666
53820022701003469110
|350227010019
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(8):534-5411615804301074487129173186232274298341363378422464508537580625663
/23238043010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
CO42522701003989
JE52922701001961
NOVÉHO605227010053104150192244295
V…91522701004694
Co42533701003976
je51833701001449
nového58333701003776112146184223
v822337010035
nefrologii?8733370100377393118157173212250265280313
RR425510301074692
=5445103010754
0,87,625510301074459106148154
95%806510301074488153
CI985510301075271
0,771082510301074560104148
–12565103010746
0,99),1329510301074459101146169183
zatímco1538510301073780107126201242289
výskyt1853510301074185120158201233
závažných2112510301073780120162199249287328376
komplikací2515510301073886161211231250288331372390
na425524301074889
straně53752430107346389131179223
matky,7835243010774115142180223235
novorozence1041524301074896137184211258294336385425468
a15325243010741
malé15965243010774114133177
velikosti1797524301074083103121159206240269287
pro2108524301074976123
gestační2255524301074993126155197237285304
věk2582524301074084122
(<2727524301072472
102822524301074484
percentil)425538301075095121160203251278296315339
byl784538301075089109
stejný913538301073362105123171210
v11435383010740
obou1203538301074898147195
skupinách.1418538301073471119169188236277317365381
Na565552301075798
základě679552301073779117137177227270
výsledků966552301074184117136180230267315
studie1298552301073362110159178221
CHAP15365523010751107159204
lze175655230107195699
tedy1871552301072870120160
konstatovat,2048552301073885133166195236263310350391418434
že2499552301073679
arteriální259455230107416798140167186226245292311
hypertenze425566301074887137182209240282330367410
v8565663010741
těhotenství918566301072770118166194236284317346390409
by1348566301075089
měla14585663010774118137178
být1656566301075089121
léčena,1797566301072064105147195236252
když2069566301073887127166
hodnoty2256566301074896146195243270313
krevního2590566301073866109149198217267315
tlaku42558030107284787125174
přesáhnou618580301075077120153195243291340388
140/901026580301074483128159202247
mm12895803010773147
Hg.14565803010756106122
Hemodiafiltrace4256054013876135229292356389449494528561606653712763821
je1283605401383089
spojena14096054013850114177209268332393
s18396054013849
nižší1910605401386294147198231
mortalitou21786054013891154200246307340373418480544
oproti4256194013860124171234279312
hemodialýze7746194013861120214277341374435468532585643
Hemodialýza565636301075699171219268286325343382420461
a10426363010740
hemodiafiltrace1098636301074791163210259277316339358376403429470510551
jsou166563630107195098145
dvě1825636301074989131
obecně1971636301074897141181228271
nejčastěji2257636301074891109148189221249291309326
používané2599636301074997144180198238279425650301074892
modality5336503010773121170211229247275317
dialýzy.866650301074967107126165204246258
Zatímco1140650301074889116134207247293
hemodialýza1450650301074791164212262280320338378416458
využívá1924650301074183131168186227268
fyzikálního2208650301072467105124161203222269287336384
principu260965030107497594142182200249297
difuze42566430107486689136172213
přes654664301074874116148
semipermeabilní817664301073376148166213257282355398437485503521567585
membránu,14176643010772115187235261301348394408
hemodiafiltrace1841664301074790162209257275314336355373400426466505546
využívá2403664301074081129164182222262
kromě2680664301073865110183225
difuze42567830107496892141177220
i6696783010719
konvekci,712678301073886134174217255294313328
a10646783010741
tedy1129678301072870121161
teoreticky1314678301072870119146189217236276314357
by1695678301074989
měla18086783010774118137177
vést2009678301074184118147
k21806783010738
lepšímu2242678301071963113146164238285
odstraňování2551678301074898131160187229277325425692301074182130149
látek59869230107196087129168
se790692301073378
střední89269230107336289132182230248
molekulovou11656923010773122142186224272291339379427475
hmotností,16646923010749122170198246295328357376391
které2080692301073869111138181
se2285692301073378
často2387692301074081115144190
považují2602692301074998139180217265284303
za425706301073679
uremické526706301074874117191209249287330
toxiny.879706301072874112131179218230
Rozdíl1131706301074594129178196217
v13707063010741
používání1433706301075099147184203244286334352
těchto1808706301072770111159186232
modalit20637063010773122172213232250278
se2363706301073478
liší24637063010720387189
převážně2574706301075077119160202239287331
geograficky,425720301074992141190216257280300340377419431
i8727203010719
když907720301073886125164
globálně1087720301074967115164205224271315
je1418720301071963
užívanější1497720301074784102143184232275293325344
hemodialýza.1857720301074891164212262280320339378417458474
Data2348720301075798124165
zkoumající2529720301073675121169242282301319358377
vyšší425734301074184118151169
efektivitu614734301074367111149180198239259287335
jedné969734301071963113161205
či1194734301074058
druhé1272734301074975124172216
metody15087343010773118146192242283
byla1810734301075089109150
doposud1979734301074998148197230277327
sporná2326734301073382131158207248
(19).2594734301072463101123137
Open‑label5657483010762115163214244266309361408429
studie1030748301073566116168189235
CONVINCE13017483010752113174223245305359403
randomizovala1740748301072771122174225302323362411454498519561
123377483010745
3602396748301074692139
pacientů2570748301075296139159205256285335
k4257623010738
vysoko‑objemové490762301074185120169208256286337388408452527576617661
(high‑dose)117876230107247392142191219271321355400421
hemodiafiltraci1626762301074994169218269288329353373392421448490532551
nebo2203762301074994144194
high‑flux2424762301074968118166195220243291331
hemodialýze27827623010749944257763010775124175194235254295334378
(20).830776301072468111135148
Medián10057763010771116167186227276
doby1308776301074998149189
sledování152477630107345398149198239281330349
byl1900776301075090110
302037776301074489
měsíců21537763010774119153172212261
a24417763010741
ve2509776301074185
skupině2621776301073472121171191240284
s3047623010734
hemodiafiltrací310862301074893167216267286327350371390418445487528547
bylo368262301075090110158
během386762301075095144189263
dialyzačních415762301074968109128169208251292340359400448
procedur463262301075077125166209260308335
dosaženo499362301075098132175212256304353
průměrně5373623010750771263047763010773117143192235
25,3329976301074387101145
l3459763010719
konvekčního349576301073884133172215253291339357407455
objemu.396676301074898116160233280296
Riziko427876301074665101120157204
smrti4499763010733106132163181
z4697763010736
jakýchkoliv47497630107195997139179226264311330348389
příčin51547630107507695135153201
bylo537176301074988108156
významně304790301074184123172212286334378
nižší345190301074967104139157
ve363490301074184
skupině374490301073472120169189237281
pacientů405190301075091132150194242269317
léčených439490301071963104147195233273321
hemodiafiltrací474190301074993166215265284324348367386414441482523542
oproti530990301074898125172199218
pacientům3047104301075091132150194242269317390
léčených3462104301071963104146194233273321
high‑flux3807104301074867116164192217239286326
hemodialýzou4157104301074993166215265284324343383422469517
(17,34699104301072363100106151
%48741043010767
vs.496510430107417591
21,9508110430107448394135
%;5241104301076682
HR53471043010757102
=54741043010753
0,77,3047118301074458101144150
95%3213118301074386149
CI3379118301075068
0,65–0,93).3464118301074358102144190236251292333353366
Překvapujícím3846118301074570112150193234283331349368407425498
zjištěním436011830107365573105134176223241314
bylo,4690118301074988107155169
že4875118301073679
hemodiafiltrace4970118301074791164212261280319342362380408434475515557
nesnížila3047132301074892126174192229248267307
riziko337413230107264582101139186
úmrtí35801323010747121147178197
z37961323010736
kardiovaskulárních3852132301073880106155173221261303336374422441482508557575615663
příčin,453513230107497695135153201217
přestože4771132301075076119153182229264307
se5097132301073478
to5194132301072875
očekávalo52881323010748891311692113047146301074182101149
na3215146301074889
základě3322146301073679117137178227271
předešlých3611146301075077120170214247266306346394
studií,4023146301073463111160179197213
a42541463010741
mortalitní43131463010774122149180222241259287336354
benefit4685146301075095143187211231259
hemodiafiltrace4962146301074993166215265284324348367386414441482523565
pocházel3047160301075099140189229267310329
velkou3402160301074185104142189237
měrou36661603010773118144191240
ze3932160301073679
sníženého4038160301073381100136179228272320369
rizika443316030107274683102140183
úmrtí46421603010748121148179198
na4866160301074989
infekční498216030107196790134172211259278
příčiny528616030107507796136155203241
(HR3047174301072480125
=31921743010754
0,69,3266174301074358103146159
95%3444174301074487152
CI3615174301075270
0,49–0,96).3705174301074459102144192239254296340363376
Limitací3187188301074059133151179221261280
studie3492188301073463111160179223
CONVINCE37401883010752109167214234291343384
je,415018830107196377
že4253188301073679
k43571883010738
zařazení4421188301073678104146183226274293
byli4739188301075089109127
zvažováni4892188301073680122159206246287336354
jen5272188301071963111
pacienti54081883010750923047202301074059103151178196
vhodní3263202301074190138188236255
k35382023010738
hemodiafiltraci,3596202301074892166214264283323347367385413440482522541556
tedy4172202301072870120161
takoví4353202301072769107154194214
s45872023010733
předpokladem4640202301075077119169219268307327368417461535
zvládnutí5195202301073680100140190238285313332
konvekčního3047216301073884131170212249288334352401448
objemu3511216301074796115158230276
alespoň3803216301074058101134182230278
234097216301074386
l41972163010719
během4232216301074993140183255
jedné4503216301071962111158201
procedury.4719216301074976122162203252299324366378
K51122163010744
dosáhnutí5172216301074896128169216263310337355
takového3047230301072869107154195238286335
konvekčního3400230301073986134174217255294342361411459
objemu3878230301074898117161235282
je4179230301071963
ale4261230301074160104
nutný4383230301074996124173211
dobrý4613230301074997147174217
cévní4849230301074083123172191
přístup,505923030107497695128157205254269
který5346230301073869112138181
může30472443010774121158200
odrážet3264244301074898125166203246274
lepší3555244301071963113146164
cévní3736244301074083124173191
zdraví3944244301073685111153192212
takového4173244301072869107154194238286334
pacienta.4524244301075092132151195243270311327
Zařazováni4868244301074990117158195242283324372391
tak5276244301072769107
byli5400244301074989109127
převážně3047258301074975116156196232279322
pacienti3384258301074989129146189236261279
zdravější,3679258301073582108148187228246278295310
než4004258301074790126
je4146258301071861
průměr4222258301074975122194236262
typické4499258301072769118136175212254
dialyzované4768258301074866105123162199245284324371414
populace5197258301074997146193211250289330
v30472723010740
Evropě3104272301074181108155205249
a33692723010741
Severní3426272301074286126169195243261
Americe,37042723010752125169195214254296311
což4031272301074086121
vede4169272301074083133176
k43622723010737
obtížnější4416272301074797124143179227271289322340
generalizaci4772272301074992140184210251270288324366407425
výsledků5213272301074183117136179229266314
pro3047286301075077124
tyto3192286301072770101148
populace.3361286301074999149197216256297339354
V37362863010746
České3803286301075194127165208
republice4032286301072769119167217237255295338
je4391286301071963
ale4474286301074160104
naprostá4599286301074889139166213246275316
většina4936286301074184112146165213253
pacientů5210286301075091132151194243269317
podstupující3047300301075099149182211259308357376394434453
dialýzu3519300301074968108127167206255
léčena3793300301071963104147195236
právě4048300301075077119158201
hemodiafiltrací4269300301074892166215265283324347367386414440482523541
(21).4830300301072466106123137
Thiazidová30473254013861124157218270302367430490550
diuretika3634325401386295159205264309343406466
pravděpodobně41373254013862108167229291350415478542605669733792
nezabraňují30473394013861120172233297344403467531564597
rekurenci36813394013844103167230277336400451483
urolitiázy42013394013861108171204236281314375427492
Protože3187356301074571118145192227270
až3474356301074178
793568356301074486
%36713563010766
(22)3754356301072467110133
případů390335630107507796145187236283
urolitiázy4203356301074874121141159187206246283326
je4546356301071963
způsobeno4626356301073686134167216266310359407
konkrementy5050356301073885134171199242316360408435478
obsahujícími3047370301074898131173221269288306346365438457
kalcium,352537030107388099139158205279294
jsou3840370301071952101149
thiazidová400937030107287795135173192241289330371
diuretika4401370301074967115141184212231269311
používána4733370301074998147183202243285333374
posledních5127370301075099133152195246294312352400
303047384301074488
let316138430107196391
k32783843010738
prevenci3342384301075077120161204252293312
jejich368038430107196382100141189
rekurence3895384301072770108156183226274314357
(23).4278384301072467111132145
Thiazidy4449384301074292111151188208257297
totiž4772384301072875102121158
blokádou4956384301075069117156198248296345
Na/Cl5327384301075798131181200
kanálu3047398301073880128169188235
v33013983010740
distálním3360398301074967100129170189237256329
tubulu3707398301072876126174193240
navodí3966398301074888128176226244
hypokalciurii,4229398301074886137186225267286326345392419438456472
což4719398301074087122
by4860398301074989
mělo49673983010774118137185
teoreticky5170398301072871120147190217236276314357
vést3047412301074082115143
k32064123010737
poklesu3259412301074997134154197230276
rizika35514123010726448099135177
rekurence3743412301072668105153178220267307348
litiázy.41074123010718366381121157199210
Přestože4333412301074469111144172217252294
jde4643412301071967110
o47684123010747
letitou483141230107196289107134180227
praxi,5073412301074975116155173188
důkazy5276412301074995132173209251
o30474263010748
její311542630107196381100
efektivitě3235426301074367111149179198239259287329
jsou3584426301071952100149
nejisté.3752426301074893111130163192234249
Ve3187440301074687
studii3299440301073463111160179197
NOSTONE35214403010758119160203262320362
bylo3908440301075089109157
zařazeno4090440301073678105146183226275323
4164438440301074482121
pacientů4584440301075091132150194242269317
s49264403010734
rekurentní4985440301072669107156182225273300348367
urolitiázou,537744030107487412130474543010719386685125163210258274
přičemž334745430107507796136179253290
chemický3663454301074088133207225266304347
rozbor4036454301072774110160209236
konkrementu4299454301073885134172201244317362410437485
musel48114543010774121154199218
prokázat5056454301074976124162205242285312
alespoň53944543010741601043047468301073484134184
50%3258468301074589157
zastoupení3442468301073780114144192241291337386406
kalcium‑oxalátu,3875468301073881101142161210285314365404446466507535584600
kalcium‑fosfátu,4502468301073882101142162210285314339387422447490518567583
nebo5112468301074994145195
jejich533446830107206484103144193
kombinaci.3047482301073885159209228276317357376392
Pacienti3456482301074585126145188237263282
byli3755482301075089109128
randomizováni3900482301072668116165214288307343390430472520539
do4456482301074997
čtyř4570482301074070113140
skupin,4728482301073371119169188236251
tři499648230107285574
skupiny5087482301073471119169188236274
byly5379482301074989109149
léčeny3047496301071963104146195233
hydrochlorthiazidem3303496301074887135162209250298317365392423471490530567587636680754
v40794963010741
dávce4143496301074990129169211
12,5,437749630107448297141155
254555496301074488
nebo4666496301074892142191
504880496301074487
mg49834963010773123
denně,5129496301074993141189233247
poslední5399496301075099304751030107345296146194213
skupina3282510301073371119169188236276
užívala3580510301074885104145186205246
placebo.3848510301074969110150193242291307
Průměrná4176510301074671120193237263312353
doba4551510301074997147189
sledování476151030107345397147195235277325343
byla5126510301075089109150
2,95297510301074460101
let.542051030107196391107
Terapie3047524301074281108150200220264
hydrochlorthiazidem3337524301074988137164211253302321369397428477496536574594643688762
nevedla4126524301074893134178228248289
k44415243010739
nižšímu4506524301074968105140159233281
výskytu4814524301074185119157200232280
primárního512152430107507797171212239288307357406
kombinovaného3047538301073987163214234283333374417466511561611
cíle368553830107416081127
(symptomatická383953830107245799176226255303379420448468509548592
nebo4458538301074994145196
radiologická4681538301072770120140189209259310330371410453
rekurence5162538301072771110159187231280322365
urolitiázy;3047552301074874122141160188207247285328344
Obrázek34185523010760111138180217260298
737435523010744
A),380355230107527690
nebo3919552301074993143192
symptomatické4137552301073475150200228274349390417436476514557
rekurence4721552301072670108156183226274315358
samostatně5105552301073476149198232261302330378422
pro3047566301075077124
žádnou3196566301073678128176224272
testovanou3494566301072870104133179220261309358406
dávku3925566301074990130168217
hydrochlorthiazidu4167566301074887135162209250298317365392423471490530567587636683
(Obrázek4875566301072483133160202239282320
752215663010743
B),528056630107466881
a53875663010741
to5453566301072874
i30475803010719
přes3092580301075077120154
prokazatelné3273580301075077124163205243285313355375423467
snížení3767580301073482100137180229247
kalciurie.4041580301073881100140159207233253297312
Ve4379580301074688
skupinách4493580301073472120170189237278319367
s48875803010734
254947580301074488
a50625803010741
505129580301074588
mg/den52335803010774123156202246294
hydrochlorthiazidu3047594301074887135162209250298317366393424472491531568588637684
byl3757594301075090109
ale3893594301074160104
pozorován4023594301075099134181208255296337385
nižší4435594301074867103138157
výskyt4618594301074184118156199230
radiologické4874594301072768118136185204253303321362400443
rekurence53435943010726691081563047608301072770118158201
urolitiázy3272608301074774121140159187206246283326
(odds3622608301072469120169202
ratio384860830107266895114162
(OR)4034608301072482128152
=42096083010754
0,49,4287608301074459103144157
95%4468608301074487151
CI4643608301075170
0,27–0,874736608301074459105146187234249295337
pro5096608301075077124
skupinu5244608301073471119169188236283
s30476223010735
253110622301074591
mg/den32186223010776128162209255305
hydrochlorthiazidu;3551622301075090141168217261311331381409442492512554593613664714730
OR43096223010762110
=44476223010755
0,54,4530622301074561107154169
95%4727622301074691157
CI4912622301075373
0,29–0,985013622301074561108153203252268312358
pro5399622301075179128
skupinu3047636301073471119169188236283
s33506363010734
503403636301074487
mg/den;35066363010774123156201245293308
Obr.38336363010761111138150
740036363010744
C).406763630107517790
Na3187650301075799
změnu33046503010736111156205253
klinického357565030107385978127146187226270319368
postupu3961650301074999133163212262311
jen4290650301072064113
na4421650301074890
základě4529650301073679118139180230275
výsledků4822650301074185119139184234273322
NOSTONE51626503010757119161205264323365
je3047664301071964
v31356643010741
tuto3200664301072776105153
chvíli3377664301074089129150171191
však3591664301074176118157
brzy.3772664301075078117161174
Mezi39706643010770115153173
její416766430107206484103
limitace4294664301071939113132161204245289
totiž4606664301072876104124161
patří4791664301075092120148168
nižší4983664301074867105141160
statistická5167664301073464106134153187217237278317360
síla304767830107345375117
a31936783010741
relativně326367830107277192134162182225275321
krátký3612678301073968111140179224
follow‑up,386467830107247394114164230259310361377
během4269678301075097146192267
kterého4565678301073871115142187237287
se4880678301073480
kýžené4989678301073882122167216262
změny52806783010736112158208248
nemusely3047692301074994170219253299320361
dostatečně3437692301074999134164207236280322372417
projevit3883692301075078127147193235256285
(24).4197692301072468110132147
Současně4372692301074393142184227262311357
jen4757692301072065115
634900692301074589
%50176923010767
zařazených5113692301073780108151190234284324365414
pacientů3047706301074991131150194242269317
mělo33817063010773117137185
hyperkalciurii,3583706301074886137182208247289309349368415442461480496
což4096706301074086122
je4236706301071962
potenciálně4316706301074998126168216257276316335383427
skupina4761706301073370119168187235276
pacientů5055706301074990131150193242269316
nejvíce5389706301074792111304772030107405999141
profitující3205720301074976123147167195242261280320338
z35607203010736
léčby3613720301071963103152191
hydrochlorthiazidem.3821720301074886134161207248296315362389420468487527564583632675748765
Výsledky4603720301074586119138182231269312
studie4932720301073362109158177220
NOSTONE51697203010757117158201259317358
by3047734301075090
ale3158734301074060105
měly32847343010773118138179
vést3484734301074185119149
klinického365473430107385979127147188227271320369
lékaře4044734301071964103146173217
od4282734301074798
plošné4401734301075070119154203248
aplikace4669734301074192112131170213255298
k49887343010738
racionálnímu5046734301072769111130179229270290339358433481
zhodnocení3047748301073685134184233282323366415434
potenciálních3499748301074999127170218259278319339387406446495
výhod4012748301074084133182233
tohoto4263748301072774124172200247
léčiva4528748301071964105124166208
v47547483010740
konkrétním4812748301073886135173202245273322341415
případě524574830107497796146188238282
každého3047762301073880117165208257305
pacienta.3369762301074991131150193241268309326
Nezapomeňme37127623010757101138180230278352396444517561
totiž,4290762301072774101120157174
že4481762301073679
užívání4577762301074784103144185233252
hydrochlorthiazidu4846762301074886135161208249297316364391422470489529566585634681
má30477763010774116
své3191776301073477121
nežádoucí3341776301074893132175225275324366386
účinky,3755776301074889109158197241254
kromě4037776301073867115191236
minerálových4301776301077494143189216259279328370414455504
poruch48337763010750101129178220269
jako5130776301072061100149
hypoObr.5307776301074888140190425622011362114150173
6.62562201135480
Vývoj73363101074582122167184
krevního93463101073763100138185203250295
tlaku12456310107264489126172
u1433631010746
těhotných149563101072662108153179225261298344
pacientek185563101074591128147185231256293329
ve220163101073774
studii229263101073157102148166184
CHAP2492631010749102150192
Červeně4254654095437699135169210244
je69946540951650
znázorněna77946540953273113146185208250284325366
skupina117446540952860101142159200240
pacientek144446540954081115131165207230262296
randomizovaných177046540952261102143183247264295334368408449481514555
k2355465409533
aktivní24184654095407399115149191207
kontrole265546540953372114137160199216250
krevního4254754095335790124166182224265
tlaku,7114754095244080113154168
modře901475409563104145168201
skupina112447540952759100141158199239
placebová.13854754095405797131164204245279319334
A)174047540954364
Systolický18264754095356593117156173190223256291
krevní21384754095335790125166182
tlak,23424754095234080113129
B)249247540953959
Diastolický257347540955067107134158197214230264297332
krevní4254854095335790124166182
tlak.6214854095244081114130
Převzato7654854095386093128161200224263
z1042485409532
(18)10884854095215488108