1040
|5584227010018
61564222701004269
/36708043010732
Vnitř3747804301074592111139166
Lék.3932804301074184122140
2024;70(1):60-654092804301074487128168182224265290330347362406451481528571
/47088043010732
VNITŘNÍ48058043010746106127172221280301
LÉKAŘSTVÍ5128804301074084130188235279325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOBRÁ508622701004899145190239
RADA534022701004493142188
Doporučené361233701004585123162187225256290328363
dávkování399233701003771107142180215251288304
antikoagulancií43123370100347198114149186222260298313348385416431446
v4775337010035
době482633701003776114150
pandemie499233701003773110149184244259294
obezity530333701003776111143159185224
jako4256230107195996143
je58462301071963
tomu66362301072874147194
u873623010747
pacientů93762301074990130148192239266313
neobézních.126662301074892140189234271319337376424440
Tyto172262301074176106152
úvahy189162301074788129176214
nabývají212162301074888138176220261280298
na243562301074888
důležitosti253962301074996114157194213240286319348366
zejména4257630107367997170214261302
u743763010747
léčiv80776301071962103121162
s985763010733
tzv.103576301072766109121
úzkým117276301074784122165238
terapeutickým14277630107277096137186230278305324364401444518
oknem,196176301074886135179252267
mezi2244763010774117154173
něž243376301074892129
patří257876301074990117143162
také275676301072869107149
antikoagulancia.42590301074188115133171218259308355373414461501520560576
Fixní10179030107415998146165
dávky119890301074889128166209
bez142390301075094131
ohledu157090301074896115158208255
na184190301074889
hmotnost1946903010748121169196244292325353
pacienta231690301074990131149192240266307
mohou2640903010773121169217265
vést425104301074082115143
u5841043010747
obézních647104301074796140176224241280327
k9901043010738
poddávkování1043104301074997146194234273311357396437484501
a15601043010740
riziku16161043010726458099136183
selhání181410430107347795142182229246
léčby,2076104301071962102150188199
při229110430107497593
neadekvátním2400104301074891130178221258301342368415433505
navýšení425118301074990130174208253301320
na772118301074990
základě888118301073780118139180230275
celkové1189118301074184103141189230274
tělesné149011830107287090134169217262
hmotnosti17781183010749123172200249298332361380
(TBW)2185118301072470117191219
naopak2430118301074990139190232270
hrozí2727118301074975123159178
krvácení.425132301073968113155197240290309325
Z7781323010749
důvodu854132301075098141189240289
nerovnoměrného1170132301074995122170212262311387432459510555604654
nárůstu1851132301074991118168201231280
tukové2159132301072877116164206250
a24361323010742
tukuprosté2505132301072978117166217244293327357401
tkáně425146301072765106153196
zavádíme637146301073677116156205223295338
tzv.991146301072765108119
upravenou1126146301074796122163201244291338385
tělesnou152714630107286987130163210257305
hmotnost18471463010748120167194241289322350
(ABW),2212146301072475119191217230
vypočítanou2458146301074082132180220238265306353400447
z4251603010736
TBW487160301074288162
ponížené674160301075099148166203246294338
o10371603010748
vypočtenou1111160301074184134183225255297345394442
hmotnost15791603010748121170197246294327356
nadbytečné1961160301074889138188227258301342390434
tukové2421160301072876114161201244
tkáně,2691160301072866108156200214
do425174301074997
které548174301073869111138181
se754174301073478
hydrofilní858174301074886135161208232252271319337
léčiva1221174301071963104122163205
distribuují1451174301074968101130156176225274321340358
pouze1835174301075099147184227
omezeně.20871743010748122167204247295339354
Použití2466174301074592140177196224243
ABW2734174301075398171
nebo425188301074892142191
jiné63318830107203886130
metody7811883010773118145192242282
úpravy1081188301074797124166205248
tělesné134718830107287089133167214259
hmotnosti16231883010748122170197246294328357376
však2016188301074174116154
musí21871883010774121154172
být2377188301074989120
podloženo2514188301075099149168216252295343391
konkrétními425202301073885134171199242270318336410428
klinickými87020230107385876124143183220263338356
studiem1243202301073362110159178221295
s15542023010734
ověřením1604202301074888131156199247265339
plazmatických1959202301075069110147221262289307347385428467515
hladin2491202301074867107156175223
léčiv.2730202301071963104122163175
V4252163010746
současné490216301073482130171212245293337
době846216301074998148192
neexistuje1058216301074892137176196228257305324368
jednoduchá1445216301071963113161210260307348396437
metoda,19012163010774118146192242283299
která2219216301073869111138180
by2418216301074989
na2526216301074889
základě2634216301073679117137178227271
fyzikálně-chemických425230301072467106125162204223271315343386433477551569609647690729777
vlastností1218230301074161101134163211259293321340
léčiva1575230301071962103122162204
umožnila17952303010748121169205253272290331
přesné2142230301075076119153200244
odvození2403230301074797138185221263311330
dávkovací2749230301074989129425244301073885126167208226
hmotnosti6742443010748122170198246294328357376
(1).10722443010724648295
Kromě1190244301074473120194238
změn14512443010736110154202
farmakokinetiky167624430107236692166207245292331351399443471490528571
léčiv2269244301071963104123164
je2456244301071963
dále2541244301074990109153
třeba271724430107285497147188
vzít42525830107417999127
v5702583010741
úvahu629258301074889131179226
i8742583010719
skutečnost,911258301073371119148190231279328361390406
že1336258301073679
obezita1433258301074898143180199228269
je1720258301072063
nezávislým1802258301074892129172211231263282322397
rizikovým221725830107274683102140187227270345
faktorem2580258301072466104135182208251325
pro425272301075077124
vznik575272301074180129147185
tromboembolické786272301072855102176226275320394443493512531571609652
příhody146427230107507796146194245285
(2,177527230107246782
3)1883272301074465
i19752723010719
fibrilace202027230107234393120139158198239282
síní2328272301073352100118
(4),247227230107246687101
tudíž2599272301072876126144181
lze280627230107195699
očekávat,425286301074991134173217257300328345
že797286301073781
u9052863010748
řady981286301072769120161
pacientů1169286301075194135154199249276325
s15212863010735
obezitou15832863010748100146184204233280330
budeme19402863010751100151196271316
stát2284286301073464106134
před2445286301075178122173
volbou2646286301074189110160211260
vhodného425300301074190138188236280329377
antikoagulancia820300301074189116134172219261310358377417465506525565
v14033003010740
adekvátní1461300301074190134173216258285333352
dávce.1831300301074989129169211226
Následující2075300301075798131150194244291310329369387
text2480300301072871110141
shrnuje2639300301073381107156204222266
dosavadní425314301074997131173212254303351370
poznatky813314301075099134183224251289332
o11633143010748
farmakokinetických122931430107246692166207245293331351399443471490530568611651699
vlastnostech1946314301074160101134163212260294323365406454
běžných2419314301074994131180218258306
antikoagulancií,2743314301074189116134425328301073884125174221239279327367385403418
a8593283010741
podává916328301074998147187226267
přehled1199328301074976118166184227277
o14923283010747
dosavadních1555328301074997130171210251300347365405452
publikovaných2023328301074997146165183220267307348395433472519
klinických255832830107385876123142181219261300347
zkušenostech425342301073675123156200248296330359401443491
a9363423010741
současných997342301073482131171212246293332371419
doporučeních1437342301074997147196223272312354403421461509
pro1967342301074976123
použití2111342301074998147183202231249
antikoagulační2381342301074189116134172219261310358377417458506524
léčby425356301071963104153193
u6353563010748
pacientů701356301074991131150194242269317
s10353563010734
obezitou1086356301074898143180199227274322
v14263563010740
indikacích1484356301071967116135172215255274314362
prevence1863356301075077120161204252293335
a22153563010741
léčby2274356301071963104153193
tromboembolické2484356301072855102176225275319393425370301075099119137177215258
nemoci700370301074892166214256274
(TEN)991370301072469113169193
a12013703010740
prevence1258370301075077120161204252292335
cévní1610370301074082123172191
mozkové18173703010774123158196244284327
příhody216137030107507796146194244284
a24623703010741
systémové2520370301073374108137180254302342386
embolie4253843010744117167216236254298
(CMP/SE)743384301072373143188214256296321
u10843843010748
pacientů1151384301075092132151195243269317
s14883843010734
fibrilací154138430107244493120139158199239258
síní1818384301073452100119
(FiS).195638430107246584125148161
Parenterální4254094013867126173232296341399446505538602635
antikoagulancia10974094013858122167200263325385450513546607671722755815
Mezi5654263010769112147166
nejběžněji746426301074790108156199235282324342360
používaná1121426301074996143178196236276323362
parenterální1498426301074989114156203228269295335353399417
antikoagulancia1930426301074087112130167212253300347364404450489507546
patří2491426301074989115140159
nefrakcionovaný2665426301074790113139179216425440301074058104152199239279326364
heparin804440301074891140180206225271
(UFH),1091440301072478119173196209
nízkomolekulární1315440301074866101139185258305324367405452470510535583601
hepariny1931440301074891140180206225271309
(LMWH)2256440301072362131203259282
a25544403010740
syntetický2610440301073373121147188215234273425454301073880
pentasacharid521454301074994141167208241282322369409435454503
fondaparinux.1040454301072370118167207255296322341388435474491
Jedná1547454301073074123171211
se1774454301073377
o18674543010747
léčiva1930454301071963103121161202
s21484543010734
malým21984543010773113132171245
distribučním245945430107486699127153172221269308356374446
objemem425468301074796114157229272344
odpovídajícím785468301074796144192231250298337355373412430502
objemu1302468301074796115157229276
krve,1593468301073865108150163
s17724683010733
omezenou18214683010747119162198240287334381
distribucí221846830107486698126152170218265305323
do2556468301074895
tukové2667468301072774111157196238
tkáně425482301072866108156200
a6434823010741
akumulací702482301074078127200248267307348366
především1086482301075077119169213254288306380
v14834823010741
krvi1542482301073866110129
a16894823010741
prokrvených1748482301074976123162190234277325364404452
tkáních.2217482301072866108156175215263279
U25144823010756
pacientů2588482301075091132151194242269317
s4254963010734
obezitou477496301074898143180199227274322
sice81849630107335192134
očekáváme970496301074889132170212252293367411
nárůst1400496301074888115163196225
intravaskulárního164349630107196794121162202243277314363381422448497516566614
objemu,2275496301074898118161235283298
ale2591496301074160104
tento2714496301072770118145192
nárůst425510301074889115164196225
není673510301074892140159
s8545103010734
rostoucí910510301072774107136183231271290
váhou1222510301074183131179227
lineární147251030107193785129169196245263
a17575103010741
řada1821510301072668117158
studií2001510301073463111160179197
naznačuje,2220510301074989127175216257304323367381
že2624510301073679
standardní2725510301073463104152425524301074990116164212231
dávky675524301074990130169211
nemusí906524301074893166214247265
být1191524301074989120
pro1331524301074976123
obézní1474524301074898143180229247
pacienty1741524301075091132151194242269312
vhodné2073524301074089138188236280
(5–7).2373524301072366112151176189
Těžiště565538301074284121140172201243
použití825538301074998146183202230248
UFH1090538301075697153
v12595383010741
dnešní1316538301074997141174222241
době1573538301074997147192
spočívá1781538301073483132172191232273
v20715383010740
podání2128538301074998148189237255
za2399538301073779
hospitalizace.249453830107489713017919822626728630434138342555230107408397
Jelikož54355230107317595113151198234
interindividuální79855230107186693136162181229279297338358407454495514562580
variabilita1399552301074182109128168218237256274302344
antikoagulačního1763552301074189116135173220262311358377418458506525575623
účinku2407552301074888106154192241
UFH2668552301075798153
je2842552301071963
obecně425566301074897142183231275
vysoká,716566301074184117165204246261
je994566301071962
u10735663010747
pacientů1137566301074991131149193241267315
bez1468566301075094131
ohledu1616566301074796115158208255
na1888566301074888
přítomnost199356630107497694122169242290338371400
obezity2410566301074797142179198226268
nutná2694566301074896123172212
úprava425580301074796123164203244
dávek685580301074989128171208
na909580301074888
základě1013580301073678116136176225268
opakovaného1297580301074797138176222262303350394442490
monitorování18035803010773121169187214260287333373414462480
koagulačních2299580301073884125174221240280319367385424472
parametrů.2787580301074990425594301072768142186214241289304
Dávkování745594301075999139178225265307355373
založené113559430107377998146182224273317
na1469594301074889
TBW1575594301074188161
může17535943010774121158201
vést1971594301074084117146
u21345943010748
pacientů2199594301074991132150194242269317
s25335943010733
obezitou2583594301074898143180200228274322
3.425608301074459
stupně506608301073463111160209253
k7816083010738
předávkování,841608301075077119169210250288336376418466484500
zkušenosti1363608301073674123155199248296330359377
u17626083010748
pacientů1832608301075092132151194243269317
s21716083010734
hmotností22276083010748122170197246294328357376
nad2625608301074889138
cca2785608301074079120
165425622301074382124
kg565622301073785
ukazují,666622301074784126162210228246261
že943622301073678
je1037622301071962
vhodné1115622301074088136185233276
snížení140762230107338098134176224242
vypočtené1665622301074082132180221250292339383
dávky2064622301074888127165207
o22876223010748
15–202351622301074380125164206
%.2573622301076683
Ideální2672622301071967110150168215233
deskriptor425636301074892125162189208257284330356
(úprava797636301072468117143184223264
dávkovací1077636301074989128166213252293333351
hmotnosti)14446363010748120168195243290323352370393
však1853636301074073114152
nebyl2021636301074891140179198
definován2235636301074992115134182229269310357
a26086363010741
zejména266563630107367896169212425650301074888
u5286503010748
akutně591650301074178125153201244
přijatých85165030107497593111151177219258305
pacientů1172650301074990130148191238264311
může14996503010773119155197
být1712650301074988118
i18466503010719
odhad1880650301074897144184233
samotné2128650301073475147195221269312
TBW2456650301074187159
obtížný,2631650301074796123142178225263274
proto425664301075076123151197
je639664301071963
klíčové71966430107385876116162203246
časté982664301074081114143185
monitorování11846643010774122171189217264291337378419467486
účinku1686664301074888107154192240
pomocí1943664301075099173221262281
aPTT2240664301074186129176
nebo2433664301074892142191
ACT26406643010753102147
(2).280466430107246789102
LMWH5656783010740110182239
se820678301073477
na914678301074888
rozdíl1018678301072673108156174194
od1229678301074797
UFH1342678301075697152
vyznačují1510678301074083121170210250297315334
předvídatelnější1860678301074976118167208227276316343385404451494513545563
farmakokinetikou,24396783010723659116520524228932734739543842569230107284683129177192
která633692301073767109135176
umožňuje8256923010747119167202250296315358
u11986923010748
běžné1262692301074993129177220
populace1498692301074997147194212252292334
dávkování1847692301074989128166212252293340358
založené222169230107357795143178220267310
na2547692301074888
tělesné265169230107276987131164211254
hmotnosti4257063010748122170198246294328357376
bez820706301075095132
nutnosti972706301074896124172221254283302
rutinního1294706301072675103122170218236286334
monitorování.16487063010774122171189218264291338378420468487502
V5657203010745
profylaktických626720301074874120143186205244281311329368405446485532
dávkách1173720301074888126164205245291
je1480720301071961
enoxaparin1557720301074390137174214262303328346393
doporučen1965720301074996144192218265305346393
u23737203010747
chirurgických2436720301073986104129176202249266305342384422469
i4257343010719
interních46573430107196793136162211230270318
pacientů804734301075091132150194242269317
v11427343010741
dávce1204734301074990129169211
max.14377343010773114154171
416297343010744
0001694734301074490135
IU1851734301071975
(401947734301072465111
mg20797343010774123
=22237343010754
0,42298734301074459103
ml)2422734301077493117
1×2560734301074491
denně2672734301074993142189234
bez425748301075095132
ohledu579748301074897116160210257
na859748301074888
tělesnou97074830107287089133167214263311
hmotnost,13037483010749122171198246295328357373
SPC1699748301074285137
však1858748301074175116154
upozorňuje2035748301074797146181228255304351370414
na2471748301074989
nedostatečně2583748301074892142190224253294425762301072871112161205
validované657762301074082101120170218259301349394
profylaktické1077762301075077125149193213254292323342383421464
režimy1568762301072770107127201239
u18347623010748
pacientů1909762301074991132151195244271319
s22557623010733
BMI23157623010746116135
>24777623010754
302557762301074488
kg/m2.2672762301073887120192286376280632628907623010716
Nadroparin425776301075797146171218267308334353400
je841776301071962
v9197763010740
profylaktických975776301074976122146188208248285315333373410452491539
indikacích1530776301071865114132169211251269308355
dávkován1901776301074989128166212252293340
dle2257776301074967110
hmotnosti,23837763010748120168195243290323352370385
pro2784776301074975122
prevenci304762301075076119160203251291310
TEN337362301074285142
u3531623010748
interně35956230107196794136162211255
nemocných386762301074892165214255303341381428
jde431262301071968112
o4441623010747
34505623010744
800456062301074488134
IU471162301071974
(0,448026230107246681125
ml)494362301077493117
pro507662301075077124
pacienty521662301075091132150194242269311
s3047763010733
hmotností3096763010748120168194242289322350369
≤3481763010753
70354976301074485
kg364976301073885
a3750763010740
53806763010744
700386076301074484129
IU400576301071974
(0,640957630107236580124
ml)423576301077291114
pro436576301074976122
pacienty450376301074990129147190238264306
s4824763010734
hmotností4873763010748120168195242290323351369
>5258763010753
70532776301074384
kg.542776301073885100
Tento304790301074280129155202
dávkovací326990301074990130168215256297338356
režim364690301072669106125199
byl386590301074989109
prověřen399490301074976123164207232275323
ve433790301074184
studii444190301073463111160179198
Fraisse465990301074166107126159192236
et491590301074472
al.50079030107416075
a5103903010740
dávkování516490301074889129168215255297345363
vycházelo3047104301074184124172212250292312360
z34301043010736
předchozích3489104301074976119169210258306341361401449
zkušeností3960104301073775123156200248297330359378
s43611043010734
chirurgickými4417104301074088107133182208256275315353396470489
pacienty.4929104301074991132150194242269312324
Je5275104301073176
však5373104301074175116154
nutno3047118301074896124172221
zmínit,32871183010736111129177196224240
že3546118301073780
v36451183010741
této370511830107287098145
studii3869118301073463111160179197
byli4086118301074989108127
zařazeni4232118301073679105146184227275293
pacienti4545118301074991132150194242269288
s48521183010734
hmotností49051183010748122170197246294328357376
pouze5300118301075099147184227
do3047132301074997
1103170132301074479118
kg3315132301073886
(8).342713230107246689102
Profylaktické3555132301074571118142186206246284315334374412455
dávky4036132301074990130168211
bemiparinu4274132301074994168187236278304323371419
se4719132301073378
řídí482313230107264695113
rizikem496313230107264682101139182256
výkonu,5245132301074184123170219266282
nikoliv3047146301074867105152171190231
hmotností32981463010748121170197246294328357375
pacienta3693146301075091132151194242269311
(9).402314630107246587101
Liu3187160301074059105
et3308160301074371
al.339516030107405974
v34851603010741
systematickém3542160301073373107135177250290317335375412454527
review4085160301072669109128171235
a43361603010741
meta-analýze43931603010773116144184212252299339358397436478
posuzovali4887160301074998131177213260299340359377
možné52801603010773121156204247
úpravy3047174301074897124166206249
dávkování3315174301074989129168215255297345363
LMWH36971743010740111184242
v39571743010741
profylaxi4017174301075076124148191211251291310
a43461743010741
léčbě4406174301071963104153198
TEN.4623174301074285142158
Nejčastější48001743010757101120160202235264306325358376
skupinou5195174301073371119169188236284332
studovaných3047188301073463111160208249290338377416464
profylaktických3533188301075077124148191211252290320339379417460500548
režimů4102188301072770107126199247
byli4370188301075089109128
pacienti4519188301075092132151194243269288
po4829188301075099
bariatrickém4949188301075092118137178205231251291329372446
výkonu54161883010741843047202301073885134181
a32472023010741
nejčastěji3307202301074892111151192226255297316334
používaným3660202301074999147184203244285333372446
LMWH41252023010740111184241
byl4385202301075089109
enoxaparin.4513202301074391140178219269310337356404420
Studované4952202301074168116165213254295343387
vyšší5358202301074184118151169
profylaktické3047216301074975121145187207246283313332371408450
dávky3513216301074888127165207
se3736216301073376
pohybovaly3828216301074997145183232280320360379418
od4262216301074796
604374216301074387
mg/den44772163010773121153197240288
přes4780216301075076117150
404946216301074488
mg50502163010773121
2×5187216301074396
denně5299216301074891139186229
až3047230301074178
po3149230301074999
603271230301074489
mg33842303010774123
2×3531230301074498
denně.3652230301074993141189233248
V39242303010746
některých3993230301074993131162204231274313361
studiích4378230301073463111160179197237285
však4687230301074174116154
i48652303010719
dávky4907230301074990130168211
v51422303010741
kontrolní5206230301073986134161188235255303321
větvi3047244301074082109152171
překračovaly3234244301074975117154182222262308347388406445
doporučení3695244301074996145193220267307348395413
SPC4124244301074285135
(304275244301072365108
či4399244301073957
404472244301074388
mg45762443010773121
2×4713244301074396
denně,4825244301074892139186229243
příp.508424430107497594142157
0,55257244301074358101
mg/53742443010773121153
kg/den).3047258301073886119164208256278291
Pět3360258301074587114
z34962583010736
113554258301074479
studií3654258301073463111160179197
doporučilo3873258301074997147197224272312331350398
vyšší4293258301074083117150169
profylaktické4483258301075077124148192211252290321340380418461
dávky,4966258301074989129168211222
tři521025830107285473
studie5305258301073463111160179223
doporučily3047272301075099150201228278319338358399
následovat3473272301074991125144189241290331374402
současná3902272301073483133174216251299341
doporučení42702723010750100151201229278320363412431
(3):472927230107246789104
mezi48602723010775121159179
nimi5066272301074968143162
i52562723010719
jediná5302272301071964116135184225
studie3047286301073362109157175218
posuzující3281286301075098131177213261279297336354
u36512863010748
nás3715286301074787120
často3851286301073980113141187
využívaný4054286301074082130166185225266313351
nadroparin,4421286301074888136162208257298324343390405
která4842286301073868109135176
upřednostnila5034286301074796122164214261308341370417435453493
pro3047300301075077124
srovnatelný3191300301073460107147196237264307326374412
efekt3624300301074367110149179
i38243003010719
bezpečnost3863300301075095132182227268316365398427
dávku4311300301074989129168216
0,64548300301074358103
ml/den4672300301077493125170214262
před4955300301074976119169
dávkou5144300301074990130168216264
1,0542830030107445599
ml/den3047314301077392124169213261
(10),3324314301072464103126139
a34803143010740
jediná3537314301071963112131178219
studie3772314301073463110160178222
s40103143010734
bemiparinem,4060314301075094168186235277303322370413487502
která4579314301073868111137178
upřednostnila4774314301074797123166216263312345374422440459499
v52903143010740
ortopedické53473143010747741051513047328301075095145163204241284
indikaci3353328301071866116134172214255274
dávku3648328301074989129168216
338853283010744
5003941328301074386132
IU/den4094328301071975105149194242
před4357328301075076119169
dávkou4547328301074990130168216264
548323283010744
0004887328301074490136
IU/den,5044328301071975104149193241257
i53223283010719
když5362328301073886127165
průměrná3047342301075077125198242269318358
hmotnost34243423010748122170198246294328357
pacientů3800342301074991132150194242269317
byla4135342301075089109150
<43043423010753
1004376342301074483129
kg4524342301073886
a46293423010741
autoři4688342301074189117164190209
připouštějí,491634230107507796145194243275304347365384399
že5334342301073679
při543234230107497695
dalším3047356301074888106138156228
zvýšení3290356301073679121154197244262
hmotnosti35683563010747119167193241288321349367
může39513563010772119154196
být4163356301074987117
vyšší4296356301074082115148165
dávka4477356301074888127164206
prospěšná4698356301074975121154202246278325365
(11).507935630107236296113125
Výsledky5220356301074585118136179228265307
tří304737030107285676
zbylých3150370301073789130150192233282
studií3459370301073565114165184204
byly3690370301075191112153
nejednoznačné.3871370301074995114159211260310347397439481530576591
Meta-analýza44903703010771117146188217259309351370412452495
pak5013370301075193133
prokázala5173370301075179127167211249293312354
snížení304738430107338199136178226245
výskytu3308384301074184117155197228276
TEN3601384301074184141
při375838430107507695
použití3870384301074998146183201229248
vyšších4135384301074083117149168207255
profylaktických4407384301074976123147190210250288318337377414457497544
režimů4968384301072669106125198245
(OR5229384301072482128
0,47;5374384301074358102142153
95%3047398301074487151
CI3216398301075270
0,27–0,82;3304398301074459104146187234249295337352
P36743983010745
=37373983010754
0,007)3809398301074459103149190214
bez4041398301075095132
signifikantního4191398301073452101149168192211249292340366415433483532
zvýšení4741398301073680123157201249268
rizika502739830107264582101139181
krvácení5226398301073866110152193235283302
(OR3047412301072483128
0,86;3198412301074459105150165
95%3386412301074487151
CI3560412301075170
0,69–1,08;3653412301074459104147194233243288333347
P40234123010746
=40914123010754
0,20)4168412301074459104147170
(3).436141230107246688101
Navýšení4485412301075798138181215259307325
profylaktické4833412301075077124148192211252290321340380418461
dávky5317412301074989129168211
nejvíce3047426301074993112154173214257
studovaného3330426301073463112161210251293341386434483
enoxaparinu3840426301074492141180221271313340359408456
se4322426301073478
tak4427426301072870108
zdá4562426301073685126
být4714426301075090122
vhodné,4862426301074190139190238283298
konkrétní5186426301073886135173202245273322341
doporučení3047440301074997147196223272312355403421
jsou3486440301071952100149
však3652440301074175116154
značně3824440301073785126166214259
variabilní4100440301074183109128168218237256304322
a44404403010741
bezpečnost4499440301074994132182227268316364398427
a49444403010741
účinnost5002440301074888107155203251285314
upravených53344403010747971241653047454301074183131169209256
režimů3320454301072669106125198245
nebyla3581454301074892141180200240
plně3838454301074969116160
ověřena4014454301074888131156199247287
(viz431745430107246382119
Tab.4452454301074276126141
1).460945430107446174
Kromě4700454301074472119193236
výše4953454301074083117161
uvedených5130454301074889131181225273311350398
režimů3047468301072770107126199246
0,4,3315468301074459103118
resp.3455468301072769103152168
0,63645468301074459104
ml3771468301077392
à38854683010741
123948468301074482
hod.4052468301074896147163
se4237468301073377
setkáme4336468301073478106144186260304
i46624683010719
s47034683010734
doporučením4759468301074997147196223272312354402421494
navýšit5275468301074989129172206224252
standardní3047482301073464106155206247275324373392
profylaxi3466482301075178126151196216258298318
LMWH38114823010741113188246
o40844823010749
cca4160482301074181123
304310482301074589
%44264823010768
(2,452148230107246884
12)4632482301074483106
nebo4765482301074994145195
podat49874823010750101152194221
0,55235482301074561106
mg/53684823010775125159
kg3047496301073886
TBW3153496301074288162
2×3334496301074498
denně3452496301074993141189233
(viz370549630107246382119
Tab.3843496301074277127142
1).400549630107446174
Pozn.:3187510301074590125173189204
V34075103010746
praxi3469510301074975116155174
může36595103010773120156198
při387351030107497594
uplatnění3983510301074796115155182229273320338
různých4337510301072674110158196235282
doporučení4635510301074996146194220268308349397415
dojít5066510301074896115133160
ke5242510301073880
značným53385103010736841241643047524301074887161
rozdílům:3231524301072673109157176196244317332
např.3585524301074889138165176
pacient3783524301075091132150194242269
o40745243010748
výšce4145524301074084117158200
1804368524301074482127
cm45175243010741114
a46535243010741
hmotnosti47175243010748121170197246294328357375
1265115524301074481123
kg5261524301073886
(BMI5369524301072469139158
373047538301074484
kg/m2)3153538301073987119191334353880632633695383010724
může34155383010774121158201
dostat3638538301074997131160201228
jak388853830107196098
obvyklou4008538301074898138182220241289337
dávku4368538301074989129168216
0,44606538301074459103
ml4731538301077493
1×4846538301074491
denně4960538301074993141189233
(6,521553830107246681
9),531953830107446679
tak5421538301072769107
0,53047552301074459103
mg/kg31675523010773123156195243
TBW,3426552301074289162174
tj.361655230107284763
603696552301074488
mg38015523010774123
2×3941552301074497
denně4055552301074993141189233
(7),430555230107246792105
což4427552301074086122
představuje4566552301074976119169202231272312360379423
až5006552301074077
trojnásobný5100552301072855102121169209242291341389428
rozdíl3047566301072774109157176197
v32635663010741
celkové3324566301074082102139186227270
denní3614566301074993141189207
dávce.3841566301074990129169211226
Profylaktické3187580301074570116139181201240277307325365402444
podání3646580301074998147186233251
LMWH39135803010740109181237
2×4166580301074396
denně4277580301074992139186229
může45215803010773120155197
také4734580301072768105147
vést4896580301074183116144
v50555803010741
praxi5111580301074975116155173
k53005803010738
lékovým5353580301071962991463047594301074184158
pochybením3221594301075099140188226276321369387460
či3698594301074058
komplikovat3773594301073885159208227246283330370412439
výkony4228594301074184122169218256
s45005943010734
rizikem455059430107274682102139182255
krvácení4822594301073866109151191233281300
prováděné5138594301075076123163205254298345389
v30476083010741
dopoledních3107608301074998148197217261311359377417465
hodinách.3592608301074897147165213254294342359
Pokud3187622301074591129177226
jde3430622301071968112
o35586223010748
terapeutické362262230107287097138187232279307326366403446
dávkování4085622301074889128167214254295343361
LMWH,44636223010740110183240255
SPC4735622301074185136
enoxaparinu4888622301074391139177218267308335354401448
upozorňuje53536223010748971463047636301073683110158205224267
na3331636301074888
nevhodnost3436636301074892132181229279327375408437
použití3889636301075099147183202230249
režimu4154636301072769106125198245
1,5441663630107435498
mg/kg45306363010774123156195242
1×4789636301074491
denně4896636301074993141188232
(tzv.514563630107234988132143
Forte),5305636301074188115146188209223
pro3047650301075077124
nadroparin3193650301074888138164211261303329349397
příslušné361165030107507796129147195228276320
SPC3953650301074185137
uvádí,4112650301074789130180198214
že4347650301073779
rostoucí4448650301072774107136183231272290
dávkování4760650301074990130168216256297346364
v51466503010741
závislosti5208650301073779119138171190238271300319
na3047664301074992
tělesné316666430107297393138173223268
hmotnosti34626643010749125175204254304339369389
nelze3878664301075096116154198
vztáhnout4104664301074182114157206256306356385
na4517664301074992
pacienty4636664301075194136156201251279323
vážící4987664301074184123143184204
více5219664301074162103147
než5394664301074995133
1003047678301074483129
kg3197678301073886
a33046783010741
pacienti3365678301075092132151194243269288
musí36746783010774121154172
být3867678301075089120
pečlivě4008678301075095136154173214257
klinicky428667830107385877124143183221264
sledováni.457167830107335296146194235276324343359
SPC4950678301074286137
bemiparinu5108678301075095168187236278304324372419
uvádí3047692301074889130180198
dávku3262692301074989129168216
1153495692301074378115
IU/kg3627692301071975104143191
u38356923010748
pacientů3899692301075092132151194242269317
vážících4233692301074082119138178196236284
více4534692301074060100142
než4693692301074892129
1004839692301074483129
kg4984692301073986
bez5087692301075095132
uvedení5236692301074788132181225274292
horního3047706301074897124172191241289
limitu3356706301071937111129157205
(9).358170630107246587100
Při318772030107457089
srovnání3292720301073359105145193233281299
efektu3607720301074367109147177225
snížené384872030107338098134177224268
terapeutické413272030107276995136185230277304323363400442
dávky4590720301074989128166209
(nejčastěji4815720301072369112131170211244272314332350
na5181720301074888
0,85285720301074459104
mg54057203010773122
enoxaparinu/kg3047734301074492140178219268310336355403450483522570
2×3634734301074397
denně)3748734301074993141188232254
u40197343010748
obézních4083734301074898143180228247287335
s44347343010734
BMI44847343010746115134
nad4635734301074889138
304789734301074488
kg/m248937343010738861191905083734806326
ve5125734301074184
srovnání5225734301073460107147196236284303
s30477483010733
dávkou3096748301074887126164210257
standardní3368748301073361102148197236262309356373
(13757748301072362
mg/kg38357483010772120152190237
2×4088748301074395
denně)4199748301074891138185228249
zjistili446374830107365573104133151169186
Liu4665748301073958104
et4784748301074370
al.,48707483010740587388
že4974748301073577
snížení506674830107338098133175222240
dávky5321748301074888127164206
bylo3047762301075089109157
spojeno3225762301073382132151195243291
s35377623010733
nižším3591762301074867103138157230
rizikem384276230107264682102139182256
krvácení4119762301073866110151192234282301
(OR4441762301072382128
0,30;4590762301074458103147162
95%4773762301074487151
CI4945762301075170
0,10–0,89;503576230107445998137186233248294337353
P54087623010745
=54747623010754
0,03),3047776301074458102144165178
signifikantně3241776301073451100148166189209246288336362410454
však3711776301074074115153
byl3880776301074988108
zvýšen4004776301073679122156199247
počet4267776301075098139181208
pacientů,4491776301075091131149193240267314329
kteří4837776301073768110136155
nedosáhli5008776301074892141189222263311330348
cílo-537277630107405879126155