549
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Nevídaná42533701005187123139177212249284
rabdomyolýza7253370100245997136175235271309325361394430
49219322701004081117
|350227010019
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(8):488-4931615804301074487129173186232274298341363378421466511540586628669
/23298043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Neřídí425623010757100124142189206
se64762301073376
hladinou73962301074865104151168214261307
CK106262301075294
či117262301074057
myoglobinu.1245623010773110156204221268316333379425439
Molekulární1700623010770117135177213260277316340387404
hmotnost2120623010748120167192239285317344
myoglobinu2480623010774111156205222268316334380426
je42576301071961
1750976301074479
kDa61176301073896134
a768763010741
konvenční83276301073883130168209256294341357
dialýzou121276301074966105122160197243289
je152476301071961
z1608763010736
oběhu166776301074796139185231
jen192176301071961107
obtížně205176301074896122139174221263
odstranitelný233776301074896128155180220266283309350368414450
(4).2810763010724648395
Klasické42590301074565105137154193230272
high‑fluxové72190301074866114161188212233279318364403446
membrány1190903010775118191240266307354391
používáné160590301075099146182200240280328371
v1999903010742
intermitentních20649030107196692133159233250277319366392439457496543
konvektivních26309030107398513317221425142510430107284686134152191238
metodách6871043010774118145191240280319367
očišťování1077104301074989106138166212251292339356
krve1457104301073865109151
jsou163110430107205299147
limitované1801104301072037110127154200239280327371
nízkou2195104301074967102140186234
propustností2452104301075177123172220252280327375408436453
(vyjádřenou425118301072460101119157204227268314359405
sieving84311830107334990129146191238
koeficientem)1094118301073782125146164202218259305330370441460
pro1566118301075074119
myoglobin.16971183010773110155202219265312329375389
O20981183010760
něco2171118301074789128172
lepších2355118301071961108139155193238
výsledků2606118301074081112129171218254299
bylo425132301075087105151
dosaženo589132301074996127167203244290336
při93813230107507592
kontinuální1043132301073884131155172218264303320366382
venovenózní1439132301074082128174213254300347380427444
hemofiltraci1896132301074891162209231249266292317357395412
či2321132301074057
hemodiafiltraci2391132301074890162209257274312334352369395420459498515
(9).4251463010723628192
V5291463010745
posledních586146301074995126143184231276292329374
letech97214630107196085125163208
se1193146301073374
stále127914630107335998114156
častěji1447146301073978108135174190206
objevují1665146301074795111152190236252268
kazuistiky1945146301073877112157173203230246281321
a22781463010740
studie2330146301073360105151167208
zkoumající2550146301073672116161232270286302339355
efektivitu425160301074466107143172189229246273319
takzvané757160301072867103142184224270312
rozšířené1082160301072772106139156183224270313
hemodialýzy1408160301074890162209257274312330368405446
s18671603010734
HCO19141603010756106162
a20891603010741
MCO21431603010770120175
membránami23311603010774116188236261301347386458474
na2818160301074988
snížení42517430107348096131172218235
nálože681174301074987105151185226
myoglobinu9281743010774111156205222268316334380425
v13751743010740
oběhu.1436174301074897140186232246
HCO17031743010757107162
membrány18861743010774117188236261301347384
mají22911743010774113130147
velikost2459174301074182100116152198229257
pórů2737174301074997122168
zhruba425188301073683108154202242
0,008681188301074457100144187
až882188301074176
0,01973188301074457100138
µm,11251883010748120134
a12731883010741
jsou132818830107205097143
214861883010744
až1544188301074176
3×1634188301074495
větší1743188301074182108141157
než1915188301074890125
póry2055188301074997122163
high‑flux2232188301074965113159185208229274312
membrán25581883010774116188236261301347
(0,00342520230107246578121164204
až647202301074176
0,006741202301074457100144188
µm).9472023010748120139151
Tento1116202301074178125150194
nárůst1328202301074987112159190217
ve1563202301074082
velikosti166320230107408299116152197229256273
pórů1954202301075097122169
zvětšuje2141202301073678119145178224241283
cut‑off2442202301074086112135183205231
membrány26912023010774116188425216301075075115161198
na643216301074887
molekulovou7502163010774120138180217263280327365411457
hmotnost12272163010748120167192239286317344
1001592216301074381125
kDa1737216301073896135
in1892216301071965
vitro197721630107405884109155
a21522163010741
přibližně221321630107497492139157174208255297
50–602530216301074486132177220
kDa2771216301073895134
v4252303010741
krvi479230301073864107124
(10).61723030107246299120132
Účinně762230301075794111157203245
tedy1021230301072768116155
odstraňuje1189230301074897128155180220266311328370
velké1573230301074182100135177
molekuly,17632303010774120138180217263280319328
včetně2105230301074178119145191234
volných2352230301074186104150187225271
lehkých2636230301072062108144185223270
řetězců,42524430107276894134169207253266
čeho706244301074081127174
je895244301071961
využíváno971244301074082129164181220260306353
zejména133924430107367794166208255293
u16472443010748
nemocných1710244301074891162209249295332369416
s21412443010733
mnohočetným21892443010774120167214260299340366413449522
myelomem27262443010774110152425258301071965138180252
a6932583010741
poškozením750258301075097128164210243285331348419
ledvin1185258301071962110149167213
při141425830107507492
běžící1522258301074992127145183200
hematologické1738258301074890162201226271289336384401439475516
léčbě.2270258301071962101148191204
Nevýhodou24902583010758100139180228274322369415
HCO4252723010756106161
membrán5982723010773115186233258297343
jsou95327230107205096142
vyšší1107272301074182113144160
ztráty127927230107366590129154194
albuminu,1486272301074057104150221237283328341
který1839272301073867107131172
je2023272301071961
nutné2096272301074893119165207
substituovat.2316272301073378125156183199225271317355394419433
Tato276127230107427599144
nevýhoda425286301074891130171218265313352
není792286301074890137153
patrna960286301075090115140187226
u12012863010747
MCO12632863010770120175
membrány.14532863010774116188236261301347384394
Ta1862286301074275
umožňuje19522863010747119166200246292309351
odstraňovat2318286301074896127154179219265312350390415
větší2748286301074182108141157
střední42530030107346186127175221238
molekuly6833003010774120138180217263280318
(251021300301072465108
kDa1149300301073895134
až1303300301074176
<14003003010753
601473300301074487
kDa),1580300301073896135155167
tedy1767300301072868117155
i19423003010719
myoglobin,19813003010774111156205222268316334380394
ale2395300301074158100
bez2515300301075093128
větších2663300301074182108141158196242
ztrát42531430107366589129153
albuminu591314301074157104150221238283328
(5,93231430107246475
Obr.10203143010760108133143
č.1176314301074054
1).124231430107445970
Pro1325314301074568113
rozšířenou1451314301072671104137153180220266312358
dialýzu1822314301074865103120157194240
se2075314301073375
nepoužívá2162314301074890137184230265282320359
substituční2534314301073378125157183200226271310355372
roztok,425328301072772105134179216232
jako67332830107205894140
je829328301071961
tomu906328301072873145191
například1113328301074887135160177215234273320
u14503283010747
hemodiafiltrace1513328301074991163210258275313335353370396421461500540
s20693283010734
high‑flux2119328301074865112159185208228274311
membránou.24473283010773116188235260300347393440454
Na565342301075798
případě68034230107507796145187236280
naší977342301074989122141
pacientky1135342301075091132150194242269307350
vidíme,1502342301074160109128201246260
že1779342301073779
etiologie187534230107447291139158207257275319
rabdomyolýzy2211342301072768118168216290329377396436475518
není2746342301074893141159
často425356301074081115144190
na636356301074889
první745356301075077121170188
pohled954356301074999147166210260
zřejmá.1235356301073663106124198239255
Znali1510356301074997137156175
jsme1705356301071952125170
sice189535630107345292135
anamnézu2050356301074189130203251295333381
dlouhodobé2451356301074968116165213261311360410455
medikace4253703010774119169188226268309352
statinu,803370301073463105132151199247262
ale1092370301074160104
nebyl1222370301074993143183203
jednoznačně1451370301072064114162211247296337377425470
objasněný1947370301074899118158192240284332371
důvod2345370301074996138185236
náhlého2607370301074889138157201250298
zhoršení425384301073685133160194238287305
celkového756384301074082101139186227270318367
stavu1148384301073463104144192
a13663843010741
těžkého1432384301072870107145189237285
průběhu.1743384301074976125174219267314330
Nepředpokládali20993843010757102151178221271320370408429469519559578597
jsme,2721384301071952125170184
že425398301073679
by525398301075089
samotný635398301073375149197225273312
statin967398301073463104131150198
v11863983010741
dlouhodobé1248398301074967116164212260310359409454
terapii172339830107277096138188207225
(léta)196939830107244487115157179
způsobil2169398301073686134167215265285303
tak2493398301072869107
závažný2621398301073779119160197246284
klinický42541230107396180130150192231276
obraz.7294123010749101129172211229
Tento986412301074383134162210
předpoklad1224412301075179124176227278318340382434
byl1686412301075192113
podepřen18274123010751102154200251279324374
absencí2229412301074293128174224267286
odpovědi25434123010749101153204246291342362
na425426301074990
imunosupresi,542426301071994142191240275322373400444478497513
negativním1082426301074994145186214233275325344418
nálezem1527426301074991110155193237311
ve1865426301074286
svalové1977426301073477120139188229273
biopsii,2277426301075070119170204223242258
negativní2561426301074994145187214234276325344
imunologií,425440301071993141189238258307357376395410
nelepšením862440301074893113157207241285334352427
se1315440301073478
příznaků142044030107507796133183224262311
po17574403010750100
vysazení1883440301074185119161199242291309
léčby.2219440301071964105155194207
Spouštěčem2452440301074292141190223252295336379453
rabdomyolýzy425454301072771122174224301341390411453493538
může9914543010775124162207
být1226454301075192124
široké137845430107355481130170215
spektrum1621454301073486132172204232282358
patogenů,2007454301075194123171223269319368384
často2419454301074184119149198
zpětně2645454301073789135164215260
neprokazatelných.425468301074994144171219258301339382409452472521560600649665
Je1117468301073176
proto1220468301075078125153200
důležité1447468301075098117161199218247290
pátrat1764468301075092120147189217
po20084683010750100
symptomech2134468301073476152202230277352397439488
infekce264846830107196892136175215258
v3047623010741
předchorobí.310862301075077119169210258306333380430450465
Obecně3594623010760111155197245289
je390362301072063
vzhledem398762301074179128147191241285359
k4366623010738
široké44256230107335178125163206
diferenciální46526230107496791135161204253293312352371419437
diagnostice511062301074967108157205253287316335375417
podstatné304776301075099149182211252279328372
získání34397630107365588126168216234
kvalitních369376301073882124142161189237256296344
anamnestických405776301074189129203251295329358377417455498537585
dat.466276301074990117133
U3187903010756
pacientky326990301075091132151194242269307350
v3645903010741
naší371190301074989122141
kazuistice387890301073880117166184217246265305347
byl425190301075089109
patrný438690301074991118145194232
závažný464490301073679118160197246284
klinický49549030107385877125143184221264
průběh.524490301075077125174219267283
K30471043010745
očišťování3118104301074889108141170216257298347365
krve3509104301073967111154
jsme3689104301072053126170
zvolili3886104301073680128147166185203
rozšířenou4115104301072774110145164193236284333381
dialýzu4522104301074968108127168207255
s48031043010734
HCO48631043010757109167
membránou,50561043010774118192242269310359407456471
která3047118301073868110136178
měla32411183010773117135176
výborný3433118301074083133182208256294
efekt3744118301074367110147178
na3938118301074888
pokles4042118301075098136157200233
cirkulujícího429211830107405884122170188235254272311330379427
myoglobinu.47351183010774112159208227274324343390437453
Nicméně5204118301075776116189232280324
pravděpodobně3047132301075076118157206250299348398446496544588
v36521323010740
určité3709132301074874113131159201
míře3927132301077392121163
prohloubila4107132301075076123172191239287336355374414
již453813230107193874
tak4628132301072869107
přítomnou475213230107497695123169243291339388
hypoalbuminemii.51561323010748871371862272462953443047146301077290137179251269287302
Pravidelně3364146301074469109148166214257275321364
jsme3743146301071951122165
substituovali3923146301073379127159187205232279326365405423440
albumin,4379146301074058106152224242288303
upravili4697146301074795121161200218236254
nutriční4966146301074793121146165203250268
strategii524914630107336187127153194243260278
a30471603010740
stav3103160301073462103142
se3260160301073477
povedlo3353160301074997137179229247294
zvládnout.366316030107367998138187234282329357372
Volbou4051160301074690109158206253
dialyzátoru4320160301074967107125164202244270316343390
s47261603010733
MCO47751603010769120177
membránou49671603010773117189238264305353400447
lze543016030107195597
dosáhnout3047174301074896128169216263311358385
podobných3448174301074997147194243290328367414
výsledků3878174301074082115133176225262310
v42031743010740
eliminaci425917430107436280152170217256296314
myoglobinu,45891743010773110157206224271320339386432447
ale5052174301074059102
se5169174301073477
současnými52621743010733801271672072403047188301074885158176
menšími32391883010772116163195212284302
ztrátami355718830107366692132158199271289
albuminu.3861188301074159107154226244291337353
Je4229188301073174
to4319188301072773
ekvivalentní,4407188301074380123142182222241284331357404422437
ba4859188301074990
ještě496418830107196295123164
výhodnější5144188301074082130177226273316334366383
terapeutický304720230107287097138188233281309328368406449
postup,3515202301075099133162210259274
zejména380820230107367998172216264305
u41322023010748
pacienta4200202301075091132150194242269311
s45302023010734
deficitem4584202301074993116136176195223266339
bílkovin494320230107506989127174215234282
(5).524520230107236688102
U31872163010756
pacientky3270216301074991132150194242269307350
jsme3647216301071952125169
v38432163010740
rámci3910216301072668141182201
pátrání4137216301075091119145187235254
po4417216301075099
etiologii454221630107447291139158207257276294
rabdomyolýzy4862216301072769118168217291330377397437476519
paralelně5407216301075092304723030107276989134154202247
prokázali3321230301075179127166209247290310329
klinicky367723030107396079128147188226270
asymptomatickou3974230301074276118194244273320396437465485526564613662
lokální4663230301071968108151171219238
recidivu4928230301072771113133183202244293
tumoru5248230301072978153202230279
sigmoidea,3047244301073351100172220239287331371386
což3449244301074086121
poukazuje3586244301074998146183225261309328371
na3973244301074888
důležitost4077244301074995114157194213240286319348
vyloučení4441244301074083102150197237279327345
malignity48022443010773113132150198246264292334
při515224430107497594
vstupní5262244301074074102150199247265
nejasné3047258301074892111152185233277
příčině334425830107497695135153201245
rabdomyolýzy.3609258301072768118168216290329376396436475518530
Závěr30472834013862123184242288
Předkládané3187300301074672116167206228269320362411456
kazuistické3670300301073982121170189223253272314353397
sdělení4094300301073485130150195244263
představuje4384300301075178122174207237280320370390435
prototyp4846300301075078126155202230274326
akutního5199300301074281130159209228279329
poškození30473143010751101135174222259303352371
ledvin3445314301072065116158178228
na3700314301074991
podkladě38183143010750101152191212254304349
těžké4195314301072871109149193
rabdomyolýzy4415314301072770120172221297337385406447486531
multifaktoriální49733143010775123143172191216259298330378405425467486535554
etiologie.304732830107447190138158206256275319333
Správná3402328301074291118160199248289
identifikace3713328301071968112160187206229249287329370412
příčiny,414732830107507696135154202240252
promptní4420328301075077124198248275324342
zahájení4784328301073679127167186230278297
zejména510332830107367998171215263304
rehydratační54293283010726693047342301074886134160201228268308356374
terapie343734230107276995137185204247
a37013423010740
vytvoření3757342301074183114157204230272320338
léčebné4111342301071963103145194242285
strategie441334230107336188129155197247265308
zaměřené4737342301073678151194220262309353
na5106342301074888
eliminaci521034230107446280153171219259299317
sérové3047356301073478105152193236
koncentrace3310356301073885134175218266293320362403445
myoglobinu37823563010774113160211230278329348396444
extrakorporálními4252356301074484115142184222269296347396424465484533551625644
metodami49223563010774119147194244285359378
může53263563010774122158201
vést3047370301074184118147
k32173703010738
rychlejší3278370301072770110158177220239272290
obnově3592370301074797146195235278
funkce3893370301072473121159198240
ledvin.4157370301071963113154174221238
Nadějnou4418370301075798148192210258306355
variantou4796370301074182109128168216243290338
se5157370301073478
zdá5258370301073785126
být5407370301075089120
HCO30473843010757108166
membrána,32373843010774118192242269310358399415
a36763843010741
ještě374238430107196396125168
lépe3934384301071963113158
MCO41163843010770122179
membrána,43203843010774118191241268310358398414
která4759384301073869111138179
se4963384301073378
kromě5065384301073866113187232
svých5321384301073476119159207
fyzikálních3047398301072469109129167211230279299340389
vlastností3463398301074262104138168218267302332351
odlišuje38413983010749100120139173221241286
i41543983010719
výrazně4200398301074286114157195245291
lepší4518398301071964115150169
cenovou4714398301074184134183225273323
dostupností.5064398301075099134164213264314363398428447463
Prognóza3047412301074571118168216265300343
rabdomyolýzy3416412301072668118168216290329377396436475518
výrazně3960412301074184112154191240284
záleží427041230107367998142179198
na4494412301074889
etiologii460941230107447291139158207257275294
a49294123010741
komorbiditách4996412301073886160209236286305354373401442483531
nemocného.3047426301074891163211251299342389437451
Ve3514426301074686
většině3616426301074082109143161208251
případů388342630107497593142183231278
je,417642630107196276
naštěstí,4268426301074888120148190222251269284
AKI4568426301075295115
indukované4699426301071966114161198244283324371415
rabdomyolýzou5129426301072767116165213285323370304744030107195998145193
kompletně3264440301073885160209229273301349393
reverzibilní,3681440301072669110153180218238287306325373391407
a41124403010740
u41764403010748
pacientů4248440301074991132150194242269317
dojde4589440301074997116165209
k48224403010738
reparaci4884440301072770119161187229269288
renálních5196440301072669117158177225243283331
funkcí3047454301072473121158198216
v32834543010741
rámci3344454301072668141182200
několika3564454301074892130178197216254296
měsíců38804543010773117151169209257
(2).415645430107246789102
Podpořeno3214468301074385131175220245281326371
grantem3599468301074570112157181217287
IGA_LF_2023_0023901468301071871118166205243284328367405444489532574612
a45274683010746
MZ45874683010768112
ČR-RVO4713468301074991116161203259
(FNOL,4986468301072462114171208224
0098892)5224468301074284124165206246283304
Obr.4255239011362113149172
1.621523901135478
Názorné7265248010755100135179204250288
rozdíly1028524801072569103147165184221
–12625248010745
propustnost1320524801074571114160205235261306351381407
membrán17405248010771109180225250293339
pro2092524801074571114
molekuly22205248010771115134172208253272308