692
|5584227010018
535564222701003469103
/35798043010732
Vnitř3656804301074592111139166
Lék.3841804301074184122140
2023;69(8):534-5414001804301074487128172186231274298340362377421463508537579624662
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5128804301074084130188235279324377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
CO494422701003989
JE504822701001961
NOVÉHO5124227010053104150192244295
V…543422701004694
Co476633701003976
je485933701001449
nového492433701003776112146184223
v5163337010035
nefrologii?52143370100377393118157173212250265280313
placebem42562301075069110150193243287361
nad80662301074889138
rámec96462301072668141185227
standardní121062301073463104152202242269317365383
léčby.161362301071963104153193205
Sledovaný183762301074261105155203243285333371
primární22286230107507796169210236285304
kombinovaný25516230107388616020922927632542576301074183131169
cíl6217630107405980
byl72776301075089109
definován86376301074993117137185234274316364
jako12537630107206098146
progrese142576301075077124175201244278323
do177476301074998
terminálního18987630107287197172190239279298346365415464
selhání23887630107347898146186235253
ledvin,266876301071963113155174222238
trvalý42590301072856101143163204
pokles656903010750101140161206241
odhadované924903010749100149191241291332374423469
glomerulární142090301075069118194239266316335377404454473
filtrace1920903010724456493120163204248
o2195903010748
50227190301074488
%2386903010768
nebo248190301074994145195
úmrtí2703903010749124151183202
z4251043010736
kardiovaskulárních478104301073881107155174222262304337375423442482509558576616664
nebo1159104301074993142192
renálních1368104301072669117158177225243283331
příčin,171710430107497695135153201217
přičemž195110430107507696136178252288
výskyt2257104301074084117155198229
primárního250310430107507796170210237286304354402
cíle42511830107405979123
byl568118301074989108
po695118301075099
dobu813118301074998148196
sledování102811830107345296146195235277325343
2,41390118301074459103
roku1512118301072774112161
významně1692118301074184123171212286334378
nižší2089118301074867103138157
ve2265118301074084
skupině2368118301073371119169188236280
léčené2667118301071963104146194239
dapagliflozinem425132301074990139181230249267291314362397417465509582
(9,2103313230107246577123
vs.118113230107417591
14,5129813230107448398142
%,1465132301076783
hazard1574132301074889126168195243
ratio184213230107276996115163
(HR)2030132301072480126149
=22051323010753
0,61,2284132301074459104142152
95%2462132301074387151
interval263813230107196794136163207248267
spolehlivosti425146301073382131151195243261280321368401430448
(CI,89014630107247391107
confidence1013146301074087135158178227271319359401
interval)143114630107186693135161205246265289
0,51–0,72;1736146301074459103142183230245288331346
Obr.20981463010760111137150
1).226414630107446174
Výsledky2355146301074586120139183232270313
studie2684146301073462110159178221
byly425160301075089109149
konzistentní591160301073885134170190222251294342369417436
napříč1043160301074989139166185225
definovanými1284160301074993117137185233273315363401476495
podskupinami1795160301075099149182220268317337385425499517
včetně2329160301074180122150199243
pacientů2588160301075092132151195243270317
bez425174301075095132
přítomnosti57717430107497695123170244292340374403422
diabetu.1018174301074968108158203231279295
Významné565188301074586124173213285333377
renoprotektivní958188301072668116164213240286313355393423441482530549
výsledky1523188301074083116134178227265307
gliflozinů184618830107496785109131178213232279326
nezávislé2188188301074892128170209228260279322
na2526188301074888
diabetu2630188301074967107156200228275
posléze425202301074997130148191227270
potvrdila710202301074998124167193241259277316
studie1042202301073362109157175218
EMPA‑KIDNEY12762023010741110154200226272292348405446492
(2).17842023010723658799
Primární189920230107457088160200226274292
kombinovaný2207202301073783156205223270318357398445482
cíl270520230107405878
byl2799202301074987107
definován425216301074993117137184233273315363
jako80921630107195997145
progrese975216301074976123173200243276321
do1317216301074997
terminálního143521630107287097171190238278297345364414462
selhání191821630107347897145185234252
ledvin,2191216301071963113154174222237
trvalý244921630107285599140159199
pokles2669216301075099138158202236
eGFR4252303010744101143187
o6382303010748
40711230301074490
%8272303010766
nebo919230301074892142191
úmrtí11362303010748121148179198
z13602303010736
renálních1422230301072669117158177225243283331
příčin,177923030107507796136154202217
přičemž202223030107507796136178252289
randomizováno2337230301072668116165214288306343390430472520568
bylo425244301075089109157
66082443010744
609663244301074489134
pacientů823244301074991132150194242269317
a11662443010741
podobně1233244301075099149197247296340
jako159924430107206098145
DAPA‑CKD17702443010759109154201228282326386
byla2182244301075089109150
i23582443010719
EMPA‑KIDNEY24032443010742112157204231277298356414456502
předčasně425258301075076119169210251284332376
zastavena818258301073678112141182222265313354
pro1188258301075077124
efektivitu.1329258301074467111149180198240259287335351
Během1697258301074590138182255
průměrně1969258301075077125198243269318362
dvouletého2348258301074890137185204248276318367415
sledování278025830107335296425272301074997138179227246
byl689272301075089109
ve816272301074184
skupině919272301073371119169188236280
pacientů1217272301075092132151194243269317
léčených1553272301071963104146194233272321
empagliflozinem18922723010744117167208258277295319341390425444492536610
pozorován2520272301075099135182209256296338386
významně425286301074185125174216291339384
nižší836286301074968105141160
výskyt1023286301074185120158202234
primárního128328630107517898173214241291310360410
cíle172028630107405981125
než1872286301074994132
u20312863010748
pacientů2106286301075093134153198247274323
v24562863010741
placebové2524286301075070112153196247297338382
skupině425300301073471119169188236280
(13,1725300301072463101115154
vs.89930030107417591
16,9101030030107448399140
%,1170300301076683
HR12733003010756102
=13953003010753
0,72,1468300301074459102145161
95%1648300301074487152
CI1819300301075270
0,64–0,82;1909300301074459104150197244259305347362
Obr.22913003010761111138150
2).246130030107446679
EMPA‑KIDNEY5653143010742112157204231278298356414456502
zahrnovala1086314301073779127153202251291333352392
více1497314301074160100143
než1659314301074892129
501807314301074487
%19133143010767
nediabetiků1999314301074892142161201251296324342380428
a24463143010741
velkou2506314301074184103141188236
část2762314301074081114143
tvořili425328301072871119146165183202
pacienti650328301075092132151195243270288
s9623283010734
primárním101932830107507796170210237286304378
glomerulárním1420328301074968116190235261309328369395444463536
onemocněním.1980328301074896140214263304352396444463536552
V25563283010746
případě262532830107507796145187236280
IgA425342301071969121
nefropatie572342301074893116144191241283310329373
jde971342301072069113
o11103423010748
historicky1184342301074967100129176203222262300343
největší1553342301074993112153196224259277
studii1856342301073463111160179198
vůbec.2080342301074189138183225241
Recentní2347342301074690131174222249297316
metaanalýza26893423010774118146188425356301074189130149189227270
potvrdila,719356301075099126170197246264283323339
že1083356301073679
glifloziny118735630107486786110132180216235283321
jsou1533356301071952100148
konzistentně1706356301073885134171190223252294343369418462
renoprotektivní2193356301072669117166216243290317360398428447488537556
bez2773356301075095132
ohledu425370301074896115158208255
na696370301074888
diabetes801370301074867107156200228270303
a11213703010740
že1178370301073678
jejich127237030107196381100140187
benefit1475370301075094142186209229257
je1748370301071962
jedním1827370301071962112160178251
z20943703010736
nejvyšších2146370301074892111151194228260278318366
ve2528370301074083
skupině2627370301073471119168187234278
pacientů425384301075092133152197245272321
s7733843010733
primárním83338430107507897171213239289308382
glomerulárním1242384301074968117192237264313332373400449468542
onemocněním1811384301074897142216266307356401449468542
(relativní238038430107244892112153180199241290309
riziko271638430107274683103141189
(RR)425398301072469115139
=5863983010754
0,6,663398301074459104120
95%805398301074487152
CI980398301075169
0,46–0,78)1072398301074459103149197244259302344367
(3).146239830107236687100
Velmi1585398301074687106180198
významné1806398301074184123172213286334378
také2207398301072869107151
je,238039830107206478
že2481398301073679
glifloziny258339830107496886110133181216235283322
jsou425412301071952100149
efektivní590412301074468111149180199240289308
i9144123010719
u9504123010748
pokročilejších1015412301074999137165212253272290334353386404444492
stadií1524412301073463104153172191
CKD,1731412301075296156169
v19164123010741
případě197441230107507696145187236280
empagliflozinu22714123010743117167208258276295319341389425444492539
až2827412301074178
k4254263010738
eGFR4834263010743101142187
20689426301074487
ml/min/1,73792426301077393125196215263295337348391434
m2.12424263010773131542680632613414263010716
Na565440301075798
základě689440301073779117138178228272
recentních987440301072669111153201228276295335383
dat1396440301074990117
lze153944030107195699
tedy1664440301072870120161
doporučit,1851440301074997147196223272312331359375
aby2252440301074191130
byly2408440301075089109149
glifloziny258344030107496886110133181216236284322
užívány425454301074884103144186233272
u7134543010748
většiny778454301074083111145163211249
pacientů1044454301074991131150193241268316
s13764543010734
proteinurickým1426454301075077124151193212259307333352392430473547
CKD,1990454301075195154167
a21744543010741
to2231454301072874
i23224543010719
v23574543010741
pokročilejších2414454301075099137165212253271290334352385403443491
stadiích.425468301073463104153172190231279295
Samozřejmě746468301074283157205241267310329402447
i12194683010718
zde1264468301073684128
jsou1418468301072052101149
důležité1593468301074996115159196215243286
limitace,1905468301071937111129157199239282296
například2227468301074889139165185224245285335
to,258846830107287489
že2703468301073679
do2808468301074998
studií425482301073463111160179197
nebyly641482301074892142181201241
zařazovány900482301073679105146184231271313361399
některé1318482301074892130161203230273
skupiny1609482301073471119169188236275
jako190248230107196098145
například2065482301074989139166185224245285335
pacienti2418482301075092132151195243270288
s27254823010733
polycystickou277748230107509942549630107195897139173201220259297343391
degenerací832496301074892141185232276302343383401
ledvin,1249496301071962112152172219234
ANCA‑asociovanými14994963010752109160213240280313360401419467506547595632706724
vaskulitidami2240496301074081114151198217235262281329369442460
nebo2716496301074892141189
pacienti304762301075091132150194242269288
po336162301075099
transplantaci34866230107285496144177226246287335361403443462
ledviny.397462301071963113154174222260272
Taktéž427262301074277115145188225
renoprotektivní452362301072770118166216243290318360398429448489538556
účinek510562301074889107155199237
není536862301074893141159
zatím304776301073679106124198
jasně32707630107195992140184
potvrzený347976301074999126169197235278327365
u3869763010747
neproteinurického394176301074892142169216243286305352400426445486524567615663
CKD.462976301075195155169
Některé4822763010758101139170212239282
analýzy512876301074189130149189228271
ale542476301074059103
naznačují,304790301074888125173214254301319338353
že341690301073679
určitý351190301074773112130158200
efekt372790301074467110148178
u3922903010747
těchto398590301072870111158185231
pacientů423290301074991131149192240267314
může4562903010774121157199
být477790301075089120
také491390301072868106149
přítomen50789030107497695122169242286334
(3).5428903010724668699
Inhibitory3047115401383296160193257290335397443509
RAAS35931154013868145221283
nemá39131154013861120214274
smysl42241154013849143206257290
zastavovat45501154013850111163207268330391452512556
u30471294013861
pokročilého31301294013862125188235298348381414473538600
CKD37671294013856129204
Inhibice3187146301071968118137187207248292
systému3506146301073476111140184259308
renin‑angiotenzin‑aldosteron384114630107277112013918821725830835837742645449854758560565468372474479484387890895197810261076
(RAASi)4944146301072471126182226245269
pomocí52401463010751101176226268287
ACE‑inhibitoru30471603010752100141167186233280298346365392438464511
nebo3574160301074891140188
sartanu377816030107337499129170217263
je4057160301071962
základním4135160301073677114134174222269287359
renoprotektivním4510160301072668115163212238284311352389419438478526544616
postupem.5142160301074997129158205253297369385
V30471743010746
případě310917430107497695144185234278
pokročilé3403174301074998136164211252270288332
renální3751174301072769117157176224242
dysfunkce4009174301074989122147196243281320362
jsou4387174301071952100148
ale4551174301074159103
RAASi46701743010746100154197214
často4901174301074081114142189
vysazovány.5106174301074083117158195242282323371409421
Hlavními3047188301075776116156205223297316
důvody3381188301074997138185235276
bývá3675188301075090134175
snaha3869188301073482122170211
vyhnout4099188301074184133181229277306
se4424188301073377
hyperkalemii4520188301074887138182209247290309353426445463
či5002188301074159
snaha5080188301073381122170211
o53101883010747
zvýšení53761883010737811243047202301073478126144
eGFR32152023010744101142187
a34252023010741
oddálení3490202301074898147188207251299318
potřeby3831202301075099126153196245285
zahájení4139202301073779127168187230279297
náhrady4460202301074889137163205254295
funkce4778202301072473121159198241
ledvin.5042202301071963113154174222238
Zda5304202301074896137
je5464202301072063
tento3047216301072870119145192
postup3259216301074999132161209259
správný3537216301073483110152191240279
ale3836216301074059103
dosud3959216301074997131178227
nebylo4206216301074892142181201249
známo.4475216301073685126199248263
Studie3187230301074268116165184228
STOP‑ACEi3440230301074285144190216268318359377
randomizovala3842230301072769117166214289307344391431473492532
4114399230301074482117
pacientů4541230301074991132150194242269317
s48832303010733
pokročilým4942230301074998137165212253272290330405
CKD5372230301075196155
(eGFR3047244301072465122164208
<32792443010753
303355244301074488
ml/min/1,733459244301077392125196215262295337347391434
m2)39092443010773398224480632640072443010724
k40542443010738
zastavení4115244301073779112141183222266314332
nebo4470244301074993142192
pokračování4685244301075099137165207247294334376424442
zavedeného51502443010737791191622122563043483047258301074897
RAASi31702583010746101156199217
(4).341325830107246688101
Překvapivě3540258301074671114153197238288307349392
se3958258301073478
ve4063258301074184
třech417325830107285598139188
letech438725830107196391134176224
nelišila4637258301074993112131163182201241
renální4905258301072770118159178226245
funkce5176258301072473121159199241
ve5444258301074184
skupině3047272301073471119169188236280
s33532723010733
vysazením3412272301074083117159197239288306380
RAASi38172723010746100155198216
od4058272301074898
skupiny4182272301073371119169188236274
pokračovací4482272301074999137165207247294334375416435
(12,64942272301072464101116161
vs.512927230107417491
13,3524627230107448196140
ml/5402272301077493125
min/1,733047286301077492140173215225268312
m2;33742863010774344728680632634732863010716
p35082863010749
=35762863010754
0,42;3649286301074459103144159
Obr.38272863010760111137150
3)3996286301074465
a40802863010741
ve4140286301074084
skupině,4243286301073371119168188236280294
kde4556286301073886130
pacienti4705286301075092132151195243270289
vysadili5012286301074184118160210228247265
RAASi,52962863010746100155198216231
bylo3047300301075089109157
dokonce3230300301074998136184232273315
na3572300301074889
hranici3687300301074874116164183223242
statistické3955300301073362104131150182211230271309352
významnosti4333300301074184123172212286334382416445464
zaznamenáno4823300301073679116165205279323371412460509
vyšší5358300301074184118151169
riziko304731430107274684103141189
progrese3263314301075078125176203246281325
do3615314301075099
terminálního374031430107287298174193241282302350369419469
selhání423531430107347999147188237256
ledvin4518314301071963114156176224
(624769314301072466109
%49053143010767
vs.499931430107417592
565118314301074488
%,5233314301076784
HR53433143010758104
=54733143010755
1,28,3047328301074454100142158
95%3225328301074487151
CI3396328301075270
=34863283010754
0,99–1,65).3559328301074459101146193232242288330353366
Mezi39453283010770114152171
skupinami4136328301073371119169188236276350369
se4524328301073478
nelišila4622328301074893112130163181200240
míra4882328301077492119160
nežádoucích5062328301074993130172221270318358377417465
účinků,3047342301074888107154192240256
a33233423010740
to3383342301072875
včetně3477342301074180123150199243
hyperkalemie.3740342301074886137182208247289308352426444488503
Limitací3187356301074058131149176217257275
studie3477356301073462109158176219
je,371235630107196276
že3804356301073678
zařazováni3897356301073678103144181227266307354372
byli4285356301074988107125
dominantně4426356301074896169187234274321347395438
pacienti4880356301074990130148191238264283
kavkazské5179356301073779118156197234269306348
rasy3047370301072768101143
(853213370301072466109
%)3346370301076688
ve3457370301074184
středním356537030107336289132182230248322
věku3910370301074184122170
(medián4104370301072495139189208248296
634424370301074486
let).453437030107196391114127
Dále4685370301075899118162
jen4870370301072063112
málo50053703010774115134182
pacientů5210370301075092132151195243270317
bylo3047384301074988107155
na3218384301074888
zavedené3322384301073678117160209252300344
terapii368238430107276995136185204222
SGLT-23920384301074197137173195233
inhibitorem4169384301071966114132180199227273299342414
nebo4600384301074791140188
GLP-14805384301075595140166204
receptorovým5025384301072668109151200227273299346386428502
agonistou,3047398301074190139187206238267314362378
což3448398301074087123
jsou3594398301071952101149
u37663983010748
pacientů3837398301075092132151195243270318
v41783983010741
současné4242398301073482130171212245293337
době4603398301074997147192
preferovaná4818398301075077120144187214261301343391431
a52733983010741
často5337398301074082115144190
užívaná3047412301074885104145186234275
léčiva3339412301072063105123164206
modifikující35624123010774122172191215235273321340358398417
riziko399641230107274683102140187
nežádoucích4200412301074993130172221270318359377417465
účinků4683412301074788106154192240
RAASi49414123010745100154197215
i51744123010719
samotné5210412301073475149197225273317
progrese3047426301075077124174200243277321
CKD.3388426301075296156169
Konečně,3578426301074592141185226274318332
k39314263010738
zařazení3989426301073779105147184227275294
do4303426301074997
studie4421426301073362110160178222
musel46644263010773121154198217
pacient4902426301075091132150194242269
být5192426301074989120
léčen5332426301072063105147195
stabilní3047440301073463104154173191239258
dávkou3325440301074990130168216264
RAASi36094403010746100155198216
bez3846440301074994131
anamnézy3998440301074189130203251295333376
závažných4394440301073679118160197246284324372
nežádoucích4786440301074893130172221270318358377417465
účinků,5271440301074889107155193241256
což3047454301074189125
mohlo32004543010775124174194243
vést3471454301074185120150
k36484543010739
selekci3714454301073480100145184224243
pacientů,3985454301075093135154199248276325341
kteří4353454301073971114141161
budou45414543010751100151200250
lék4818454301072065104
dobře4949454301075099151178222
tolerovat519945430107287696141168217258301329
i30474683010719
v30844683010741
pokročilých3143468301074999137165212253272290331370418
stadiích3579468301073463104154172191231279
CKD.3876468301075195155169
I40634683010719
přes4100468301074976119153
tyto4271468301072870101148
limitace4437468301071938111130158199240282
však4737468301074175116154
studie4909468301073463111160179223
STOP‑ACEi5150468301074285144189216268318359377
ukázala,3047482301074784125161203221260275
že3338482301073677
paušální3431482301074989136168208226273291
zastavení3737482301073677110138178217259306323
RAASi4076482301074598151193211
při430248230107497593
dosažení4411482301074895128169205246293311
arbitrární4738482301074065114133160186226252299317
hranice5071482301074773113160178217258
eGFR5345482301074399139183
nemá3047496301074892166207
pro3274496301074976123
pacienty3417496301075091132150194242269312
v37494963010740
klinické380949630107385977125143184221265
praxi4093496301075077119158177
přínos.429049630107507796144192226242
Obr.4255147011362114150173
1.625514701135478
Výskyt731515601074582113148188216
primárního96351560107467290161206232278296343388
kombinovaného1367515601073782153198217263308346390436474520565
cíle194951560107375575113
ve2078515601073875
studii2169515601073157103148166184
DAPA-CKD23705156010756102145189216267308365
Primární4257472095386077140181204245262
kombinovaný70074720953272136176193235275309348390422
cíl11347472095345067
byl12147472095407389
definován13167472095407596113154194228267309
jako16387472095155689129
progrese178074720954063103144167200228262
do205474720954181
terminálního21487472095235679143159201241258299315358398
selhání25597472095276178119160201217
ledvin,278974720951751924257572095345091106
trvalý5457572095234683122139172
pokles73175720954081115132166194
odhadované94075720954081122163203244278317358393
glomerulární13477572095405797161196219260276317340381398
filtrace1759757209520385477100139172205
o1978757209540
50203275720953773
%2119757209557
nebo219175720954175116157
úmrtí2362757209541104127153169
z2546757209531
kardiovaskulárních259175720953373961351511922262652924257672095337490131154195212245287
nebo72676720954176116157
renálních8987672095235697138154196212246287
příčin.11997672095416480113130171186
Červeně13997672095437699135169210244
je165876720951550
znázorněna172276720953273113146185208250284325365
placebová21027672095405797131164204246279319
skupina,243576720952860101141158199240254
modře2704767209563104145168201
skupina42577720952860100141158199240
léčená6797772095175184117159199
dapagliflozinem.89377720954080121162203219236256275315346363404438502517
Převzato14247772095386093128161200224263
z1701777209532
(1)17477772095215571
Primární30467566095386077140181204245262
kombinovaný332175660953272136176193235275309348390422
cíl37557566095345067
byl38357566095407389
definován39377566095407596113154194228267309
jako42597566095155689129
progrese440175660954063103144167200228262
do467575660954181
terminálního47697566095235679143159201241258299315358398
selhání51807566095276178119160201217
ledvin,5410756609517519230467666095345091106
trvalý31637666095234683122139172
pokles334676660954182115132167195
eGFR355276660953482117154
o3717766609540
40376976660953775
%3855766609557
nebo392476660954175116157
úmrtí4092766609541104127153169
z4273766609531
renálních43167666095235697137154196212246287
příčin.46147666095406480113129171185
Šedě481176660953569110144
je496676660951650
znázorněna502876660953173113145185208249283325365
placebová54057666095405797304677660953366107148182221
skupina,328177660952860101141158200240255
oranžově355077660954063102143175214248281
skupina384577660952860100141158199240
léčená40997766095175184117159199
empagliflozinem.431277660953498139180220237254274292333364380422456520535
Převzato48617766095386093127160200223263
z5138776609531
(2)51847766095215776
Obr.30475327011362114150173
2.3247532701135481
Výskyt3355533601074582113148188216
primárního358753360107467190161206232278296343388
kombinovaného3991533601073782153198217263308346390436474520565
cíle457353360107375575113
ve4702533601073875
studii4793533601073157103148166184
EMPA-KIDNEY49945336010739106149194220264283339394434479