536
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Nevídaná42533701005187123139177212249284
rabdomyolýza7253370100245997136175235271309325361394430
49018322701004081127
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(8):488-4931615804301074487129173186232274298341363378421466511540586628669
/23298043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
zin425202301073656103
konvertujícího545202301073886134174217243274322341360400418468517
enzymu1078202301074492129172247294
(ACE‑inhibitor),1389202301072476125167193213261309328377396425471498521534
statin1940202301073362104131150198
a21542023010741
metformin.22122023010774118146172220247321340388404
Hladina2632202301075776117166185233273
metforminu4252163010774118146172220247321340388435
v8802163010740
krvi940216301073866110130
byla1089216301075089109150
při125821630107507796
přijetí137421630107497695114158186204
toxická1598216301072875113132172210252
(291870216301072467110
mg/l).19952163010774124156177201214
Druhý565230301076088137186225
den816230301075196145
hospitalizace987230301075099133184203231274293311349392433477
nemocná1490230301074994170219261311352
absolvovala1868230301074293127177196238287328370389431
první2325230301075178123173192
dialyzační2543230301075069110129170210253294343362
proceduru,425244301075076122162204253299325372387
indikací829244301071965114132169210250267
bylo1113244301075088107154
akutní1284244301074178125153200218
poškození1518244301075098131168214248291338355
ledvin1890244301071962111152170217
s21242443010733
verifikovanou2174244301074183109127150169206252292332379427474
oligurii266524430107486684132179204223240
s4252583010733
minerálovou472258301077390136178203243261307345391437
dysbalancí923258301074987119167206224263309348365
a13022583010740
laktátovou135625830107195894123163188233271317363
acidózou.173325830107407996144190224269315330
V20772583010745
dalších2136258301074887105135152191237
dnech2387258301074894136176222
se2623258301073376
dařilo2713258301074887111129146193
korigovat425272301073883109127174221259299325
vnitřní764272301074088105131156203221
prostředí,999272301074974120152179204245294311325
došlo1338272301074995127145191
k15432723010738
normalizaci1595272301074895120192232249266301342381398
laktátu200727230107195894124163189235
v22562723010741
séru,2311272301073376101147161
pokračovala2487272301074996133160200238283322362379418
hydratace425286301074885133158198224264304345
roztoky784286301072773107137182219261
krystaloidů,1060286301073764106139167207225272289337383398
šestý1472286301073476109137178
den1665286301074891138
mohl18182863010773120168186
být2018286301075088118
noradrenalin2150286301074895121162210235277324363381398445
vysazen.2609286301074183116156192234281296
Nicméně425300301075673111182224270312
pacientka751300301074888126143185230255291331
vykazovala1096300301074081118158193238276315332371
nadále1480300301074886133172189231
známky1724300301073682121192228268
pokračujícího2006300301074996132158197236281298315353370417463
oligurického248330030107476581128173198215254289330376422
AKI425314301075396116
s5623143010733
nutností616314301074895122169217250278296
náhrady932314301074988136161202250290
funkce1242314301072472119156195236
ledvin1499314301071962111151170217
konvenční1737314301073884132170213260299347364
intermitentní212231430107196692133159232250277319366392439457
hemodialýzou.260031430107489116421226127942532830107415998136182229245
Při69232830107457088
omezeném8033283010747121164200242290333406
perorálním1231328301075094119166192232250297315387
příjmu164132830107507594113185232
byla1895328301075088107147
snaha2064328301073481121168208
o22943283010748
kombinovanou2364328301073885158207225272319359399447494541
nutrici425342301074792118143161199215
orálními654342301074772111128173190261277
nutričními945342301074792118143160198244260331348
suplementy,1306342301073377124142184255296342367407417
parenterální1736342301074988113153199224264289328345390407
nutrice2156342301074893119144161199239
byla2408342301074986104142
vzhledem2564342301074076122139181229270341
k4253563010738
oligurii48335630107486684132179204222240
podávána743356301074998147187225266313353
v11163563010740
omezeném11763563010748121164201243290333406
objemu.1601356301074898116159231278293
Hodnota19143563010757104153200248274315
albuminu2248356301074159108155228245292339
klesla2607356301073857100133151191
na2817356301074988
26425370301074384
g/l52237030107488098
a6343703010741
CRP689370301075194138
bylo841370301074986105151
jen1006370301071961108
nepatrně1128370301074790138177203228275318
vyšší.1460370301074081113145162176
Laboratorně1650370301074080128176201241266311337384426
přetrvávaly2090370301074974115142167209249287327344382
neměřitelně2486370301074891162204228246273313331377419
vysoké425384301074082114161198240
hodnoty679384301074894143189236262303
CK996384301075194
a11043843010740
myoglobinu.11593843010773110156204222268317334381426441
ALT1614384301075391126
byla1754384301075087106145
121913384301074479
µkat/l,2007384301074784125150184203216
AST2238384301075293135
182387384301074481
µkat/l2482384301074885125151184203
a26993843010741
LDH2754384301074097152
26425398301074485
µkat/l.524398301074885126152185204219
Klinicky75839830107446481127145184220262
u10343983010748
pacientky1096398301075090129147189236262299340
progredovaly1451398301074975121169194236285332371411429467
myalgie19333983010773111151169217234277
a22243983010741
omezení22793983010748120163199241288305
hybnosti2599398301074885134181228261288306
prakticky425412301075076116154183201241278320
do767412301074996
úplné886412301074896115162205
imobility.1114412301071891139188206224241269310321
Dostala14584123010758106139167207225265
se1745412301073477
do1845412301074996
pozitivní1963412301075098133151178196236285302
bilance228841230107496885125172212253
tekutin2564412301072869107154181199246
(+2833412301072372
15425426301074481
litrů5234263010719366389137
za677426301073677
10772426301074482
dní871426301074996114
pobytu1002426301075098147186216263
na1282426301074988
JIP),138842630107314993114127
byla1532426301075088107147
intravaskulárně169642630107196591117158197237270307354372412437485528
dehydratovaná,2241426301074992140177225251291318363403443490530545
ale2803426301074159102
současně425440301073481128168208241287331
byla774440301074988107146
přítomna93844030107507694121167240287327
anasarka.1283440301074188128160201226264305321
Paralelně565454301074483109149167210228275317
s8984543010733
léčebným946454301071962101143191238275348
úsilím130945430107477997115132204
probíhalo1528454301074975121169188236276294341
pátrání1884454301074989115141181228246
po2145454301074997
příčině225745430107497593132149196239
rabdomyolýzy.251145430107266611516321028332036642546830107195795137148
V5884683010745
úvodní648468301074787133182228246
diferenciálně90946830107486689131156198245284301340358405447
diagnostické1372468301074865104152199246278306324363400441
rozvaze1828468301072772106149189225267
figurovala211046830107234289135161206245286304343
mj.2468468301077290105
imunitně2589468301071889135182200227274316
podmíněná425482301075099149222241289333381422
myopatie.8644823010774113160210252279298342356
Vzhledem1238482301074682131150194244288362
k16174823010738
neuspokojivé1673482301074892140173222271310357376395436479
klinické217048230107385877125143183221264
a24524823010741
laboratorní2510482301071960110159186227254301328377395
odezvě4254963010749100145183228272
na724496301074990
dosavadní841496301075099134176217259310359378
terapii124649630107287299141192212231
byla1504496301075090111152
nemocná1683496301074994169219261310352
od20624963010748100
devátého2189496301074994136178206250299348
hospitalizačného2564496301074999133183203232274294312425510301073780121169214263313
dne764510301075099144
zaléčena93451030107378099144186229278319
pulzy1280510301075099119156199
kortikosteroidů1506510301073987114146165203251286315358385433453502550
(Solu‑medrol®2083510301072465114134182211287332382409457477513
v26235103010741
dávce2691510301074991131171214
230472023010744
×31072023010753
2503177202301074387130
mg,33222023010773122138
poté3476202301075098126168
236602023010744
×37202023010753
5003790202301074386131
mg39372023010773122
obden)4076202301074797147190238259
a43522023010740
intravenózními440920230107186692119160199242290338373422440513531
imunoglobuliny4956202301071992139187235285303351401449467485533571
(v3047216301072463
kumulativní3130216301073886160207226266294312353403421
dávce3571216301074989129169211
653802216301074486
g)3904216301074972
s39962163010733
minimálním4049216301077492140159232273292340358432
efektem.4500216301074468111149180223296313
Čtrnáctý3187230301075175100148186225254294
hospitalizační3496230301074895126174191217257274291325366405451467
den3978230301074991137
byl4129230301075088106
klíčový424923030107385773111156195236
v44992303010741
rozhodování4554230301072772105152199247294332372418435
o50032303010748
další5065230301074988105136152
terapeutické523223030107276893133180223269304724430107284686123166
strategii323624430107356389130156198248265283
běžící3543244301075095131149188206
rabdomyolýzy3773244301072768117167215289327374393432470513
s43102443010734
akutním4368244301074279127154202220293
poškozením4685244301075199132169216251293341358432
ledvin5141244301071963112153171219
a53842443010741
se5449244301073478
závažnými3047258301073677115154190237273346363
klinickými343225830107395774120137175211252325342
projevy.3796258301075075121138180219260270
S40892583010742
ohledem4153258301074895112155203245317
na4492258301074988
dostupná4602258301074996127155201248295334
data4959258301074988113152
a51342583010741
kazuistiky5198258301073878114160177208235252288329
byl3047272301075088107
pro3177272301075076122
další3322272301075089107138155
dialýzy3500272301075067106124162200242
použitý3765272301075098146181199226267
dialyzátor4055272301075067106124163200241267313338
s44172723010734
HCO44742723010757108164
membránou46622723010774117190239264305352399446
(Theralite®),5131272301072569117161186226244261287329362384396
a30472863010741
to3104286301072873
s31942863010733
cílem324428630107405776118190
eliminace345028630107446178150166212251290331
nálože3797286301074987105151185226
molekul40392863010774121139181217264281
myoglobinu43362863010774111157205222268317334380426
v47782863010741
cirkulaci483628630107405681118164181220259276
(4,512828630107246477
5,5221286301074456
6).529428630107446476
Byla5386286301074684102141
intenzifikovaná304730030107196793135182219237260279316363402443491531
frekvence360230030107245193130174216264304346
a39723003010741
prodloužena4037300301075177124173191239287323365413453
délka4514300301075093111148190
dialyzačních4728300301075067107125164203244284332349389436
procedur.5188300301075177123164206255302328339
Denně30473143010758102148195237
byly3307314301075087106144
kontrolovány3474314301073884131156181227245291330370416453
hladiny3950314301074966105153170216253
myoglobinu42263143010774111157205222269317335381427
a46763143010741
byl4740314301075087106
patrný4868314301075090116141188225
jejich51163143010719617995134181
rychlý5319314301072768107153170209
signifikantní304732830107345097144160182200236277323348395412
pokles3473328301074997133152194226
(Graf3713328301072476102141163
1).389032830107446071
S39753283010742
poklesem4031328301075097134153195227269341
myoglobinu43863283010774111156205222268316334380425
se4826328301073375
dostavilo4916328301074895127154193231249266312
i52423283010719
klinické527532830107385774120137175211252
zlepšení.304734230107365496144176218264281295
Pátý3362342301074684109150
den3533342301074991137
po3691342301074997
zahájení3808342301073677123162179221268284
dialýzy4113342301074966104121160197238
s43713423010734
HCO44263423010756106162
membránou46083423010774117188236261301347394440
se5069342301073376
začala5165342301073777116155172211
rozvíjet5397342301072671105304735630107415876119145
diuréza.3208356301074966112136177213253268
Byl3493356301074584102
současně3612356301073380126165204236282324
podávaný3953356301075097145184222262308345
furosemid431535630107237195140172215286303351
kontinuálně4682356301073884131156173219265303321367409
v51083563010740
kombinaci5165356301073884156204221268306345362
s30473703010734
intravenózním310037030107196590115155193234281327361408425496
20%3616370301074485151
albuminem.3786370301074158106152224241287329401416
Za4221370301074989
další4329370301074988105136152
tři450137030107285370
dny4591370301074995132
se4742370301073476
rozvinula4838370301072672105147165211257274313
polyurická5170370301075097115153200225242281317357
fáze3047384301072464100141
renálního3211384301072668114153171217234282329
selhání,356238430107347794140179226243256
která3841384301073867108133173
byla4037384301075088106145
adekvátně4204384301074189132168210250276322365
léčena4592384301071961101141188227
hydratací,4842384301074885132156196222262301317331
substitucí5196384301073479127159186203230276315332
minerálů.3047398301077389134176200238255299312
Pozvolně3371398301074588121162207224269310
regredovala3694398301072666113137177225270308347363401
anasarka.4107398301074086124155194218253293307
Hodnoty44263983010756102149194240265305
urey4743398301074771111148
se4903398301073475
pak4990398301074988123
pohybovaly5126398301074995141177224271308347364401
kolem304741230107378198139209
173267412301074377
mmol/l33554123010772142187204233251
a36174123010740
kreatinin3669412301073762102139163179224240284
v39654123010740
rozmezí4016412301072670102173214248265
200–2604292412301074383125170207246288
µmol/l,45914123010747117162179208226238
dialyzační4841412301074864101117154190229266311327
procedury5179412301074973117155194241285308348
byly3047426301075087105143
ukončeny.3212426301074884130177215256302339349
V35834263010745
kortikoidech3650426301073884109138155191237254301344383429
bylo4101426301075087105152
pokračováno4275426301074997133160199238283321361407454
ještě475142630107196193120160
měsíc49334263010774116148164202
v51574263010741
perorální5220426301075093117163188228245291307
formě,304744030107236893164205217
Prednison3276440301074568108156201217247293339
603627440301074385
mg37234403010773120
byl3855440301074986103
ale397044030107415798
rychle4081440301072666103148165206
deeskalován4299440301074990132163198238254300337376421
až4733440301074074
do4819440301074994
úplného4925440301074894112157198244289
vysazení.5226440301074181112152186226272288301
Myalgie30474543010770107146163210226268
pozvolna3328454301074996129170215233278317
regredovaly,3657454301072767115139180228274312351368405415
obnovovala4084454301074896142188226271309348365403
se4500454301073375
mobilita45884543010773119167184201217243282
a48824543010741
pacientka4936454301074988127143184230255291331
zahájila5279454301073676122161177194210249
intenzivní304746830107196691133180216233273321338
rehabilitaci.3409468301072668116155204221239256283323362379394
Hospitalizace38264683010757105137185203230270288305340381420462
byla4311468301075088107146
komplikovaná4480468301073985158207225242279325364404451491
neobstrukčním4994468301074992140189221249274322359397443461533
močovým30474823010774120160204243284357
infektem342648230107196586128165193234306
s37544823010734
polymikrobiálním3810482301074997114153225242278304350398415454471517534606
nálezem,4437482301074988105147182223295309
dle4768482301074966108
výsledků4898482301074182115131174222258304
kultivace5224482301073885102128145184224263303
moče30474963010774122161203
byla3273496301075088106146
přeléčena3442496301075075117135177217258305344
ceftazidimem3810496301074081104134174210228276293365408481
s43144963010734
dobrým4371496301074996145171213286
efektem.4680496301074567109146175217289304
Byla5007496301074685104143
nastavena5173496301074988120148188226268315355
adekvátní3047510301074188131167209249274321337
nutrice,3401510301074893120145162201241254
hodnoty3671510301074895143190236262303
albuminemie3990510301074158105152223240286329401417459
stoupaly.4465510301073461106152200240257295306
Tab.42361901135093144171
2.62161901135481
Vývoj72862801074582122167184
laboratorních92962801071863108154180223249293319365383420466
nálezů141162801074792110149185231
Datum4547650985596125171239
odběru/7107650984593140183212259287
Parametr4548650984585115156225267296325
4.10927650984363
1.11717650984359
5.17307650984362
1.18087650984359
18.23687650984383103
1.24887650984359
20.30067650984386105
1.31287650984359
23.36447650984386105
1.37667650984359
25.42827650984386105
1.44047650984259
Referenční49217650984688114157186228275312359380
rozmezí53177650982975111492186509868110147169
(jednotka)5106865098245092140187233262303345368
Urea4549880955074112148
45,71092988095397689128
43,51730988095397689129
37,22368988095397581122
1730069880953972
7,73644988095394584
11,94282988095397080117
3,2–8,24920988095395293132173187228
mmol/l516698809565131174192221239
Kreatinin45411080954065104140164181224241284
656109211080953977116
596173011080953976116
307236811080953978115
146300611080953974115
95364411080953978
138428211080953973112
49–90492011080953977119158199
µmol/l5136110809543109152170199218
ALT45312280954783116
9,910921228095395088
7,617301228095394585
7,723681228095394584
3,730061228095395291
1,542821228095394988
0,10–0,7849201228095395388123166208222261299
µkat/l523612280954377115140171189
AST45313480954785124
22,610911348095397892133
16,217301348095397488129
4,323681348095395293
23006134809539
0,942821348095395390
0,05–0,6749201348095395393131172214228268306
µkat/l524313480954377115140171189
CK45314680954685
>1091146809548
129115614680953973112
>1729146809548
129179414680953973112
44236814680953981
10,130061468095397588123
2,342821468095395393
0,5–2,449201468095395392134169183223
µkat/l516014680954377115139171189
myoglobin453158809566100143188205248293310353
>1091158809548
10000115615880953975116157198
>1729158809548
10179415880953975
000187915880953980121
42367158809539
300241615880953978119
23006158809539
705305515880953977115
13644158809539
681369315880953979115
581428215880953978114
25–58492015880953979120158197
µg/l513415880954387117135
ALT45317080954376107
–574170809540
alaninaminotransferáza,6291708095405797138155196236300316358398421444483524551572605628667699738753
AST139617080954379115
–1525170809540
aspartátaminotransferáza158017080954067107148171196235258297361377418459482505544585612632666689727760799
Graf425536401135491138174
1.626536401135479
Vývoj732537301074582122167184
hladin933537301074664109155173219
myoglobinu11685373010772107152198216261307326372417