301320339
detailně782496301074993120162180199247291
zhodnotit1091496301073685133183231280307326354
velikost1463496301074184103122159207240269
divertiklu1750496301074968109152178209228266286334
a21024963010741
jeho2160496301072064112160
vztah2338496301074180111152200
k25564963010738
okolním2612496301074886134153201220293
strukturám,42551030107346389138176206254281322396412
jakožto85651030107206098145181212258
i11345103010719
další1172510301074990109141160
abnormality1352510301074090139187214288329348366394437
aortálního1809510301074189116147188207255274323372
oblouku.2201510301074798117165214251300316
Symptomatické565524301074277150198224268341380405422461497538
aortální1117524301074087112141181198244261
divertikly1391524301074966106147172201218254273311
a17165243010740
výdutě1770524301074182129175201242
větší2025524301074182108141158
než2196524301074991126
302336524301074486
mm24345243010774145
jsou259352430107195097143
indikovány2750524301071965113129425538301073884122162208245
k6865383010739
terapii.74153830107286993133181198215229
Chirurgická987538301075197114139185210256273311348388
léčba1392538301071961100148188
je1596538301072062
indikována1674538301071965113130166211250289336375
u20655383010748
mladších2130538301077391129177208225263309
pacientů2456538301075089128145187233258304
bez2777538301075093128
závažných425552301073675112150184230265302347
komorbidit784552301073781152197221268285331347372
nebo1168552301074788135181
pokud1361552301074995130175221
jsou159455230107194994139
anatomické1745552301074085123147191261277315349389
poměry2146552301074995166207230270
nepříznivé2428552301074789135159175209255271309349
pro2789552301074973117
endovaskulární425566301074389136182220259291326372389427451498514
výkon,952566301074081118163209222
záleží118756630107367693134169186
také1386566301072867102143
na1542566301074886
zkušenostech1641566301073672118149190236282314340381420465
konkrétního2119566301073883129165191231257303319367413
pracoviště.2545566301074974113152196234251281308348361
Základními304762301074988125143182230276293364381
přístupy34476230107507592123150196244282
jsou37486230107195096143
sternotomie391062301073360101126173220245290362379421
a4350623010741
posterolaterální441062301074997128156196221266284323348389414453471517533
thorakotomie496262301072874121146186222268293338410427469
ze545062301073677
4.304776301074457
mezižebří.3127763010773116151169203244292317334348
Operace3497763010761109153177217256296
probíhá381676301074974120168185233272
nejčastěji411076301074991108146186217245285302319
v4451763010741
mimotělním451476301077390162208234275292338355426
oběhu496276301074897139186231
a5216763010740
srdeční527976301073357104146185232248
zástavě,304790301073677108135175213254267
v3332903010741
případě33919030107507592140180227269
malých3679903010773112129168206252
divertiklů394990301074966105147171200217253272318
je428590301071961
možno4365903010773120154201247
naložit463190301074887104150184202228
aortální487790301074188113142182199245261
svorku515790301073373119144181227
podélně5403903010749973047104301074991109155197
bez3259104301074992128
nutnosti3402104301074894120167213245272289
zavedení3706104301073677115156204246293310
mimotělní4030104301077491162209235275292338355
podpory.4400104301075097145193240265307317
Výkon4732104301074585122167214
spočívá4961104301073381128167184223263
v52391043010741
resekci5294104301072768100142179216233
divertiklu,3047118301074865103144168197213249267312325
reimplantaci338411830107276783154201218256302326365403419
a.3816118301074054
subclavia,3883118301073377124163180218255272310323
případně421911830107497390137176223268310
uvolnění4541118301074886131148194235281297
ligamentum485011830107193582120191232278302348418
arteriosum.5281118301074064931331571742193047132301073479151165
Našití3226132301075797128144171188
karotiko‑subklaviálního3428132301073878103148174191227272299332377424461480519557574613630676693741787
bypassu4229132301075088136176208239285
je4528132301071961
doporučeno4603132301074995144191216263301342388435
jako505213230107195894139
prevence5205132301075075116155197243282322
vzniku3047146301074178125141177224
ischemie329114630107195089135177249266308
horní3619146301074995120167184
končetiny3823146301073984131169210236253299336
a41791463010741
subclavian4240146301073479127166183222260278316362
steal4623146301073360101139157
syndromu4800146301073473120168192238310356
(může5176146301072493139174215
být5411146301075087117
provedeno3047160301075075120159200248291337383
v34471603010740
jedné3503160301072062110156199
době,3718160301074995143186199
nebo3933160301074891138186
jako413516030107195894139
stage4291160301073360100147190
procedura)4497160301075075120159200248294319358379
(4).48921603010723638394
Endovaskulární3187174301074188136184223264296333380398438463511529
terapie373217430107276995135184202245
spočívá3993174301073381129169187227268
v42771743010740
implantaci4332174301071991139158198245271312351369
stentgraftu4717174301073361103150176223248289312342389
do5122174301074896
oblouku5233174301074897116163210247294
aorty3047188301074088114145187
s32491883010734
překrytím3299188301074975117154182224255273346
divertiklu3660188301074967107150176206224262282328
včetně4004188301074079121148195239
odstupu4259188301074796129157204253300
a.4575188301074157
subclavia,4648188301073379128168187226266284324339
jejíž50031883010719628199135
proximální5154188301074975121159178250290308355373
úsek3047202301074983129168
je3243202301071965
třeba3335202301072856100151194
zaembolizovat3557202301073781126202253304324343381430471514543
kvůli4127202301073984134154173
zabránění4328202301073780131159202252297347366
retrográdnímu4722202301072771100128176228255298349399418494543
plnění5293202301075071120166215234
výdutě.3047216301074184132180208250265
Alternativou3338216301075372100143169218259286304346393441
může38052163010774121158201
být4032216301075089120
chimney4178216301074189107181229273312
technika4517216301072770111159207226264306
–48492163010745
zavedení4920216301073679118162212256304322
periferního52692163010749941211401642072343047230301074867117165
graftu3230230301074975117140172220
do3468230301074897
jedné3583230301071963113161205
z38062303010736
magistrálních38602303010773114164182215244271312331379398438486
tepen4363230301072871120165213
podél4594230301075099149193212
hlavního4824230301074867108148197215265313
aortálního5155230301074189116147189208255274324372
stentgraftu3047244301073464108157185234261304328361410
a34842443010742
posunutí35532443010751101136184234282311331
kotvící3911244301073988116161181222241
zóny4180244301073685135174
proximálně4382244301075078126166185261302322371416
(5).482624430107246891105
Hybridní4958244301075899151179199249299318
výkon5303244301074286126174224
znamená3047258301073685125198243290331
kombinaci3394258301073885159209228275316356375
chirurgické3785258301074088107133181207255274314351394
a41962583010740
endovaskulární4253258301074391141189229270303341389407448474523541
techniky4810258301072871112159207226263306
u51322583010748
pacientů,5197258301074990131149193241268315330
kteří3047272301073868109135153
nejsou3216272301074891110142189236
únosní3468272301074795142175222240
standardní3724272301073361102149197237263310357375
operace4115272301074897141167207247289
ze4420272301073578
sternotomie4513272301073462104129177225252297370388431
či4960272301074058
thorakotomie.5034272301072774122148189226273299345418436479493
Jedná3047286301073175125173214
se3284286301073478
o33852863010748
zavedení3457286301073678118161211255303322
stentgraftu3802286301073463105154180228254296320351399
přes4224286301075077120153
divertikl,4401286301074967108152178209228266286301
embolizaci47252863010744118167217236255291333374393
odstupu5141286301074898131160208257306
a.5470286301074157
subclavia3047300301073481130171190231271290330
a33973003010741
našití3458300301074888122140168187
karotiko‑axillárního3664300301073981107154182200238285315355395414433452492519567586636684
bypassu4368300301075089140181215248295
(2).468330030107236688102
V31873143010746
případě325231430107507796145187236280
menších35523143010773118166199217257305
divertiklů3877314301074967108151178209228266286333
je4230314301071963
doporučeno4312314301074998148197224272313355403451
pravidelné4783314301075077118158177227271290338382
sledování518431430107345397147195235277325343
růstu3047328301072775108137185
velikosti3253328301074184104122160207240269288
výdutě,3563328301074184133180208251265
a38503283010741
to3912328301072875
pomocí4009328301074998173221262281
CT4312328301075196
nebo4430328301074892142191
MRI46433283010770115135
angiografie,4800328301074189138157205255281323346366410424
obvyklý5246328301074898139182221241281
interval304734230107196794136163206248267
kontrolních3334342301073885134161187234254302320360408
vyšetření3762342301074184118162190216259307326
je4107342301072063
141903423010744
rok.4254342301072673112130
Kazuistika30473674013871131183247280332376409472533
62letá3187384301074486104148175217
pacientka3422384301074991131150194242269307349
s37893843010733
Klippel‑Feil384038430107456684133184228248276319362380399
syndromem4257384301073374123173199246320365438
s47133843010734
vrozenou4764384301074168115151194242290339
deformitou5120384301074993117165192266285313359407
levé3047398301072065107152
lopatky3227398301071969121164192232276
a35313983010742
krční3601398301073968108158177
páteře3806398301075194123167194238
po40723983010751102
opakovaných42013983010750101145184233275318368407449498
korekčních4727398301073988116161200241291310352401
operacích51563983010749101147175218260280321371
v30474123010741
dětství,3115412301074994122157186231250266
s34084123010734
náhodně3468412301074990139188239287332
zjištěným382741230107365675108137180229268343
pravostranným4197412301075078120160208242271299341389438477552
aortálním4776412301074190118149191210259277352
obloukem5154412301074999119168217255299373
s30474263010734
Kommerellovým3107426301074593168242287313357376395444484528603
divertiklem,3737426301074968109153180211230268289333407423
byla4187426301075089109150
referována436442630107277094138165212253295343384
do4775426301074998
našeho4899426301074990123168216265
centra5191426301074083132159186228
ke5445426301073982
zvážení3047440301073680122159202250268
endovaskulární3335440301074492141189230271305342390409450476525544
léčby.3898440301071963105154193205
Jednalo3187454301073174123170210228275
se3478454301073377
o35704543010748
pacientku3633454301074990130148191238264301348
dlouhodobě3997454301074967114161208256305352401445
léčenou4458454301071962102143190238285
inhalačními4759454301071865112152171210250297315387405
kortikoidy5180454301073784110140158195241260308347
pro3047468301075077124
asthma3187468301074175104152225266
bronchiale,3470468301075077124172213261279320339383397
subjektivně3884468301073380130149193231262281322371415
si4316468301073351
nemocná4384468301074893166215256304345
stěžovala4746468301073362105141188229270289330
na5092468301074989
námahovou51984683010748891632032523003047482301074188136
dušnost3201482301074997129177226259288
ve3507482301074184
funkční3609482301072372120158197245264
třídě389148230107285473122166
NYHA40754823010758103161213
II,430648230107193753
která4377482301073869111138179
mírně4574482301077492119168212
progredovala4803482301075077124174201243294342382424443483
v53044823010741
řádu5362482301072768118165
let.304749630107196391107
Stran317749630107426895136185
rodinné3384496301072774124143191239283
anamnézy3690496301074189129203251295332375
byl4088496301075089109
zajímavý422049630107367897116189230270313
údaj4556496301074897138157
o47364963010748
otci4806496301074876114133
pacientky,4962496301074991132150194242269307350361
který5346496301073869112138181
zemřel3047510301073679153179222241
náhlou3308510301074889137156204252
smrtí35805103010733107133164183
ve3783510301074083
323886510301074485
letech.399151030107196391133174222239
Na3187524301075797
rtg3303524301072656103
hrudníku3424524301074874121170217235273321
z37635243010736
pneumologické3817524301075098141188261308327374423441481517560
indikace4395524301071966114132169210250291
byl4704524301075089108
radiologem4830524301072667116133180199246296339412
popsán5260524301074998147179220268
patologický3047538301075194121169189238289308349387431
stín350453830107356483132
odpovídající36625383010750101151201243262312354373392433451
pravostrannému4139538301075179121162210244274301343393442487562611
aortálnímu4776538301074291118150192211260279354402
oblouku.52045383010750101121170219258307323
Doplněná30475523010758106155174221264311351
CT3417552301075196
angiografie3532552301074088136154201250275316339358401
potvrdila3952552301074998124167193240258276316
nález4286552301074988107150186
Kommerellova4491552301074591164237280306348366384431471511
divertiklu5021552301074967107149175205223260279326
(maximální53665523010724941343047566301073856128167184231248
šíře330956630107335078119
313442566301074481
mm,35365663010773145159
délka3710566301074891109145185
213910566301074381
mm,40045663010773145159
šíře417856630107335077119
krčku4311566301073864102138184
274510566301074383
mm),46065663010773145165177
ze4798566301073677
kterého4889566301073867108133175222268
odstupuje5172566301074796127155201249296313355
aberantní3047580301074088131156196242268314331
a.3392580301074156
subclavia3462580301073378126165183221259277316
sinistra379258030107335096113144172197237
(Obr.4043580301072380128154165
1,4222580301074352
2).428858030107446476
Dále4378580301075897114156
z45485803010736
oblouku4598580301074896114160207243289
aorty4901580301074187113142183
odstupovaly5098580301074796127154200248295334374391430
Obr.4255960011363115153176
1.633596001135580
Pravostranný741596801074369112151196226253279323370417453
aortální1216596801074692119148192211258276
oblouk1514596801074692111157204242
a17785968010746
descendentní1846596801074685116154191238284323370396443462
hrudní2330596801074773119165212231
aorta,2583596801074692119148192208
CT2813596801074992
angiografie,425607801074592137155200246272314337356394409
zdroj851607801073579105149166
archiv1034607801074570106152170208
VFN1258607801074584137
Obr.30476066011362114151174
2.3253606601135482
Pravostranný3362607501074368111149194224250276319365412448
aortální3831607501074691118146190208255273
oblouk,4126607501074591110155202239256
Kommerellův4404607501074287159230269295332350369414452
divertikl,4878607501074564102139165194212249268284
CT5184607501074891
angiografie,52966075010746921381562023047618501074571113136155193209
zdroj3272618501073579105149167
archiv3455618501074571106152171209
VFN3680618501074483136