851
|5584227010018
471564222701004171101
/35698043010732
Vnitř3646804301074592111139166
Lék.3831804301074184122140
2023;69(7):469-4723991804301074487128172186231274298341366380423469512542588628672
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074184130188235280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
CO494422701003989
JE504822701001961
NOVÉHO5124227010053104150192244295
V…543422701004694
Co462133701003976
je471433701001449
nového477933701003776112146184223
v5018337010035
endokrinologii?506933701003572111150184210226263302318357395411426459
„42563508960
Pokud56562301074592130178228
je81162301071963
výsledek89262301074184118137181231275313
nekontrastního122362301074893131178227254280322355384433451501549
CT179162301075196
vyšetření190562301074184118162190216259307326
kompatibilní224962301073885160209251278297346365384432450
s2717623010734
diagnózou27696230107496810856576301074996144179225273
benigní85476301074993141159208255273
expanze114376301074483132173221257300
nadledviny145976301074888137155198248289308355393
(homogenní186876301072472119193241290334381429447
vzhled233176301074078126145188238
a2585763010741
denzita264276301074892139176195222263
v565903010741
Hounsfieldových622903010757105153201234259278322341390438478521561609
jednotkách124790301071963113161209236274316357405
(HU)166890301072480136159
je184490301071963
≤1923903010754
10),199390301074483106120
není212990301074892140159
další230490301074989108141159
zobrazovací247990301073783133160202239286326367407426
vyšetřování565104301074082115158185210256295336383400
vyžadováno981104301074082120161209256295335382430
(zvýšená1426104301072459102144177220267306
síla174810430107335070109
doporučení1873104301074895144192218265305346393410
a22991043010740
úroveň2355104301074772118157199246
důkazů).2617104301074894131172208255276288
„425119508960
Pokud565118301074795136187238
je836118301072066
denzita935118301075097147186207237281
homogenní12481183010750101178229282328379429449
expanze1730118301074587139183234272318
nadledviny2081118301074992144164211263307328378418
v25321183010742
rozmezí2607118301072777114192238277298
11–20565132301074478120159202
HU7931323010756113
a9311323010741
velikost997132301074184104122160207241270
je1292132301071963
pod1381132301074998148
415551323010744
cm16241323010740114
a17641323010740
zároveň1830132301073679105152192235283
endokrinologické2139132301074492141189228256275323372391439490508548586629
vyšetření2794132301074084565146301073478105132175223241
neprokazuje825146301074892142169216254297334382401445
hormonální1288146301074897124198246295336355402421
nadprodukci,1727146301074889138188215262312359397437455471
je2216146301071963
navrhováno2297146301074889129156205253293335383431
bezprostřední2746146301075095132565160301075077124158187213256306354373
provedení964160301075077124165208258302350369
dalšího1359160301074990109141160210258
zobrazovacího1644160301073683133160202239287327368409428478526
vyšetření,2197160301074084117162189216259307326341
abychom2565160301074090130169217266340
zamezili565174301073781157203242262282302
dalším894174301075193113147166242
kontrolním1164174301073988139167195244265314334410
vyšetřením.1602174301074186121167196224269319338414432
Alternativně2061174301075475104148176227269297317360411456
může25451743010776125163208
být2781174301075192124
provedené565188301075076123163206256300347391
kontrolní973188301073885133160186233253300318
nekontrastní1308188301074892130177225252278320353382430448
CT1773188301075196
nebo1885188301074892141190
vyšetření2092188301074083117161188215257305323
magnetickou24321883010773114163211255282301341379426473
rezonancí565202301072770107154202243291332350
v9352023010741
intervalu99520230107196794136163207248267315
121329202301074482
měsíců.14312023010773117151169209257271
„425217508960
Pokud565216301074593133182233
je823216301071964
expanze912216301074485136179229267311
nadledvin1248216301074890141161207258301322371
≥16442163010753
417222163010744
cm17912163010740115
a19312163010741
je1997216301071964
heterogenní2086216301074894123167194243294340389439458
nebo2569216301074894145195
má27892163010774116
na565230301074890
nativním682230301074890119139181232251326
CT1035230301075198
denzitu1159230301074995144183203233282
>14682303010753
201548230301074488
HU,16632303010756114128
je1818230301071964
přítomné190923030107507898128176251301346
významné2282230301074085125175217292342387
riziko,269623030107274785106145193209
že565244301073680
se664244301073378
jedná761244301072064115164206
o9862443010748
maligní10532443010773115135154204253273
expanzi.1345244301074384135178227264285302
Proto1666244301074572120148196
je1881244301071963
v19632443010741
těchto2023244301072871113162190237
případech227924430107507898148191241286328377
doporučena2675244301074998149199565258301072676117160210251
diskuze835258301074969103141190228272
v11262583010741
multidisciplinárním11862583010773122142171191241261294336356406427446495537564614634708
týmu.1913258301072871147195213
Ve2145258301074587
většině2251258301074185114149169218263
případů253325830107497797148190241289
je2841258301071964
řešením565272301072771106151200220295
volby885272301074089110161201
bezprostřední1111272301074996134186214263297328356400451501521
chirurgická1656272301074089109137187214264284326365408
léčba,2089272301071964107157200217
ale2331272301074161106
u24622723010748
některých2534272301074894133165209237281322372
případů56528630107507898149192243291
může8822863010773122160204
být1112286301074990123
alternativou126028630107416190134162212254283303345394444
kontrolní1729286301073887137165193241262311331
zobrazovací2086286301073684136164207246294336378420440
vyšetření.2552286301074085120165195222267316336353
Před565300301074572116167
chirurgickým751300301074089109136186213262282324363407482
výkonem1252300301074185125173223268343
je1614300301071964
doporučeno1697300301074999150200228278319362412461
provedení2177300301075078126167212263308357377
kompletního2573300301073886161212233278307565314301074867118167
stagingu750314301073463105155175223273321
včetně1090314301074080123152201246
minimálně1354314301077393141161234276296344389
doplnění1761314301074998148169217262311330
CT2110314301075096
vyšetření2225314301074084119163192219263312331
hrudníku2575314301074774123173222241282331
a/nebo565328301074277126173225277
FDG-PET/CT8723283010743103163194244287334363416463
vyšetření.1366328301074187123170200229274325346364
Pokud1760328301074695136187239
není2029328301074996147168
chirurgické2227328301074192112141192221272292335376421
řešení2678328301072773109156206227
realizováno,565342301072669110129148185232273314362411426
je1009342301071963
doporučeno1090342301074997147196224272313355404452
další1560342301074889109141160
zobrazovací1739342301073582133160202239286327369409429
vyšetření2186342301074083117161190217260308327
v25313423010740
intervalu258934230107196794137164208249269316
6–12565356301074493133172
měsíců.7593563010774120155174215264280
„425371508960
U5653703010756
expanzí642370301074484134175223260280
nadledvin,942370301074989139158202252293312360376
které1339370301073868111137180
nespadají1540370301074993126176217267307326345
do1906370301074997
žádné2024370301073678128176220
z22653703010736
výše2322370301074184118162
uvedených2505370301074788132182226274312352400
kategorií565384301073880107150200248275295313
(např.896384301072369110159186197
tumor1110384301072876149198225
≥13523843010754
414233843010744
cm14853843010740113
s16163843010734
denzitou1667384301074993141178197225272320
na2005384301074889
nativním2111384301074889116135176225244317
CT2446384301075196
11–202559384301074479120160203
HU,27793843010757113126
nebo565398301074892141189
tumor771398301072775147195222
<10093983010753
410793983010743
cm11393983010739112
s12683983010733
nativní1317398301074888115134174223241
denzitou1574398301074992140176195223269317
>19073983010753
201976398301074487
HU,20793983010756112124
nebo2220398301074891140189
tumor2425398301072875148196223
<26643983010753
427333983010744
cm27933983010740113
s5654123010734
nehomogenním626412301074994143192268317368413462511530604
vzhledem),1257412301074181130150195246290365387401
je1685412301072064
navrhován1776412301074991131159209258299341390
individuální2193412301071968118137179199249297339358407426
přístup264641230107507797130160209259
s5654263010734
diskuzí617426301074967100137186223242
v8774263010741
multidisciplinárním9364263010773121140168187236254287328346396415434482522549598616690
týmu.1644426301072770145192208
Pravděpodobnost1870426301074571113152201245294343394442492541589623652
maligního25404263010773114133151200248267317365
tumoru565440301072876149198225273
je858440301071963
v9404403010741
těchto1001440301072770111159186232
případech125344030107507695145186236280321369
stále1642440301073362104123167
nízká.1828440301074867103142184201
Proto2048440301074571118145192
je2260440301071963
ve2342440301074184
většině2446440301074083111146164212256
takových2721440301072870108155565454301074082120167
případů74745430107497593141181229275
možností10384543010772119153201248280308326
bezprostřední1379454301074993129177203249281309335376425472489
provedení1884454301074874120159201250292339357
dalšího2256454301074887106137154203250
zobrazovacího2521454301073681130156196232278317357565468301074059108157
vyšetření738468301074184118162190216259307325
v10804683010741
závislosti1137468301073779118138170189237271300318
na1472468301074889
dostupnosti1578468301074897130159207256305353387415434
specializovaného2029468301073383127169187227246265301348388430478522570618
centra.2664468301074082130157184225242
Pokud565482301074489127173221
je801482301071962
i8784823010718
poté912482301074896122164
tumor1091482301072774145192218
hodnocen1324482301074895143190237277318364
jako170448230107195894140
neurčitá1859482301074890137162200217244284
expanze2158482301074382130170217253294
a24684823010740
chirurgické2523482301073986103129176201248265304341383
odstranění565496301074899132161188230279323372390
není982496301074893142160
provedeno,1169496301075077125165209259304352401416
pak1611496301075092131
je1768496301072064
indikováno1858496301071968117136174222263305353402
další2287496301074990109142160
zobrazovací2474496301073684134162204241289329371412431
vyšetření565510301074184118162190216259307326
(nekontrastní910510301072470114152200248275302343377406454473
CT,1402510301075297107
nebo1529510301074892142191
MR)17405103010770115139
v18995103010740
intervalu195951030107196793136162206248267314
6–122293510301074492131168
měsíců.24815103010773118151169209257272
„425525508960
U5655243010758
všech651524301074177122165215
pacientů894524301075194136156201251279329
s12515243010734
incidentalomem1313524301071969111131182227277305348368418495541617
nadledviny1958524301074992143163208260303324373413
je2399524301072065
indikováno2492524301072069120140179228270313363414
provedení565538301075077124164207257301349368
19595383010744
mg10285383010774124
overnight1177538301074888132158207226275323349
dexametazonového1552538301074993133174248292320361398445494542583626674723
supresního2300538301073481131157200234282300350399
testu2724538301072871104133181
(DST)565552301072482123167194
k7795523010738
vyloučení837552301074184104152200241283331349
nadprodukce1206552301074989139188215262312360398437480
kortizolu.1705552301073986113144163199246266313329
Dle2054552301075978122
nových2196552301074997137181220268
doporučení2484552301074997147197224272312355403421
nemusí565566301074892166214247265
být852566301075089121
u9955663010748
křehkých1066566301073866109157195238277325
pacientů1414566301075091132150194242269317
s17545663010733
limitovaným1810566301071937111129157204244286334372447
dožitím2280566301074997133152180199272
provedení2575566301075076124164207257301565580301074967
DST6595803010759101145
nutné.831580301074896125174219234
Hodnocení10925803010757106157205254296339388407
výsledků1525580301074185120139183234272321
tohoto1873580301072875124173201248
testu2148580301072871106135184
je2358580301072064
doporučeno2449580301074998149199226275316359408457
spíše565594301073483102137181
jako76559430107196098145
hodnocení929594301074897147195243284327375393
kontinuální1341594301073986134161180228275316335383401
proměnné,1761594301075077124198242290338382397
než2177594301074892129
jako232559430107206098145
kategorické2489594301073881108150200249276295335373416
hodnocení565608301074897147195243284327375394
ano/ne.978608301074189138169215259274
„425623508960
Pacienti565622301074585125144188236262281
bez862622301075095132
klinických101062230107385977125143183221264303351
příznaků137862230107497695131180220258306
manifestního17016223010773114162180204247281309358376426474
Cushingova2192622301075197129177195243292340381422
syndromu26306223010734751241731992465656363010774122
a7136363010741
koncentrací781636301073885134175218266293320362403422
kortizolu1229636301073886113144163200247267315
po1570636301075099
dexametazonu1696636301074993133175249293321363400448496544
nad2267636301074889139
502432636301074487
nmol/l25466363010748122171191223244
by2816636301075090
měli5656503010773117136154
být735650301074988119
považováni870650301075098138179216262302343391409
za1295650301073778
pacienty1390650301074990130149192240266308
s17146503010734
mírnou1764650301077392118166214262
autonomní2042650301074087115161210257331379397
nadprodukcí2455650301074888137186213259309356393432450
kortizolu565664301073885112143162199246265313
(MACS)903664301072492145194237261
bez1189664301074994132
další1346664301074889108141159
stratifikace153066430107336289131158177201220258300341383
na1938664301074989
základě2052664301073779117137178227271
stupně2348664301073463111160209253
supresibility.262666430107338013015720023325256567830107507089108137180192
U7846783010757
těchto868678301072872113162190237
pacientů1132678301075093134153197246274322
je1481678301072065
doporučena1572678301075099150200228277318361410451
konfirmace2050678301073987136160181207283324366409
nezávislosti2486678301074994132175215235268287336371400420
na565692301074889
produkci675692301075077124174221259299317
ACTH.10136923010753103148206222
Při125669230107467190
interpretaci136869230107186693136162212239282310351392411
výsledku1800692301074184118136180230268317
DST2138692301075899143
mají23026923010774115133152
být2475692301075089120
zváženy2617692301073680121159201249288
faktory,565706301072467105137184212255267
které859706301073970113140184
ovlivňují1070706301074889109128170219268287306
výsledek.1403706301074185119138183234279318336
Je1766706301073176
doporučeno1869706301075099150199227276317360409458
opakování2354706301074999142180228269312360379
DST27607063010759101145
k5657203010738
potvrzení625720301075099126170197236278327345
autonomie992720301074188116163212260334353397
sekrece1410720301073478116144187229271
kortizolu.1703720301073885112143162199246265313329
Další2054720301075898117150168
biochemické2244720301075069117158206250324342383421464
testy2729720301072871104133176
k5657343010737
posouzení617734301074996129175222258299346363
stupně995734301073361107155202245
nadprodukce1255734301074786134182208253302347384422463
kortizolu1733734301073783109138156191237255301
mohou20497343010772119166213260
být2324734301074886116
přínosné.245573430107497593139186218264307321
Pro2791734301074469114
klinický56574830107385875122140180217259
management8407483010773113160200248291364407454481
je1336748301072062
však1414748301074173114152
hlavním1581748301074866106145193211283
faktorem1880748301072465102132178204246319
při221574830107497593
rozhodování2324748301072773107155203252299339379427444
přítomnost278474830107497694565762301072874148196244277306
komorbidit887762301073885159207234284303352371398
potenciálně1302762301074998125168216256274315333381425
spojených1743762301073483131150194242280320367
s21277623010733
hyperkortizolismem,2177762301074886137181208246293320350369406452472490523595640713728
věk565776301074184122
a7067763010741
stav767776301073463104144
pacienta.930776301075092132151195243270311327
„304763508960
U3187623010758
pacientů327262301075194135155200250277327
s3626623010734
MACS3688623010771126177221
u3937623010748
unilaterální401362301074998117137179207251278321341390409
expanzí445062301074485137180229267287
nadledviny476562301074991142162207259301321371410
je520362301071965
doporučeno5295623010750100151202318776301072775116158206255
diskutovat346876301074968101138187215262302344371
možnost3865763010774123159207256290319
chirurgického421076301074088107133182208257275316354397445494
řešení473076301072770103147196214
s4970763010734
pacientem503076301075092133151195243270313387
ve544376301074184
vztahu318790301074079109150198245
k3448903010738
případným35029030107497694143184233281319393
komorbiditám.391190301073884158206232282301349368395436509525
Do4452903010758106
úvahy457590301074788129176214
mají4806903010773113132150
být497290301075088119
zavzaty510890301073677117155197223265
věk,539090301074083120138
pohlaví,3187104301075099148167207247266282
zdravotní3495104301073685111153192240267316334
stav3855104301073463104144
pacienta,4025104301075092132151194243270311327
nesupresibilita4378104301074892126173223250293326345394413432450478520
v49241043010741
DST,4991104301075899143153
závažnost5171104301073678118159196245294327356
komorbidit3187118301073988164214242294314365384413
a36281183010742
preference3697118301075179123148193221265315357400
pacienta.4125118301075194136155200250278321338
Ve4491118301074689
všech4608118301074176122164214
případech484911830107517999150193244290332382
má52581183010776118
být5403118301075192124
indikace3187132301071967116135172215255298
k35071323010738
chirurgické3568132301074088107133181208256275315353396
léčbě3986132301071963105154199
stanovena4207132301073463104152201241284332373
na4603132301074888
základě4714132301073679117137178227271
diskuze5008132301074967100137186223266
v52961323010741
multidisciplinárním53591323010774122141318714630107284796114147188206256275294342382409458476550
týmu.3756146301072871145193209
„3047161508960
Vyloučení3187160301074687107155203243286334352
feochromocytomu3563160301072367116157205231278352401442484516562636684
pomocí4270160301075099173222263282
měření45751603010774118143186234253
volných4851160301074188108156194234282
plazmatických51561603010750691101472222622893083493187174301073880119166
metanefrinů33691743010773116143184231275298325344391437
nebo3822174301074891140188
frakcionovaných402617430107245191129167185233280328368408456493532579
močových46211743010773121161207246289328375
metanefrinů50121743010773116143184231275298325344391437
je5465174301071962
doporučeno3187188301074997147196223272312355403451
u36581883010748
všech3725188301074175119160208
lézí3953188301071963100119
nadledvin4092188301074989139158201252293312360
se4472188301073378
zobrazovacími4569188301073784134161202240287327369409428501520
znaky,5109188301073685125163206218
které5347188301073869111138180
nejsou3187202301074892111144192240
typické3447202301072871121140181219262
pro3728202301075077124
benigní3872202301074994142161210258277
adenom.4168202301074191135183231305322
„3047217508960
Měření31872163010771115141185234253
sexuálních3467216301073479119168210229278297338386
steroidů3880216301073464107134182202252300
a42072163010741
jejich427521630107206584103144193
prekurzorů4495216301075078121160210236276324351400
(ideálně492221630107254393138179199247292
pomocí52412163010751101176225267286
stanovení3187230301073463104152200241284332351
steroidního3559230301073362105131179198247295313363412
profilu3992230301075077124148167186233
pomocí4247230301074999173221263281
tandemové4549230301072870118167211285333374417
hmotové49872303010748122170198244285328
spektrografie53362303010734831281663187244301072855102152178220243263307
(LC-MC/MS))3519244301072464113129200252286355397421441
je3986244301071963
doporučeno4075244301074897147196223271312354402451
u45512443010748
pacientů,4624244301075092132151195243270318333
u49822443010748
kterých5056244301073869111138181220268
je5350244301071963
na5438244301074989
základě3187258301073780118139181231276
zobrazovacích3489258301073785136163206244292333375416435476525
nebo4041258301074893144194
klinických426225830107385978127146187225269309358
charakteristik4647258301074089131158200239270313340360393423442481
podezření51552583010750100151195233261304353372
na3187272301074889
karcinom3296272301073880106145164212260334
kůry3650272301073886113156
nadledvin.3825272301074989139158201252293312360376
„3047287508960
Pokud3187286301074591129177226
je3430286301071962
indikován3509286301071866115133171218258299347
chirurgický3872286301074088106132180206254272312350392
výkon4281286301074083122169217
u45142863010748
benigních4578286301075094142160209257275315362
expanzí4957286301074383132174221258277
nadledvin52502863010748891381562002503187300301074160108
s33143003010734
hormonální3367300301074896123198246295336354402421
nadprodukcí3807300301074889138188215262312359397437455
(včetně4281300301072463103145173221265
MACS),45653003010770123173216239253
je4837300301071963
doporučen4919300301074997147197224272312355403
minimálně534130030107749214015931873143010774114133181225
invazivní3432314301071967106148185204245294313
přístup.376431430107507796129158206255270
„3047329508960
Provedení3187328301074773121163207259304353372
minimálně3588328301077695144163239281300349394
invazivní4011328301072069109152190210252303322
adrenalektomie4362328301074293120164213255274320359390438515534579
je4970328301071964
doporučeno50633283010751100152202230280321365414464
u31873423010748
pacientů3260342301074990130148191238264312
s35963423010734
jednostrannou3654342301072063112160207240268294335383430478525
expanzí4204342301074382132173220256275
s45033423010734
radiologickým4562342301072667116134181200247297315354391433507
podezřením5094342301075098148191227254296343361434
na3187356301074786
malignitu32873563010772111128145192238255281327
a36273563010741
velikostí368135630107408199116152197228255273
≤39673563010753
640343563010743
cm40913563010739110
a42153563010740
zároveň4269356301073576100145183224270
bez4553356301074992127
průkazu4694356301074874120155196231277
invaze4985356301071864101141176217
provádět5216356301074974119157196244285311
specializovaným3187370301073482126166184223241258294340379420467504578
chirurgem3780370301074087104130177202250293365
s41603703010734
velkým4208370301074183102138180254
počtem4476370301075098138167209282
provedených4772370301075076122161204253296343380419466
výkonů.5253370301074183121167214261275
„3047385508960
U31873843010756
pacientů,3263384301074991131150194242269317332
kteří3614384301073869112138157
nespadají3790384301074893126176217267307326345
do4154384301074997
výše4270384301074184118162
uvedených4451384301074889133183227275313353401
kategorií,4871384301073881108150200249276295313329
je5219384301071963
doporučena53013843010749981481973187398301072775115158206246
diskuze3459398301074968101138187224266
se3752398301073377
zkušeným3855398301073775123156200248287361
specializovaným4242398301073483128169188228247266302349390431479518592
chirurgem4860398301074088107133182208256300374
v52603983010741
rámci5327398301072668141182201
multidisciplinárního31874123010774121140168187236255287328347396416434482523549598616666715
týmu.3921412301072871145193209
„3047427508960
Pacienty3187426301074687129148193243271315
s35294263010734
MACS,35904263010772126177221238
u38554263010749
kterých3931426301073971114142186227276
byl4235426301075091111
proveden4374426301075078126168212264309359
chirurgický4760426301074190109137186214263283324363407
výkon,5194426301074286126175225241
je5462426301072065
doporučeno3187440301074996146194221269309351398446
sledovat364944030107345295145193232273300
endokrinologicky3965440301074491140188226254273320368387435484503542580622
do4603440301074997
doby,4716440301074996146185196
než4928440301074892128
je5073440301071962
prokázáno5151440301075076123161202239281329376
zotavení3187454301073683111152192235283302
osy3508454301074882123
hypotalamus-hypofýza-nadledviny.365045430107498713818721425627531538943646949554558363468370775178983286090995099910181062111211531173122112591271
„3047469508960
U31874683010756
pacientů3265468301075091132151194242269317
s36044683010733
lézí3659468301071963100120
nadledvin3800468301074989139158202252293312360
s41824683010733
jasnými423746830107196093141179254272
vlastnostmi4531468301074161101134163212260294323397415
benigní4968468301075095143161210258277
léze5267468301071963100143
při543246830107497695
zobrazovacím3187482301073683133160202239286326368408427500
vyšetření3704482301074084117161189216258306325
není4046482301074892140159
doporučeno4221482301074997147196223272312354402451
žádné4688482301073779128176220
další4925482301074990108141159
zobrazovací5101482301073683133160202239286326367408427
vyšetření3187496301074083117160188214257304323
v35264963010740
průběhu3583496301074976124173217265312
sledování391149630107345296145193233274322340
(vyšší4267496301072463106139172190
síla447349630107345272112
doporučení4602496301074896146195221269309351399417
a50354963010741
vyšší5092496301074184117150168
úroveň5276496301074874121160203251
důkazů,3187510301074996134176214262277
byly3484510301074989109149
vynechány3652510301074184133178219267308356394
limity4066510301071937111129157200
pro4286510301074976123
velikost4429510301074184103122159207240269
tumoru).4718510301072876149198225273295308
„3047525508960
U31875243010756
pacientů3270524301074991132151194243270318
s36145243010733
normálními3674524301074897124198239258306325398417
výsledky4117524301074184118137181231269312
endokrinologických4456524301074392141190228256276324372392440490509550588631670718
vyšetření5201524301074084118162190216259308326
není3187538301074790137155
indikováno3357538301071965113131168214253293340387
opakované3760538301074795136173219258298345388
vyšetření4163538301074082115158185210252299316
s44955383010733
výjimkou4543538301074082101119190227273320
případů,487853830107497593142182230276291
kdy5184538301073785124
dojde5323538301074895113161204
ke3187552301073881
zhoršení3284552301073685133160193237285303
nebo3604552301074892141190
novému3810552301074896137179253300
objevení4126552301074898117160201244291310
klinických445255230107385977124143183220263302350
příznaků481855230107507695132180221258306
endokrinní5141552301074391140188226254273321368387
aktivity3187566301074179110128170189217260
(vyšší3466566301072463107140173192
síla367756630107345273113
doporučení3810566301074997147197224272312355403421
a42515663010741
vyšší4312566301074083117150169
úroveň4500566301074875122162205253
důkazů).4773566301074996134176213262283296
„3047581508960
U31875803010756
pacientů3258580301074990130148191238264311
s35845803010734
MACS,36335803010770122170212227
kteří3876580301073767109134153
nepodstoupí4045580301074791139187236269297342390438457
adrenalektomii,4517580301074189115157204244262305342372418491509527541
je5074580301071962
doporučeno51525803010748951451932192663063473187594301074897
pouze3304594301075099147184227
posuzování3551594301075099132179216263304345393412
komorbidit3983594301073885159208235285304353372400
potenciálně4403594301075099127169217258276317336383427
ve4851594301074084
vztahu4955594301074179110152200247
k52225943010739
sekreci5281594301073378116144187228246
kortizolu3187608301073783109139157192238257303
v35056083010740
jednoročních3560608301071962110157204230276316362380419465
intervalech.404160830107186490132157200240258301341387403
Pro4459608301074469115
tyto458960830107276999144
případy474860830107497593141181229268
je5032608301071961
navrhováno5108608301074887126152199246285326372419
vyřazení3187622301074184111152189232280298
ze3501622301073779
sledování359762230107335296145193233275323341
specializovaného3954622301073483128169187227246264300347387429476520568617
zařízení4587622301073678104123160202250269
a48726223010741
převedení4930622301074976118159202251295343361
do5308622301074997
zařízení5421622301073678318763630107264582124172191
primární339463630107507695168209235284302
péče,3712636301075095135177192
pokud3920636301075099137185234
je4170636301072063
takové4250636301072768106153193236
kompetentní4503636301073784158207252280322370396445463
v49826363010741
místě5039636301077492125153195
bydliště5251636301074989137156174206235277
pacienta3187650301075091132150194242269310
k35146503010738
dispozici.3569650301074967100149198233253293311327
Pokud3913650301074592130178228
dojde4157650301074997117166210
k43836503010738
objevení4438650301074898117161202245293311
nebo4766650301074892142191
zhoršení4974650301073685133160194238286304
těchto5295650301072870111159186233
komorbidit,3187664301073886160209236286305354373401418
je3631664301071963
doporučeno3720664301075098148197225273314356404453
odeslání4199664301074898143176195236284303
ke4528664301073881
specializovanému4636664301073383128169188228247266302350390432480524598646
endokrinologickému5308664301074492142190318767830107386685133182201250300318359397440513561
vyšetření3774678301074184118162190216259307326
a41266783010741
nové4193678301074897137180
zvážení4400678301073680121158201249268
potenciálního4694678301075099126169217258276317336383402452500
benefitu5220678301075095143187211231259307
chirurgické3187692301074088107133181208256275315353396
intervence.360269230107196794137163207250298339381396
„3047707508960
U31877063010756
pacientů3259706301074991131149192240266313
s35897063010733
bilaterálními363870630107496887127153195222263281328347419438
incidentalomy4092706301071966106124173216264290331350397471509
nadledvin4617706301074888137155199248289308355
je4989706301071962
doporučeno,5067706301074997146195221269309351398446461
aby3187720301074190130
u33377203010748
nich3406720301074866107155
bylo3581720301075089109157
provedeno3759720301074976124164207257301349398
stejné4177720301073463105124172216
klinické441472030107385877125143183221264
a46997203010741
hormonální4760720301074897124198247295336355403421
vyšetření5202720301074084117162189216259307325
jako318773430107196098145
u33527343010747
pacientů3419734301075091132151194242269317
s37567343010733
jednostrannými3809734301071963113161210243272299341389437475550568
incidentalomy.4397734301071967107126175219267294335354403477515527
„3047749508960
K31877483010744
bilaterálním324774830107496886126152194220261279326344416
incidentalomům3679748301071966105123172215262288329347394467514586
je4281748301071962
doporučen4359748301074896145193219267306348395
přístup477074830107497594126154201250
z50357483010736
hlediska5087748301074866109158177209245287
čtyř5390748301073969111137
možností31877623010774123159208256290319338
založený355276230107367998146182225274312
na3891762301074889
provedení4007762301074977124164208258303351370
zobrazovacích4403762301073784134161203241288329370411430470518
a49487623010741
hormonálních5015762301074998125199248297338357405424464512
vyšetření:3187776301074184118162190216259307326340
a)3553776301074163
bilaterální364177630107506988129156198225266285333352
makronodulární40187763010774115153181228277325375423441482508557576
hyperplazie,4620776301074886137182208259278319356375419434
b)5079776301075072
bilaterální517677630107506988129156198225266285333352