463
DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ25592270100486710714819323528832934839543048452655360262266871476781885889891895910061048
OKÉNKO362222701005097140193240289
ANEB3926227010045100141187
NA4128227010053100
CO424322701003989
SE434722701003880
VÁS444222701004690131
MOHOU4588227010065116168219271
ZEPTAT487422701004081125166208244
U5133227010051
ATESTACE519922701004682124164205247287328
Diferenciální39873370100456182116141176213244259294309347362
diagnostika43653370100375387126163202231259275309345
kožních472633701003471102140155186223
krvácivých49653370100345998133164179215254284321
projevů530333701003761100115150186225
|5584227010018
E35564222701004177111
/35698043010732
Vnitř3646804301074592111139166
Lék.3831804301074184122140
2023;69(7):E29-E383991804301074487128172186231274298341366380422467510540583628671
/47078043010732
VNITŘNÍ48058043010745106127171220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074084130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Obr.426617011362114150173
1.62661701135478
Chronick73262601074894120164210228266302
pigmentov109562601074564109180218265290333371
purpura152662601074591117162208234276
na181962601074691
b1926626010745
rci20106260107266179
Obr.4264236011362114150173
2.626423601135481
Ekchymotick734424501074076112158194265310336354391428
krv1215424501073764104
cen1363424501073874121
v15184245010738
ter157242450107266388
nu1697424501074792
seniln1805424501073169115133151197
atrofie203642450107467297141164183221
kůže2273424501073782117154
takrolimus,304762301072869107135182202220294341374390
perorální346262301075094121168195237256303322
antikoncepce,380862301074189116135173220269309352401443485500
tiklopidin43326230107284785105153203223272290338
a4695623010741
chinin),476162301074088106154173221242256
transplantace50416230107285596145178227246287335362403444486
kostní304776301073885119148196215
dřeně328276301074975118166210
a3512763010741
autoimunitních357276301074189117164183256304352370398447465505553
onemocnění.414576301074897141214263304352396444463479
Patogenetickým464476301074585112159209253301345373392432470513587
mechanismem5251763010774118159207248304790301074968102176222297
bývá337190301075091136179
nesprávné357790301074994128179206249290340385
štěpení398990301073464107158204253272
von428890301074290140
Willebrandova445590301077596115134179230258300349400449490533
faktoru501590301072467106138185213263
(VWF)530590301072474153196222
a30471043010741
trombotická3104104301072753100173222270297316355392434
mikroangiopatie.3554104301077391129156202243291340358405454495522540584598
Pacienti4168104301074584124143186233259278
mají44621043010773113132150
zvýšené4628104301073679122155198246289
hladiny4933104301074867107155174221259
LDH5208104301074097153
asociované53771043010741741213047118301074059107147189237281
s33481183010733
hemolýzou,3401118301074892166215234274313360408424
v38451183010740
krevním3905118301073866109150199218291
obraze4216118301074898125166204247
bývají4483118301074989133174193212
zachyceny4715118301073678119167205245287336374
schistocyty.5109118301073374122141173202249290333364406418
Klinické304713230107456584132150191228271
příznaky334513230107497695132181221259302
zahrnují3673132301073779127153202250269287
horečku,3986132301074997124167208246294309
postižení4322132301074999132161180216259307326
ledvin4674132301071963113154174222
(zejména4922132301072460103122195240288328
u52771323010747
HUS)53511323010756112153176
a30471463010741
centrálního3104146301074082130157183224243291309359407
nervového3527146301074892118162209249292340388
systému3931146301073475108137179252300
(bolesti4247146301072474122142185219248266
hlavy,4530146301074867107146189201
záchvaty,4747146301073678118166205246273316327
hemiparéza,5091146301074891165183232273300342379421437
dezorientace).3047160301074992129175202221264311338378419460481494
Přestože3557160301074570113146174220255298
je3871160301071962
jasný394916030107195992139177
důkaz4142160301074995132174211
o43691603010747
okluzi4433160301074785105152188207
viscerálních465616030107416092132174200241260307325364412
cév5084160301074081122
krevními5222160301073765107147196214287305
destičkami,3047174301074891124152170209246287360377392
mechanismus34551743010772116156203242289307339411457489
petechiálního3960174301074993120161202248266306324370388437484
krvácení4460174301073865108148188229276294
u47701743010747
TTP4832174301074288133
není4981174301074790137155
zcela5152174301073674115134173
jasný.534117430107195891137175186
Cévní3047188301075194134183201
okluze3265188301074786106153190233
byla3514188301075089109149
pozorována3680188301074998133180207254294335383424
u41201883010748
slizničních418418830107345271107156174214262280320368
lézí,4568188301071963100119135
ale4719188301074160103
biopsie4839188301074969116166200218261
kožních5117188301073885120169187227275
lézí5408188301071963100119
neprokazují3047202301074892142169216255297334383401420
cévní3490202301074183124173191
okluzi3705202301074886107154191210
a39392023010741
morfologie40032023010774122149176224243292342360404
odpovídá4431202301074798147196237256305346
více4800202301074160101143
jednoduchému4966202301072064114162210260308348396440514562
krvácení.3047216301073866110152192235283301317
S33842163010742
podobnými3447216301074999149197247296334409427
projevy3895216301074976123143186227270
se4186216301073378
setkáváme4284216301073478106144186226267341385
např.4689216301074989139166176
u48852163010748
lupusu4954216301071966116164197244
a52182163010741
dalších5280216301074989108141159199247
autoimunitních3047230301074188117163182256303351370398446465505553
nemocí.3619230301074993166215256275291
TTP3187244301074288134
se3338244301073377
typicky3431244301072870120139179216259
projevuje3706244301074976123141185225273292335
jako405824430107195996143
okrouhlé4217244301074886114160208256274318
nehmatné4551244301074892140213253280328371
petechiální4939244301074994121163204252270310328376394
krvácení,53492443010738661091503047258301074081129146161
na3224258301074888
rozdíl3328258301072672107154172192
od3536258301074797
typického3648258301072870119138177214257304352
kožního4015258301073884119167185234281
projevu4312258301074976122140183223271
heparinem45992578011252100154201236260313360438
indukované5051257801122577131183232283329376429477
trombocytopenie3047271801123369122201256309351401437490545594648674722
(HIT),379627230107248099143170184
u40062723010748
kterého4081272301073869112138182230279
je4386272301072064
patrná4476272301075092119146195236
retiformní473827230107277098117141189216291339358
morfologie51222723010774123150177225244293343362406
purpury30472863010751100128179229256301
způsobená3375286301073789138172222273320369411
okluzí3814286301074888109158196216
malých40582863010775117137178219268
kožních4353286301073988125175194235285
cév.4665286301074185127139
Agregace48312863010754104131175227269311354
krevních5213286301073968112154204223265314
destiček3047300301074993127156175215257295
je3362300301071963
spouštěna3445300301073483132180213242284332373
protilátkou,3838300301075077124151170189229256294342390405
která4264300301073868111137179
se4463300301073478
váže4561300301074182119162
na4743300301074889
antigenní4852300301074189116135184228276324342
místa5215300301077392125154195
jak543030030107196098
heparinu,3047314301074892142184210229277325340
tak3406314301072869107
destičkového3532314301074993126155174214252299339383431479
faktoru4030314301072466104135181208257
443053143010744
na4368314301074889
povrchu4475314301075099139167206254301
trombocytů.4795314301072855102176225274316358389437452
K52653143010745
léčbě5329314301071963104153198
heparinové3047328301074994145188215235284334375419
nekrózy3494328301074994133162210247291
se3812328301073479
někdy3919328301074994133182224
používá41703283010751101150188208250293
antikoagulace4490328301074191118138177225268318367387428470513
kumarinem,5031327801125010418423427029635140048155123283010716
nicméně3047342301074867107181225273317
tato338534230107286997143
léčba3549342301071963105154195
může37663423010773121157200
dokonce3987342301074997136183232272315
zhoršit4323342301073685133160194213241
okluzi4585342301074886107154191211
cév4817342301074082123
a49613423010741
vést5023342301074184118147
až5191342301074178
k52903423010738
nekrózám534934180112531011513047355801123487130179257
končetin3323356301073885134174217244263311
(2,365435630107246682
4).375535630107446679
Nehmatné,30473824012566115167247295332384433460
pod35363824012551103156
tlakem3721382401253559108158205284
neblednoucí4034382401255199152177225278330383435477500
ekchymózy4563382401254797137188239318371413465
(>5057382401253080
151573824012554
cm)52403824012540119146
Poměrně3187398301074592166210236285329
často3537398301074081114143190
se3748398301073377
setkáváme3846398301073478106144186226267341385
s42523983010733
pojmem4306398301075099118192236310
senilní4636397801123987141167192246271
purpura.4926397801125410814319725128633452613983010716
Vzniká5297398301074683132150188230
v30474123010741
důsledku3106412301074996129148192242280328
snížení3452412301073482100137180228246
kvality3717412301073882123142160188231
cévní3966412301074183124173191
stěny4176412301073362105153191
u43854123010748
starých4452412301073362104130173213261
lidí.473141230107193787105121
Dochází48704123010759108149197237275294
k51824123010738
postupné52394123010749991321612092593047426301074995
atrofii317042630107417098146171192211
kůže3409426301073989126171
spolu3607426301073585136157206
s38404263010735
degenerativními3902426301075096148193243288316359387407449500519595615
změnami45444263010737114159209251327346
cévní4918426301074185127178197
stěny,5143426301073464108158197210
více5380426301074262104148
patrná3047440301075091118145194235
je3308440301071963
u33964403010748
lidí347044030107193887105
s36014403010734
nutričním3661440301074895123150169210258276350
deficitem4036440301074993117137177196224266340
(alkoholiků).440244030107246281119166215263283301339387408422
Někdy48494403010758101139188228
bývá5103440301075089133175
mylně53044403010773112132179223
zaměňována3047454301073781157202251301343386436478
za3552454301073881
chronické3661454301074191118167217237278318362
solární4051454301073484105147175225245
postižení43234543010751102137167187224269319338
u46894543010749
starších4765454301073565108135171190231281
lidí507445430107193989109
světlého5211454301073477122151171216266316
fototypu.304746830107247299146174217268317333
Solární34074678011249102128177212266292
purpura37234678011254108144199252288336
se4085468301073478
obvykle4190468301074898139183222243287
vyskytuje4503468301074185119157200232280299344
na4873468301074990
extenzorových4989468301074484115158206244291318366406450490538
stranách304748230107346389131179220261309
předloktí3382482301075076119169188237275306325
a37334823010741
je3800482301072064
výsledkem3890482301074184118137181231269312386
sluncem4302482301073352100148188231305
indukované4633482301071967116164201249289331379423
ztráty508248230107376894136163206
elasticity5314482301074463104137166185304749630107405987130
kůže3203496301073987124167
a33964963010741
oslabení3463496301074982101142192237285304
kožních3793496301073886122171189229278
kapilár.4097496301073881130150169209236248
K43724963010745
prokrvácení4443496301075077124163191235277318361409427
pak4897496301075092130
dojde5053496301074998117166211
vlivem529049630107416179120164238
minimálního3047510301077492140159232273292340358408456
traumatu.352151030107285596144217258285333349
Ekchymotické3888510301074280119167206280329356375415453496
krvácení4402510301073866110151192234283301
po4721510301075099
drobném4837510301074976123173222266339
traumatu519451030107285596144217258285333
je3047524301071963
obvykle3127524301074898139182221241285
následkem3430524301074889122141185235273316389
poruch3837524301074998125174214262
koagulace,4117524301073885127176224243283324366381
oslabení4515524301074881100141190235283302
cévní4834524301074083124173191
stěny5042524301073463105153192
kožních5251524301073886121170188228276
cév3047538301074082123
nebo3186538301074993142191
Waldenströmovy33935383010774113132181225273306335361408482531571614
makroglobulinemické40235383010774114152180227277296344394442461479526570644662702740783
purpury4823538301074997124174222248291
(na5130538301072470110
dolních5257538301074997116164182222270
končetinách)3047552301073885134174217244263311352392440462
(Obr.3527552301072483133160172
2).371755230107446780
Steroidní3815551801124981130165218244298352377
purpura42095518011254108143197251286334
je4561552301071963
důsledkem4642552301074997129148192242280323397
bílkovinného505755230107496989127174215234282330374422471
katabolismu3047566301073880106147197245265283315388435
a34985663010741
úbytku3555566301074796135166204252
pojiva3823566301074998117135176217
(kolagenu)4056566301072462109128168217261308355377
v44495663010740
cévní4506566301073981122170188
stěně4711566301073362104151195
u49225663010748
hyperkortikalismu,498656630107488613618020724529231834936740544646548351530475803010773119134
nejčastěji3197580301074790108148188220248290308326
však3538580301074073114151
vzniká3704580301074078126144181222
iatrogenně394258030107185784110156205248295342385
při434258030107497593
dlouhodobé4451580301074867114161208255304351400444
terapii491158030107276994135183202220
glukokortikoidy,51465803010748671131501962342803063363543047594301073884103151191202
Cushingově3265594301075196129176194241289337377419
syndromu.3700594301073374122171197243316363378
Pro4095594301074469116
kurděje42275938011248101135189237263311
(avitaminózu4553593801122873119144177225303328380432475527
C)5095593801125382
je5193594301071962
typická5271594301072870120138178215257
purpura3047608301074996121170216242282
v33446083010740
podobě3399608301074997145192240284
perifolikulárního3698608301074992118136159205224241278324342381407454472520567
prokrvácení4280608301074975120158184227267306347394412
na4707608301074787
dolních4809608301074895113160177216262
končetinách,5086608301073884131170211237255302341380427441
přičemž304762230107497593133174246282
z33456223010735
foliklů339662230107237089107143163209
vyrůstají3621622301074082109156188216257275293
pokroucené3930622301074997134161208255294336383426
chlupy4372622301073986104151199238
(tzv.462562230107244987130141
corkscrew4782622301074085111149184224250292355
hair).5153622301074887105131153165
Časté5334622301075091123151193
je3047636301071964
nespecifické3137636301074993127177222264283307327367406449
krvácení,3613636301073866111152193236285303319
ekchymózy,3959636301074482122170209284333369412424
rovněž4409636301072775115165209246
na4682636301074889
sliznicích479863630107345371108157176217236276324
(gingivální514963630107247392140190209250292311359378
krvácení).3047650301073967112154196239288307336350
Vitamin342465030107466796138213232281
C37326503010752
je3811650301071964
důležitým3902650301074998117162200219248291367
kofaktorem4296650301073987112155193225272300344419
pro4742650301075077125
tvorbu4894650301072973121149200249
kolagenu,5170650301073987107149199244293341357
který3047664301073869111138181
zajišťuje324866430107367897116148178225244288
pružnost3556664301074976125161210259292321
a38976643010741
pevnost3957664301075095136185233267296
(nejen)4272664301072470114133177225246
cévní4538664301074083123172191
stěny.4749664301073362104152191203
Klasická3047690401255984133174198239288338
zánětlivá,3413690401254292144193230254278329378406
palpačně38476904012551101125177226268320369
hmatná42456904012550130178215267316
okrouhlá45906904012550100137190242294318367
a49866904012547
retiformní5053690401253583120144177230266345398422
purpura,30477044012551103139192244280328356
částečně3432704401254090131168216258310359
tlakem/vitropresí3819704401253660108158205285335382407443479532584620669710734
blednoucí4582704401255175124176229281333375398
Okrouhlé,31877203010762102131179229278298343358
palpačně3572720301075194114164207249298343
hmatné39437203010749124166194244290
léze4260720301071965103147
zánětlivého4434720301073781130176204224243286330380429
krvácení,4891720301073968113156197241291310326
tlakem/524472030107294990129174249283
vitropresí304773430107416088115162212239282316334
částečně3406734301074081114143186227275319
blednoucí3750734301074969113163211260308348367
nejčastěji4142734301074892111151192226255297316334
představují4501734301075076119169202231272312361380398
leukocytoklastickou49247338011225731271772282703203564084584855335733047747801123359101150202256
nebo33257478011253101157210
nekrotizující35577478011253101152188241274301344397424449491516
vaskulitidu4096747801124896136185239265290324350404458
(Obr.4579748301072483133160172
3,4776748301074458
zánětlivá4859748301073678126171198217236277318
purpura).5202748301075098124175223249291313326
Diferenciální3047762301075877100143169212259300318358376423442
diagnostika3505762301074967107156203251284313331368410
takových3932762301072768106152192235274322
lézí427076230107196299118
je4404762301071963
uvedena4483762301074788131180224271312
v48117623010740
tabulce4868762301072768117165183223265
5.5150762301074357
Pokud5224762301074590129176225
je5465762301071963
taková3047776301072869107154195236
purpura3304776301074998124174223249291
retiformní3615775801123483117143175228263341394420
(síťovité)405477580112286691125178225250284333359
konfigurace4434776301073885134157177226274300342382425
a48797763010741
zároveň4941776301073678104152192235283
výrazně5244776301074184112153191239283