905
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Adenomy42533701004280116154193253289
hypofýzy73033701003773111151171209242280
z1026337010031
pohledu107333701003776114129165204241
internisty13303370100155279114138177192221248287
1023722701002873
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2024;70(1):7-121615804301074487129169183224266291330348362404427466503
/21638043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Neurochirurgická565623010758103152179227269318337364413440489509550588631
léčba122362301072065107157199
je144962301072064
metodou1540623010775120149196247297346
volby191362301074189109160200
v2140623010741
léčbě220862301071964106156202
akromegalie.243762301074180109157232277328370389408453468
V425763010745
centrech48676301074082129155181223264311
specializovaných81376301073381126166184224242260296342381422469507546593
na142276301074888
operace152676301074796140166207247288
hypofýzy183076301074886135184207250288330
je217676301071962
dosaženo225476301074896129170206248295343
vyléčení261376301074083102145185227274292
u425903010748
asi4939030107407492
8560590301074486
%711903010766
mikroadenomů79790301077492130158205247296340389437511559
a1375903010741
40–50143690301074489137180223
%1679903010766
makroadenomů1765903010774114152180227269319363411459533581
(14,236590301072464103118
15).250290301074482105118
Pokud565104301074592130178228
nedojde814104301074892142191210259303
k11381043010738
úplné1198104301074797117164209
resekci1428104301072669103147185225243
tumoru1693104301072775149197224273
a19871043010741
normalizaci2049104301074897124198239258276313355396414
hormonální2484104301074997124198247296336355403421
aktivity,425118301074179110128170189217260271
pak716118301075092130
je866118301071963
našem949118301074889122166240
pracovišti1209118301074976118158205245265297326345
obvykle1574118301074898138182220241285
v18791183010741
závislosti1940118301073678118137170189237271300318
na2278118301074989
lokalizaci2387118301072068106149168186223265305324
a27311183010741
velikosti279211830107418442513230107193775123156185204
rezidua649132301072669106126175222263
indikována932132301071866116134172219260301349390
reoperace1342132301072669118168213240281322364
nebo1726132301074892142191
radiační1937132301072668117136176217265283
léčba.2240132301071963104153195211
Na565146301075797
našem678146301074787120163236
pracovišti930146301074975116156201241260292320338
indikujeme1284146301071966114133170217235278351395
radioterapii,1694146301072767116134181208250276317365384402417
nejčastěji2127146301074791109148189222250292310328
stereotaktickou2471146301073361103129171219246286324354372412425160301073885134
radiochirurgii,576160301072668117136184225273292318367393441460478494
při108716030107507695
pooperačním1200160301074999148198243269311351399418491
reziduu1708160301072770107126176223270
tumoru1996160301072876149198224273
hypofýzy,2286160301074887138187211254293336348
vzácně2651160301074179122162211255
jako42517430107196098145
léčbu597174301071963104154202
primární.82517430107507797170211238287305321
Do11721743010759108
uplatnění1306174301074898117158185234278326345
efektu1677174301074468111150181229
radioterapie1932174301072768118137185212255282323373392436
(medián2395174301072395139189208249297
doby2718174301074998148187
normalizace425188301074895122195235254272308349389431
je872188301071962
cca950188301074078119
4,51085188301074358101
roku)1202188301072773111158179
je1397188301072063
nutné1476188301074794122170213
podávat1705188301074998147187226267293
k20141883010738
normalizaci2068188301074896122195235254272308349389407
hormonální2491188301074896122196243291331350397415
aktivity425202301074179110128170189217260
medikamentózní7042023010774118168187225267341385433460507542591609
léčbu.1333202301071963104153202218
Medikamentózní5652163010770114164183221263337381429456503538587605
léčba1196216301071963104153195
je1417216301071963
obvykle1505216301074898139182221241285
indikována1816216301071966116135172220260301349390
u22322163010748
pacientů2305216301075092132151194243269317
s26482163010733
přetrvávající2707216301075077119147174425230301074182122163182201241260
hormonální707230301074897124198246295336355402421
aktivitou1150230301074179110129170189217264312
po1485230301074998
chirurgické1606230301074088106133181208256274315352396
léčbě.2024230301071963104153198213
K22592303010745
dispozici2326230301074968101150199234254294312
jsou2661230301071952100148
tři283223030107285473
skupiny425244301073370117166184231269
léků:71024430107186199146160
dopaminergní886244301074895145185258276322366392439486504
agonisté,1405244301074189136184202234262304318
analoga1739244301074087127145192241281
somatostatinu2036244301073381153193220265298326367393411458505
a25572443010740
blokátor2613244301074968115153194221266292
receptorů425258301072770111153203230277304352
pro797258301075077124
růstový940258301072775108137184224267
hormon.1227258301074896123198246295311
Z5652723010749
dopaminergních640272301075099149191265284333377404453501520560609
agonistů1276272301074191139188207240270318
se1621272301073378
v17262723010741
léčbě1793272301071964105155200
akromegalie2020272301074180108155230275325367386404449
využívá2495272301074185134171191232274
kabergolin,2796272301073881425286301075095121169218237256303319
který763286301073869111138181
je962286301072063
dostatečně1044286301074997131160201228271312360404
účinný1467286301074888106154202241
jen1726286301072063112
u18562863010748
pacientů1923286301074991132150194242269317
s22582863010734
mírnou2311286301077392118167216264
aktivitou2593286301074179110129170189218264312
akromegalie.425300301074179107154228272322363382400444459
V5653143010746
léčbě628314301071963104153198
hormonálně843314301074897124198247295336355403447
aktivní1307314301074179109128169218237
akromegalie1561314301074179107154228272322363382400444
se2022314301073478
používají2117314301075099147184203244286305323
somatostatinová2457314301073482156197224271304333375402421425328301074895134175
analoga616328301074087127145192241281
1.913328301074353
generace982328301074891139182207248288329
–13273283010744
depotní1387328301074891140188215262280
formy168332830107236996168206
oktreotidu1905328301074785115141183231257275324370
(Sandostatin2291328301072362103150198245278306347373391438
LAR)2745328301074093138160
a4253423010741
lanreotidu482342301071959107133175224250269318365
(Somatulin863342301072463111185225252299318336383
Autogel),1263342301075298126172222265284308322
které1601342301073868110136179
se1796342301073377
váží1890342301074081118137
a20433423010740
působí2100342301074997129177227245
především2362342301074976118167211251285303376
prostřednictvím275434230107497612242535630107336289131181228247287317360379452
somatostatinového894356301073381155196222269302331372399417465513553596644692
receptoru1602356301072769110153202229276302350
typu1969356301072870120168
221543563010743
a22143563010740
5.2271356301074458
Mezi23463563010769113150169
nežádoucí2532356301074892128170219267315355374
účinky425370301074888107154192235
patří685370301074991118145164
břišní87337030107507796128176195
dyskomfort1092370301074989123161208282306353380411
a15283703010741
průjem1593370301075077125144187261
v18783703010741
prvních1944370301074976120169188228276
dnech2244370301074997141183231
po2499370301075099
aplikaci,2622370301074191110129166209249268283
nejzávažnějším425384301074995114152196237279318368413432466485561
nežádoucím1013384301074995133176227277326368387463
účinkem1503384301074991110159198243318
je1849384301071964
vznik1941384301074181131151190
cholecystolitiázy2158384301074190140161206248292327357405425445474493535573618
(až2803384301072464102
u4253983010748
30491398301074487
%5963983010767
léčených681398301071963104146194233273321
pacientů).1020398301074991132150194242269317338351
Normalizace13893983010758106133208248267286322365405448
koncentrací1855398301073885134174217265292319360401419
IGF-I2292398301071976118144165
je2475398301071963
dosaženo2556398301074997131173210252301349
u4254123010748
17–35494412301074481121162204
%,719412301076683
podstatného823412301075099149182211252279328372420469
snížení1313412301073481100137179227246
velikosti1580412301074184103122160207240269288
tumoru1889412301072876150198225274
u21844123010748
cca2253412301074079120
752394412301074486
%25014123010766
pacientů2588412301075092132151195243270317
(16).425426301072462101122135
U5764263010755
části647426301074080113141159
pacientů822426301074990129147190237263310
rezistentních1148426301072668104123155183225272298346363403450
na1613426301074888
léčbu1716426301071962102151198
somatostatinovými1930426301073380153193219265298326366393411458505545587660678
analogy2624426301074087127145193242281
1.425440301074455
generace504440301074893141185211253294336
je863440301072064
možné9504403010774122158207251
zvážit1224440301073780122159178206
podávání1454440301074999149189229271319337
somatostatinového1815440301073382156197224270304333374401420468516557600648697
analoga2535440301074189130149197247288
2.2846440301074459
generace425454301074993141185212253294336
pasireotidu,782454301075092125143169212261289307357404420
který1222454301073869112138181
má14244543010774115
výrazné1559454301074184112153191239284
vyšší1863454301074184118151169
afinitu205345430107416584132151179227
k23014543010738
somatostatinovýcm2360454301073381156196223270304333374401420468516425468301074083122195
receptorům636468301072668109151199227272299346419
typu1071468301072769119167
5,1254468301074357
113274683010743
a13864683010741
3.1443468301074358
Jeho1517468301073175122170
nevýhodou1703468301074891131174222270319367414
je2133468301071962
častý2211468301074081114142184
vznik2411468301074078127145182
poruchy2609468301074997124172212259297
glukózové425482301074968115153200236283323366
tolerance81148230107287494138165206254295337
až1168482301074178
diabetu1266482301074967107157202230278
mellitu15644823010773118137155174202250
(16–18).1833482301072464103151190229251264
U5654963010756
pacientů638496301074991131150194242268316
rezistentních971496301072669106125158187229277304352371411459
k14464963010738
léčbě1501496301071963104153198
somatostatinovými1715496301073482156197224270304333374401420467516556599673692
analogy,2424496301074088129148196246286298
resp.2738496301072770103152167
kombinované425510301073886161211230279328368410459503
léčbě955510301071964105155200
somatostatinovými1182510301073382157198226273307336378405424473521562606681700
analogy1908510301074290131150199250290
a22255103010741
dopaminergními2293510301074998148190265284332376403452500519593612
agonisty425524301074190139188206239268311
je762524301071963
indikována851524301071967117136173221261303351392
léčba1269524301071963104154195
blokátorem1491524301074969117156199226272299343416
receptorů1934524301072669111153203230277304353
pro2313524301075077124
růstový2463524301072775108137184224267
hormon27575243010748971244255383010774122171
–6195383010745
pegvisomantem688538301075094145186205238286361401449476519592
(Somavert).1304538301072464112186227267310336367391404
Pegvisomant1732538301074587137178198230279353394442469
je2224538301071963
podáván2311538301074999149189229271319
nejčastěji265353830107489311115119322642555230107287089107
v5555523010741
kombinaci618552301073986160209229277317358376
se1017552301073478
somatostatinovými1118552301073381156196224270304333374401420468516557600674693
analogy,1834552301074189129148196246287299
vzácněji2155552301074180122162211255273292
samostatně.2470552301073375148197231260301328376420435
Nejzávažnějším4255663010757100119155196235276313360404422454472544
nežádoucím985566301074892128169218265313353371443
účinkem1444566301074887105152190232305
je1765566301071962
hepatopatie1843566301074891140181207253303343370388431
s22915663010733
elevací2340566301074362105145186226244
jaterních260056630107195985127153201219258306
enzymů,425580301074492129172246294309
ve754580301074084
většině857580301074184112146165213257
případů113358030107507796145187236284
pouze1436580301075099147184227
tranzitorní168358030107285596144181200228275302351369
(19).2072580301072464102124137
Cushingova4256064012550101143194218271323376425474
choroba928606401254091144180232285334
Cushingova565622301075196128174192239287334374414
choroba995622301073986133160206255295
je1306622301071962
označení1383622301074782129169209250297315
pro1713622301074975121
centrální1850622301074081128154180221239285303
ACTH21696223010752100144201
–23866223010744
dependentní2446622301074891139183230278321368395442460
formu42563630107247199173221
Cushingova673636301075197131179197245295344384426
syndromu,1125636301073475125174201248323370386
který1537636301073970112139182
vzniká1746636301074180129147185228
v20006363010741
důsledku2068636301074996129148192243281329
nadprodukce2424636301074889139189216263313361399439481
ACTH4256503010753102148206
hypofýzou658650301074887138187211255294341390
(hypofyzárním1074650301072473112163212236280319361388437456529
adenomem).1630650301074191135183232306351425446460
Jedná2116650301073176126174215
se2358650301073378
o24626503010748
nejčastější2537650301074893111152193227256299317350369
příčinu42566430107507696135154202249
endogenního695664301074391141189239283331379398448496
Cushingova1211664301075298131179197245294343383424
syndromu.1656664301073374124173199246320368384
Cushingova2060664301075298131179197245294343383424
choroba2505664301074088136163210261302
se2827664301073478
vyskytuje425678301074184118155198230278296340
častěji785678301074081115144186205223
u10286783010748
žen1096678301073679127
oproti1242678301074898125172200219
mužům,14806783010774121158206280295
přibližně179567830107507696145165183219268312
v21276783010741
poměru2187678301075099173217244292
424996783010744
:25626783010716
1.2598678301074455
Pro565692301074672120
klinický71269230107385978127145186225269
obraz10076923010749100127169207
Cushingovy1241692301075299132181200248299348389433
choroby1700692301074190139166214265305
je2032692301071964
charakteristické2123692301074089131157200238270313340360393422442483521565
komplexní2715692301073886161425706301074969112151199217
postižení658706301075098131160178214256304322
celého996706301074082101144192239
organismu1252706301074774121161209227259331378
projevující1646706301075076123141185225273291309349367
se2029706301073377
vzestupem2122706301074079121154183230279323396
hmotnosti25347063010748121169195243291324353371
a4257203010741
případně49272030107507796146188237285330
vznikem848720301074180129147185228302
obezity.1177720301074898143180200228271283
Obezita14867203010761111156193213241283
má17957203010774115
typický1936720301072871122141181219262
charakter,2225720301074088129155197235266309335347
jedná2599720301071963113161202
se2828720301073378
o4257343010748
tzv.490734301072867111123
centripetální630734301074183131158185204253298326368386434453
či1100734301074059
viscerální117673430107416193134176203244263311330
obezitu,1523734301074898143180200228276291
dále1832734301074989108152
dochází2002734301074997138186227264284
k23037343010738
akumulaci2359734301074179127200248267307348367
tuku2743734301072876114162
v4257483010741
obličeji486748301074898118137177219238256
(tzv.76374830107245089133145
měsícovitý9297483010773117151169209256296315343386
obličej)1336748301074898117136176218237260
a16177483010741
na1679748301074889
zadní1789748301073678128176194
straně200474830107346389131179223
krku2248748301073866104153
(tzv.242174830107245189133145
býčí2587748301075089128147
šíje).275574830107335272115137150
Naproti425762301075899150177225252272
tomu723762301072876151199
končetiny949762301073886135176219248267315354
jsou1330762301072053102151
tenké,1507762301072972120159203217
což1751762301074188124
je1902762301071964
kromě1993762301073867114189234
odlišné2254762301074899118137170219263
distribuce2544762301075069102131159178228277318361
tukové425776301072876114161201244
tkáně690776301072866108156200
způsobené910776301073787135168216266311359404
i13347763010719
atrofií137377630107416895142166185204
svalů.1597776301073476117136183198
Dalším1815776301075999118151169242
rysem2078776301072669103147221
je2319776301072063
tenká,2403776301072770118156198214
snadno2637776301073482123172220268
zranitelná304762301073662102148166193234252299338
kůže340062301073784119161
se357662301073375
sklonem36676230107326988135182225296
k3979623010737
snadné403162301073379119166213256
tvorbě430262301072769115141190233
modřin.4550623010772119168193211257273
U4838623010755
cca490862301074077117
50504062301074385
%5140623010765
pacientů522062301074989128146188235261307
se304776301073478
vyskytují314176301074184118155198229277296314
široké,34727630107345278125164207221
tmavě3710763010727101142181224
fialové39517630107244384102151191234
strie,42017630107346390109152167
nejčastěji438576301074892111151192225254296315333
na473576301074889
břiše.48407630107507796128172187
Do5044763010758107
klinického51677630107385977125143183221264312361
obrazu304790301074898125167204252
patří332290301074991118145164
i3508903010719
porucha355090301074998125174214262303
menstruačního3876903010773118166199228254303344384432450500549
cyklu444790301074083122142190
až465990301074178
amenorea4759903010741115159207256283326366
a5147903010741
infertilita52119030107186690133160191209228247275316
u30471043010748
žen,3122104301073781130145
pokles32941043010751101140161206240
libida356110430107193889108158200
u37881043010748
mužů,38631043010774123160209225
časté4115104301074082116146189
jsou4331104301072053102151
psychické4509104301075085126167216235276314358
změny48941043010737112157206245
ve5166104301074185
smyslu52781043010734108148182201250
emoční30471183010743117165205253271
lability,3334118301071960109128146164192234246
afektivní3596118301074164107145175194235283302
poruchy3914118301074998125173213260299
nebo4229118301074892141190
deprese.4435118301074992142168211244288303
U47541183010756
pacientů4826118301075091131149193241267315
je5157118301071962
zvýšené5236118301073679122156199247291
riziko304713230107274682102139187
infekčních325813230107196790133172211259277317365
onemocnění3647132301074897141215263305353397445463
a41341323010741
jejich419913230107206382101141189
komplikací.4412132301073886160209229247285327368386402
Častým4838132301075293126155198273
nálezem5135132301074889108152189232305
je5464132301072064
úbytek3047146301074897137168210249
kostní3320146301073986119148197215
hmoty35601463010748122170198240
–38251463010745
osteopenie3895146301074882111153202252297345364408
až4328146301074077
osteoporóza.4430146301074882111153202252302329376411453470
Pacienti4924146301074686126145189237264283
s52311463010734
aktivní5290146301074179110128170219237
Cushingovou3047160301075197130177196243293341381428476
chorobou3540160301074087136162209259308356
mají39131603010773114133151
oproti4080160301074898125172199218
běžné4314160301075094131179223
populaci4554160301074998148196215255296314
výrazně4885160301074083111152189238282
zvýšenou5183160301073680123157200248297345
morbiditou30471743010774122149199219268286314361409
a34741743010741
mortalitu,35331743010773122149180221240258287335350
a39011743010741
to3960174301072774
především4052174301074976119169213254288306379
v44491743010741
důsledku4508174301074996129147191241279328
kardiovaskulárního4853174301073881107155174222262304337375423442482509558576626674
postižení.3047188301075099132161180217259308326342
U34111883010757
většiny3490188301074184111146164212251
pacientů3763188301075091132151194243269317
je4103188301071963
přítomna418818830107507696124170244292333
arteriální454418830107406798140167186226245293312
hypertenze,4878188301074887137182209240282330367410425
porucha53251883010750991261743047202301074189131
glukózové3204202301075069117156204240287328372
tolerance360320230107287595140167209258299342
či3972202301074159
diabetes4058202301075069110160206234277311
mellitus43962023010775120139158177206254288
a47112023010741
dyslipidemie.4779202301074990125144163213232282327401420465480
Kromě5286202301074574122197241
uvedených3047216301074991135186232281320361410
faktorů3485216301072467106137185213262
se3775216301073479
na3881216301074991
zvýšeném3999216301073782127161206256301376
kardiovaskulárním4403216301073882109158178227268311345383433452494521571590666
riziku509621630107274784104143192
podílí53162163010750101152171193212
i30472303010719
hyperkoagulační3087230301074886137182208247294336385433452492533581599
stav3707230301073362104144
se3871230301073478
zvýšenými3970230301073680123157201249288362381
hladinami4372230301074867108157176223264338356
faktoru4749230301072466104135181208257
VIII,502623030107466685104120
faktoru5166230301072466104135181208257
IX,544423030107196783
von-Willebrandova3047244301074188137165238258277296340389416458506555603644685
faktoru3752244301072466104135181208257
a40282443010741
zvýšením4089244301073680123157201249268341
tvorby4450244301072871119146196235
trombinu4705244301072854101176225244292340
(20).5064244301072467110133146
Diagnostika3187258301075877117166214262295324343380422
Cushingovy3626258301075197129177195243292340380423
choroby4065258301074088136163210259298
–43802583010745
ACTH44412583010753102147204
produkujícího4662258301074976123173220257305324342382401450498
adenomu5177258301074090133181229303350
hypofýzy3047272301074989140191215260300344
se3418272301073479
opírá35252723010748100119146189
o37412723010749
potvrzení38172723010751101129174202241285335354
přítomnosti419827230107517898127174250299349383413432
autonomní4658272301074190119167216266342391410
nadprodukce50952723010749911411922202683193684073047286301074185
kortizolu3160286301073988117149169207256277326
a35142863010742
průkazu3583286301075180130169213252302
zdroje3913286301073787115164184229
nadprodukce4170286301075092143195223272324373413454498
ACTH46962863010754105152212
v49362863010742
hypofyzárním5005286301075090143194219264305348376427446522
adenomu.3047300301074190134183231305353369
Při344230030107457190
laboratorním3558300301071960109159186227254301328377395469
vyšetření4053300301074184118162190216259307326
je4405300301071963
pro4494300301075077124
autonomní4644300301074189117164212261335383402
nadprodukci5072300301074889138188215262312359397437455
kortizolu3047314301073988116149169207256276326
charakteristická3400314301074291134161205244276321348369403433453495534578
nedostatečná4006314301075095147198232263306334378421471513
suprese4547314301073583135163208243289
ranního4864314301072770120170189241291
sérového5183314301073581108157199244294344
kortizolu3047328301073884111141160196242262308
v33713283010741
dexamethasonovém3428328301074892131172244288315363403436484532579619662734
testu4178328301072870103132179
s43733283010733
nízkou4422328301074866102140187235
dávkou4673328301074888127166212260
dexamethasonu4949328301074892131172244288315363403436484532578
(hodnota3047342301072471119168215263289330
ranního3393342301072667114161179228275
kortizolu3684342301073884110141159195241260306
>40063423010753
504075342301074385
nmol/l),41763423010748120168187218238262275
porušení4466342301074998124171204247294312
cirkadiánní479434230107395783121162211229268315362380
variability5190342301074081107125165214232250268296337
sérového3047356301073478104151192235283332
kortizolu,3395356301073886113144162199246266313329
respektive3740356301072770103153198236267285326370
chybění4126356301074088127177222270289
nočního4431356301074997138186205255303
poklesu4751356301074998137158202235282
(noční5050356301072470118159207226
sérový5292356301073478105152192235
kortizol3047370301073885112143162199246265
ve3330370301074084
243431370301074484
hod3532370301074897147
>36963703010754
1503767370301074482125
nmol/),39093703010748122170190222249263
alternativou418937030107416088131157206247274293334381429
je4636370301071963
stanovení4716370301073362104152200241284332350
koncentrace5084370301073885134174217265292318360401443
kortizolu3047384301073885112143162199246265313
ve3386384301074083
slinách349538430107345271119159200248
(noční3769384301072469118159207225
kortizol4020384301073885112143162199246266
ve4311384301074184
slinách442138430107335271118159200248
>46953843010753
947743843010744
nmol/)48443843010748121170189222249
anebo5119384301074189133183232
zvýšené53773843010736801233047398301073478126170
vylučování3240398301074184104152192238279320368387
volného3650398301074188108156200248297
močového39703983010774122163210250293342390
kortizolu.4384398301073885112143162198245265312329
Vzhledem4736398301074682131150194244288362
k51213983010738
variabilitě5183398301074082108128168218237255274302344
sekrece3047412301073479118146190232275
a33494123010741
vylučování3417412301074185105153194241282324373392
kortizolu3836412301073886114145165202250270318
se4181412301073478
doporučuje4286412301075099150200227276317365385429
vycházet4742412301074185126174216253297325
nejméně5094412301074994113188232281326
ze5447412301073780
dvou3047426301074990138186
nezávislých3253426301074892129171211231263282322362410
stanovení.3682426301073463104152201241284333351367
Pro3187440301074571118
ACTH33284403010752102147205
dependentní3555440301074993143188236286330378405453472
formu404944030107247198173220
Cushingova4292440301075197130178196244294342382424
syndromu4738440301073475124173200247321369
svědčí5129440301073476119169209227
normální537944030107489712430474543010774114133181200
nebo3266454301074993142192
zvýšená3477454301073781124158202250290
koncentrace3787454301073885134175217265292319361401444
ACTH42504543010753102148206
(ACTH4475454301072476126171229
>47244543010753
104797454301074483
pg/ml).49004543010750100133204223247261
V31874683010745
diferenciální324846830107486689131157199246285303342361407425
diagnostice3689468301074866105153200247280308326365407
ACTH41114683010752100144201
dependentních4328468301074891139183230278321368394441459498545
forem488946830107236995137209
Cushingova5114468301075095127174192238287334373413
syndromu,3047482301073475124173200247321368384
tedy3451482301072770120160
v36314823010741
odlišení3692482301074898117135168212260278
hypofyzární3990482301074887137187211254293335362411429
a44394823010741
paraneoplastické4500482301074991117159207251300350370411444473492532570613
(ektopické)5133482301072465103134181231250290328371394
nadprodukce3047496301074889138188215262312359397437479
ACTH35494963010753103148206
se3778496301073478
uplatňují3879496301074897117158185233280299318
dynamické4220496301074989138179253271311349392
testy4636496301072870104133175
(dexamethasonový4835496301072470114154195269313341389430463512560609649692
test3047510301072870104133
s32015103010733
vysokou3255510301074184118167205252301
dávkou3577510301074989129168215263
dexamethasonu3861510301074993133174248292320368409442490539586
(84468510301072466
mg)),45555103010774123146167181
desmopresinový4757510301074993127200248298325368402420468517557600
test,5378510301072870104133149
kortikoliberinový3047524301073886113144163200248268286336381407427475523563607
(CRH)3680524301072474119176200
test).3906524301072870104133157170
Nejspolehlivější41025243010758102121154203253272316365384402443487505538556
metodou46855243010774118146193243291340
je5051524301071963
katetrizace5140524301073881108151179205225262304345387
obou30475383010749101152202
sinus3277538301073454103153187
petrosi3492538301075197126154203238258
inferiores377753830107206994139167187237265310345
(SPI).4150538301072466111130155169
Při434653830107477494
simultánních4468538301073453129178198228271320370390431481
odběrech49775383010749101152199226271314364
krve5369538301073968114159
z30475523010737
SPI3111552301074388106
a32455523010741
periferních3313552301075197124144169214241291310352401
žil374155230107375776
svědćí3845552301073477121172214233
pro4105552301075178127
Cushingovu4259552301075299133182202251301351392442
chorobu4728552301074190140168216267317
poměr50725523010751101177222250
mezi53495523010775120159179
hodnotami3047566301074897147195243271312385404
ACTH34735663010753102147205
z37005663010736
periferie3758566301075095121141165208235254298
a40775663010741
SPI4140566301074286104
>42665663010753
243415663010744
basálně4407566301075091124166185233277
a47065663010741
>47695663010753
348445663010744
po4910566301075099
stimulaci503156630107336281154202221261302321
CRH5373566301075297154
(kortikoliberinem)3047580301072462110137168186224271291310359404430450497542615637
či3704580301074058
při378258030107497695
nedostupnosti3897580301074893143191224253301351399448481510529
desmopresinem.4446580301074993127200248299325368402420468512586602
Součástí3187594301074189136176216249277296
vyšetřovacího3499594301074082116159186212258298338378396445493
postupu4008594301074997130159206254302
je4326594301071962
provedení4404594301074975121161203253296343361
magnetické47815943010773113162209252279298337374417
rezonance52145943010726681051511992392863047608301074083
se3152608301073478
zaměřením3253608301073678152196221264312331404
na3680608301074889
hypofýzu.3791608301074987138187211254293342358
ACTH41716083010753102148206
produkující4399608301075077124174222259308327345385404
adenomy4825608301074191135183231305344
hypofýzy5192608301074886137186210254292335
jsou3047622301071953102150
většinou3224622301074185113148167215264313
mikroadenomy3563622301077594132160208250300345394443518557
a41466223010742
na4214622301074990
MR43316223010771117
jsou4474622301072053102151
prokazatelné4651622301075178126165207245288315359378427471
asi514962230107417594
u52696223010748
605344622301074490
%54616223010766
pacientů.3047636301075091132150194242269317332
Je3402636301073175
nutné3501636301074895124172216
vést3741636301074083117146
v39106363010741
patrnosti,3974636301075092119146194243276305324339
že4337636301073679
ložiskové4439636301071967103122155192240280323
léze4786636301071963100143
<49526363010754
650296363010744
mm50966363010774148
jsou5267636301071952100148
na5439636301074889
MR30476503010770116
hypofýzy3180650301074886137186210254293336
náhodně3533650301074889137185235283328
zjišťovány387865030107365574107136182222264312351
u42466503010747
104311650301074483
%44116503010767
dospělé4495650301074997130180224243287
populace.4800650301074998149197216256297339354
Stanovení5171650301074268110158206246290338356
správné3047664301073483110151191240284
diagnózy3354664301074967108157205253289332
Cushingovy3708664301075198130178197245294342383426
choroby4156664301074088137164211261300
může44796643010773121157200
být4701664301075089121
obtížné4844664301074898125144181230274
a51406643010741
často5203664301074082115144191
vyžaduje54166643010741843047678301073678128175194238
vyšetření3305678301074084117161189216259307325
na3650678301074889
specializovaném3759678301073382127169187227246265301348389430478523596
pracovišti.4375678301075077118159205246265298326345361
Neurochirurgická31876923010757101148174220261308326352400426473492531569610
léčba3813692301071963103152193
je4022692301071962
metodou41006923010773117144190240288335
prvé4451692301074976119162
volby4629692301074087106155194
v48396923010740
léčbě4895692301071963103152196
Cushingovy5107692301075196129176194241290338377420
choroby.3047706301074088137164211261300312
Ve3376706301074687
specializovaných3481706301073483128169188228247265302349389431479517557605
centrech4103706301074083131158185228269317
je4437706301072063
po4518706301075099
operačním4634706301074898143170211252300318392
výkonu5043706301074184123170219266
dosaženo53277063010749971301723047720301073679127176
hormonální3248720301074997124198247295336355403421
normalizace3695720301074897124198239258276313355396438
u41597203010748
80–904232720301074489137181226
%44847203010766
pacientů4576720301074991132150194242269317
s49187203010734
mikroadenomy4978720301077392130158205247296340388437511549
a30477343010742
přibližně311773430107517999150171190228278324
503469734301074589
%35867343010768
pacientů3682734301075194136156201251279329
s40397343010734
makroadenomy41017343010775118157186235278330375425475552592
(21).4721734301072469110128142
Radiační4891734301074790141160202244294314
léčba5232734301072065108159202
je5462734301072065
obvykle3047748301074898138182220241285
metodou33517483010774118146193243291339
druhé3709748301074976124172216
volby3945748301074088107157196
léčby4160748301071963104154193
u43727483010748
ACTH44397483010753103148206
produkujících4664748301075077124174221259307326345385403443491
adenomů5175748301074190134182231305352
hypofýzy,3047762301075090142193218264304349361
nejčastěji3436762301075096116157200235265309329349
bývá3813762301075192137181
používaná40217623010752103153191211254297347389
stereotaktická4438762301073565109137182232261304344376396438477521
radiochirurgie.4987762301072770122141191234284304331381409459479524540
U30477763010756
Cushingovy3129776301075298131178197245294343383426
choroby3581776301074088137164211261300
je3907776301071963
medián39967763010774118168187227275
dosažení4297776301074997131173210253301319
hormonální4642776301074997124198247295336355403421
normalizace5089776301074997124198239258276313355396438