495
DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ25592270100486710714819323528832934839543048452655360262266871476781885889891895910061048
OKÉNKO362222701005097140193240289
ANEB3926227010045100141187
NA4128227010053100
CO424322701003989
SE434722701003880
VÁS444222701004690131
MOHOU4588227010065116168219271
ZEPTAT487422701004081125166208244
U5133227010051
ATESTACE519922701004682124164205247287328
Diferenciální39873370100456182116141176213244259294309347362
diagnostika43653370100375387126163202231259275309345
kožních472633701003471102140155186223
krvácivých49653370100345998133164179215254284321
projevů530333701003761100115150186225
|5584227010018
E31564222701004177106
/35698043010732
Vnitř3646804301074592111139166
Lék.3831804301074184122140
2023;69(7):E29-E383991804301074487128172186231274298341366380422467510540583628671
/47078043010732
VNITŘNÍ48058043010745106127171220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074084130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Dělení425604012561110134183235259
purpur713604012551104139192244280
Podle56576301074795148168214
etiologie8127630107457595145167217270290336
se118176301073481
purpury1294763010751102130183234262307
dělí163476301075096117137
na180376301075093
primární192975801125593119201252289344371
a2331763010742
sekundární.2405758011240911431992553123634004564832889763010716
Algoritmus42590301075372121170196216244318365398
pro85090301074976123
hodnocení100090301074896147195243284327375394
je142090301071963
uveden150990301074889133183227275
v1810903010741
tabulce187790301072869119167186227269
2.217290301074460
Prokrvácení225890301074571118157185229270311353402420
může2704903010774121158201
být425104301075191123
přítomno57510430107517998127175251300350
u9521043010749
zánětlivých1028104301073780129175203223242284328369418
stavů,1474104301073464106147196212
jako1714104301071961100148
je1890104301071964
stasis1981104301073464107141160194
dermatitis,2202104301075095122198240268287316336369386
celulitis,2615104301074185105153173192221240274291
psoriáza,425118301075083132159178218255298314
ekzém757118301074382122165239
nebo1014118301074892142191
jiné122411830107193785129
zánětlivé1372118301073678126170198217236277320
dermatózy,1710118301074993120194235262309344387398
jedná2127118301071963113161202
se2347118301073478
o24431183010748
sekundární2509118301073478116164212262303329378396
purpuru.425132301075098124175223249298314
V7641323010746
těchto835132301072870111159186233
případech109313230107497695145186236280321369
je1487132301071963
prokrvácení1575132301075077124162190234276316359407426
druhotné,2026132301074975123171220247296340354
neboť2405132301074993142191220
dochází2650132301074997138186227425146301073757
k5091463010738
nespecifickému574146301074994129179225267286310331372410454529578
zánětu1179146301073680129174202251
se1457146301073479
zvýšenou1563146301073781126160205254303353
permeabilitou1943146301075096123199244285335355374393422469518
cévní2488146301074184126176195
stěny2710146301073464107156195
a4251603010741
snadnější493160301073482123173222266285318337
extravazaci857160301074484115142184224266304347388407
erytrocytů1291160301074471114146173220262305337385
vlivem170316030107416179121165239
zvýšeného1969160301073681125159203252297346395
hydrostatického2390160301074988137164211245275317344363404442486425174301074897
tlaku54817430107284787125174
zejména74817430107367998171216264305
na1079174301074889
dolních1194174301074997117165183223271
končetinách.1492174301073885134174216244263311352392440456
Palpačně1975174301074585104153195235283327
hmatné23291743010748121162189238282
zduření2637174301073685132158201249268
u4251883010748
purpury498188301075098125175223250293
obvykle816188301074898139182221241285
neodráží1127188301074892141191218259296315
velikost1468188301074184103122159207240269
krvácení,1763188301073866110151192234282301316
s21051883010734
výjimkou2164188301074184104122196234281329
závažného2519188301073678118159197245289338386
fokálního425202301072472111153172221239290339
krvácení,790202301073867111153194237285304320
které1136202301073870112139183
vytvoří1345202301074185116160208235254
hematom16262018011253102181230264317396
v20492023010741
podkoží.21162023010750100151189236272292308
Pohybem2450202301074693142181231277351
se2827202301073479
může4252163010773119154196
krev637216301073764106146
dostávat799216301074895128156196235275301
k11162163010738
povrchu,1169216301074997136163201248294309
což1494216301073985119
je1629216301071962
pak1706216301074990127
popisováno1848216301074997146165196244283323370418
jako228121630107195995142
ekchymóza.243821580112479613518823331036240345228902163010715
Prokrvácení425230301074571118157185229270311353401420
kůže870230301073987123166
není1062230301074892140159
většinou1246230301074184112147165213261309
palpačně1581230301075091110160201242290334
hmatné.19402303010749122163190238283297
Palpační2263230301074585104154195236284302
indurace2591230301071966116163190231272314
je425244301071963
obvykle507244301074797138181220240284
následkem810244301074889122141185235273316389
sekundárního1218244301073378116164212261302329377396446494
zánětlivého1731244301073678126170198217235277320368416
edému2166244301074494138211259
bohatého2443244301075099148189216258307355
na2816244301074989
proteiny425258301075077124151194212260299
nebo741258301074892142191
mikrovaskulární950258301077392130158205245287320358406425465492541559
ischemie152625830107195293141185258277321
s18642583010734
následným1915258301074989123141185235283322396
poškozením2329258301075099132170217253296344362436
cév2782258301074083123
a4252723010741
tkání.482272301072866108156175190
Zatímco689272301074990117136209250296
přítomnost100227230107497695123170244292340373402
palpační1421272301075091110159201241289307
indurace1745272301071966116163189231271314
by2075272301075089
měla21812723010773117136177
vyloučit2375272301074083103151199239258286
prosté2677272301075077124157186229
krvácení,425286301073866110152192235283301317
nepřítomnost763286301074893142169188216263337385433467496
indurace1280286301071967116164190232272315
nevylučuje1616286301074893133177196244284332351394
zánětlivý2032286301073678126170198217236277320
nebo2373286301074993142192
okluzivní2586286301074886107154191211252301319
hemoragický425300301074892166215242283333351391429472
proces917300301075077124165207241
(1,117830030107246374
2).127130030107446780
Purpury565314301074593119170219245289
jsou880314301071952101150
v10563143010741
rámci1124314301072668142183202
diferenciální135231430107506893136163206255296314355374422441
diagnostiky1819314301075068109159207256290319338376419
často2265314301074082115144191
členěny2483314301074059103152196245283
dle2793314301074968112
patofyziologických425328301074990117162186229267286333352399449467506543586624672
mechanismů.11133283010772116156204244291309341413460474
V16033283010745
praxi1664328301074976117156174
je1854328301071962
však1932328301074073114152
patofyziologie2100328301074990116162185228266285332351399448466509
obvykle2625328301074897136179217237280
to,42534230107287691
co543342301074088
se658342301073479
lékař764342301071964103146173
pokouší9633423010751101140188237271290
zjistit.128034230107365675109138158186203
Diagnostický1510342301075979120170219268302332351392431475
proces2012342301075077125167211245
začíná2284342301073780121140189230
klinickými254134230107396079127146187226270345364
příznaky.30476230107497594130178218255297309
V3371623010746
tomto343362301072773146172218
směru3667623010733105149174222
je390562301071962
nejdůležitější398362301074791109157204222265301320347389407439457
klinickou44566230107375775122140180217263311
informací47836230107186588135161235275314332
dostupnou513162301074996129157205253301349396
z3047763010736
vyšetření310676301074083117161189216258307325
u3453763010748
lůžka352376301071967103142184
pacienta372976301075091132151194243269311
počet4062758011254107149197231
lézí,431375801122574117143168
jejich450175801122775102127169223
distribuce474475801125479119153189214269322364412
a5176758011248
morfologie.52447580112771301661992513047898011225791341612103258903010716
Diferenciální330190301075979104149176220269311330371391440459
diagnostika378790301075069111161210260294324344382426
dle424090301075069114
počtu4382903010750101143174223
lézí463290301071964103123
a4782903010741
jejich48519030107196484103144193
distribuce507190301075070103133161180231281322366
je546490301071964
uvedena3047104301074889132182226274315
v33791043010740
tabulce3436104301072869119167186226269
3.3721104301074459
Počáteční3797104301074592133174201243285333351
diagnostické4165104301074967108157205253287316335375413456
úvahy4637104301074889131179217
založené487110430107367997146181224272316
na5204104301074889
počtu5310104301074998139170217
lézí3047118301071963100120
a31871183010740
jejich324711830107206382101141189
distribuci3456118301074968100129156175225273314332
by3808118301075089
dále3917118301074990109153
měly40901183010774118137177
být4287118301074989120
kombinovány4427118301073885159209228276325365406454493
s49401183010733
morfologickou49931183010774123150177224244292342361401439486534
diferenciální304713230107496892135162204253293312352371419437
diagnostikou3504132301074968108157205254287316335373420468
lézí3992132301071963100120
–41311323010745
tabulky4196132301072869119167186224266
4,4482132301074459
5,4560132301074458
6,4638132301074459
7.4717132301074451
Cílem318714630107527295141217
anamnézy3433146301074292135211261307346392
a38541463010741
vyšetření3924146301074287123169199227272322342
je4295146301072066
zúžit4390146301073787126147177
diferenciální459614630107507096141169215265307328370390440461
diagnostiku5086146301075070112164214264300331351391441
etiologie304716030107447292141162211262281326
purpury3392160301075099126178227254298
u37101603010747
a37771603010741
konkrétního3837160301073886136175204248276326345396445
pacienta4302160301074992133153197246274316
doplnit4638160301074998149170218238267
příslušná492416030107507798131151199233282323
laboratorní52671603010719601111611892313047174301072875103153172
či3239174301074059
jiná331717430107193988129
vyšetření,3465174301074185120165194221265314333350
která3834174301073869113140183
mohou40361743010774123173222271
potvrdit43261743010750100128173201250270299
nebo4644174301074893144194
vyvrátit4857174301074085130158200228248277
podezření51531743010750100151196234262306355374
na3047188301074890
patofyziologii.3164188301075092120168193237277297346367416467486506522
Zatímco3714188301074891119139213255302
diferenciální404318830107496994138165209258300319360380429448
diagnóza4519188301074968109160209258294337
purpury4884188301074999126177226254297
zahrnuje5209188301073679128155205254273318
širokou304720230107345381129169218267
škálu3343202301073473116136185
patofyziologických3557202301075092121169194239279300349370419471491532571616657706
procesů,4291202301075079127170213248297313
diagnostický4632202301075070111162211261296326346388427471
postup51322023010750100135165215266
lze5426202301071957101
velmi3047216301074185105179199
zpřesnit,3273216301073687115159193242261290307
pokud36072163010750100140189239
je3873216301071964
člověk3964216301074060109150194233
schopen4224216301073475124173224270319
klinicky457021630107396079128148189227271
určit,4868216301074875115134163181
zda5076216301073685127
je5230216301071964
časná5321216301074082116165207
primární304723030107507999175217245296316
purpurická33912303010751101128181231258279321360404
léze3824230301072065104149
způsobena4001230301073789139173224275322372414
jednoduchým4444230301071965117167217269318360410450527
krvácením,4999230301073968114157199244293313389406
krvácením54342303010738683047244301074183125168217236311
spojeným3385244301073383133153198247286362
se3774244301073378
zánětem3879244301073680128173202245320
nebo4226244301074893144194
ischemií444624430107195394143188263282302
či4774244301074160
okluzí.4861244301074887108157195215231
Morfologie51192443010770120147175224244293344364409
nám3047258301074890164
velmi3234258301074185105179199
usnadní3456258301074882130172222271291
diagnostický3770258301074968109160209258292322342383422466
proces4259258301074977125167211245
spolu4527258301073484134155203
s47532583010733
počtem48092583010750100142173217291
a51232583010741
distribucí5187258301074969102132160180230280321340
lézí.3047272301071964102123140
Drobné3215272301075886134186235281
malé35242723010774116136181
krvácení3733272301073867112155197240289309
(které407027230107246495139167211
není4309272301074894143162
dostatečně4500272301074998133163205233277319368413
velké4941272301074186106144189
na5158272301074890
to,527627230107287692
aby5396272301074191132
se3047286301073479
vytvořil3154286301074185117162210238258278
hematom)3460286301074893168210238286361383
se3872286301073378
projeví3979286301074977125145190232252
jako426028630107196099147
nehmatná44342858011253102157237286321376425
(makulózní),4886285801122810515420525928634038443946649853842863010716
po54282863010750100
mechanickém30473003010775121164213256306326368407452528
tlaku/vitropresi360330030107294991131181216258279309337386438466511546566
neblednoucí41982998011253104161188238295351405461504531
(tzv.475830030107245292138151
nonblanchable)4938300301074999150201222264314356406449500521567590
purpura,3047313801125411014620225729434333923143010716
a34363143010742
obvykle35063143010749100142187227249295
je3829314301072065
buď39233143010750100152
primárně410331430107507999175217245295341
petechiální,4472314301075197126170213263283324345394414430
nebo4931314301074995146197
ekchymotická.5156314301074484125174214291341304732830107284891130174192
Diferenciální3268328301075980105150178223273316336378398448468
diagnostika3765328301074969112163213263298329349389433
je4227328301071965
uvedena4321328301074891136188234284327
v46763283010742
tabulce4747328301072871122173193235279
4.5055328301074561
Částečně51463278011254104146181232275331382
blednoucí3047341801125379128182236289342383409
purpura34733418011253106141195249284332
(po3821342301072473122
tlaku/vitropresi),396134230107274787125173206247267295322369419446489523541565579
často4557342301074081114143190
hmatná,4765341801125213017821226631450803423010715
je5113342301071963
typickým5193342301072870121140180218261335
Algoritmus240939770954764108152176193219285327357
pro278339770954569111
hodnocení291239770954386131174217254292336352
purpury328239770954487111156199223262
Je267342430952867
léze27584243095175690128
purpurická?290442430954487111156199223241277311349376
Je263846260952867
krvácení27234626095345998136172210253270
primární?30114626095446885151188211255272304
Je279950100952867
krvácení28845010095345998136172210253270
palpovatelné?27515110095448199143187223260285323340383423451
Je137453150952867
léze14595315095175690128
retiformní?16055315095236287104126168193259302319351
ANO27444399010154111171
STOP3949423301014592152203
STOP3949461601014592152203
ANO27444782010154111171
ANO25735437010154111171
ANO15806183010154111171
ANO15806735010154111171
ANO36874974010154111171
ANO48345231010154111171
ANO39366824010154111171
ANO49947090010154111171
NE20824974010156102
NE35454173010156102
NE35454561010156102
NE36365231010156102
NE45076846010156102
NE32647171010156102
NE6555436010156102
NE6556538010156102
NE7517273010156102
Prosté56857590954063106136162200
krvácení7865759095335998135172210253270
Jsou50761660952857100143
nepalpovatelné6686166095438212716418122526930634336740642351062660954383
léze6106266095175690128
petechiální75662660954484109148185228244281298341358
(≤mm)?69063660952167131197217244
Jsou47867220952857100143
nepalpovatelné63967220954382127164181225269306343367406423466506
léze5156822095175690128
ekchymotické66168220953973108151186253296321338374408447
(≥66769220952167
1752692209539
cm)?808692209536102121148
Okluze221157100955489107150183221
–2450571009540
retiformní25075710095246388105126169193260303320
purpura238958100954487111156200223261
Petechie238162660954078103141178221238277
Ekchymózy233768220953771106149184251294326365
Neurčené136572780955191134157192230273313
krvácení16967278095335998135172210253270
Jedná414852650952867112155192
se435752650953070
o3998536509543
pohmožděniny?405853650954488132198241273316356399415458493520
Okluze398071350955489107150183221
–4219713509540
retiformní42767135095246388105126169193260303320
purpura415772350954487111156200223261
Zánětlivé435275300954380124163188205222259298
krvácení46677530095345999136172210254270
–4955753009540
zánětlivá436276300953270113153178195212249286
retiformní46657630095246288105126169193260303320
purpura454377300954487111156200223261
Zánětlivé311275300954380124163188205222259298
krvácení34277530095345999136172210254270
–3715753009540
klaciská31207630095345289125142172205243
palpovatelná33817630095448199143187223260285323340325577300954379
purpura335277300954487111156200223261
Jsou313057100952857100143
léze32915710095175690128
okrouhlé,343757100954277102144188231248287300
nebo316358100954383127171
retiformní?33525810095236287104126168192259302319351
Mají311566220956299116133
časné326666220953572102145185
léze34686622095175790129
prominující361466220954469111316467220956682125168185202238255
escharu,343667220953969106149185209253267
mírný320268220956682106150185
erytém?340468220953963101129168233261
Mají482366220956299116133
časné497466220953572102145185
léze51766622095175790129
prominující532266220954469111487567220956682125168185202238255
erytém?514767220953963102130168234261
Okrouhlé328461920955489114156199242259299
Retiformní497361920954080105122144187211277320337
Trauma?50085710095375694136202239266
Tab.425376801135093144171
2.623376801135481
Algoritmus731377701074867112157183201227298344373
pro1120377701074672116
hodnocen1252377701074691137184229267303350
purpury1636377701074591117162208234273
(upraveno1925377701072467113139181219256303348
dle2289377701074564102
Fitzpatrick’s240737770107395783119165211236262280317354372401
Dermatology2825377701075695121192237263307325370416453
2012)3295377701074181118153175
(2)348637770107246485