463
|5584227010018
539564222701003469111
/35798043010732
Vnitř3656804301074592111139166
Lék.3841804301074184122140
2023;69(8):534-5414001804301074487128172186231274298340362377421463508537579624662
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5128804301074084130188235279324377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
CO494422701003989
JE504822701001961
NOVÉHO5124227010053104150192244295
V…543422701004694
Co476633701003976
je485933701001449
nového492433701003776112146184223
v5163337010035
nefrologii?52143370100377393118157173212250265280313
kalemie425482301073881101146221240285
a7324823010741
hyponatremie796482301074887139189238280308336379454474518
především1337482301074977121172217258293312387
také1746482301072870109153
vyšší1921482301074185120154173
riziko211748230107264684104143191
rozvoje2330482301072775111156204224269
diabetu2622482301074868109160206234283
a4254963010741
dyslipidemie.487496301074991125145164215235285330404424468484
Finerenon425521401385891155214260320384447510
zpomaluje9725214013850114177270331364428461520
progresi15295214013861108171235281340392425
CKD19915214013856129204
u22325214013861
pacientů23155214013862122172205264328373437
s4255354013849
diabetem496535401386295155220279324383476
Systém565552301074279112141183256
RAAS8375523010746100154196
hraje1050552301074874115134177
významnou1243552301074184122170211284331379427
roli168655230107277393111
v18135523010741
rozvoji1870552301072673108152199217236
chronického2122552301074088114160208227267304347395443
onemocnění2581552301074796139213261301425566301074993142161
ledvin613566301071964114156176224
u8645663010748
pacientů939566301075093134153197246273322
s12885663010733
diabetes1348566301075069110160205234277311
mellitus.16865663010774119139158176205254287304
Efektivita2017566301074266110148180199241260289331
ACE‑inhibitorů23755663010753103145172192241290308359378407454481530
a4255803010742
sartanů494580301073578106138181230279
však801580301074176120159
může9885803010775124162206
být1222580301075191124
snížena1374580301073483103141185235277
díky1678580301075170111156
tzv.1861580301072969114127
„únikovému“2016580301072776126145184233275319395444472
fenoménu2516580301072469118168245291340389
aldosteronu425594301074159108156190218261287333382429
(25),870594301072467110133146
tedy1033594301072870120160
jeho1209594301071963111159
neúplnou1384594301074892140189208256304352
blokádou1752594301075069117155197246294342
a21115943010740
následným2168594301074888121140183233281319393
kompenzatorním2578594301073885158207252300425608301073679106152179228247320
vzestupem771608301074180123157186234283328402
sérových1199608301073478104151192235275323
hladin.1548608301074867108157176224240
To1814608301074285
je1925608301071963
v20146083010741
ledvině2081608301071963113154174222266
spojeno2373608301073483132151195243292
mimo2691608301077492166214
jiné42562230107193886130
s5786223010734
prozánětlivým635622301075077124159201249293321340359400443517
a11766223010741
profibrotickým1240622301075076124148167217244291318337377415458532
efektem1796622301074367111149180222296
na2115622301074889
glomeruly2227622301074968116190235261310328368
i26196223010719
tubuly.2661622301072876125173192232244
Logicky425636301074088138156197234277
se721636301073377
tedy817636301072870120160
nabízí996636301074889138157194213
léčbu1228636301071963104153201
kombinovat1448636301073885159209228276324365406433
s19006363010733
antagonistou1952636301074088115157206254303322354383430478
mineralokortikoidního244863630107749314118521125327232035940643342565030107284886135154205254273324373
receptoru826650301072771113156207235283311360
(MRA,1213650301072594141197215
mineralocorticoid1455650301077594143188215258278327369417444476496537585604654
receptor2137650301072771113156207235283311
antagonist).2475650301074191118161211260310329363393417430
Předešlé425664301074571114164208241260304
studie750664301073463111160179223
s9946643010733
MRA10496643010770115170
starších1240664301073362104130164183223271
generací1532664301074993141185212253294312
avšak1866664301074180114156194
nepřinesly2081664301074892142169188236280313332372
přesvědčivé2474664301075077120153195238288329347388431
důkazy425678301074996134176214257
o7016783010748
efektivitě769678301074367111149180198240259287329
tohoto1118678301072875123172199246
postupu.1383678301075099133162210259308324
Finerenon565692301074260107151177219267315363
je953692301071963
perorální,1041692301075094120167193234252300318332
nesteroidní,1398692301074992126154196222269287336383401416
selektivní183969230107347796139177207226266315333
MRA21966923010771116170
třetí239169230107285496124142
generace.2558692301074992140184210251291333347
Již42570630107325086
v5367063010742
předešlých603706301075177120170214248266306346394
klinických102270630107395977125144184222265304353
studiích1400706301073463111160179197237285
FIDELIO‑DKD1710706301074360118161200219280310370415475
(26)2211706301072467109131
a23677063010742
FIGARO‑DKD2434706301074260117170215276306366411471
(27)425720301072466106130
prokázal579720301075076122160201238279297
finerenon90172030107234289132158200247295343
významný1268720301074183121169209282329366
pozitivní1659720301074998132151178196236284302
efekt1985720301074467109147176
na2186720301074888
redukci2298720301072769118165202240258
renálních2580720301072769116156174221239278325
a4257343010742
kardiovaskulárních493734301073981108157175224265307340378427446487514563582622671
příhod119073430107507796147196247
v14637343010741
populaci15307343010751101152201219260301320
pacientů1876734301075193134152197246273321
s22237343010734
diabetes2283734301075069109160205233276310
mellitus26197343010775120140158176205253287
2.425748301074559
typu510748301072870121169
(T2DM),705748301072469114171241264277
předpokládaným1007748301075077119170219268307327368417458506544619
diabetickým1651748301075068108158203231249289327370445
onemocněním2121748301074997141215264305353397445464537
ledvin2684748301071963113154173221
(DKD)425762301072481126185206
a6567623010741
maximální7217623010774114153172244284303350367
možnou11137623010774122157205252300
tolerovanou143776230107287493136162209248289336384432
dávkou1893762301074989128166213260
ACE‑inhibitoru21787623010753101142168187234281299348366394440466513
nebo2716762301074992141189
sartanu.425776301073474100130170217264279
Recentně719776301074588129170217243291334
pak1068776301074990127
byla1210776301074988107146
publikována1371776301075097145164182218265304345392431
studie1817776301073462109157175218
FIDELITY,2050776301074158115156195213255303312
která2377776301073868109135175
souhrnně2567776301073481128175201249296339
analyzovala3047482301074187127145183221267306346364403
výsledky3465482301074082115132175224260302
předchozích3782482301074975116165204251298332350389436
studií4232482301073461108156174191
(28).4437482301072466107128140
Finerenon4592482301074158105148173215262309356
během4962482301075093140183255
tříletého52324823010727537190133160201248295
sledování304749630107335093141187226265311328
významně3389496301074182119166205276322365
snížil376849630107337996130148165
riziko39474963010727447997133178
renálního4139496301072668114153170216233281328
kombinovaného4481496301073783154202220266312351391437479526572
cíle506749630107405776118
definovaného51994963010748911131311772242623023047510301074890137183
jako324451030107195894139
selhání339751030107347694140179225242
ledvin,3653510301071961109149166213227
trvalý389451030107275294134152190
pokles4098510301074996133152194226
eGFR4339510301074398138180
o45335103010747
574595510301074383
%46925103010766
proti4772510301074974119145162
výchozí4948510301074182120166213246264
hodnotě5226510301074894143189235261302
nebo3047524301074892140189
úmrtí32555243010748120146176194
z34695243010736
renálních3524524301072769116156174221239278325
příčin386852430107507694133151198
(5,5408552430107246578122
vs.422652430107417490
7,1433552430107445087
%;4442524301076681
HR45435243010756101
=46635243010754
0,77,4737524301074458100143148
95%4904524301074487150
CI5074524301075168
0,67–0,88).5162524301074458102143182229243288332353365
Finerenon3047538301074259106149175217264312359
současně3426538301073481129168208241288331
významně3777538301074083120168208281328371
snížil416853830107338098134152170
i43575383010719
riziko43965383010726458199136182
kardiovaskulární4598538301073879105152170217256297329366413431471497544562
kombinovaného51805383010738841572062242713193047552301074181128172219267
cíle333455230107405877120
definovaného3474552301074993115134181229268309356399447494
jako398855230107195996142
kardiovaskulární4150552301073880105152170217257297330366414432471497545562
smrt,47325523010734106132162177
hospitalizace4929552301074896129177195222263281298334375415457
pro5406552301074975121
srdeční3047566301073459106149190237255
selhání,332656630107347796142182230247262
nefatální3612566301074992115156182223241288306
infarkty394256630107196689130156193223265
nebo4232566301074891140188
ikty444556630107195686127
(12,7459756630107246399114156
vs.477856630107417489
14,4489256630107448296139
%;5055566301076782
HR51615663010757101
=52875663010754
0,86,5365566301074458103147162
95%3047580301074486149
CI3217580301075169
0,78–0,95).3306580301074458100141187233247288331352365
Finerenon3691580301074259106149175217264312360
navíc4071580301074888127145184
prokázal4276580301074975121159201237278296
dobrý4593580301074996145171213
bezpečnostní4827580301074993130179223263310358390418466484
profil.5331580301075076122145164182196
Přerušení3047594301074570112137185217260307325
léčby3390594301071962102150189
pro3597594301074975121
závažnou3736594301073778117157194241289336
nežádoucí4090594301074892128169217265312352369
událost4477594301074897136154202234262
bylo4757594301075088107155
podobné4929594301075098148195244292335
ve5282594301074183
skupině53835943010733701173047608301075068115158
léčené3225608301071962102143191234
finerenonem347860830107244390133159201248295343386459
ve3957608301074083
srovnání4059608301073459105144192232279297
s43756083010734
placebovou4428608301075069109148190239287326373420
větví4867608301074183110153171
(6,4505860830107246479122
vs.520060830107407389
5,45308608301074457100
%).542860830107668799
Hyperkalemie3047622301075796146190215253294312355428446489
sice355862230107335190131
byla3711622301075089107147
pozorována3880622301075098133179205251290331378418
častěji4320622301074080113141182200218
u45606223010748
pacientů4630622301074990130147190237263310
léčených4962622301071962103144191229268315
finerenonem5299622301072342891321582003047636301074896144187260
(12332463630107236299
vs.344063630107417489
5,9354663630107445798
%),3661636301076787100
nicméně3778636301074866105178221268312
množství41076363010773121168203237265308327
pacientů,4451636301074990130147190238264310325
u47936363010748
kterých4858636301073868109135177216263
musela51386363010774120152196214254
být5409636301074988118
léčba3047650301071962102151191
přerušena3254650301075076118143191223266313353
z36226503010737
důvodu3674650301074996136182232278
hyperkalemie3968650301074886135179205243284302345418436478
bylo4462650301075088107154
celkově4632650301074082100137183223265
velmi4912650301074183102174192
nízké,5119650301074966102140182195
i53306503010719
když5365650301073885124162
o30476643010748
něco3113664301074891131177
vyšší3308664301074183116148165
u34916643010748
těch3557664301072869109157
léčených3732664301071962102143190228267314
finerenonem406466430107234289133158200248295343386459
(1,7454166430107246272114
vs.467366430107417490
0,64781664301074458102
%).490166430107668799
Celkově3187678301075294112149196236278
se3490678301073478
dá3592678301075090
říci,370667830107274685103118
že3848678301073779
finerenon395267830107234390134160202250298346
významně4323678301074083121170210283331374
snižuje472267830107348199135183201244
riziko499167830107274581100137184
renálních5200678301072669116157175222240279327
a30476923010741
kardiovaskulárních3109692301073879105152170217256297329366413431471496544562601648
příhod377869230107507694143191240
u40396923010748
pacientů4107692301075091131148191238264311
s44396923010734
T2DM4494692301074286141211
a47266923010740
DKD,47876923010759103162174
a49826923010741
to5044692301072773
i51386923010719
v51786923010740
případě,523969230107507694143183232275288
že3047706301073678
jsou314470630107195198145
předléčeni3308706301074975117166184227268309356374
maximální37007063010774114153171243283301348366
tolerovanou408470630107287493136161207247287335382429
dávkou4532706301074988127165211259
ACE‑inhibitoru48097063010753101142167186233281298347365392438464512
nebo5339706301074891140188
sartanu.304772030107337398128167214260274
Dále3335720301075897115157
se3506720301073376
zdá,3596720301073682121136
že3746720301073677
riziko38377203010726447997133179
vzniku4030720301074077125142178224
hyperkalemie4269720301074784133176201238279296339410428470
u47537203010747
finerenonu481472030107244288131156197243290337383
není5211720301074890137154
zdaleka5379720301073682121304773430107196298139
tak3201734301072767104
vysoké3319734301074183115162200241
jako357573430107195894140
u37307343010747
MRA37927343010769113166
starších3973734301073361101126159176215261
generací.4249734301074891138180206246285302317
Na4580734301075897
základě4691734301073677114133173221263
prezentovaných4969734301074975116152194240266311350390437474512559
dat3047748301074989115
je3179748301071962
nyní3259748301074885134151
nově3427748301074996135178
od3622748301074897
1.3736748301074454
9.3807748301074457
20233881748301074486126169
schválena4068748301073373120159199217260308347
úhrada4433748301074795120161209249
finerenonu469974830107244390133158201248295343390
pro5106748301074976122
dospělé5245748301074996129177221239282
pacienty3047762301075091131149192239265307
s33797623010734
T2DM,3437762301074287143212228
DKD36907623010758103162
s38777623010733
odhadovanou3935762301074897145185234281321362409457505
glomerulární4464762301075068115189232258306324364390438456
filtrací49447623010724436188114155195213
v51827623010741
rozmezí5247762301072773108182225262280
25–603047776301074487132178222
ml/min/1,73m232837763010774921231942122592913313413834264973779776806326
a38227763010741
albuminurií3880776301074159108155228245292339364383400
alespoň4298776301074059102134183231279
33,9459477630107448498139
g/mol,4747776301074981151199218232
pokud4996776301075098136183232
jsou524577630107195199146
tito540877630107284673119
Obr.425608011362114150173
7.62560801135474
Hlavní72661701075473118156202220
výsledky96261701073878109126164210246286
studie126461701073157103148166204
NOSTONE1484617010755114151192248304343
Modře425439409560101142165198
je63943940951650
znázorněna70543940953173113145185208250284325365
placebová10864394095405798131164205246280319
skupina,142143940952759100141158199239254
žlutě16914394095314888111144
skupina185143940952759100141158199239
léčená21064394095175184117159199
12,523214394095376882118
mg2455439409563104
hydrochlorthiazidu,257543940954173113136176210251268308331357398415455487504544585599
oranžově319043940954063102143174214247280
skupina348643940952860101141158200240
léčená37424394095165084117158199
25395643940953774
mg4045439409564105
hydrochlorthiazidu416543940954273114137176210252268308332357399415455488504545585
a4766439409540
červeně48224394095336690126159201235
skupina507243940952860101142159200240
léčená53284394095165184117159199
5042544940953773
mg511449409563104
hydrochlorthiazidu.62844940954173113136176210251268308331357398415455487504544585600
A)124144940954364
Primární13184494095386077140180204245261
kombinovaný159344940953272136176193235275309348390422
cíl20284494095334967
definovaný21084494095407495112154194228267309341
jako24624494095155689129
symptomatická260444940952861125165188228292332355372405438478
nebo309544940954175116157
radiologická326544940952361102119159176216258274308341380
rekurence36584494095235689130153186228261294
urolithiázy.396544940954164103120137160201217258290325338
B)431644940953858
Symptomatická438744940953566130170194233297337361377410443483
rekurence48834494095235689130153186227261294
urolithiázy.519044940954063103120136159201217257290325337
C)42545940954365
Frekvence5044594095355689122158191233267299
radiologické81845940952361102118159176216257274307340374
rekurence12064594095235689130153186228261294
urolithiázy.151445940954164103120137160201218258290325338
Převzato18664594095386093128161200224263
z2143459409532
(24)21894594095215790110