510
53619922701003469111
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(8):534-5411615804301074487129173186232274298341363378422464508537580625663
/23238043010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
CO42522701003989
JE52922701001961
NOVÉHO605227010053104150192244295
V…91522701004694
Co42533701003976
je51833701001449
nového58333701003776112146184223
v822337010035
nefrologii?8733370100377393118157173212250265280313
Nové4253394013876139200257
poznatky7193394013861124176239300345409475
v12313394013860
léčbě1313339401383190141205264
IgA1614339401383397170
nefropatie18213394013861121166212275339400445478537
IgA565356301071968121
nefropatie703356301074892116143190241282309328372
je1092356301071963
nejčastější1171356301074993112152193226255298316349367
glomerulonefritida1555356301074968116190234261309328376425469493521540568587636677
a22483563010741
její230635630107196382100
léčba2423356301071963104154195
je2635356301071963
často2715356301074081114143190
obtížná.4253703010749100128147185235276293
Vzhledem745370301074784134153198249294369
k11413703010739
jejímu120737030107196484103177226
imunologickému1460370301071994142191241261310361381422460504579628
podkladu21153703010750100152190211253303352
byla2494370301075091111152
dosud2673370301075099134182232
systémová425384301073477112142186262312354397
kortikoterapie849384301073988116149168207256285329356399450471516
považována13923843010751102144187225274315358408450
za1870384301073781
základní1978384301073781120142184235285304
stavební2310384301073464107148193244294314
kámen2651384301073983159205254
léčby425398301071964106156196
jejich64839830107196483102143192
závažnějších867398301073679120162200249294313346365405454
forem.1348398301072472100143218235
Není16103983010758103152171
ale1808398301074160105
jasné,194039830107196094143188203
zda2169398301073786128
rizika232339830107274784104142185
této2535398301072872100147
léčby2709398301071964106156196
převyšují425412301075076119160203237284303321
její76641230107196382101
benefity.886412301075095143187211231259301313
Prvotní565426301074572117165194243263
výsledky847426301074185120140185236275319
studie1186426301073363112162182227
TESTING1433426301074185129174195253311
byly1763426301075090111152
publikovány1935426301074998149170189228276318360410449
již240442630107193976
v25004263010740
roce2560426301072674116160
20172739426301074488129167
(5).42544030107246791105
Do5504403010757107
této676440301072871100148
studie843440301073363112162182227
byli1089440301074990111130
randomizováni1238440301072769118168218292312350397439481530550
pacienti1807440301074992133153198247275295
s21214403010733
IgA2174440301071869122
nefropatií2315440301074893118147195245288316336356
a26904403010741
proteinurií275044030107497712542545430107277190139187214234254
>6984543010753
17704543010743
g/den831454301074982128173221
k10714543010738
terapii112845430107277198140191211230
perorálním1377454301074995122170198240260309328402
methylprednisolonem17984543010773118146195234255305333377427476496529578599648697742816
v26334543010740
dávce2692454301074889130170213
0,6–0,8425468301074359105154202218265
mg/kg7084683010773123157197246
nebo973468301074792143193
placebem1185468301074970111153196246292366
a15704683010740
studie1630468301073363112162181226
byla1875468301074990110152
po2046468301074999
randomizaci2164468301072669118168217291311349392433453
2622636468301074387129
pacientů2785468301074991425482301074060105154182231
i6764823010719
přes714482301075078122157
slibné89048230107345474124174220
výsledky1129482301074185120140186237276320
ukončena1469482301074786135185226270319361
pro1850482301074977125
vysoký1995482301074185120170210254
výskyt2268482301074185120159203236
závažných2524482301073679120163201251291332381
nežádoucích425496301074895134178229280330373393435486
účinků,941496301074890110160200251268
zejména1239496301073681102178224274317
infekcí158649630107196994140180222242
(5).185849630107246893108
Autoři19974963010752101131180209230
následně2257496301074991127147193246296342
upravili2629496301074899128172214235256276
protokol425510301075080129159208249299321
studie,777510301073465116168189235252
nově10605103010748100142188
byla1279510301075092114157
počáteční14675103010750102145189219264307358379
dávka1877510301074992135176221
methylprednisolonu21285103010775122152203244266318347393446496517552603625676727778
snížena425524301073483103142186236278
na723524301074991
0,4834524301074461106
mg/kg9595243010774125160200250
a12295243010741
byla1290524301075091113155
přidána146552430107507899150192242284
profylaxe1770524301074978126152197219261303347
sulfamethaxozolem/2137524301073483103129173248294323373416457506543592613659734768
trimethoprimem42553830107285779156203233284335388417439515562639
(6).109553830107246993109
Po1235538301074594
randomizaci1360538301072771122174225303324363408451472
dalších1863538301074993114149170212263
2412157538301074487128
pacientů2315538301075195138159206256286336
podle26825383010750102155176223
protokolu425552301075080129159208249299321371
se826552301073481
sníženou937552301073484105144190240291342
dávkou1310552301074992134176225276
kortikosteroidů1617552301073888117151172212262298329374403452474525575
a22235523010741
průměrné2295552301075079130206253281333379
době27055523010749100153200
sledování425566301073454100152202244287337357
4,2804566301074360107
roku932566301072776116166
se1119566301073480
primární1220566301075079100175217246296316
kombinovaný1558566301073887163214235285335377420470511
cíl209056630107406083
(trvalý219456630107245280126169190232
pokles24475663010750101141164209245
eGFR27135663010744103146192
>4255803010754
40499580301074491
%,611580301076685
progrese716580301075079128180208252288334
do1071580301074899
terminálního1190580301072872101177197247289310360380432482
selhání1692580301073480101151193243263
ledvin1976580301071965117160181231
nebo2227580301074894146197
smrt24445803010734109137170
z26345803010737
renálních2691580301072772122164185425594301074868110159
příčin)60459430107507899141161210233
vyskytl857594301074186121160205238258
v11355943010741
28,81196594301074488105153
%13695943010766
případů145559430107507899150193244293
u17685943010748
pacientů1836594301074993135155200250278328
léčených2184594301071964107151201241282331
kortikoidy2536594301073886115147168207256277327369
v4256083010741
porovnání4906083010750101129178220271314364384
s8986083010734
43,1956608301074487103144
%11246083010767
případů121560830107507899151194245294
v15346083010740
placebové1599608301074971113156200251302344389
skupině2013608301073373123174195245291
(HR2328608301072482129
=24816083010754
0,53,2559608301074461107151167
95%2750608301074489155
CI425622301075171
0,39–0,72;517622301074360106150199248265310355371
Obr.9096223010760112141155
4).108462230107446782
Nejen,11866223010757103124169219236
že1443622301073680
efektivita1544622301074369114154186207249271300343
kortikoterapie1908622301073887115148168208257286330358402453474519
byla2447622301075091113155
totožná2622622301072876105153191241283
ve425636301074186
větvi541636301074085115160182
s7536363010733
původní8166363010750100143192244294314
i11606363010719
redukovanou1209636301072771123173213262304347397448498
dávkou1737636301074991133173223273
kortikoidů,2040636301073887116149169209258279330379396
ale2466636301074162108
pacienti2604636301074993135156202252280301
léčení425650301071965108152202222
nižší669650301074868107144164
dávkou854650301074992133174223273
kortikoidů1149650301073887116148169209258278329378
měli15496503010774120141161
podstatně17326503010749100152187218261290340386
nižší2139650301074969107144164
míru2325650301077494122173
závažných2519650301073781122166204255295337386
nežádoucích425664301074894133177228278328371391433483
účinků931664301074890110160200249
(31204664301072468
%12956643010766
vs.138566430107407695
161503664301074485
%).1611664301076690105
Jednou565678301073177129179229279
z8666783010736
limitací925678301071939114135164208250270
této1218678301072772101150
studie1390678301073464114165186231
je,164467830107196581
že1747678301073681
většina1850678301074186115152172221264
zařazených2136678301073680109152191236286326367417
pacientů2575678301075093136156202252280330
pochází4256923010750102145196239278300
z7556923010736
Číny,822692301075272122163177
přičemž1029692301075079101143188264303
je1362692301072066
známo,1458692301073788131207258275
že1763692301073782
fenotypy1875692301072470120171200245298340
IgA2245692301072071126
nefropatie2402692301074895121150200252296326347393
se2825692301073480
mohou4257063010773122172221270
geograficky715706301074893143194221264288309351389433
lišit.11687063010719387291120138
Další1325706301075899120153173
obavy1517706301074798141182226
jsou1762706301071953102151
založeny193370630107357999148185228277317
na2269706301074890
pozorování,2378706301074999135183211259301343392412428
že2826706301073679
efekt425720301074469114154186
methylprednisolonu6317203010774120149199239261312340385436486506541591612662712761
se1412720301073480
s15127203010733
časem1565720301074083118164239
snižuje1824720301073483103141191212257
a21017203010741
části2162720301074083118149169
pacientů2351720301075093135156201251279329
může27007203010773122161205
již42573430107194078
v5337343010741
relativně60473430107277293136165185228279326
krátké960734301073868111140181226
době1216734301074999151198
po14447343010750101
ukončení1575734301074888137188230275325345
systémové1950734301073477113144188264315357402
kortikoterapie2382734301073888117150170210259289333362405457478524
opětovně4257483010748101148177226269320366
začít821748301073781124145175
narůstat1026748301074891120170205236280309
proteinurie,1365748301075079129158203224274323352373419436
a18317483010741
tedy1902748301072873125168
aktivita2100748301074181114135178200230274
onemocnění.2404748301074899145221272316366412463483501
Ve425762301074791
skutečnosti547762301073474125156202246297348384416437
tak1015762301072873114
možná11597623010775127165217261
nejde1451762301074996117169216
o16987623010749
zamezení,1778762301073782159206246292343364382
ale2191762301074163109
spíše2331762301073587108146193
zpoždění2555762301073790142181232279330351
primárního425776301075078100175217245296316368418
výsledku.864776301074086121142188239279329347
Samozřejmě,1232776301074185160210247276321341417463479
že1731776301073681
zpoždění1833776301073688139176226272322342
momentu21967763010773124200246296324374
nutnosti2591776301074897127177227263294314
zahájení3047342301073681131173194240290310
náhrady3387342301074991142170213265307
funkce3724342301072475125164206250
ledvin4004342301071965117160182232
je4266342301071965
podstatné,43613423010749101153187218262291341387404
tento4795342301072872122151200
benefit5025342301074996146193218240270
je5325342301071965
ale5420342301074162108
vždy3047356301074181132174
nutno3251356301074898128179229
porovnávat35103563010750101130179221272315357400430
s39703563010733
potenciálně40333563010750101131175225268288331352401448
devastujícími4511356301074995137181216247297318339381401477497
nežádoucími5038356301074995134178230280330373393469489
účinky3047370301074891111161201246
kortikoidů,3323370301073888117150171210260281332382399
obzvláště37523703010748100138184206248284315359
v41413703010741
takto4212370301072872112145193
mladé4435370301077596138190236
populaci.47013703010750101154204225268310331349
A50803703010753
to5163370301072877
zvláště5270370301073682104147182213257
v30473843010741
době3116384301074999151198
dostupnosti3342384301074999134165215266317367402433454
a38243843010741
efektivitě3893384301074470115155187208251272302346
SGLT-24268384301074199142180204245
inhibitorů,4541384301071969119139190211241290318368386
kterými4955384301073871115143188265285
ale5268384301074162108
pacienti54043843010750933047398301074061106156185205
v32783983010741
této3345398301072872102150
studii3521398301073465114166186206
léčeni3753398301071965108152202222
nebyli.4001398301074995146187209229247
V42743983010746
určitém4346398301074776116136166211286
smyslu46583983010734109149185205255
tak4939398301072771110
lze5075398301071958102
výsledky5203398301074186122142188240280324
studie3047412301073464114165186231
TESTING3305412301074287131176199258316
již364741230107194078
v37514123010741
době3819412301074899150197
publikace40424123010750100151173193233277319363
považovat44324123010749100143186225273316359388
za4846412301073680
zastaralé.4953412301073680115146189217261282327344
I53234123010719
přes5369412301074978123158
zmíněné30474263010736112133182228278324
limitace3391426301071939115135165208250294
ale3706426301074161107
tato3833426301072871100148
studie4002426301073364114165185231
ukázala4253426301074888132171215236278
potenciální45514263010750101130174224266287329349399419
roli499142630107267596116
systémové5128426301073376112143187262313355400
kortikoterapie3047440301073887116149169209258287331360403454475521
v35884403010741
léčbě3650440301071965107158205
progresivních3876440301074978127179207252287307350401421463513
forem4409440301072473102147222
IgA4652440301071970124
nefropatie4797440301074894119149198250293322343388
a52064403010741
k52674403010738
tomu5326440301072876152201
oddemonstrovala,3047454301074798148193267316365399429456504545587607649666
že3732454301073679
k38304543010738
dosažení3887454301074897131174212255304324
příznivého423045430107497797134184203245289338387
(a4636454301072463
bezpečnějšího)4718454301074995133183229271319364384417437487536559
efektu5296454301074368112151183231
lze3047468301071958103
pravděpodobně3180468301075079122164215261312364416466519569615
dosáhnout3826468301074999135179229279330380410
pomocí42664683010750101178228272292
nižších4588468301074969108145166208258
dávek4876468301074992134179219
kortikosteroidů,5125468301073988117150171211260296327371304748230107277697149199216
než3293482301074996135
se3458482301073481
předpokládalo.3569482301075079124177229280321344387438481503553570
Závažné4170482301074993135179218269316
nežádoucí4516482301074995134179231281332375396
účinky4942482301074891111162202247
v52194823010741
mladé5291482301077495138190236
populaci30474963010750101153203223266308328
ale3397496301074162108
ukazují,3526496301074888132171221242262279
že3827496301073781
tato3930496301072871100148
léčba4100496301071965108159202
by4324496301075091
měla44374963010773119140183
být4641496301075091124
indikována4787496301071968120140180229271314364407
pozorně52154963010750101138187216266312
a30475103010741
zaměřovat3117510301073781156202229278320363392
by3539510301074991
se3659510301073480
rovněž3768510301072775117168214253
mělo40505103010774120141191
na4270510301074891
profylaxi4390510301075079128153199220263304325
a47455103010741
včasnou4815510301074182125160210260310
intervenci515451030107196997142170216261311353374
infekčních304752430107196894139179220270290332382
komplikací.3452524301073887163214236256296340382402420
Obr.425609011362114150173
3.62560901135479
Vývoj73261801074582122167184
renální93361801072662109154172218236
funkce118561801072370116152189226
ve142761801073875
studii151861801073157103148166184
STOP-ACEi171861801074080137180206255301340358
Modře425307509560101142165198
je63830750951550
znázorněna70230750953273114146185208250284325366
skupina108230750952860100141158199240
pacientů,133630750954081115131165207230270285
kde163530750953373107
inhibitory17573075095165798115155172196235258294
systému20653075095286189112145209250
renin-angiontenzin-aldosteron23293075095235698114155180222263304320361402425458499531548589613655672713753780804836860899941
nebyly328430750954176116149165198
vysazeny,34973075095336997137169202244276288
červeně37993075095336689126159201235
skupina404830750952860100141158199240
kde430230750953373107
vysazeny44243075095336997137169202243275
byly.47143075095407289122135
Převzato48633075095386093127160200223263
z5140307509531
(4)51863075095215575
Obr.30485504011362114150173
4.3248550401135481
Výskyt3357551301074582113148188216
primárního358955130107467290161206232278296343388
kombinovaného3993551301073782153198217263308346390436474521566
cíle457555130107375575113
ve4704551301073875
studii4795551301073157103148166184
TESTING4996551301073979118159178233286
Primární30487472095386077140181204245262
kombinovaný332874720953373137177194236276310349391422
cíl37697472095335067
byl38557472095407389
definován39637472095407495112154194228267309
jako42907472095165790129
trvalý44387472095234783122139172
pokles462974720954081114132166194
eGFR484274720953382116154
>5014747209548
40508174720953774
%,517474720955773
progrese526574720954164103145168201229262
do304875720954081
terminálního31417572095245780143160201242258300316358399
selhání35527572095286278120160202218
ledvin37837572095165191126142183
nebo397975720954176116157
smrt414975720952890113139
z4301757209531
renálních43457572095235697138154196212246287
příčin.46457572095406379113129170185
Skupina484375720953567108148165207247
pacientů510375720954081115131165207229270
léčených53857572095175185118304876720954173106148
systémovými32157672095286189112145209250284319383399
kortikoidy36347672095327296121138170210227268301
je395476720951650
znázorněna402476720953173113145185208250284325365
oranžově,440976720954063101143174213247280294
placebová47237672095405797131164204246279319
skupina506176720952860101141158199240
je532076720951650
znázorněna53907672095317311330487772095317194136170211251
šedě.331477720952761102136150
Převzato34787772095396093128161201224263
z3755777209532
(6)38017772095215776