504
KAZUISTIKY42522701004696138190209248289309356404
Koincidence4253370100438196134165180218253291322356
jaterní7973370100144975110134173188
cirhózy10013370100304569108147177214
a1232337010033
Cushingovy128233701003876105142157195233272308346
nemoci164433701003773133172203218
5823422701003476
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2024;70(1):55-591615804301074487129169183224266291330348362407448475518559
/22198043010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
dla425370301074968108
dochází559370301074997139187227265284
v8693703010740
průběhu935370301075077125174219267315
312753703010744
let134537030107196391
od1462370301074898
ozáření,1585370301074884126152195243262277
v18883703010740
průměru1954370301075077125198242269317
po2297370301075099
14,5242237030107438297142
měsících25893703010774118152170210228268316
(11).42538430107246498116129
Pravděpodobnost581384301074571112152201245295344394442493541590624653
dosažení1260384301074998131173210253302320
remise1606384301072770144163196240
po1872384301075099
519983843010744
letech206838430107196391134175223
léčby2318384301071963104153193
je2537384301072063
65–75%2627384301074486133172214278
(12).425398301072464101123136
K5853983010745
maximalizaci6543983010773114154173246287306324361403444462
efektu1140398301074467111149180228
záření1392398301073678104147195214
a16293983010741
zároveň1694398301073678105152192235283
omezení20013983010748122166203246295313
rizika233839830107264682101139181
poškození2543398301075099132170217253296344362
okolních425412301074887134154202221261309
struktur76141230107346390138177208256282
preferenčně1070412301075077120144188214257306347395439
používáme1536412301074999147184204245287361405
metody19684123010773118146193243284
stereotaktické2278412301073463106133176225253294332363382423461504
radiochirurgie2809412301072668425426301074968116157205223250298325373391435
(v879426301072363
ČR960426301075196
tedy1075426301072770120160
Leksellův1254426301074083121158202221240287328
gama1600426301074990164204
nůž1823426301074895132
či1973426301074159
Cyberknife),2050426301075287137182208247297315339383404418
méně24864263010774118166210
často2715426301074081114143190
konvenční425440301073885134173217265305353372
radioterapii,816440301072769118137185212254281323372391410425
resp.1261440301072669103152167
protonovou1448440301075077124151198246295335383431
radioterapii.1898440301072769118137185212255281323372391410426
V5654543010746
případě63945430107507797148190240285
našeho951454301074991125170219268
nemocného1246454301074994169219261310355405454
již172745430107203976
další1830454301075091111144163
neurochirurgický2020454301074994142170218260309328355404431480500541579623
zákrok2670454301073780119148196235
nebyl425468301074994144184204
vzhledem656468301074180129149193244289363
k10464683010739
rizikům111146830107274784104142191265
indikován,1403468301071967117136175222263305354370
a18004683010741
proto1868468301075077125153200
bylo2095468301075090110159
nutné,2281468301074997125174219234
vzhledem2542468301074180130149194244289363
k4254823010738
velikosti483482301074084103121159206240269288
rezidua790482301072770107126176223264
a10734823010741
jeho1134482301071963111160
vztahu1313482301074180111152200248
k15804823010739
očním1638482301074889137156229
nervům,1887482301074892119163211285300
zvolit2207482301073680127147166194
jinou242048230107203886134183
než2622482301074993130
stereotaktickou2771482301073463106425496301072669118145186224254273313351398446
formu88749630107247198172219
radioterapie.1122496301072768117136184211253279321370389432447
Koncem1586496301074491140180222296
července1898496301074082108152195243283325
20212240496301074486128167
byla2423496301075089109149
zahájena2588496301073779126167186229277318
léčba425510301071962103152193
protonovou634510301075076123150196244292332379426
radioterapií.1077510301072667116134182209251277318367386404419
Vzhledem1513510301074581130148192241285358
k18875103010738
tomu,1941510301072874147194210
že2167510301073678
plný2261510301075069116154
efekt2432510301074366109147177
radioterapie2626510301072667116135182209251425524301072668117135179
lze62052430107195598
očekávat734524301074788130168209249290317
v10675243010740
horizontu1123524301074896123142178225273299347
měsíců,14865243010773117150168207254270
resp.1772524301072669102151166
let,195452430107196290106
byla2076524301074988108148
současně2240524301073481129169210243290334
zahájena2590524301073678125166184228275316
léčba425538301071964105155197
inhibitorem649538301071968116135185205233281308351426
steroidogeneze1102538301073463106133181200250299349394443487525569
metyraponem16975383010775120148191219261311361410455529
(Metopirone,2253538301072493138166214264284311358407452467
HRA27475383010757103158
Pharma,425552301074592133159234275290
Francie)735552301074266108156196215259280
v10355523010741
kombinaci1095552301073886160209229277317358376
s14915523010734
cabergolinem1544552301074182132177203251299319337385430503
(Dostinex,2067552301072482131164193212260304344361
Pfizer,244755230107467191127170197209
USA).2675552301075797148172185
Rehospitalizace4255784012557104157209250303327363414438462504554595643
Následně5655943010758101136157203255305351
došlo9465943010750100135156207
k11835943010738
rozvoji1251594301072776113159209230251
další1532594301074992113147167
epizody1730594301074395116155204256299
dekompenzace2059594301074995135185261313360410449494536581
jaterní267059430107196291135164215235
cirhózy.42560830107406189139189227271285
Vzhledem734608301074684135155201253299374
ke1132608301073883
všem1239608301074176122197
zmíněným14606083010736113133183229278319395
okolnostem1879608301074888137159208259294325369444
byl2347608301075091113
po24846083010749100
dohodě2608608301074999150200252297
pacient425622301075093135156201251280
přeložen726622301074978123144194231276326
na1072622301074991
Kliniku118462230107456787137157197247
hepatogastroenterologie1452622301074894145189218266318360395426455504550600629673702750772822874894940
IKEM2413622301071965110182
k26166223010738
určení2674622301074876117161211231
dalšího425636301074991112146166217267
postupu,7126363010750101136167216267317334
včetně1067636301074081125155205250
posouzení13376363010750101136186236274319369389
indikace1746636301071968119139179223265309
k20756363010738
transplantační2133636301072856100149184235256298348376419461511531
léčbě.2684636301071965108158205221
Pro425650301074573122
rozvoj573650301072776113159208229
hepatorenálního828650301074995146189218267295340390433453503523575625
syndromu1480650301073376127178207255331381
s18876503010734
refrakterním194865030107267196126169209242286314365385461
ascitem2435650301074176119139169213289
byla2750650301075091113155
v4256643010741
dalších496664301074991112146166208258
dnech784664301074999145188238
provedena1052664301074978127169214266312362404
opakovaná14866643010748100144183232275318368410
abdominální1926664301074192144195271291341383404454474
paracentéza,2430664301074993121165207251301330374413457475
pacientovi425678301075093135156201251280328371392
byla843678301075091113155
dále1025678301074991112158
diagnostikována1210678301074969111162212262298329349389438480523573616
i18526783010719
latentní189867830107196190134184213263284
forma2208678301072473102178221
TBC,2455678301074291144162
terapie2644678301072772100143195216261
proto425692301075078127156205
byla652692301075091113155
rozšířena829692301072776113150170201246295338
o11896923010748
antituberkulotika.1259692301074191120140170220271318346387437457507536557597641659
Abdominální19406923010753104156206282303353395416465486
paracentéza2448692301075093121165207251301330374413457
33.425706301074590108
den564706301075098149
hospitalizace7457063010749101137190212243288310331370416460506
vedla1282706301074288142163207
při1521706301075080102
trombocytopenii1654706301072959109187240293338383417468521569621642664
a23497063010742
koagulopatii2422706301073990135188239260312366410441462483
k4257203010738
dalším494720301074993114149169246
komplikacím770720301073888165217239260300345388409485
ve1286720301074186
smyslu14037203010734110151187208258
krvácení1692720301073869115159202247298319
do20417203010749100
peritoneální2172720301075097126148178227279325368389439460
dutiny2663720301074999130151201242
s4257343010733
hemodynamickou476734301074791165213263304353394467486527565612661
odezvou,1155734301074797141178222270318334
bronchoskopický1507734301074976124172213261310344382429479499539578621
nález2145734301074889108152190
imponoval2353734301071891141190239287328369389
jako276073430107195998145
difuzní42574830107496995146185235256
krvácení703748301073868114157199243293314
do1039748301074999
plic.116074830107507292134152
Pacient1334748301074587130150196246274
byl1631748301074990112
přeložen1765748301075079123144194232276326
k21147483010738
další2174748301074991112146167
péči2363748301075096139159
na2545748301074891
Kliniku265874830107456787137157197247
anesteziologie,425762301074090135170200244282303352373422473493538554
resuscitace998762301072771106154188230250279321363407
a14247623010741
intenzivní148476230107196896140189227247290340360
péče1863762301074995138181
IKEM.2064762301071864109180198
Podané2282762301074592143185234279
katecholaminy,2581762301073881109153195245294425776301071960135155203243256
krevní700776301073867111153203222
převody942776301074977121162211262303
a12657763010740
koagulační1324776301073886129179228248289331380400
faktory1743776301072366106137185213257
nevedly2020776301074793134178229250291
ke2330776301073882
klinickému243177630107386079128148189228272346395
či2845776301074060
laboratornímu3047370301071961113164193236265313342393413488538
zlepšení,3605370301073758104155190236286306324
proto3949370301075079128157205
bylo4175370301074991112162
přistoupeno435837030107507899134164213263314361411461
k48403703010738
chirurgické4898370301074190111139189217267288330369414
revizi5333370301072671114135173194
břišní304738430107507899134183204
dutiny3273384301074998128149198239
s35343843010733
nálezem3590384301074890111157196241316
difuzního392838430107497096146185236256308358
krvácení,4308384301073868114157200244294314331
jehož4662384301071964115165202
zdroj4886384301073787115164185
byl5093384301075091113
ošetřen.5228384301074883129158187231281299
Nadále3047398301075799149191212257
však3323398301074175118157
přetrvávala3500398301074977121150178223266307350370412
refrakterní393139830107277196125168207239282310360380
hypotenze4331398301074787139189218261310349393
s47433983010734
rozvratem4796398301072675111156185228256300374
vnitřního5190398301074090110139167217237288337
prostředí.3047412301074976124158187214258308327344
Stav3410412301074067109149
byl3578412301074988109
zhodnocen3706412301073584133183231280322364413
jako413741230107196098146
infaustní430241230107186690133180214244292312
a46324123010740
pacient4691412301074991132151195243271
zemřel4981412301073578152179222242
týž5241412301072871110
den.5369412301074893141158
Diskuze30474374013872104155217279331388
Prezentovaná3187454301074570112148190237263309348389436476
kazuistika3679454301073779115162180212241259296337
je4032454301071962
příkladem410945430107507694133153192241284356
neobvyklé4481454301074891139188227270308328371
koincidence4867454301073884103150189207255298346385427
jaterní530945430107195985127153201218
cirhózy304746830107405985134182218261
s33324683010734
Cushingovým3390468301075298131179197245294343383426501
syndromem.3915468301073475124174200247321365439455
Klinické439546830107456584132150190228271
příznaky469146830107507696132181222260303
obou5018468301074898147196
diagnóz5238468301074968108158206254289
jsou3047482301071952100149
do3221482301074997
jisté33444823010719387099142
míry3511482301077493119162
podobné3698482301075099149198248296341
a40644823010741
rozvíjející4130482301072774109153173193237255274314332
se4488482301073378
hyperkortizolismus4591482301074887137182209247295322353371408455475493526599647680
byl5296482301075089109
do5430482301074998
určité3047496301074976116135164208
míry3282496301077695122167
maskován34764963010775117151190239280323372
preexistujícími3876496301075078123169210229263293342362381423442517537
projevy4440496301075179127147192234278
cirhózy.474649630107416087137187224268280
Po5081496301074694
odhalení52024963010749100150192211256306325
adenomu3047510301074190134183231305353
hypofýzy3425510301074987138187211254293336
tak3787510301072869107
byly,3920510301075089109149160
vzhledem4106510301074179128147191241285359
ke4491510301073881
známému4597510301073785126200244318365
jaternímu498851030107195987129156204223296344
onemocnění,535851030107489614030475243010774122164212256304323338
nepříliš3411524301074993143170189210228261
jasně369852430107196093141185
vyjádřené3909524301074184104144194220263311355
klinické429152430107385877125143184222265
projevy4582524301075077124143187228271
hyperkortizolismu4879524301074987138183210248295323354372409456476494527601648
přisuzovány304753830107497594126172208254294334381419
pseudo-Cushingově3482538301074982125172220268296350395427474492539587635674716
syndromu.4214538301073374122170196242315362377
Případ462353830107457088137178226
jaterní486553830107195985127153201218
cirhózy509953830107405884131179213256
mylně537053830107731111303047552301074891
považovaný3155552301074998138179215262302343390428
za3600552301073677
pseudo-Cushingův3694552301074982126173222270299353398431478496544593639680
syndrom4390552301073474123172198244318
byl4724552301074988108
zaznamenán4848552301073678115163203276320368408456
i53205523010718
mezi53555523010773117154173
diagnózami3047566301074968108157205254289331405424
v34935663010740
souboru3555566301073482130180229256305
analyzujícím3882566301074088129148188227275294313353371445
skupinu4349566301073471119169188236283
pacientů4654566301075092132151195243270318
s49945663010733
Cushingovou5049566301075298131178197245294342383430478
nemocí3047580301074892166215256274
původně3341580301075098139186236284328
hodnocenou3689580301074897147195243284327375423472
jako418058030107196098145
pseudo-Cushingův4345580301074983127175224272302356402435483501549599646687
syndrom5052580301073374123173199246320
(13).5392580301072463101122135
Na3187594301075899
druhou3313594301075076126174223272
stranu361259430107346391133182230
se3868594301073479
biochemicky3974594301075070118160209254328347388426470
těžký4471594301072871108147191
hyperkortizolismus4688594301074988139185212251299326358377414462482501534608656690
nepochybně54045943010749943047608301075099140188227277326370
podílel3436608301075099149168189233252
na3707608301074989
průběhu3816608301074976125174219267314
jaterního415060830107196087129156205223273321
onemocnění4491608301074896141214263304352396444463
a49736083010741
velmi5034608301074083103176195
pravděpodobně52486083010750771181582072513047622301075099149197247296340
ne3410622301074993
nevýznamně3526622301074892133176215264305378426470
přispěl402062230107497695128177222241
k42846223010738
jeho4346622301071963111160
progresi4529622301075076124174200243277295
s48476223010734
fatálním490462230107246693134153201219293
koncem.5220622301073886134175217291307
Hyperkortizolismus3047636301075797147192219257305332362381418465485503536609656689
se3754636301073478
mimojiné3850636301077493166214234252300344
mohl42126363010774122171190
podílet4420636301075099149168188232260
na4698636301074889
refrakternosti480563630107277093121163201231274300349398431460479
ascitu,5302636301074174115133162210225
vystupňovaném3047650301074185120149198249298347388430479524599
katabolismu3673650301073881109151202252272291324398447
s41476503010734
hypalbuminemií4208650301074888139182201251300375394443488562581600
a48356503010742
mohl49046503010774124173193
i51246503010719
zhoršovat5169650301073787136164198247288331358
krvácivé3047664301073866110152193211253296
komplikace3369664301073886160210230248286328369412
(fragilita380766430107244674116165184203221249291
kapilár).4124664301073881130150168209236258271
Cushingův4422664301075197130178197245295342383
syndrom4832664301073374124173200247321
může51806643010773121158201
být5407664301075089120
také3047678301072869107150
příčinou321667830107507796136154202250299
vzniku3534678301074079128146184232
oportunních3785678301074898148175205253302349368408456
infekcí426067830107196790134172211230
vč.450967830107408096
TBC.4624678301074289140156
Zjištěná479967830107496886119148190238279
latentní509767830107195987129177204253271
TBC5387678301074289140
tak3047692301072869107
mohla31816923010774122171190231
být3438692301075090121
reaktivována3585692301072770110148179198239287327369417458
i40696923010719
při411569230107497696
imunosupresi4237692301071992140188237270318367394437471490
navozené4753692301074889129177212255303348
hyperkortizolismem.51276923010748871381832092482963233543733047706301073683103121154227272345362
Jaterní318772030107317097139164212230
onemocnění3433720301074795139211259299346389437454
zároveň3903720301073678103150189231278
významně4197720301074183121169209281328371
ovlivnilo4584720301074887106124164212230249296
léčbu4896720301071962102150198
Cushingovy5110720301075096128175193240288336375417
nemoci.3047734301074892166215256274290
Primární335873430107457191164205231280298
léčebnou3677734301071963105147196245293342
metodou40407343010773118145192242290339
je4400734301071963
totiž4484734301072874102120157
neurochirurgický4662734301074892140166213255303321347396422470489529567610
výkon,5293734301074184123170219234
který3047748301073869111138181
byl3251748301075089109
u33837483010747
tohoto3453748301072875123172199246
pacienta3722748301074991132150194242269310
přes4055748301075077119153
přípravu423174830107507796145172214253302
značně4556748301073685126166214258
limitován4837748301071938111129158204244286334
pro5194748301075077124
riziko534174830107264582101139186
perioperačního3047762301075095121140188238283310351392440458508557
a36267623010741
pooperačního3689762301075099148198243270311352400418468516
krvácení.4228762301073866110151192234283301317
Výkon4567762301074687126173222
tak4811762301072869107
neměl4941762301074892166210229
potenciál5192762301075099126169217258276316335
adekvátně3047776301074190134172215256283331375
ovlivnit3439776301074787107125166215233261
hormonální3717776301074896122196245293333352400418
nadprodukci.4152776301074888137187213260310357395434452468
Následné4636776301075898131150194243291335
léčebné4988776301071962103145195243287
postuObr.5291776301075099132161209426617011362114150173
1.62661701135478
MR731626010768111
snímek8596260107317694165203240
adenomu111562601074691129176221292338
hypofýzy146962601074682127173196236273312
před179762601074671108154
operací196762601074591129155198235253
Obr.3048617011362114150173
2.324861701135481
MR3356626010768111
snímek34846260107317694165203240
adenomu374062601074691129176221292338
hypofýzy409462601074682127173196236273312
po442262601074691
operaci453062601074591129155198235253