627
DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ4252270100486710714819323528832934839543048452655360262266871476781885889891895910061048
OKÉNKO148822701005097140193240289
ANEB1792227010045100141187
NA1994227010053100
CO210922701003989
SE221322701003880
VÁS230822701004690131
MOHOU2454227010065116168219271
ZEPTAT274022701004081125166208244
U2999227010051
ATESTACE306522701004682124164205247287328
Diferenciální4253370100456182116141176213244259294309347362
diagnostika8033370100375387126163202231259275309345
kožních116433701003471102140155186223
krvácivých14033370100345998133164179215254284321
projevů174133701003761100115150186225
E3419122701004177119
|350227010019
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(7):E29-E381615804301074487129173186232274298342366381423468511540584629672
/23328043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Tab.42561201135093144171
7.62361201135473
Nez72462001075593130
n898620010747
tliv9836200107264462100
purpura114362001074691117162208234277
–1436620010745
diferenci14976200107456486123149186232270288
ln182962001071965
diagnostika192862001074664109154200246276302320356401
(upraveno234562001072467112138181219256302347
dle270862001074664102
Fitzpatrick’s28266200107405783120165211237262281318354372402
Dermatology324462001075695121193238264307326371417454
2012)371462001074182119154175
(2)39056200107246485
Hmatná45675809854123164193239280
či7537580983657
retiformní827758098287099120147193222291337359
purpura12027580984793123170217246287
s150675809833
minimálním15567580986889135156225266288334355424
časným19967580983678112159198267
erytémem22807580984170113145186255297366
(morfologie4568580982491137166194240262308355376418
časných8918580983678111158197233280
lézí11878580982163100121
–132585809840
minimální13818580986890136157226267288335356
erytém17548580984170113144186255
s202585809834
retiformní20758580982971100121147194223292338359
purpurou24518580984793122170216246292338
nebo28068580984588135182
nekrózou30048580984688130160206243288335
vznikající33558580984179126147188230252273310331
na37038580984587
podkladě38068580984793141183205247294336
okluze41598580984587109155192234
vlivem4410858098406283125166234
ischemické4661858098205591138180249270307348389
hemoragie50678580984688157203232273320341383
či4569580983657
infarktu)530958098206793135164205236282305
Trombocytární456107701004471118188237284322366398442473521544
zátky1016107701003882112157202
ƒ518118408937
heparinové59811810954383127164188206248292328367
nekrózy98211810954383117142185216255
(v125411810952257
místě132811810956683112138176
vpichu15221181095368199135178220
i1760118109517
vzdáleně)179411810953671114151168207251290310
ƒ518128408937
trombóza5981281095254991157202246278315
u931128109542
myeloproliferativních991128109566100139157200245269311329346367406430468492509546590607643686
chorob169412810953679122147189234
(myeloproliferativního194512810952185120159176219264289331349365387426450487512529566609626671714
syndromu)267712810953067111155179221287330349
ƒ518138408937
paroxyzmální59813810954481105147182220255321358375418435
noční105013810954387123166183
hemoglobinurie125113810954382148192236253297342359402444468486525
ƒ518148408937
trombotická5981481095254991157202246270287324358396
trombocytopenická10111481095254991157202246283321349391436476519536572606644
purpura167214810954588112157200224261
(uzávěry19511481095216194132168207230269
vznikají223714810953771115132166204221238
typicky249214810952563109126162196235
ve274414810953675
viscerálních28371481095365383119157181219236279295331374
cévách,322914810953674110148184227241
na348814810954379
kůži358514810953377109127
se372914810953070
projeví381614810954469111128168204222
obvykle405514810954388124163197216255
jako43281481095175387130
běžná447514810954485118161198
hemoragie)469014810954383149192216254298315354374
Chladem456159701004895118161210254324
indukovaná796159701002270119166211257299342390434
aglutinace1246159701004290113161191215263306343386
(lokalizace164815970100254895139183206229268312349392
akrální,2056159701004287119162185233256278
chladu2350159701003684107151200247
vystavené2613159701004388123154197239281330373
oblasti)3002159701004695119162198228252277
ƒ518170408937
kryoglobulinemie5981701095345998140185202245290334351367410450516533572
typu118717010952563109152
I1357170109516
ƒ518180408937
kryofibrinogenemie5981801095345998140162180224249266309352397437480519585602641
(často12571801095215592122148190
náhodný146418010954380123166211254289
nález17701801095438097136170
u1957180109543
nemocných)201718010954383149192229272307342386405
ƒ518190408937
přítomnost5981901095446886111153219262305336362
chladových9771901095367996133177220256295331374
aglutininů13681901095368198140166183226243285328
(vzácně17131901095225791129166209248
okluzivní,19791901095437796138171189226270286300
obvykle229719010954387124162197216255
hemolytické)257019010954382148192209245273290327361399420
Embolizace4562017010043113162209233256294338376418
či891201701003659
depozita966201701004891140188226250280324
krystalů1306201701004476120156186230253300
(lokalizace162320170100254794139182205228267311348391
gravitačně-dependentní2030201701004779122164187217261298346390418469512561605653702745794824872895
nebo2941201701004791140187
akrální)3145201701004286119161184232255283
ƒ518212408937
emboly598212109539105149193211247
cholesterolových86221210953679122140180210236274298340358401438476512555
krystalů14342121095346098129155192209251
(obvykle170321210952162107143182217235275
výrazné199521210953675100137171214254
livedo)22672121095173370109154197217
ƒ518222408937
depozita59822210954483127172203221246283
oxalátových89922210954277114131167192233270308344387
krystalů13042221095335997128154191208250
(obvykle157222210952162107143182217235275
výrazné186422210953675100137171214254
livedo)21362221095173370109154197217
ƒ518232408937
hypereozinofilní59823210954377123163187226269301319362405427445462504521
syndrom113723210953066110155179221287
ƒ518242408937
embolus598242109539105149193211253283
z899242109532
atriálního9482421095376185103139156199216260304
myxomu,1269242109566101138180247289303
septické159024210953069114139156192226265
či187224210953652
infekční19422421095176081120154189232249
endokarditidy220924210953882126169204242265309326351368412448
ƒ518252408937
vaskulopatie59825210953673103137180198241286323347365404
s1019252109530
krystaly10672521095345997128154191208244
globulinů132925210954360104148192209226269311
Systémové456263701004384119150193263311353395
poruchy867263701004895127174212260301
koagulace1184263701004490133181229252295333375
ƒ518274408937
kumarinové59827410953477143179203221264307343382
nekrózy99727410954383117142185216255
(dysfunkce12702741095216399129152196239273308346
proteinu163427410954468110135173190233276
C)192727410954669
ƒ518284408937
diseminovaná5982841095446090130195212255299335372415452
intravaskulární10672841095176084108145181218248282325343379403447463
koagulace154828410953476113158200217254290328
se189428410953069
závažným198128410953270106143176220254321
deficitem232028410954383104122158175200239304
či264228410953652
dysfunkcí271228410954379110132176219253289306
proteinu303528410954469111135174191233276
C:332928410954560
purpura340628410954588112157200224261
fulminans36852841095216582147164207244287316
u4019284109542
septických407928410953069114139156192226264300343
stavů44392841095305694129173
Postinfekční456295701004693128159182230258302346382431454
purpura926295701004896127176224255298
fulminans124029570100287598168191239282330366
(obvykle162429610952162107143182217235275
u1916296109543
dětí197629610954483108125
po211929610954488
planých22242961095456299142177212255
neštovicích249729610954382112138180216234270287323366
či288029610953653
streptokokové29502961095305680119163188230265307342384420459
infekci34272961095165981120154189206
vznikající365129610953670114131165203220237273290
na395829610954380
podkladě405529610954488133167186222267306
protilátkové437929610954468110135152169205230264306343381
inhibice477829610951760103119164181217255
proteinu505129610954468111135173190233276
S)534429610953759
ƒ518306408937
homozygotní59830610954386152196228266310353378421438
deficience105330610954484105123159176215258295333
proteinu140330610954569111136174191234276
C1697306109545
nebo176030610954382127171
S:194830610953750
neonatální201630610954382126170206231268285328345
purpura237830610954588112157200224261
fulminans26573061095216582147164207244287316
ƒ518316408937
antifosfolipidový59831610953679104121142185215238280298315359377421464500539
syndrom/lupus115431610953067111155179221287317335378422465495
anticoagulans166731610953679103120156198236280322340376419449
Místní456327701006891127157206229
poruchy701327701004895127174211260301
koagulace1018327701004490133181229252295332375
ƒ518338408937
idiopatické5983381095176178121166203227244281315353
livedo9693381095173370109154197
reticularis11843381095236287104140183200237260278307
(Sneddonův150933810952157100139184228272315358394
syndrom):192133810953067111155179221287307320
může2258338109566108141180
být245533810954480108
jen258033810951757100
livedo,26973381095173471110154198211
bez292633810954484118
purpury306133810954487111156200223262
ƒ518348408937
livedoidní5983481095173471109154197215259302319
vaskulitida93434810953674104137181198214240257301337
charakteru128934810953679115139176210238276300344
atrophia16503481095366185127172216233269
blanche:19363481095446299142178221261275
vzácně222834810953671109145189228
retikulární24743481095236287104138181198235259302319
ƒ518358408937
maligní598358109566102119136180223240
atrofická8553581095376185128149167203237275
papulóza:114835810954481126169186229261299313
nikdy14783581095436094137173
retikulární,16693581095236287104138181199235259303319333
projevy202035810954468111128167204242
limitované22803581095173499116141183219257300339
na263735810954379
kůži273435810953477110127
poukazují287835810954589132166204237281298315
na321035810954379
možnost3307358109566109141185228258284
antifosfolipidového360935810953679103121142185215237280298315359376420464500539582625
syndromu425235810953066110155179221287330
Okluze4563697010057102126174213256
způsobená729369701003787135171218267310359402
mikroorganismy1147369701006992136169216263295343386434457493563604
v17683697010042
cévách1826369701003679122165202250
či2092369701003660
cévní2168369701003679121169192
stěně2376369701003566109157201
(u2593369701002570
imunokompromitovaných2679369701002292140188235280326396445476524594617647694736779827869905953
jedinců)3648369701002467116139187224272296
ƒ518380408937
plísně5983801095446279108151190
invazivně8063801095176095132166183220264303
prorůstající112738010954468111135178208234271288305341358
do150238010954487
cév160738010953573110
(Mucor,17343801095221756380109560101135174197208
Aspergillus,197938010954371111146169208224241257298325339
Cephalosporium,233338010954376116158199215256283322363387403444507522
Rhizopus28693801095398197128168209250277
atd.)316338010953661104118139
ƒ518390408937
ecthyma59839010953976103146181248284
gangrenosum90039010954380123167191229273316346388454
(Pseudomonas)1372390109521139239010953865991401802212853253674074341825390109521
ƒ518400408937
diseminovaná5984001095446090130195212255299335372415452
strongyloidiáza10674001095305680122166210247264308325369386422456493
ƒ518410408937
lucio5984101095175996113156
fenomén77141010952160103147213253296
u1084410109543
lepry114441010951757101126164
Okluze4564217010057102126174213256
způsobená729421701003787135171218267310359402
krevními1147421701004376119162210233303326
buňkami1489421701004895144188232301324
–1831422109540
typicky188942210952462108125161195234
ulcerativní,21404221095436096134158195220237274318335349
non-retiformní250642210954386130155180219244261283325349416459476
ƒ518432408937
hemoglobinopatie59843210954383148192237254297342359402445490528552569609
(těžká12244321095214583116151188
talasemie)14304321095256279115145185251268307326
ƒ518442408937
intravaskulární5984421095176084108145181218248282325342379403446463
velkobuněčný10794421095367592126168213256300339376419453
B-lymfom15504421095406684120187208251317
Nejasná456453701005599123166202250293
patofyziologie766453701004791121168196241281304352375422471494537
ƒ518464408937
kožní59846410953476108152169
kalcifylaxe7844641095347289125142164203221257293331
ƒ518474408937
reperfuzní59847410952462107147171195239272316332
nekrózy94847410954383117142184216255
ƒ518484408937
reakce5984841095246298132168206
po82148410954488
injekčním9274841095176077116150185228245311
podání125548410954589133170213230
interferonu15024841095176084122146170209233276319362
ƒ518494408937
kousnutí59849410953476119149192234260277
pavoukem89249410954582118160203237276342
rodu125149410952466111154
Loxosceles142249410953372104144171204237254288316
trombocytopenií.425524301072855103178228278320363394442492538587606624640
Poléková1092524301074693113157196244285327
trombocytopenie1446524301072855103178228278319362394441492538586605650
může21225243010775123160203
být2352524301075090122
způsobena2501524301073687136169218269314363404
různými425538301072775112160199273292
mechanismy,7375383010774118159207248296314347420459470
včetně1227538301074180123150199243
imunitních1490538301071892139187206234282301341389
a18995383010740
cytotoxických.1959538301074083114161188234273292332370413452500517
K5655523010745
imunitním636552301071993140188207235284302376
trombocytopeniím1038552301072855102176226275317359390437487532580599618691
náleží1756552301074889108152189208
idiopatická1990551801122579105158213261295321363413461
trombocytopenická2476551801123369121200255308350399425565801123386140189243269310360409
purpura8535658011254107143197250286333
(ITP).120656580112285310315618213865663010716
ITP1423566301071962108
je1552566301072063
poměrně1637566301074998172217243292336
častá1994566301074081115144185
porucha2200566301075099126174215263304
krvácivosti2525566301073866110151192210251299332361380
u4255803010748
dětí489580301074992120138
způsobená644580301073686134166214264309356397
autoprotilátkami1057580301074188116162212239285312331350390417454496570588
proti1661580301075077123150169
povrchovým1846580301075099139166204252300340383457
antigenům2320580301074088115133182226274320393
krevních2730580301073865108148425594301074765104151
destiček,591594301074992124152170209251288305
zejména91159430107367896168211258297
glykoproteinům1224594301074866105143189238264310336377395442488560
IIb/IIIa179959430107193785115134152171210
a20255943010740
Ib.208059430107196782
Pacienti2177594301074584123141184231257275
jsou246759430107195198145
obvykle2628594301074796135177215234277
asymptomatičtí,425608301074073113187235262308381421448466505535553568
při100960830107497594
vyšetření1119608301074082115159186212254301319
nacházíme1454608301074888127175215251270342386
petechie1855608301075094121163203250268311
a21826083010741
ekchymózy.2238608301074481120167205278326360403414
Krvavé2668608301074472115156195237
puchýře425622301075098139187225252295
v7456223010741
dutině811622301074996124143191235
ústní1071622301074881110158177
a12736223010740
gastrointestinálním1338622301074990123152179226245293320362396425444492533551599618691
traktu205462230107285596134165213
nebo2292622301074893142191
slizniční250862230107345371108156175215263282
krvácení2814622301073967425636301074182123165213232
se677636301073478
označuje775636301074883132173213261280323
jako111963630107195997145
tzv.1284635801123377127147
mokrá14506358011277130180216264
purpura.1732635801125410814319725128633420666363010716
Stejně2102636301074268110129177221
jako234363630107206098145
u25086363010748
ITP2576636301071962109
může27056363010774121158200
být425650301075089120
imunitní569650301071992140188207235283302
trombocytopenická894650301072855102176226275316359390436486531580598638676719
purpura1636650301075098125175223250291
spojena1951650301073483132151195243284
s22596503010734
recentní2317650301072669110153201228276295
virovou263665030107406086133173221269
infekcí42566430107196790134172211230
a6786643010741
očkováním.742664301074889127174215256304323396412
Aloimunitní1178664301075272120139212260308326354403421
trombocytopenická1623664301072854101175225274315358389436486531579597638675718
purpura2364664301075098125175223250291
vzniká2679664301074079128146184226
při42567830107517999
tvorbě552678301072874123151203250
aloprotilátek829678301074262112164192241270290309352380424464
proti1321678301075179128156176
krevním1525678301073968113155206225301
destičkám1854678301075096131162181223262306382
při226467830107517999
transfuzi2391678301072957100150184210261299320
plné2738678301075172122168
krve425692301073866110153
nebo600692301074993142192
trombocytů,814692301072854101175225274315358389437452
případně128869230107507796145187236284328
při163969230107497695
mísení1756692301077493125170218236
krve2014692301073866110154
matky21906923010773114141179222
a24346923010741
plodu.2497692301075070118168216232
Tyto2751692301074276107154
stavy425706301073463104144187
vedou630706301074184134182231
k8797063010738
posttransfuzní935706301075099132161192219260308341366415452501519
purpuře1472706301075098125175223250292
a17837063010741
fetální/neonatální184270630107236795136155203221254299344393441482509550569617636
aloimunitní2496706301074160108127200248296314342391409
trombocytopenii425720301072855102176225274316358389436486531579598616
(2,106172030107246782
4).116272030107446679
Typická565734301074175124143182219260
lokalizace840734301071966104145163181216257297338
petechiálního1194734301074892119161201248265305323369387436483
krvácení1692734301073865108148188229276294
je2001734301071962
výsledkem2078734301074083116133176225262304376
změny24697343010736109152199236
intravaskulárního272073430107196692117158425748301074182116153201220261287336355404453
tlaku.89774830107274787125173189
Například1105748301075898148175194234254295344
Valsalvův1468748301074685104137178197238287328
manévr18147483010774115163207248275
při210874830107507696
pláči2222748301075070110151169
u24107483010748
dětí,2476748301074993121140155
prudké2650748301075077125174212255
dávení425762301074990129173221239
nebo684762301074892142191
stahy894762301073463104152191
svalů1104762301073375117136183
během1306762301075095143187261
porodu1586762301075099126173223270
mohou18767623010773122171219267
vést2163762301074083117146
k23287623010738
petechiálnímu2386762301074994122165206254272313332380398472519
krvácení425776301073866109151191233281299
v7407763010741
oblasti797776301074898117157190219238
nad1051776301074889138
klíčními120577630107385877116164182255273
kostmi.1495776301073885118147220239254
Zaškrcení1766776301074889122160187226268316334
končetiny,2117776301073885133173215242261309347358
manžeta24927763010773113161198240268309
na2817776301074889
krevní3047524301073866109150199217
tlak,328952430107284787125144
nebo3457524301074993142191
pokus3673524301075099138186219
o39175243010747
uškrcení3989524301074881119147186228276295
může43095243010773121157200
vést4534524301074084117146
k47055243010738
žilnímu476852430107365574122140214261
krvácení5054524301073866110152192235283301
drénující53805243010749751183047538301074895114133173191
postiženou3255538301074998132161179216258306354403
oblast.3674538301074898117158191220236
Chronické39275378011253106141194247272314364411
pigmentové4353537801125479133211259313346399446493
purpury,4861537801125410714219625028533451925383010716
zejména522453830107367998171215263304
Schambergova3047552301074283132173247297342369417466506548
typu,3622552301072871122171186
mohou38355523010774123172221269
napodobovat4131552301074889139189239288338388429470498
jednoduché4655552301072064114163212262310351399444
petechiální5125552301075096124167208257275316335383402
krvácení3047566301073866110151191233281300
na3363566301074889
dolních3468566301074997117164183222270
končetinách.3755566301073885133173215243262309350390438454
Jedná4225566301073175125173214
se4455566301073478
o45495663010748
pomalu4613566301075099173213232279
postupující4909566301074998131160208257305324342382401
poruchu53265663010750991251743047580301074088136
pigmentace3200580301075069118192236284311352393435
kůže,3653580301073886123166180
objevují3851580301074898117161202250269288
se4156580301073478
červenavé4252580301074082109153196244285324368
makuly46375803010774115153201220260
a49155803010741
papuly4973580301075092141190208248
velikosti5239580301074184103122159207240269288
špendlíkové3047594301073381125172220239256295341380422
hlavičky,3485594301074866105144163202238280291
postupně3792594301074997129157204253300343
s41515943010733
hnědým4199594301074895138186226299
až4513594301074077
žlutým4605594301073655101128170243
odstínem,4863594301074796128157175221265337352
zejména523059430107367896168211258298
distálně3047608301074968101130172191239283
na3357608301074889
dolních3473608301074997117165184224272
končetinách.3772608301073886135175218246265313354395443459
Histologicky4258608301075776108138185204253303322363401444
je4728608301072064
prokazováno4818608301075077124163206243291331373421470
mírné5315608301077492119168212
nevaskulitické3047622301074892133175208246294313331359378418456499
krvácení3572622301073866110152192235283301
těchto3899622301072871112160187233
lézí.4158622301071963100120135
Zánět4319622301074991139183210
nemusí4555622301074993166214247265
být4846622301075089120
klinicky499262230107385977125144184222265
patrný.5283622301074991118145194232244
Klíčem304763630107456684125167241
k33156363010738
této338063630107287098145
diagnóze3552636301074968108158207255291334
bývá3913636301075089134176
tendence4115636301072871119169214262303346
k44876363010738
tvorbě4552636301072872119147197242
okrsků4821636301074887115150187236
pigmentové5083636301075070119193238286313360401444
purpury3047650301075098124175223249292
s33626503010733
petechiemi,3417650301075095123165207255273317391409425
zanechávající3864650301073678126171212260301340382401419459478
hnědooranžové4364650301074896140190239288314356404441488528571
zbarvení4958650301073686128154198241289308
na5288650301074889
postižené5399650301075099304766430107346381118161209253
kůži3320664301073886122142
(Obr.3481664301072483133160172
1).367366430107446275
Trombotická3047690401255080132212265317354378419468517
trombocytopenická3593690401253571124203256309350403442494547596648672713762812
purpura/trombotická44346904012551103139191243279328379411447500579632685721745786835885
mikroangiopatie30477044012578102152189241290343395419472524573610634683
S31877203010743
trombotickou3257719801123470125205261316350377420471524579
trombocytopenickou3862719801123370124204261315358409446500556606662688731782835890
purpurou47777198011255110146202257293347402
(TTP)5204719801122981135189216
se5448720301073480
nejvíce3047734301074994114156176217261
setkáváme3335734301073480108147191232274349395
u37577343010749
dospělých,3833734301075099134184230250291332381397
zatímco4258734301073680108127202244292
hemolyticko‑uremický45777338011254103184238264314351377420471524557613649698779805847899950
syndrom3047747801123987141195230282360
(HUS)3422747801122889151199227
bývá3665748301074989132174
častější3855748301074081114143185203235254
u41257483010748
dětí.4189748301074992120138154
TTP4359748301074289135
se4510748301073478
může46047483010773121157199
vyvinout4820748301074083127146194242290318
během5154748301074994142186259
těhotenství,54297483010728703047762301074795121162209241269312330345
nebo3408762301074790138186
může36107623010772118154195
být3821762301074987117
důsledkem3954762301074894126144187235272314386
nádorového4355762301074887136183209255294336383430
onemocnění,4800762301074895138210257297344387434451466
užívání5282762301074782101141181228245
léků304777630107196299146
(chemoterapeutika3209776301072360107150222270296338363404453496543571589626667
–38927763010744
bevacizumab,3952776301074993132173212230266313385425474488
imunosupresiva4456776301071890137184231264310358384426459477517557
–50297763010744
cyklosporin/5089776301073981119139186218267315341359406438