695
3223922701003472
|351227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2024;70(1):28-341615804301074487129169183224266291330348362407449478518563
/22238043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
PŮVODNÍ42522701004395143193242296315
PRÁCE75522701004489137177218
Výsledky42533701004380110125161199234272
dotazníkového71333701003776102138170208223259297332367405444
šetření11733370100286491116151189204
„Diagnostika13933370100297590125163201240269297313347383
a1792337010034
léčba18423370100155081119155
pacientů201333701003772103118153191218256
se228633701002863
srdečním23663370100285289125156194209269
selháním26513370100286479117152189205265
v2932337010035
klinické29833370100335065103118148182217
praxi“32163370100376197134150179
ukázalo425328301074886128165207226275
rezervy725328301072669106149176220263
v10133283010741
léčbě1079328301071963104153198
srdečního1302328301073460108152193241259309358
selhání.168532830107337897145185233252268
V19783283010745
případě204832830107507796145187236280
HFrEF2353328301075799123165206
je2584328301071963
čtyřmi2672328301074071113140215233
skupinami425342301073471119169188236277350369
základních811342301073678116137178227275293334382
léků1210342301071963101149
léčena1376342301071963104146194235
jen1628342301071963111
polovina1756342301075099119167207227275315
nemocných.2088342301074993166215256304343383431447
Přitom255234230107457090118164238
jak280734230107206098
ukázaly425356301074885127164206224264
klinické70535630107385876124142182219262
studie,983356301073362110159177220235
většina1234356301074083110144162210250
nemocných1500356301074892165213254302340379427
kombinační1943356301073884158207226273314354401419
terapii237935630107276996137186205223
toleruje,261835630107287493137163211230273287
byť425370301075090122
by574370301075090
její69137030107196382101
podávání8193703010750100150191232274322341
bylo1187370301075090110158
jen1372370301071964112
v15113703010741
základních1579370301073679118138180229278297337386
dávkách.1992370301074990130169212253302318
V23373703010746
tomto2410370301072875150177224
šetření2661370301073478107133177225244
nebyly425384301074892141180199239
dávky680384301074989129167209
léků,906384301071962100147163
které1085384301073868110136179
modifikují12803843010773122171190213233270318336355
průběh1651384301074976124173217265
srdečního1932384301073359107150191239257306354
selhání,230338430107337796143183231249264
uvedeny.2584384301074788131180224271310321
Je565398301073175
obecnou659398301074898143184232281329
zkušeností,1007398301073674123156200248296330359377393
že1419398301073679
titrace151639830107284775102143184226
léků1761398301071963101149
k19293983010738
maximálním19863983010774114154173247287306354373446
tolerovaným245139830107287494138164212252293341380454
dávkám425412301074990129168210284
nebývá729412301074892142181225267
dobrá,1016412301074997147174216231
což1267412301074087123
vykresluje1409412301074184123151194228246294313357
nepříznivou1785412301074993142169188225274292333381429
situaci223441230107335180128168209227
v24814123010741
léčbě2542412301071963104153198
celé2760412301074082101145
skupiny425426301073369116164182229266
nemocných706426301074890162209249296333371418
s11394263010733
CHSS11874263010751105145184
ještě138642630107196294122163
v15644263010740
horších1619426301074894120153171209256
obrysech.1890426301074796122163196239279325341
Studie2246426301074166113161178221
STRONG-HF2482426301074183128187244299327383423
přitom42544030107507696124170244
ukázala,693440301074886128165207226267283
že999440301073679
titrace110244030107284674101143183226
k13514403010738
cílovým141344030107405979128168211286
dávkám1722440301074990130168211284
je2030440301071963
v21164403010741
klinické218044030107385977125144184222265
studii2468440301073463111160179198
cílené268944030107405980124172216
na425454301074889
tuto541454301072776104151
problematiku718454301075077124174194238312353380399437485
možná12304543010774122158207248
(3).150445430107246788101
Na1631454301075899
druhé1756454301074976124173217
straně,199945430107346390132180224239
jak226445430107196098
ukázala2388454301074886129166208227268
studie2682454301073463111161180224
EVOLUTION425468301074289149189242285305366423
HF,865468301075697104
ani985468301074188107
v11084683010741
jiných116546830107193885123163210
vyspělých1392468301074083117166210229269308356
zemích1764468301073679152170210258
není2038468301074892140158
situace221246830107345280127168208250
nemocných2478468301074892165213254302340380427
o4254823010748
mnoho4894823010774122170218266
lepší772482301071963112145163
než952482301074892129
u10974823010748
nás,1162482301074888121137
a13164823010740
řada1373482301072668117157
pacientů1547482301074991131149193241268315
má18794823010773114
nasazení2009482301074889122164201243291310
kombinace2335482301073885159208227275315356398
a27504823010740
titraci280748230107274674425496301072668108126
léků567496301071963101148
k7324963010737
optimálním786496301074797124143216256275322340413
dávkám1215496301074989129167209282
pomalou1513496301075098172212231279326
a18564963010740
nekompletní1913496301074891129176249299318361389437455
(4).23844963010724658699
Je2500496301073174
nicméně2591496301074866106179223270314
nepochybné,425510301074994144194236285324376425470485
že937510301073780
optimální10445103010749100128147222263283331350
kombinační1421510301073987162213232281322364412431
léčbu1879510301072064106156206
nebude2112510301074893144193243288
nikdy2427510301074968106156197
možné26515103010774124160209254
zavést425524301073679118161195224
u6715243010748
všech741524301074175119160208
nemocných,971524301074893166215256304343382430446
a14395243010741
to1502524301072874
zejména159952430107367998171215263304
z19255243010736
důvodů1984524301074996137184234282
vedlejších2288524301074184134153197215248266306354
účinků2665524301074788106154192240
(hypotenze,425538301072473111162211238281329366409423
bradykardie,868538301075076118168208247289315363382426440
zhoršení1328538301073685133160195239287305
renálních1653538301072669118158177225244284332
funkcí2004538301072473121159198217
apod.).2240538301074191140190206229242
Otázky565552301076090131169207250
týkající834552301072871109152171189229248
se1101552301073478
symptomů,1198552301073375149199226273347394410
které1627552301073869111138181
by1827552301075089
mohly19355523010774122171190230
ukazovat2184552301074886128165212253294321
na2525552301074888
přítomnost263355230107497695123170244425566301074998132161
srdečního613566301073460109154195244263314363
selhání,100256630107347999147188237256272
zjistily,130056630107375776109138158177217229
že1556566301073780
určité1663566301074875114133162205
procento1894566301075178126167210259287334
symptomatických2255566301073375151201229276351392420439480518562602651
pacientů425580301075092133151195244271319
nemá770580301074993167208
zatím1005580301073679106125199
stanovenu1231580301073362104152201242285334381
diagnózu1639580301074968108158206255291339
srdečního2005580301073360108153194242261311360
selhání.239158030107347898146187235254270
V26875803010746
této276058030107287098145
skupině425594301073471119169188236280
pak723594301075091129
převažovaly870594301075077120160202239286326368387427
ženy.1315594301073679127165177
Symptomy1510594301074279154203231278352390
dušnost,1918594301074997130178226260289305
otoky2241594301074875122160203
a24625943010741
únava2521594301074896136176218
jsou2757594301071952100148
příznaky42560830107517999137187229268313
nespecifické,765608301075095130181227270290315335377416461476
ale1268608301074262108
pro1403608301075179128
diagnózu1558608301075070111162212262299349
srdečního1934608301073562112157200249269320370
selhání2332608301073480100149191241260
typické.2620608301072872124145186225270285
Bohužel425622301074696146195233276296
jsou749622301071953103152
tyto928622301072972105152
symptomy1108622301073476152203232279355395
často1530622301074183118148195
přisuzovány175362230107507898131180218266307350399439
jiným221962230107203988127204
okolnostem,2450622301074988137157206256290320364439455
zejména42563630107367998171216264305
dekondici,753636301074993131178227276295335354369
vyššímu1145636301074184118151169242290
věku,1458636301074184122170185
nadváze1667636301074888138179221258301
a19916363010741
obezitě2055636301074898143180199227270
nebo2348636301074892142191
v25626363010740
případě262563630107507796146187237280
otoků425650301074875122160208
dolních653650301074997117165183223271
končetin944650301073885134174217245263311
chronickému1275650301074088114162210229269307350423471
žilnímu176665030107365574122140214261
onemocnění.2047650301074896141214263304352396444463478
Za565664301074991
velmi677664301074185105179199
významné897664301074084124174216290339384
je1302664301071964
nutné1387664301074897126175220
považovat16286643010750100141183221269310353381
otázky2030664301074876118156196239
na2290664301074990
stanovení2401664301073464106155204245290339358
NTproBNP27806643010757101425678301075078127175234281
v7346783010741
praxi.804678301075078121163183200
Stanovení1033678301074270113162212254299348368
koncentrace1430678301073887137179223273301329372414458
NT-proBNP19176783010758103127179207256303363409
je2355678301071965
považováno24486783010751101143186225273315358408457
za425692301073679
základní531692301073680118140181232281300
pomocnou858692301074999174224266315364413
diagnostickou1298692301074969110160209258293323342384422471520
metodu18446923010774119148195246295
u21656923010748
srdečního2240692301073360109154196245265315365
selhání.263169230107347999148189238258274
Dotazníkové4257063010758108136179217266286326375416460
šetření906706301073378107134178227247
ukázalo,1173706301074887130168211231280296
že1490706301073680
u15907063010748
některých1659706301074893132164207235279319368
symptomatických2048706301073375151201230277352394422442483522565606655
pacientů,2724706301074992133153425720301074492120169185
u6287203010748
kterých694720301073870113140184224273
dosud986720301074897132179230
nebyla1234720301074893143183204245
diagnóza1498720301074968109159208257293336
srdečního1853720301073360109154196244264314363
selhání223572030107337898147188237256
stanovena,2510720301073363105154203244288337378395
je425734301071964
přítomno51673430107497797126174249298347
zvýšení890734301073681125160205254273
koncentrace1190734301073886136177220270297325367409452
NT-proBNP.16697343010758102125177205253300358404410
Pro2106734301074572120
účely2253734301074889132152193
tohoto2473734301072875125174203250
průzkumu2750734301075077127425748301073676125199248
byly701748301074990110151
použity8807483010750100149187207236279
mezní11877483010774119157207226
hodnoty1441748301074998149198247275319
NT-proBNP,17887483010757101125177205252299358404410
které2226748301073869113140184
vycházely2438748301074185125174216254298318359
ze2825748301073680
zařazovacích425762301073780108151190238280323365385427476
kritérií93076230107386888118162189210230
studie1188762301073465114165185230
EMPEROR-Preserved14477623010742114161203250312359388437464508543589617662707759
(5).223476230107246892107
Pokud2369762301074694134184235
by2632762301075091
byly2752762301075091112153
použity4257763010750101151189209238283
mezní7367763010774120159209229
hodnoty994776301074898150199249278322
vycházející1345776301074185126176218257301321341382402
z17767763010736
Doporučení18417763010759109161211240290332375425445
pro2314776301075079127
diagnostiku2470776301074969111162211261296327347386436
a30473283010741
léčbu3116328301071964106156206
srdečního3350328301073360110155197246265316365
selhání374332830107347999148190239258
Evropské4029328301074283112160211245284328
kardiologické4385328301073881109158177226247296347367408447491
společnosti4904328301073484134155200242291340375405424
20215356328301074488131171
(koncentrace3047342301072465114164207251301330358402444488
NT-proBNP35643423010759104128181209258306366413
<40063423010755
1254090342301074484130
pg/ml42483423010751103138212232
v45093423010741
neakutní4579342301074995137177227257308328
situaci),493634230107345483133176218238263278
bylo5243342301075192113163
by5435342301075192
procento3047356301075078126169212261289337
symptomatických3412356301073476152203231279355397425445486525569610659
pacientů4099356301075093135154199249276325
se4453356301073379
zvýšenou4560356301073682126161206255305354
koncentrací4943356301073886136178221271298326369411430
NTproBNP540235630107571023047370301075181131180240289
dokonce33663703010750102143193245288334
výrazně3730370301074288118162202254301
vyšší4062370301074188124160180
(1).427237030107256887102
Důvodem,44053703010760111154205258305382400
proč4836370301075180130174
byla5040370301075294116159
zvolena5230370301073784134156203254297
hodnota3047384301074898149198247275318
vyšší,3393384301074085119153173189
jsou3610384301071953102152
i37903843010718
v38363843010741
současné3905384301073483132174216250299344
době4277384301074998149195
úhradové4500384301074897124167217267308352
podmínky48803843010750100151225245294333377
SGLT2i5285384301074299140177223242
u30473983010748
nemocných3116398301074994168218260309348389438
s35753983010734
HFpEF.3630398301075799148191233241
Úroveň3187412301075683131173217266
diagnostiky3481412301074969110160209259293323343382426
a39354123010740
léčby4004412301071964106156196
srdečního4228412301073461110155197246266317366
selhání462241230107347999148189239258
byla4908412301075090111152
předmětem5088412301075078122173247292321365439
řady3047426301072769119160
dalších3234426301074990110144163204253
průzkumů3513426301075078127164204253327376
a39154263010741
registrů.3982426301072771122141175205232281297
Některé43054263010758102141173216244288
z46194263010736
nich4682426301074867108157
se4866426301073378
týkaly4971426301072871111154174215
povědomí521242630107501001411852362853047440301077493
a31684403010741
vnímání3237440301074090110184226275294
srdečního3559440301073461110155197246265316365
selhání395244030107347999147189238257
v42374403010741
praxích4306440301074977120161181222270
ambulantních46044403010741116166215235277326353403422463512
specialistů5144440301073383129171191232252271305335383
a30474543010741
praktických3109454301075078121159191211252291335375424
lékařů,3555454301071964103146173222238
některé3815454301074893132164207234278
se4115454301073378
zaměřily4215454301073679154199225245265306
na4543454301074889
regionální4654454301072770121141190239281301350369
rozdíly5045454301072674110160179201242
v53084543010741
péči5371454301074995137156
o30474683010749
nemocné3127468301074996174225269321368
se3525468301073582
srdečním3637468301073563114161205256277354
selháním.4021468301073582104154198249269347365
Další44164683010760104125160180
pak4627468301075195136
na4793468301075093
uplatnění49174683010749102123167196248295346366
vzorů5314468301074283133162214
a30474823010741
přístupů311648230107507898132162211262311
s34554823010734
cílem351748230107406082127202
podpořit37474823010750100151202252280300329
péči4104482301075096138158
podle42904823010750100152171217
posledních45354823010750100135154199251300319360409
vědeckých4973482301074185136181223262306347396
poznatků539748230107501003047496301073686128156195244
(6–8).3311496301072467116163186200
Je3532496301073176
zjevné,3629496301073657101143193238253
že3903496301073780
ani4004496301074190109
v41344963010741
zemích4196496301073680154174215264
s44814963010733
dostupnou4535496301074998133163211262311361410
léčbou4966496301071964106156206255
není5242496301074893142162
její542549630107196483103
zavádění3047510301073781123166218263313333
do34095103010750100
praxe3538510301075179123165209
optimální.37765103010749101130151227269290339359377
Přitom418251030107467393123172248
výsledky4459510301074287122143189241280325
studie4813510301073465115166187232
STRONG-HF5074510301074388137200260318349410453
ukazují,3047524301074887130168217237256273
že3346524301073680
optimalizací3452524301074899127147221263283302339383424443
léčby3921524301072064106157197
lze4144524301071956100
docílit4270524301074998141160182201230
snížení4526524301073382102139183232251
komplikací4803524301073887162212233252290334375395
a52245243010741
kvality5291524301073882125145164193236
života304753830107365698147175217
nemocných.3286538301074893167217259308347388437454
Výsledky3187552301074585117135178226263304
tohoto3507552301072772119166193238
prezentovaného3760552301074975116152194240266311350390437480526573
průzkumu4349552301074874121156194240312358
jsou472255230107195198144
dalším4882552301074887105136154225
příspěvkem512255230107497593124172216255292334405
k30475663010738
této310556630107287098145
problematice.3269566301075077124174194238311352379398438481496
Naznačují,3187580301075798136184225265313332350366
že3574580301073780
i36755803010719
v37165803010740
České3778580301075194127165208
republice4008580301072669119167217236255295337
jsou4367580301071952100149
jak453758030107196098
v46565803010741
diagnostice,4719580301074967108157205253287316335375417432
tak5173580301072769107
terapii530158030107287197139188208226
CHSS30475943010751107148189
rezervy.3256594301072669106149176220263275
Závěry30476194013862123184242288354
Kardiologové3187636301074589115164183232252301352401442486
mají37006363010775116135154
ve3881636301074185
svých3993636301073477121161210
ambulancích42306363010741116166215235276325366385426474
větší4731636301074185113149168
průměrný4925636301075178127202246273323362
počet53146363010750100142185213
pacientů3047650301075194136156201251279328
se3403650301073580
srdečním3511650301073462112157200250269345
selháním3883650301073581101150193242262338
než4248650301075095134
internisté441065030107196896141168219238272303347
a47846503010742
mají48546503010775118138157
častěji5039650301074184118149193212232
v52986503010742
péči5368650301075197140159
pacienty3047664301075091132150194242269312
s33796643010733
HFrEF,3432664301075798123165206212
zatímco3664664301073678105124198238285
internisté396966430107186693136162211230262291334
nemocné4323664301074892166214255304348
s46906643010734
HFpEF.4744664301075698146188229236
Základními3187678301074889127147187236284302375393
čtyřmi3596678301074070112139213231
pilíři384367830107496887105133152
léčby4012678301071862103151190
HFrEF4219678301075697121163203
je4438678301072063
léčeno4517678301071963103145193241
pouze4774678301074998146182225
505015678301074486
%51176783010766
pacientů.5200678301074990130148192239266313328
Existuje3187692301074283102135164212231275
významná3479692301074184123172213286334375
skupina3872692301073371119169188236276
pacientů,4166692301075091132151194242269317333
kteří4516692301073869112138157
nemají4691692301074892166206225244
diagnózu4953692301074967108157205253289337
srdečního53086923010733601081521933047706301074867116165
selhání322870630107347897144185233251
stanovenu,3496706301073362103151199240283331378393
a39067063010741
to3963706301072875
i40547063010719
přesto,4089706301075077119153182228243
že4348706301073679
mají44447063010773114133151
symptomy.4612706301073374148198225272346384396
V50247063010746
této508770630107277098144
skupině5248706301073371119168187235279
převažují3047720301075076119159201238286305323
ženy.3387720301073678127165177
Stanovení3580720301074268109157206246289337355
koncentrace3952720301073885133174216264291318359399442
NT-proBNP44107203010758101123174201248293351396
u48227203010748
symptomatických4887720301073374149198225272346386413432472510553592640
pacientů,3047734301075091132151194242269317332
u34047343010747
kterých3476734301073869111138181220268
dosud3768734301074998131178228
nebyla4020734301074892142181201242
stanovena4286734301073362104152200241284332373
diagnóza4683734301074967108157205254289331
srdečního5038734301073460108152193241260310358
selhání,54207343010734783047748301071967107156174189
může32557483010773121157200
přispět347374830107507796128178222250
k37417483010738
včasnému3798748301074080121154202246320367
stanovení4184748301073362103152200240283332350
diagnózy4552748301074968108158206254289332
a49037483010740
zahájení4962748301073678126167186230278296
terapie527774830107277096138188207251
modifikující30477623010774122172191215235272321340358398417
průběh3483762301075077125175219268
srdečního3770762301073460108152193241260310358
selhání.414876230107337897145185233252268
Internisté318777630107196794136163212230263292334
mají35417763010774115134152
v37137763010741
péči3773776301075095136154
o39477763010748
pacienty4015776301074991132150194242269312
s43467763010734
HFpEF4400776301075698145188229
důležitou4648776301074997115159196216244290338
úlohu.5006776301074867115164211227
Počet613107501075095137178203
definovaných836107501074586111132178223264305351392433479
pacientů1333107501074687128149191236261307
s16581075010742
danou1720107501074586132177223
NT-proBNP1963107501075499205710750107252082107501074674120174227277
Průměrné48981059073355382126157175204233
hodnoty51451059073295988117147161188
Třídící625907014165101130189219272302
faktor95590701412988142172231266
–specializace12499070141591337907014153113172225249309332356409469522582
lékaře194690701412483136196231291
34,511911523085336581114
2,4%*11701608085334982134156
37,127101438081336581114
2,5%*26891524081334982134157
24,242291858081336581114
1,9%*42081944081334982134157
28,517531718085336581114
2,0%*17321804085334982134156
30,632721649081336581114
2,1%*32511735081334982134157
20,047911995081336581114
1,6%*47702081081334982134157
0,06502790073294474
10,06212464073295974103
20,06212139073295974103
30,06211814073295974103
40,06211488073295974103
50,06211163073295974103
TOTAL132528530733274106142171
(N151128530731856
=1582285307331
212)16282853073295988106
KARD285628530733571109147
(N301928530731755
=3089285307331
169)31352853073305988107
INT44212853073155385
(N452128530731856
=4593285307330
43)46382853073295977
průměrný41371191081335285134166185218247
počet44001191081336595127144
symptomatických456011910812958107139156188237269285298327357386415448
pacientů50241191081336594107140172188221
bez41371258081336594
fibrilace424712580811730628194107140169202
síní4465125808129467894
s4575125808130
NT-proBNP46211258081427897130149182221263302
>30049391258081346699131
pg/ml50861258081336582130143
průměrný41371374081335285133166185218247
počet44001374081336594127143
symptomatických455913740813059108140156189237270286299328358387416449
pacientů50241374081326594107139172188221
s4137144108129
fibrilací418214410811629628194107139169185
síní4383144108129467894
s4494144108129
NT-proBNP45391441081427897130149182221263302
>900485714410813567100132
pg/ml50061441081326581130143
Obr.425617011363116154177
7.63561701135475
Podíl73862601074488135154174
symptomatických93562601073169142189215260333379406424463500540578625
pacientů158262601074693132150189237263309
s1913626010732
koncentrací196762601073883131169206254280306350388407
NT-proBNP239662601075697120168195240284340384
>300280262601075591133177
pg/ml300262601074693124194213
bez323762601074686124
fibrilace33836260107244389116135153200238275
síní36816260107314996115
a3818626010746
podíl388762601074693140159179
symptomatických408862601073270143189215260333379406425463500541578625
pacientů473662601074693131150189236262308
s5067626010731
koncentrací512162601073783130169206253279305349387406
NT-proBNP42573601075595118164190234277332375
>817736010753
90088673601074284127
pg/ml103073601074591121190208
a1254736010746
fibrilací13167360107234287113131149194232250
síní15827360107314894112
*procento4253031095317194134168201242265304
symptomatických74330310952861125166189228292333356372406439474507548
pacientů130630310954081115131165207229270
s1590303109528
uvedenou163230310954175108149183225265306
hodnotou195330310954181123164205228267308
NT-proBNP227630310954985105147170209248297336
s2626303109528
a2668303109541
bez272330310954075108
FS284630310953568
z2929303109531
celkového29753031095336682115155189222264304
průměrného329330310954164105168202225267301342383
počtu369030310954081116140181
pacientů388530310954182115132166207230270
ve417030310953367
všech42513031095346195129170
diagnózách44353031095405797138179220251290324365