955
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Nevídaná479833701005187123139177212249284
rabdomyolýza50983370100245997136175235271309325361394430
|5584227010018
491564222701004182111
/35728043010732
Vnitř3649804301074592111139166
Lék.3834804301074184122140
2023;69(8):488-4933994804301074487128172186231274298340362377420466510539585627668
/47078043010732
VNITŘNÍ48058043010745106127171220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074084130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Od565623010762116
začátku71562301073783127172203244297
hospitalizace1045623010749102139192215246291313335375421465512
jsme159062301072056134182
postupně1805623010751104141174226279332380
získávali22186230107376096137183227272294316
výsledky256762301074289126148196250292338
provedených42576301075078127169214266312362402444494
vyšetření94376301074085121167196225269319340
v1306763010741
rámci137176301072770145188208
pátrání160376301075093122151194244264
po1891763010750101
příčině20167630107507899141161211256
tak229676301072871111
těžké243176301072872111151196
rabdomyolýzy.265176301072670121173223425903010775116166188231272318332
Hladiny78890301075879122174195246287
imunoglobulinů,110690301071995145196247300321372425476498518569619637
cirkulujících17739030107416291132183204254276297339360403454
imunokomplexů,225790301071996146197248289339417469491538580631648
komplementu,425104301073887162213235280355401451479529546
antinukleární991104301074191119140189238278300345387415465486
protilátky1497104301074978126155176196238267307351
(ANA),1868104301072478137190216231
protilátky2119104301074978127156176196239267307351
proti2490104301075079127156177
extrahovatelným2687104301074385117145188425118301074897139181210254274323363438
nukleárním883118301074896135157202243271321341415
antigenům1318118301074090118138188233282331405
(ENA),1743118301072366124177202217
protilátky1979118301075078126155175195237265304348
proti2347118301074977125154174
dvojspirálové2541118301074891139160194244264292335425132301071969111156
DNA6041323010759118172
(anti‑dsDNA),799132301072464114143163193246281340400454479495
autoprotilátky1317132301074190120168220249298327348368411439479524
proti1864132301075079127157177
nukleozomům2064132301074898137160206256294342418467543
(ANUC)2630132301072478137195248275
byly425146301075091112154
dodatečně599146301074999151193222266309359404
negativní.1024146301074894145188216237280331351368
Odeslán14121463010761113158194214256306
byl1738146301075091113
i18711463010719
takzvaný1910146301072871110153198241291331
myozitický22611463010774114164201222251272314353398
panel,2679146301075093143189210226
což425160301074089126
je581160301071965
vyšetření675160301074186122167197225270320340
orgánově1045160301074877127169219269311356
nespecifických1431160301074894130181227270291316338380420464506556
protilátek2016160301075079128157177198240269314354
asociovaných2399160301074176126169190240282325375415457507
s4251743010734
vysokou480174301074186121172212261311
specificitou812174301073485132175195221243285305335383433
s12671743010733
idiopatickými132217430107197090140192235264285327366411487508
myozitidami18511743010774114164201222252272323366441462
(polymyozitidy,2334174301072476127148190266307356393414444465516558571
dermatomyozitida,425188301074995123199242271319395435485522543573594644687705
myozitida11511883010773114163200221251272323365
s15371883010734
inkluzními1592188301071968108130180218269289365385
tělísky,199818830107287293113148187232245
statiny2264188301073464108137157207247
indukovaná2532188301071969120169209258300343425202301074891
nekrotizující539202301074894134164213242262301351372392434454
autoimunitní1016202301074190120169190265314364384414464485
myopatie),15242023010773114163215259287308354377392
který1939202301073871115144188
byl2150202301075091113
taktéž2286202301072871111143188227
negativní.2536202301074894146188217238281331352369
Později425216301074491127175219239258
jsme702216301071852125169
doplnili890216301074896146167215234254273
i11812163010719
biopsii1218216301074969117168202221240
svalu,1476216301073376117137185201
histologický1696216301074766100129176196245295314355393436
nález2151216301074788108152190
však2359216301074074116155
nevykazoval2532216301074892133177216258296343425230301074083104
známky549230301073686128203242287
nekrózy855230301074894134163212248293
či1168230301074059
zánětu.1247230301073680130175204253271
Dále15382303010758100120166
byla1724230301074990111153
vyloučena1897230301074085106156206247291341383
infekce230023030107186792137177218261
covid-19,2581230301074088130151201231271310324
mycoplazmata,4252443010775117159209262284328368446490520564582
chlamydie,1038244301074193114158235276328349396413
toxoplazmóza,1482244301072878119169223245288329406458496542560
legionela2073244301071966120141192244291313356
a24602443010742
hantaviry.2533244301074993144174218261283312358372
Obdrželi4252583010760113165193233278299320
jsme774258301072054130176
však980258301074076120159
pozitivní11692583010750101138160190210253304325
výsledek1523258301074186122143189241287327
PCR1880258301074598145
cytomegaloviru2055258301074084117166242288340383404454496517545596
(CMV)2681258301072475147195224
s4252723010734
hodnotou490272301074899152203254284333384
19904272301074585
×10202723010754
10311052723010744861191272806326
kopií1247272301073988141163183
a14612723010741
pozitivní15332723010750102140162192213257309329
serologii1893272301073481110159181232285306327
na2250272301074992
coxsackie2373272301074190130168213256296319365
viry276927230107416391137
(anti‑Coxsackie425286301072464114143163193249297337374418460500522568
virus101628630107416290141175
typ1215286301072872125
B).136328630107467085
Byla1472286301074587109151
zahájena1647286301073680130173193239289331
léčba2002286301071965108159202
valgancyklovirem.2228286301074184105156198248291335375398448490511539584659677
Již42530030107315190
vstupně540300301074177108157209259305
bylí871300301074991112132
tyreologie1029300301072872101146197218268320341386
a14413003010741
kortizol1508300301073887116148169207256278
bez1811300301075097136
patologie.1973300301074993122170192242293314359376
V23753003010746
diferenciální244630030107497096141169214264306327369389439459
diagnostice425314301074969112163213263298329349392436
byl888314301074991112
zvažován1027314301073682125164213255298348
i14023143010719
podíl14483143010750101153173196
možné16713143010773124161211257
neoplazie.1955314301074995145197219261300321367383
Pacientka2365314301074688130150196246274314358
byla2750314301075091113155
v4253283010740
roce485328301072775117161
2021666328301074488131172
po8573283010750100
resekci977328301072671106151191231251
sigmoidea1248328301073453104178228248299344386
pro1654328301074977126
karcinom1799328301073882110150170219269344
a21633283010741
nebyla2223328301074894145185207248
realizovaná2491328301072771112133153191239281323373415
kolonoskopická425342301073785105154202251285323371421441482520562
kontrola.1006342301073785134161189236256297314
Za1339342301074789
hospitalizace1447342301074796130179199228270289309346388429472
jsme1938342301071852125169
doplnili2126342301074896147167215234254273
PET‑CT2418342301074485130153208253
vyšetření,2690342301074083117162190425356301072670120140157
kde602356301073787132
byla754356301074990111153
potvrzena9273563010749100129173202242286336378
lokální1324356301071969109152173222242
recidiva1586356301072670113133183203246288
tumoru1894356301072877152201230279
sigmoidea2193356301073453104178228248299344386
v25983563010741
oblasti2659356301074799120162196227247
anastomózy,425370301074293137173205255333385423469483
bez939370301075199139
metastáz.11093703010776123154198235266311351371
S15113703010743
onkologem15853703010749101141192214266319366444
byl2060370301075193116
naplánovaný2207370301074993146168212263315358403454495
další2734370301075093115150171
postup4253843010750101136167217268
na719384301074991
dobu837384301074999151201
po10653843010749100
stabilizaci1192384301073364107159180200220259303345366
stavu1584384301073465108149200
pacientky.1810384301075094136156202252280320365379
Kolonoskopie2215384301074594116166216267302341390442463509
byla2751384301074990112154
provedena425398301074977124165209260305354395
zhruba839398301073685112161211254
měsíc11123983010772117152171212
po1343398301074998
přijetí146139830107487696116160189209
do1689398301074897
nemocnice1805398301074893167216258307326367410
s22343983010733
makroskopickým22873983010772114152181229263302350400421462500544619
nálezem425412301074788108152190233307
exofytického751412301074283130155199230250291329372421470
útvaru1239412301074776120162189237
a14954123010740
následně1554412301074788122142186236285329
s19024123010733
histologickým1953412301074867100130177197246296316356395438512
potvrzením2484412301074998126170198237280329348421
adenokarcinomu.425426301074192138188238278323351392412462512588637655
Nález11034263010758100121167206
byl1332426301075091113
indikován1468426301071969120140180229271314364
k18554263010739
operačnímu19174263010748100146175218260310330406455
řešení.2395426301072771107153203223240
Tyto565440301074380113162
výsledky759440301074288123144190242282327
postupně11194403010751103138169219271322368
utvářely1520440301074979125169197242262305
definitivní1857440301075097122143194214244264307358378
obraz22684403010749102130174214
o25144403010749
etiologii259644030107457495145166217269289309
rabdomyolýzy425454301072768118168217291330377397437476519
a9704543010741
pomáhaly1038454301074999173214262303322362
formulovat142645430107247198173221240288328370397
diagnostický1849454301074968108158206255288317336377415458
závěr.2333454301073678118161188200
Stav2560454301074168109149
jsme2735454301072052126170
uzavřeli425468301074885128168195239258277
jako72846830107206099146
akutní901468301074179128156205224
oligurické115246830107486886136184210230270309352
poškození1531468301075099133171219254298346365
ledvin1922468301072064114156176224
3.2172468301074560
stupně2259468301073363111161210254
s25404683010734
nutností2600468301074997125174223257286305
náhrady425482301074991141168211262304
funkce756482301072475124163204248
ledvin1031482301072065117159180229
na1287482301075092
podkladě14064823010751102153192214256307352
rabdomyolýzy1785482301072870122173223299339388408450490534
multifaktoriální23474823010775124144173193217261300332380408428470490539558
etiologie,42549630107447190138158206256275319333
laktátovou78449630107195997128169197243283331379
acidózu.1189496301074081100149197232281297
Rabdomyolýza1511496301074687137187235309348395415455494536
se2073496301073377
objevila2176496301074898117161201221240280
u24824963010747
pacientky2555496301075091132150194242269307350
s4255103010734
predisponovaným484510301074976119169188221270319368416456498546584659
terénem116851030107287097140188232306
při149951030107507695
dlouhodobé1619510301074968116165213261311360410455
terapii209951030107277096138188207225
statinem2349510301073463104131150198242316
a26905103010741
byla2756510301074989109149
nejspíše425524301074891110142190209244287
iniciována72852430107196684124142189229270317357
respirační1101524301072669102150169195236276323341
infekcí145852430107196689132169208226
Coxsackie1700524301075197135169210250288307351
virem206752430107405985127200
B.2283524301074561
Překvapivá2360524301074470112149192233282301341382
byla2758524301074988108147
pozitivita425538301075099134153182200241261289330
PCR781538301074597142
CMV,9485383010752122168178
která1152538301073869111138179
se1357538301073478
však1461538301074074116154
také1640538301072870108151
mohla18175383010773122170189230
spolupodílet2073538301073383132151199248297348366387431459
na2558538301074888
vzniku2672538301074180129147185233
potíží.425552301075099126145182201216
Imunitně660552301071992140188207235283327
podmíněná1006552301074998148222241289333381421
myopatie14465523010773112160210251278297341
asociovaná1806552301074074122163182230270312360400
s22255523010733
malignitou22775523010774114133152201249267296342390
se2686552301073378
jeví2782552301071963104123
vzhledem425566301074179128147191241285359
k8045663010738
biopsii861566301075069117167201219238
a11185663010741
negativní1179566301074892142183210229270319338
imunologii1536566301071992140188236256304354373392
jako194756630107206098145
nepravděpodobná.2112566301074892142169211250299343392441491540590638679695
Pacientka565580301074587129150195245274314358
byla949580301075091113155
v11305803010741
celkově1197580301074085106145194236281
uspokojivém1504580301074883134185225274295316359404479
stavu2009580301073465108149200
po22355803010750101
482362580301074491
dnech2479580301074999145188238
hospitalizace2743580301074999134425594301075072102146168188228273316361
na816594301074993
III.9395943010720416280
interní105059430107197099144173225246
klinice132659430107396282133154197242
přeložena1598594301075180125147198236282333376
na2005594301074892
Geriatrické21275943010757105134155198228257279322362408
oddělení25655943010749102154200222269319340
Fakultní425608301074383125177199230283304
nemocnice762608301075098176229274326347391437
Olomouc.1232608301076285137216269321365385
Při164960830107477598
překladu1779608301075181128170194238291343
byla2154608301075194117162
urea2348608301074979126170
925506083010745
mmol/l26176083010776154206229265288
a4256223010741
kreatinin497622301073969115158187208259280331
146858622301074586135
µmol/l,10236223010749126177199234257274
normální13286223010749100129207250271322343
mineralogram,1701622301077596147194223267288339392421465542560
svalové2291622301073479123144195238284
enzymy2606622301074495135180258299
i4256363010719
diuréza.464636301074969118147191230274292
Rehabilitace777636301074591141183235256276296326369411456
za1253636301073680
hospitalizace1353636301074999134185206236279300320358402444488
pokračovala18626363010749100141170214256304346389410452
ještě2335636301071964100130174
téměř2530636301072772147193220
dva2771636301074891135
měsíce4256503010773118153172213256
s7016503010733
výborným753650301074085136186214264303378
efektem.1151650301074368112151183227301318
Byl1489650301074586107
obnoven1616650301074798147197238282331
plný1967650301074970118158
per2144650301074995123
os2286650301074782
příjem238765030107507798119164238
a26446503010741
došlo2704650301074898132152201
k4256643010738
postupné4826643010749100134165214264314359
úpravě861664301074798126169209254
parametrů1134664301074992120162237282311339388
výživy.1542664301074085125145187231245
Dimitována1806664301075879153173202250291334383425
byla2250664301074990111153
plně2422664301074970119164
mobilní,26066643010773123174194214263283300
soběstačná.425678301073382133179214244286328377418436
Operaci8806783010760111157185227269289
adenokarcinomu1188678301074191136185234274317345385405454503578626
sigmatu1834678301073352102176218246295
úspěšně2149678301074781131177211260305
absolvovala2474678301074090125174195237286327369390431
v4256923010741
červenci489692301074084113158203253296316
2023829692301074488132177
a10306923010741
je1094692301071965
sledovaná118369230107335499151201243287337379
onkologem.1586692301074898138187208258310356431449
Její205969230107317798118
renální2200692301072772122164185234255
funkce2478692301072475124164205250
jsou2751692301071954104154
t.č.42570630107284687105
stabilní553706301073464108159180201250270
s8477063010733
odhadovanou904706301074899149192243293335379428479529
glomerulární1456706301074970120195242270320341383411462482
filtrací19617063010724466696124168210231
0,552215706301074461107149
mls/s/1,732388706301077394129163195229273285330375
m2.27827063010774285770680632628847063010716
Diskuze4257314013872105157220284336394
Při56574830107446783
diagnostice660748301074864101147192237268294310347386
rabdomyolýzy1058748301072665111158203273308353370407442482
jsou155274830107194994139
standardními170274830107335997142188226249294339355425440
laboratorními2154748301071956103148173211235279303348364434450
ukazateli2615748301074782121155194219258275290
v4257623010741
séru483762301073476101148
CK649762301075193
a7607623010741
myoglobin.8197623010774110156204221268316333380394
Hodnota12317623010756103151198244270309
CK1558762301075194
by1670762301074987
měla17757623010774116133172
být1965762301074987116
pro2099762301075075120
potvrzení2237762301075097123164190227268314331
diagnózy2586762301074966104152198245278319
54257763010744
až486776301074176
10násobně580776301074481129168199246294341383
vyšší980776301074182114146162
než1159776301074991126
normální1303776301074894120192231248294311
rozmezí1631776301072772106178221256273
(0,77–2,85192277630107246477119161200238251295336
µkat/l).2276776301074884125150183201224235
Myoglobin25287763010770108154202219266314331377
je304762301071961
dobrým312962301074895143168210282
časným343262301074079111157194266
ukazatelem371962301074783124159200225266283326397
nemoci,413762301074890162209248265279
protože443662301074975120145190224265
se472162301073476
v4818623010740
séru487962301073375100147
objevuje504662301074896114156194241258300
ještě53676230107196193120160
před304776301075075117165
nástupem323576301074988120147194242285358
CK361676301075194
a3733763010741
má3797763010774113
krátký393376301073965105131167209
poločas416576301075098116162202242274
(1–3446276301072462102141
hodiny).462676301074895144161208245266277
Uvolnění492676301075796142161207249296313
draslíku526276301074974114146163180218265
a3047903010741
fosforu310090301072469100123169193240
z3352903010736
poškozených340190301074996128163208241282328364402448
myocytů3861903010774110155194235264309
způsobí418390301073684130161207255272
typické446790301072868117134172208248
elektrolytové472890301074461103138167192237254292321366404445
abnormality518590301074188135181206278316304710430107193662103
–31641043010745
hyperkalemii3223104301074885134177202238279296338410427444
a36811043010741
hyperfosfatemii.3736104301074885134177202227272304327368393434505522539553
V43031043010746
důsledku4363104301074995126143185233269316
zvýšeného4693104301073678120152194240283329376
vstupu5083104301074173100146194240
kalcia533810430107387895134151189
intracelulárně304711830107196591116156195236253299316356380428470
a35401183010741
jeho3604118301071962108155
vazby3782118301074181117166203
s40081183010734
fosfáty4065118301072470102125165191232
v43201183010741
poškozených4384118301075097129165211245286333370408455
svalech4861118301073475115132174214261
bývají5144118301075088131171188205
jeho5372118301071962108155
úvodní3047132301074887133181227244
hladiny3304132301074865104151168214251
v35681323010741
séru3622132301073375100147
nízké.378213230107486599136177190
U39851323010757
204055132301074485
až4153132301074176
304242132301074485
%43411323010766
pacientů4420132301075089128145187233258304
se4737132301073476
později4826132301075097130177219236252
objeví5092132301074796113155194211
ve5316132301074182
fázi5411132301072464100117
úzdravy3047146301074883129154194232273
hyperkalcemie.3337146301074885134177201238279296334375447464506519
Dále3872146301075897114157
může40451463010774120154195
být4257146301075087117
přítomná439014630107507592118163236282321
metabolická47271463010774117143182230277295312350386427
acidóza517014630107418097144191224265
se5451146301073476
zvýšeným3047160301073677118150191237273345
anion3405160301074086102148194
gap3611160301074987134
(aniontové3758160301072360105121167213238282320361
okno),4131160301074884131177197208
hypermagnezemie,4352160301074784132174198270309355401443478518589606647659
hyperurikemie,5024160301074884132175199245269286321362433449491503
diseminovaná304717430107496596138210226272319357396442481
intravaskulární354117430107196489114154191231262298344361399424470487
koagulace.4041174301073883123170215232271309350363
Barva4417174301074584109151190
moči46201743010774120159176
je4808174301072061
změněna48821743010736109151197239284323
typicky5218174301072868117134172208249
–54831743010744
od3047188301074896
narůžovělé3156188301074886111157192236275316333375
až3544188301074075
po3632188301075097
barvu3742188301074989113155202
černého3957188301074080104151193240286
čaje.425618830107407996138151
Signalizuje4420188301074157104150189206222257303320362
významnou4795188301074182119165204275321368414
svalovou5222188301073373113130176214259305
nekrózu,3047202301074891127153198232279292
kdy3353202301073885123
uvolněný3490202301074887133151197239285322
myoglobin38252023010774111157205222268317334380
překročil4219202301074974115152178223263279296
vazebnou4529202301074080116157205251298344
kapacitu4887202301073879126166205222248294
globulinů5195202301074966112161207224241287332
v30472163010741
séru3100216301073476101147
a32602163010741
pronikl3314216301074974119166182218237
do3564216301074995
moči.36722163010773120159175189
Bývá3874216301074684126166
přítomná405321630107497491117162234280319
typická4385216301072768117134172208248
diskrepance464621630107496697132158199247286332371411
mezi50702163010774116151169
chemickým52522163010740861281992162543047230301073878149
nálezem3209230301074785102143178218289
krve3510230301073763104145
(peroxidázovou3667230301072471113137182217234280318353397435480525
reakcí,4204230301072667104140176193206
která4422230301073766106130169
je4603230301071960
pozitivní4675230301074996128145171187226272288
jak497523030107195793
v50802303010740
přítomnosti513223030107497490116160231276322353379396
hemoglobinu,3047244301074890160206254271316364381426471485
tak3544244301072866102
myoglobinu)36592443010773109154201218264311328374419438
a41092443010741
malým41622443010773112129166238
či4412244301074056
žádným4481244301073676122168204276
množstvím47692443010774119165198231258299316387
erytrocytů5169244301074367108137161206244284313358
v30472583010740
sedimentu3099258301073475122139209250296320365
(2).34772583010723638394
Detekujeme35832583010758100125165200246262303374416
většinou4011258301074080105138153199244290
určitou4313258301074771107123149193238
míru4563258301077389113159
proteinurie,4734258301074974118143183199244289313329371383
popisované5129258301074995143160190235273312357399
pigmentové3047272301075067114186229275300345383425
válce348827230107408097136177
jsou368127230107195096143
přítomny384027230107507592118163235282318
méně41742723010774117163205
často.4395272301074080111139183197
Zásadním3187286301074887118157204250266336
krokem3536286301073763108144184255
v38032863010741
managementu38562863010773111157195242283354396441466511
rabdomyolýzy4379286301072766113160206277313358376413449490
je4881286301071961
identifikace4954286301071865107152177193215232267307345385
a53522863010740
léčba5404286301071961993047300301075090
vyvolávající3156300301074182124170188227265304322338377393
příčiny356930030107497492130146192229
–38143003010745
například3879300301074887135159177215233272320
ukončení4218300301074884130177215256302319
podávání4556300301075097145184222262308325
rizikové49003003010727447997133178217258
medikace,51773003010774117165182218258297338350
kontrola3047314301073985133159184231249289
tělesné335931430107297088131164211254
teploty,3637314301072870118137184210252263
sanace3923314301073475122162202243
infekce419031430107196688131168207248
atd.4462314301074167114129
Nejobávanější46143143010759102120167216257296337384427444476493
a51313143010741
současně5196314301073481129168209241288331
nejzávažnější3047328301074891108142183221261296343385402433449
komplikací3512328301073884156204222238274315353370
je3898328301071962
akutní3976328301074077123149196213
poškození4205328301074997128164210243285331348
ledvin4569328301071961109149166212
(2).47973283010724658597
Vyskytuje4910328301074685117153194223270287329
se5255328301073376
zhruba53473283010736831071543047342301075090
v31533423010741
10–403211342301074482128173217
%34453423010766
případů352834230107507592139179227272
a38173423010741
poukazuje3875342301075097144180220256302319361
na4253342301074988
významně4358342301074082119166205276323365
zvýšenou4740342301073678120152194240287333
mortalitu50903423010774121146175215232248275321
(7).54283423010724658899
Nosným30473563010757103134180216288
pilířem33483563010749668399126166237
prevence3598356301074974115153194240278318
a39293563010740
terapie398235630107286892131179196237
AKI4232356301075294113
je4357356301071961
časné4430356301074079110156198
a46403563010741
poměrně4693356301075097168210234281322
agresivní5028356301074088112152184200239285302
doplnění53423563010749951431603047370301074890135152
tekutin,3211370301072868104150176193238251
jehož3475370301071961107153186
cílem367437030107405675116188
je3874370301071961
obnovení3948370301074795141187225266312328
perfuze4289370301074992116141187222263
ledvin,4564370301071961109148165210224
zlepšení480037030107365496143174216261278
glomerulární5090370301074966112183225250296312351375421438
filtrace30473843010723415884109148187227
a32873843010741
průtoku3340384301075075121147192228274
moči,36273843010774120159175189
čím3829384301074056127
se3969384301073476
sníží405838430107337995130147
riziko42183843010726437895131176
ischemického440738430107194988134176247264302338379425471
poškození4891384301075097128164209242283329346
a52503843010740
tvorby5303384301072869115140188225
intratubulárních304739830107196488112151176221268314330368392438454492537
válců.359639830107407996133178191
Studie3799398301074165110157173214
poukazují4025398301075096141177216251297313329
na4367398301074785
to,446539830107277183
že4560398301073676
načasování4649398301074785123162193238276315360376
podání5037398301074996143181227243
tekutin5292398301072767103148174191236
je3047412301071960
rozhodující3119412301072670103149194241286302318356372
pro3503412301074973117
rozvoj3632412301072771103144189206
AKI,3850412301075293111124
to3986412301072872
znamená4070412301073581119189231276314
čím4396412301074056126
pozdější4534412301074995128173214230260276
je4822412301071960
zahájení4894412301073675121158175216261277
hydratace,5183412301074884129153192216255293332344
tím3047426301072845117
vyšší3178426301074182114145162
je3354426301072062
riziko34304263010727447996132178
rozvoje3622426301072772106148194211253
poškození3889426301075097129165210244285331348
ledvin.4252426301071961109149166212227
Nejvhodnějšími44934263010758100117156203250298345387404434451523540
roztoky5047426301072772105135179216257
se5319426301073376
jeví5409426301071961100118
být3047440301075087117
balancované3184440301075090107146192231275314354400442
krystaloidy.3647440301073864106138165204222268285333371381
Důležité40494403010758104121163198216242283
je4352440301072062
vedení4434440301074182131173219236
bilance469044030107506884123170208249
tekutin4959440301072869105152178195241
a52214403010741
pečlivá5282440301075093133149166205245
monitorace30474543010773120167183209254279319357398
stavu345845430107336099137184
hydratace3655454301074884131155195220259298338
pacienta4006454301075089128145186233257297
s43164543010733
ohledem4362454301074895112154202244315
na4690454301074887
komorbidity,4790454301073883155202226275292339356382422432
zejména523545430107367794165208254292
kardiální3047468301073878102149165203220266282
rezervy,3342468301072768103144168210251261
a36154683010741
následná3669468301074887118135176224270309
úprava3991468301074795120159197236
rychlosti4240468301072767105151168214245272289
a45424683010741
množství45964683010773119165199232259301318
podaných4927468301074996144183229265303349
tekutin5289468301072768104150176193239
při304748230107497490
známkách3150482301073682120191226266304349
objemového3512482301074795112153224269307348394439
přetížení.3964482301074973114139156190230276292305
Pokud4282482301074488124170217
je4511482301071961
navozena4584482301074886123168201241287325
adekvátní4921482301074188129165206245270316332
diuréza,5265482301074965110134174209249262
je3047496301071961
vhodné3130496301074088134182229271
udržovat3423496301074795120156201240280305
výdej3749496301074182129172188
moči39594963010774120160176
zhruba4157496301073683108154202242
od4420496301074896
2004538496301074485129
do4688496301074996
3004805496301074486130
ml4947496301077491
za5059496301073777
hodinu5157496301074995144161207252
(2).54314963010724658596
Alkalizace3047510301075269104144161177211251289329
moči33895103010773119157174
v35755103010740
léčbě362851030107196099146188
rabdomyolýzy3829510301072665112160206277313358376413450490
představuje4332510301074973114161192219258295341358399
stále474451030107336098115157
diskutované491351030107496595131176202247284323369411
téma.5336510301072868139177191
Data3047524301075897122162
podporující3230524301074997145193240265312329346384401
její36525243010719617895
užití3767524301074883100127144
pocházejí3931524301075097137183222257299316332
pouze4284524301075097144179220
z45255243010736
nekontrolovaných4582524301074890127172219244269314332378417457503540577624
případových5226524301075075921401802282743047538301074182120166
studií,3232538301073361107154171188202
kdy3452538301073885123
nejvíce3594538301074891108147164203243
z38565383010736
alkalizace391153830107415894134151168203243282323
moči42525383010774121160177
profitovali4447538301075075120142160187232270310327344
pacienti4809538301075090128145187234259276
se5103538301073476
závažnou5198538301073677115154190236283329
rabdomyolýzou3047552301072766114162209281318364382420457502549
(8).36165523010724658597
Princip373355230107456987133172188236
působení3990552301074996127173221265311328
je4338552301071961
založen442055230107367794140174215261
na4702552301074887
faktu,4810552301072364100129175189
že5019552301073677
uromodulin5117552301074872118190237285331348364410
(dříve304756630107246993110150191
Tamm‑Horsfallův3258566301074275147219245302348374406429469487503549588
protein)3866566301075075120146187204250269
precipituje4156566301074974116155172219237263309326368
s45455663010733
myoglobinem45995663010773110156204221268316333379422494
lépe5113566301071961109152
v52865663010740
kyselé53475663010738791111533047580301071962
moči,31325803010774121161178191
proto3346580301075076122147193
alkalizace356258030107415894135153169205245285326
brání3911580301075075115162179
tvorbě4113580301072870116142190234
tubulárních4370580301072874123170187226251298315354401
pigmentových4794580301075067115187230277302348387428467513
válců.533058030107418199138184197
Alkalická3047594301075370106147164181219255296
moč33665943010773120160
také3548594301072868104146
snižuje371659430107348097132178195237
další3976594301074988105136153
negativní4151594301074991140179204221260308325
účinky4498594301074887104150186227
myoglobinu47485943010774111157205222269317334381426
na5197594301074887
buňky5307594301075097143179220
tubulů.3047608301072874122168185231244
Bikarbonát330860830107466398139164212259306345370
podáváme3696608301074997145184222262333376
u40896083010748
pacientů4154608301075090129145187234259305
s44766083010734
pH45276083010750105
v46506083010740
arteriální470860830107416594135160177216233279296
krvi5021608301073864106124
nižším5162608301074965100134150222
než5401608301074891126
7,5,304762230107454993105
při317662230107507693
nepřítomnosti3293622301074992141166184211257331378425458486503
hypokalcemie3820622301074986136184222263281320362435452495
a43396223010741
při440362230107517694
sérovém4521622301073477102148188230303
bikarbonátu4848622301075068105146171221269317357382430
nižším5301622301074966102136153226
než3047636301074891126
303196636301074486
mmol/l.32956363010774146193211241260274
Součástí3592636301074289135174214246273290
léčby3905636301071961101149187
je4114636301072062
korekce4199636301073884109150187225266
často4487636301074180112140185
přítomné469463630107507593119164237284326
hyperkalemie.5043636301074985134178203240280298340412429471485
Vyhýbáme3047650301074686133170219259331374
se3444650301073477
úpravě3544650301074896121161199241
hypokalcemie,3808650301074885135182219260278316357430447489502
pokud4333650301075097135181229
není4585650301074991138155
pacient4763650301075090129146188235260
symptomatický50466503010734741471952212663393784044214603047664301073880
(2).31506643010724658698
Manitol32716643010770110156173200245263
a35576643010742
diuretika3622664301074966112137179205222259299
mají39446643010775114131148
v41156643010741
terapii417966430107287095135183201218
rabdomyolýzy4420664301072667115164211284321367385424461503
svou4946664301073474120167
specifickou5136664301073482126165182205223262298344391
pozici,3047678301075097131148187203217
ale3281678301074158101
nejsou3399678301074991108139185232
používány3648678301075097144179196235275321358
paušálně.4024678301074989135166206223269311324
Svalová4366678301074178118135182220260
biopsie4643678301075067114162194210252
se4913678301073376
rutinně5006678301072774100117163209251
v52756783010741
rámci5333678301072767139177194
diagnostiky3047692301074966104152198245276304321357398
rabdomyolýzy3461692301072666114162209281318363381419457498
neprovádí.3975692301074890138163208247287334351365
Je4356692301073173
totiž444569230107287398115150
známo,4611692301073683122194241253
že4880692301073677
v49736923010741
časném5030692301074079111157199271
stadiu5317692301073461100148165210
bývá3047706301074986127166
nález3225706301074886102144178
chudý3415706301074085130176214
a36417063010740
výsledky3694706301074080112128169216252292
nepřínosné.3998706301074889136160177222268299344385397
Odpovídající44087063010759107153200237254301339355371409425
změny48457063010736107148194229
lze508770630107185292
detekovat5192706301074889115154190234272311335
až3047720301074176
několik3136720301074890126172190206242
týdnů3391720301072869115161207
až3611720301074176
měsíců37007203010774116148164202248
po3961720301074997
klinické407172030107385673119136174210251
události4335720301074895134151198229256273
(1).46217203010724627889
Biopsie4723720301074663109157189205247
svalu4983720301073373113130176
však5172720301074072112148
může53337203010774119154195
být3047734301074986115
diferenciálně317573430107486486127151192238276292330347392433
diagnostickým3621734301074865103150195241272299316353389429501
vodítkem4135734301074085132149175210251322
při446973430107497491
podezření4572734301074996144185220245285331347
na4932734301074786
jinou503073430107193681127172
myopatii.52157343010773109154202241266282299312
Zahájení3187748301074887132170186227272288
náhrady3487748301074885131154193239277
funkce3776748301072369114149186225
ledvin4013748301071960107145162207
je4232748301071960
obvykle4304748301074794132172208226267
nutné4583748301074892118163204
při479974830107497390
známkách4901748301073682119190225264302347
převodnění52607483010749731131511952423047762301074788133149
s32087623010733
nedostatečnou3253762301074789136181212238276301340378423469514
odpovědí3778762301074895141187224264311327
na4117762301074885
diuretickou4214762301074864109132172197214251286330375
léčbu460176230107196098144189
a48027623010740
v48547623010740
případě490676230107497390136175221262
závažných5180762301073575111150184230265302347
metabolických30477763010773115140179226272289305343378419456501
abnormalit3560776301074188134180204275314330346372
–39447763010745
hyperkalemie,4001776301074884132174198234274290332402418460472
hyperkalcemie,4485776301074884132174198234274290328368439455496508
hyperazotemie.5006776301074783131173197236271316340380451467508521