815
KAZUISTIKY42522701004696138190209248289309356404
Koincidence4253370100438196134165180218253291322356
jaterní7973370100144975110134173188
cirhózy10013370100304569108147177214
a1232337010033
Cushingovy128233701003876105142157195233272308346
nemoci164433701003773133172203218
5623422701003477
|351227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2024;70(1):55-591615804301074487129169183224266291330348362407448475518559
/22198043010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Tab.425695201135093144171
1.623695201135478
Fyzikální728696001073975111130166210229275293
a10376960010745
laboratorní1099696001071863108154180223249292318365383
nález1498696001074691110148185
u16996960010746
jaterní176169600107186389125151197215
cirhózy199369600107375580127172206246
a22556960010745
Cushingova2316696001074992122167185231276321359403
syndromu2735696001073168115160186230301346
(2,309869600107236378
6)3192696001074263
Fyzikální128370980984180119140182224245291313
nález161270980984687108151188
Laboratorní385870980983982129176205247275320350396418
nález429270980984687109151188
Jaterní45672180983173101143172219240
cirhóza7137218098365786132178214257
ascites,128372210953666103120145183213228
hepato-152872210954383127165189231257
a1803722109536
splenomegalie,18577221095307492131174218284323368405422439478491
vyhubnutí236672210953675119161205249292317334
končetin,271872210953376119156194219236279293
gynekomastie302872210954480124164198240307343373399416456
a1283732109536
ztráta13377321095326084121146183
ochlupení153773210954380123140183227267311327
u1882732109542
mužů,1942732109565108141184198
ikterus,21587321095165078116140183213228
pavoučkové240373210954482117160203239273315352390
névy281173210954382119158
na298673210954380
kůži,308373210953477110127141
petechie,324273210954484109147184227244284297
palmární12837421095448199164201225268285
erytém,158674210953962101129167233247
otoky185174210954267109143182
dolních205074210954487105148165201244
končetin,231174210953476120156194219236279293
flapping26227421095214178122167184227271
tremor29117421095254987153196221
a3149742109537
příznaky32037421095446886119162199233271
jaterní34927421095175378116140184200
encefalopatie128375210953982118156178216233276321358383400439
anémie,385872210953679119185202241254
trombocytopenie,41307221095254991157201246283320349390435475519535575588
prodloužení473672210954468110155172215259292330373390
hodnot514472210954286131174217242
INR,385873210951768109124
hypoalbuminemie,400073210954377123167204221265309375391434474540557596609
jaterní46277321095175378116140183200
transaminázy48457321095244986129159196262279322358392430
nemusí385874210954383148191221237
být411374210954479107
nutně423874210954385110154193
zvýšené444974210953271110141180223263
Cushingův45676380984792126173194240287333375
syndrom84776380983375122169199245313
centrální128376410953674117141165203220263280
obezita,158076410954387128161179204241255
měsícovitý1853764109565105135152188229266283308347
obličej,221776410954388105122158196213227
býčí246276410954480115132
šíje,26117641095304765104117
tenká274676410952563106140178
kůže294276410953376109148
s3107764109530
tvorbou315576410952463106130175219262
tmavě343576410952591127163202
fialových1283774109521397592135172210246289
strií,1590774109529558097114128
hematomů173577410954383149185210252318360
či211377410953652
akné,218377410953670115154168
fraktury,23687741095214683118145188212251261
hirsutismus,26477741095436083114156182199228294336366381
alopecie30457741095365497142182219236275
hypokalemie,385876410954377123167201239257296362379418431
zvýšená430776410953271110140180223260
hladina45847641095436097141158201237
glukózy,483976410954360103137179211250260
dyslipidemie385877410954480110127144188206250289355372411
K425623010745
potvrzení48462301075097123164190227268314331
diagnózy82962301074966105152199245279320
v1163623010741
bezpříznakovém,121962301074992128176201218253300339375421459501573586
latentním18206230107195883124170195242258330
období216562301074796144190239256
se243562301073476
v2526623010740
současné258162301073380126165205236282324
době42576301074995144187
nejvíce62576301074891108147164203243
používá88276301074997143178195235274
metod1169763010774117143188236
neinvazivního141876301074891108154191231266284323370387435482
měření1913763010774116140181227244
jaterní21707630107195883124149196212
tuhosti.239676301072774120167198225242257
Měření2666763010770111135176222239
tuhosti42590301072874120167199226243
jater6909030107195783124148
umožňuje860903010748120166200247292309352
nejen123390301074991108150196
stanovení145190301073461101147193232273320336
diagnózy180990301074966105152198245279320
cirhózy,21519030107405781128175208249259
ale243290301074158100
umožňuje2554903010748120166200247292310352
i4251043010719
odlišení458104301074896113130161203249266
jednotlivých738104301072062110156203228246262301343381427
stadií1179104301073461101148165182
fibrózy137510430107244289114160193234
jater162410430107195783124148
v18031043010740
období1858104301074896144191239256
před2129104301074974115163
rozvojem2307104301072672105147193210252324
cirhózy.264510430107415782129175209250260
Ultrasonografie42511830107567298123162193239285331378403442463481522
jater,96011830107195781122146155
ale112811830107405799
ani1239118301074186103
CT1354118301075194
či1460118301074056
MR15291183010769112
vyšetření1654118301074081112154179204244290306
neposkytují1973118301074889136183214250290319365381398
v23831183010740
tomto2436118301072772143168212
ohledu2660118301074894111152200245
žádoucí425132301073778127174222262279
senzitivitu.728132301073477125161179206223264282309356371
Absence11221323010754103136179227266308
sonografických1454132301073481129177226252292315333373410452491538
známek2016132301073685124198241278
jaterní231813230107195985127152200218
přestavby2559132301075176118151179220258308347
cirhózu42514630107405680126172205251
nevylučuje688146301074890128169186231269314331372
(zejména107314630107235898115185227273311
pokud1396146301075096132178225
není1633146301074890135152
již179714630107193670
rozvinuta1879146301072671104145162208253279318
portální2209146301074996120149188205250266
hypertenze).2488146301074784132174198227267312347387407418
Jinak42516030107314793131167
řečeno:604160301072767106146191237250
zmíněné8671603010736107124170211257299
zobrazovací1178160301073681128153192227272310349387404
techniky1594160301072868107153198215250291
velmi189716030107408198169185
dobře2095160301074994142167207
odhalí2315160301074795140179195212
pokročilou2539160301074996132158203242258274320366
jaterní42517430107195883124149196212
cirhózu,65717430107405782129175209255269
nikoliv946174301074865101147164181220
však1186174301074173113149
cirhózu135517430107405782128175209255
počínající,1630174301075097137153199238255272310327341
klinicky199117430107385773119136175211252
latentní.226317430107195883124170195242258272
Pokud2555174301074690127173221
jde2796174301071967109
o4251883010747
terapii,48518830107286892131178195212225
lze72218830107195394
říci,8291883010726438197110
že952188301073676
léčbou1040188301071961100147193239
jaterní129218830107195782122146192209
cirhózy151318830107405681127173206247
s17721883010733
jaterní181818830107195782122146193209
dysfunkcí2039188301074987119141188233269306322
je2374188301071961
transplantace244718830107285291137168215232270316340379418458
jater.42520230107195782122146157
V5942023010746
řadě652202301072666113154
situací81920230107334975120159197213
však1045202301074072111147
může12042023010773118153193
léčba1409202301071961100147186
základního1607202301073676112130169216261278325371
jaterního199120230107195781122146192209256302
onemocnění2306202301074793135206252291337379424441
progresi2759202301074974119425216301074973113145161
fibrotizace59821630107244188113158183199234274312352
jater96221630107195782123147
zpomalit1121216301073684131202241258274300
a14332163010741
v14862163010741
některých1539216301074890125154194218259296342
případech189321630107507491138177224266305351
navodit2256216301074886124169216233259
i25272163010719
její25582163010719617794
regresi.2664216301072767115139180211227241
Hraničním425230301075782122168185224270287359
bodem,807230301075098146189261275
kdy1105230301073885124
již125223030107193671
ani1346230301074187104
efektivní1473230301074466108144174191230278295
terapie179123030107286993133181199241
základního2055230301073777114133172220266283331378
onemocnění2456230301074895138210257297344386433449
nenavodí425244301074891137176214260308325
regresi773244301072668116141182214230
fibrózy,102624430107244289115160194235245
je1293244301072062
pravděpodobně1377244301075075115153200242290337386432481528570
rozvoj1970244301072672105148193211
portální2203244301075097123152192209255272
hypertenze.2497244301074985134177202231272319354395408
Poté,425258301074691116158171
pokud619258301075098135182230
není872258301074891138155
pacient1050258301075091130147189236262
kandidátem1335258301073879126174191239278304345417
transplantace,177525830107295494141172220239278324350390429470483
se2281258301073477
jedná2381258301071962111157197
v26012583010741
zásadě2665258301073677109150198240
o4252723010747
léčbu48427230107196098145190
symptomatickou.686272301073371143189214258329367391407445480524569583
Jednou1281272301073172119164210255
z15482723010736
nejčastějších1596272301074789105142181211238277293323339376421
fatálních202927230107246387126142187203240285
komplikací2327272301073781152199216232267306344360
jaterní269927230107195781121145190206
cirhózy42528630107405781128175209250
je691286301071961
hepatocelulární768286301074991139179204249288329346392409448472519536
karcinom1320286301073879103141157203250322
(2).16582863010724658697
Hepatitida4253114013876135200260305338383416480541
B10033114013866
a11063114013858
D11873114013872
Infekce56532830107196790134172211254
virem83732830107406086129203
hepatitidy1057328301074993142184211230258277326366
B14413283010745
(HBV)1504328301072480126171198
patří1720328301075092119145164
celosvětově1902328301074083102150184226269296343383426
mezi23463283010774118155174
nejčastější2538328301074893111152193226255297316349367
infekční42534230107196790134172211259277
onemocnění,722342301074896141214263304352396444463478
v12193423010741
měřítku12793423010774118144163191229277
České1576342301075194127165208
republiky1803342301072770119168217237255293336
se2158342301073478
jedná,2255342301072063113162202218
i24923423010719
díky2531342301074967107150
pravidelné2700342301075077118158178425356301074993112160204
vakcinaci,648356301074082120159178226266307325341
o10073563010748
onemocnění1073356301074897141214263304352396444463
s15543563010734
nízkou1606356301074867103142189237
incidencí1862356301071866107125175219267307326
a22063563010741
prevalencí.2265356301075077120161202221265313354372388
Akutní2671356301075391139168216234
hepatitida425370301074892142183210229257276325365
B8073703010745
v8693703010740
dospělém926370301074997130179224243287360
věku1303370301074083121169
je1489370301071963
většinou1568370301074184111146164212260308
benigní1893370301074994142161210258276
onemocnění,2186370301074796140213262303351395443461476
pouze2679370301074999147183226
v4253843010741
0,1–148638430107435897138177
%6833843010766
případů76938430107507796145187236284
dochází1072384301074998139187228265284
k13763843010738
fulminantnímu143438430107237291164183231272320347395413487535
průběhu1988384301075077125175219267315
s23233843010733
akutním2376384301074179127155204222296
selháním269238430107337797144185425398301074867141
jater.59239830107196087129156169
Do7873983010758107
chronicity920398301074189115162211230270289317360
u13063983010748
imunokompetentních1380398301071993140188237276323397447492520563611638687705745793
dospělých2200398301074997131180225244284324372
přechází2599398301074976119161209249287306
přibližně42541230107507696145165183219268312
57584123010743
%8224123010766
akutních909412301074078127155203222262310
hepatitid,1239412301074893142184211230258277326341
v16014123010740
případě166241230107497695145186236280
imunokompromitovaných1962412301071992140188236275322396446473520594613641687727769817856895943
pacientů425426301075091132150194242269317
je762426301072064
to846426301072874
až941426301074178
501039426301074487
%11474263010766
případů.123342630107507796145187236284299
Infekce155242630107196790134172211254
HBV18264263010757102148
je1994426301072063
známým2078426301073685126199238312
rizikovým241142630107264682101139186227270345
faktorem2776426301072466104425440301072874101144218
vzniku663440301074079128146184232
jaterní91544030107196087129156205223
cirhózy115844030107405985134182217260
a14384403010741
hepatocelulárního1499440301074892142183210257298341360407426467493542561610659
karcinomu2178440301073880106145164212260334382
(HCC)2580440301072380131180205
(3).280544030107246687100
Infekce42545430107196790134172211254
virem70445430107416187130203
hepatitidy933454301074892142184211230258276326366
D13244543010759
(HDV)1408454301072480138184211
se1645454301073377
vyskytuje1748454301074184118155198230278296340
pouze2114454301075099147184227
u23664543010748
jedinců,2440454301071963113131179220267283
kteří2748454301073869112138157
jsou425468301071952100149
současně595468301073482130171212245293337
infikováni95446830107186690110147195235276324343
virem131946830107406086129203
HBV,15434683010757102148158
bez1723468301074994131
něhož1876468301074892140189225
se2122468301073478
není2221468301074993141160
virus240246830107416087135168
schopen2592468301073374122170220265313
replikovat.425482301072770121141159198245286328356373
Podle824482301074693144163207
časových1058482301074183116165206250290339
parametrů1424482301075092119161235280308336384
přenosu1835482301075078121170219253300
obou2162482301074999149198
virů238748230107416087136
lze2550482301071956100
rozlišit2676482301072775111131149182201229
koinfekci425496301073885104152176219257297315
(oba764496301072470120162
viry95049630107416086129
se1104496301073377
přenášejí1205496301075077120168209242286305323
současně)1552496301073482130171212245293337359
a19354963010741
superinfekci2001496301073380130175201220268292335373413431
(infekce245649630107244391114157196235277
HBV27584963010756102147
předchází425510301075076119169210258299336355
přenos802510301075077120168216250
HDV).10745103010757115160187201
V12975103010746
běžné1365510301074994131180224
praxi1611510301075077118158177
u18105103010748
chronicky1880510301074189115162211229269307350
infikovaných225251030107196790110148195236277325364403451
osob2725510301074882130180
většinou425524301074083110144162210258305
nelze747524301074791110146189
situaci95252430107335179126166206225
posoudit,1193524301074998131179227275294321337
běžně1547524301074993130178221
se1784524301073477
proto1878524301074976122149195
hovoří2089524301074896136183209228
ne2333524301074892
úplně2441524301074897116163207
přesně2664524301074976118151198242
o4255383010747
koinfekci,488538301073885103151173216254293311326
někdy830538301074791128176216
se1062538301073376
používá1154538301075098146182200241282
termín145253830107276995169187234
duální1702538301074995135154201219
infekce.193753830107196689132169208250264
Koinfekce2217538301074591110157180223260299341
HBV/HDV25745383010756101146173229287331
je425552301071962
v5025523010740
regionu558552301072667116134181228274
České848552301075092124161203
republiky1066552301072668116163212230248285326
spíše140855230107338199133176
raritní,159955230107266792111138185203218
častěji1832552301073980112140181199217
se2064552301073376
vyskytuje2156552301074082115151193223270288330
u25025523010747
imigrantů2564552301071991108156182222269295341
(Ukrajinci,425566301072481120149192211231280321341356
Mongolové).8095663010771121171221271291341382426450464
Celosvětově1300566301075296116165200243287316363405449
se1776566301073480
odhaduje,18835663010749100149191242290310355370
že2280566301073781
počet23885663010751101144187216
jedinců2631566301071964116135184226275
infikovaných42558030107196790110148195235277325363403451
HDV8955803010756114160
je1073580301071963
mezi11555803010774118155174
12–721348580301074481124164207
milliony1574580301077492111130148196245283
(4).187658030107236586100
Chronická1994580301075199126173221240280318360
koinfekce2373580301073885104152176219257296339
HBV/27305803010757103148176
HDV4255943010757115160
je602594301071963
asociována682594301074174123164182230271312360401
s11005943010734
horším1150594301074997124158177250
průběhem1417594301075077125174219267311385
onemocnění,1819594301074896141214263304352396444463478
akcelerací2314594301074179118161180224250292333351
jaterní268259430107196087129156205223
fibrózy42560830107244393120167202245
a6906083010741
vyšší750608301074184118151170
incidencí939608301071967107126175219267308327
HCC12856083010757109157
(5).146260830107236689102
Cushingův4256334013856119171235267331395459522
syndrom9846334013850113177242288351444
Cushingův5656503010752100133182202251301350392
syndrom984650301073577127178205253329
je1340650301072065
označení1432650301074985135177219262312331
pro1790650301075178127
soubor1944650301073484133184234262
klinických223465030107386079128147188227271312361
projevů2623650301075078126146191233282
dlouhodobého425664301074968116164212261311359409454502551
působení1000664301075098131179229274322341
vysokých1365664301074084118166205248287335
hladin1724664301074967108157176224
kortikoidů1972664301073885112143162200247266315363
na2359664301074889
organismus.2472664301074875123164212230263336384417433
Kromě304762301074471117190233
iatrogenního32956230107195885110156205248295342360408456
hyperkortizolismu376662301074885135178204242288314344362398444462480512584630
navozeného441262301074787125172206248295338385432
podáváním486062301074997146186224265312329401
vyšších527762301074082115147165204250
dávek304776301074888127169206
kortikoidů326976301073783109140158194241259307353
rozlišujeme363876301072672106125143174220239281353397
endogenní405076301074390139186235278325372389
hyperkortizolismus445576301074885134178204241288314344362398444463480512584630662
(Cushingův513376301072372117149195213260308355395
syndrom)304790301073475124173200247321343
ACTH3416903010752102147205
independentní,364890301071866116160210254303352396445471520538554
kdy422890301073887127
je438190301071963
primární44719030107497696169210236285304
příčinou48019030107507696135154202250299
autonomní512690301074188116163212260335383401
nadprodukce3047104301075092144195224273325375414455500
kortizolu3575104301073989117150170208257278327
v39311043010742
nadledvinách4001104301075092144164210262305326376418461511
(adenom4540104301072565117163213263340
kůry4909104301073989117162
nadledviny,5099104301075092144164210262305326376416429
adrenokortikální3047118301074089114156203251288334361391409446487505552570
karcinom,3632118301073879105143161208255328343
bilaterální399011830107496886125152193219260278325342
hyperplazie)4348118301074885135179204253272312348367410430
a47941183010740
ACTH48501183010752100144201
dependentní5067118301074891140183231279322369395442460
hyperkortizolismus.3047132301074987139184211250297325356375412460480498531605653687704
Zde3777132301074997142
je3945132301072064
příčinou403613230107507796136155203252301
hyperkortizolismu4364132301074887138184210249297324356375412459479498531605653
nadprodukce5043132301074990140190217265315363402441484
ACTH,30471463010752101145202217
která3280146301073868110136177
může34731463010773119155197
být3686146301074988119
vzácněji3821146301074078119159207250268286
(204123146301072466108
%42471463010766
případů)432914630107497594142183232278299
tvořena4644146301072870117143185233273
nádorem4933146301074787136183210252324
v52731463010741
rámci5330146301072667139179197
paraneoplastického3047160301074990116157205249297347366406439467486526563605653701
syndromu3764160301073474123171197244317364
(nejčastěji4144160301072469113131171212245273315333352
jde4512160301071967111
o46391603010748
neuroendokrinní4703160301074891139165211255303352400438465484532579597
nádor5316160301074888137185211
plic)304717430107496987127149
či3213174301073958
častěji3287174301074081113142184202221
je3524174301071962
zdrojem3603174301073684110156175218291
adenom3911174301074089133180228302
hypofýzy4229174301074886136185209252290333
produkující4578174301074976123172219257304323341381399
ACTH.49931743010753102146204220
V52461743010745
tomto5307174301072874148174220
případě304718830107507696145187236280
mluvíme3347188301077392140181200274318
o36851883010748
Cushingově3752188301075298131179197245294343383426
nemoci4198188301074892166214255274
(6).449218830107246688101
Pseudo-Cushingův30472134013867119178242306369419478541593657690754818882945
syndrom40292134013849113177241287350444
Pojmem3187230301074796117194241318
pseudo-Cushingův3542230301075187134185237288320377426461511532583635685728
syndrom,4308230301073578130182211261338356
někdy4701230301075097137188231
také4970230301072972113159
nazývaný5166230301075093133179225270320361
neoplastický3047244301074994144196216257292321341382421465
hyperkortizolismus,3539244301074988140186213253301329361380418466486505538613662696712
označujeme4278244301074985135177218267286331406452
stav4757244301073464106147
imitující4931244301071994113142191211230271290
některé5248244301074994133165208236279
klinické304725830107396180130149191230275
i33502583010719
biochemické3397258301075171121163213259335355396436480
projevy3905258301075179128148194236281
hyperkortizolismu,4213258301075090142189217257306334366386424473493513547622672688
přičemž492925830107517999140184260299
prvotní5255258301075179125174203253272
příčinou304727230107507696135154202250298
není3366272301074892140159
nadprodukce3545272301074889138188215262312360397437479
kortizolu,4045272301073885112143162198245265312328
ale4393272301074160104
jiné451727230107203886130
onemocnění.4668272301074796140214262304352396444462478
Mezi51662723010771115152171
onemocnění535827230107489614030472863010775124166215260309328
(stavy),340228630107245787129170214237251
které3680286301073870113140184
svými3891286301073477121197216
projevy4134286301075178126146191232276
mohou44372863010775124174223273
připomínat473728630107507797147197273292341382410
hyperkortizolismus5174286301074988140186213252301328304730030107284783130150169201275322355
patří3429300301074991118145164
deprese,3619300301074993143170213247291305
chronický3951300301074088114161210229269307350
stres,432730030107346389132166182
malnutrice,45353003010774115134182229258284304344387401
poruchy4962300301075099126175215263302
příjmu529030030107507796116189237
potravy,30473143010750100128156198238282294
syndrom3368314301073476126176203251327
polycystických37223143010750100120161201244279308328369407451491540
ovarií,4289314301074990132159179198214
dekompenzovaný4530314301074994133181256307352401439487528570619658
diabetes5215314301075069110161206235278312
mellitus,30473283010773116134152169197243275290
syndrom3353328301073373121169194240312
spánkové3681328301073381121168205251290332
apnoe4029328301074088135182226
a42713283010740
chronický4326328301074086112158205223262299340
abúzus4682328301074088135171218250
alkoholu.494832830107405895141188235254300315
Kromě5295328301074471117189232
klinických304734230107385775122140179216258297344
projevů3407342301074975121139182222269
hyperkortizolismu3692342301074885135179204242288315345363399445464481513585632
mohou43393423010773121168216263
být4618342301074987117
u47513423010747
pseudo-Cushingova4814342301074982125172220267296349394426473491538586633673713
syndromu3047356301073475124173200247321368
přítomny343335630107507796124171245293331
i37823563010719
některé3819356301074892130161204230273
biochemické4110356301075069117158206251324343383421464
projevy4592356301075077124143187228271
hyperkortizolismu4881356301074887137182209247294321352371408455474493526599646
(např.3047370301072470110160187197
chybějící3264370301074088126177222240259299317
supresibilita3601370301073481130157200234252301321339358386427
v40483703010740
dexamethasonovém4108370301074993133174248292320368409442490539588628671745
supresním4872370301073481130157200234282300374
testu).5266370301072770104133181202215
Popis30473954013867129193226278
případu33623954013862108141205266330394
Ambulantní30474244012558139191244268316369405458482
péče35574244012551100142190
Prezentujeme3187440301074570112149191239265312331374447490
případ369344030107497694143184233
muže39424403010773120156198
ve4156440301074083
věku4255440301074083120168
464439440301074388
let,454344030107196290105
který4664440301073868110136179
byl4859440301074988107
odeslán4982440301074897140173192232279
do5277440301074996
naší5389440301074888121139
poradny3047454301074997123164212259296
v33594543010740
roce3415454301072672112153
2019.3584454301074385124161173
Samotná3773454301074182154201227275314
pozitivita4103454301074997131150177195235254281321
HBsAg44404543010756100131183230
byla4686454301074987106146
zachycena4847454301073677117163201240281328368
již523045430107193773
v53184543010740
roce5374454301072672112154
20183047468301074385124162
praktickým3225468301074975116153182201240277319392
lékařem,363246830107196299141166208280295
který3942468301073868109135177
pacienta4135468301074989129147190237263303
navrhnul4454468301074787126152200247293311
k47814683010737
převzetí4834468301074975117156194236263281
do5131468301074895
specializované52424683010733811251651832222412583047482301073682121162209252
péče.3315482301074993133174188
Dle3519482301075877120
doplněných3654482301074996145164211254301338377424
vyšetření4094482301074082115158185211253300318
byla4428482301074987106146
prokázána4590482301074975121159200236278325364
pokročilá4970482301074997135162208248266284324
jaterní531048230107195884126152199217
cirhóza304749630107405884132180215256
s33204963010733
portální3369496301074998125155196214262280
hypertenzí3665496301074886136180206237279326363382
na4063496301074888
USG,4167496301075695151167
na4350496301074888
externí4454496301074483113155181229247
gastroskopii4718496301074888121150176223256293339389408426
vyloučena5160496301074083102150198238279327367
přítomnost304751030107497695122169242290338371400
jícnových346351030107193777125173213255295342
varixů,3822510301074081107126165212227
na4066510301074888
CT4170510301075196
břicha428251030107507695135183223
nebyla4521510301074892141180200240
popsána4777510301074998148181222270310
žádná5104510301073677126174214
patologická53355103010749901171633047524301071967117135175213255
ložiska3319524301071967102121154191233
jaterního356952430107195986128154203221271319
parenchymu.3905524301074991117160207248296334408455471
Samotné4393524301074283156204231280324
CT4733524301075196
vyšetření4846524301074083117161188215257305324
bylo5186524301075089108156
před5359524301074976118168
zahájením3047538301073678126166184228276294367
protivirové3430538301074976123149168209228254300340383
léčby3829538301071963103152191
indikováno4036538301071967115134171218258299347394
především4447538301074976118168211251285303376
za4839538301073678
účelem4933538301074888129148192265
odhalení5214538301074897145185204247295313
případného304755230107497695144185234282325373421
HCC34855523010756107155
při365655230107507695
dané3767552301074989137181
kombinované3964552301073885158207226274322362403451494
etiologii447555230107437189137156204253272290
a47815523010741
značné4838552301073685125165213257
pokročilosti5111552301074998136164211251269288336369397416
onemocnění.3047566301074795138211258299346389436454470
V35325663010746
prosinci3594566301074975121154172219258276
20193886566301074486125162
byla4064566301074988107146
zahájena4226566301073678125165183226273313
terapie455556630107286995136185203246
tenofovirem4817566301072769116164187234273292318360433
(Viread,526556630107247292117159199247262
Gilead304758030107557492135174223
Sciences,328658030107418199142189228270303318
USA),3620580301075695146169182
během3817580301074993141184256
které4089580301073868109135177
bylo4282580301074987107154
dosaženo4452580301074895128169205247294342
pozvolného4810580301074997131174221240287330377425
poklesu5251580301074997135155198231277
virémie.304759430107416086129203222265280
V33455943010745
průběhu3408594301074976124174219267314
dalšího3739594301074990109142160210258
roku4014594301072774113161
byla4192594301075089109150
ale4359594301074160104
zaznamenána4480594301073678116165205279323371412460501
kolísavá4998594301073885105123156198238279
sérová5294594301073478105152192234
aktivita3047608301074179110128170189217258
jaterních332960830107196087129156205223263311
testů,3664608301072870104133181196
včetně3884608301074180122150199243
přetrvávající4151608301074976119147173217259299340359378418436
elevace4611608301074463107148189230272
GGT.49076083010756112156167
Tento5098608301074180128155202
obraz5323608301074898125167204
vedl3047622301074184134153
k32166223010739
podezření3271622301075099149193230257300348367
na3654622301074989
možnou37606223010774122158207255303
koinfekci4080622301073885104152175219257296315
HBV/HDV,44126223010756102147175232290335346
proto4775622301074976123150197
byla4989622301074989109149
stanovena5155622301073362104152200240284332372
sérová3047636301073478104151191233
HDV32966363010757115160
RNA.34736363010745103155173
Výsledek3663636301074687121139183233277315
byl3995636301075089109
pozitivní.4120636301075099134153181200241290309324
Stav4461636301074268109149
tedy4626636301072871121161
byl4803636301075089109
přehodnocen4929636301074976119167215265313362403445493
na5439636301074889
jaterní304765030107196087129156205223
cirhózu328965030107405885133182217266
při357365030107507796
koinfekci3687650301073986105153176220258297316
HBV/HDV40216503010757102148175233291336
a43766503010741
spolupodíl4435650301073483132152199249298348367388
alkoholové484165030107416098145194242262310350393
nemoci5253650301074892166215256274
jater.304766430107196087129156168
Vzhledem3235664301074682131150194244288362
k36176643010738
absenci3675664301074090124168216256275
jiných397066430107193886124164212
léčebných4202664301071963104146196244283323371
možností45926643010774123158207255289318337
byla4949664301074989108149
v51186643010741
roce5179664301072673114157
20205356664301074487128171