622
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Jaterní16323370100165177112136175190
manifestace183833701005994132147168203232260296326361
metabolického221533701005994121157195235250266296330364402441
syndromu267233701002865104142166205265303
se299133701002864
nyní307133701003773111126
jmenuje321433701001474109147185200235
MASLD3465337010062105145177224
–3706337010038
aktuální37603370100346897135170186223238
pohled401533701003776114129165204
na423533701003671
nejčastější43223370100377388118154183210246261290305
onemocnění464333701003876111171210241279315353368
jater50273370100144975110134
současnosti517833701002867105136171200238277306334350
|5584227010018
E1156422270100417099
/36428043010732
Vnitř3719804301074592111139166
Lék.3904804301074184122140
2024;70(1):E9-E144064804301074487128168182224265290330347362404447477520560598
/47078043010732
VNITŘNÍ48058043010746106127171220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074184130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
(cca42562301072461100141
do58362301074997
obsahu69762301074898131173221268
1098262301074483
%1082623010766
tuku)116562301072876113162183
dostatečná136562301074997130159201228270311359400
a1781623010741
pohybuje183962301075099147186236284303347
se220362301073377
kolem229762301073885105149222
55253662301074485
%,263762301076783
jsme273762301071952125169
tedy42576301072870120161
schopni61176301073474122171221269288
detekovat92476301074993121164202249289331358
pouze130776301075099148184227
každého156076301073880117165209258306
druhého189276301074875123171216264312
pacienta223076301074991132150194242269310
s2566763010733
mírným262576301077392118167206280
stupněm42590301073362110159207251324
steatózy.76590301073462105144171218253295307
Moderní1089903010769117167211237286304
sonografické140990301073482130178228254295318338378416458
přístroje18849030107497695127156182229248291
navíc219290301074888128147186
umožňují2395903010747120169204252299318336
určitou274790301074874113131425104301072874121
kvantifikaci563104301073781122169195214238257294336376394
steatózy973104301073462104144171217252294
na1283104301074888
základě1388104301073677115135175224267
hodnocení1671104301074896146193241282324371389
dorzální2077104301074896122160202221268286
atenuace2379104301074168110157204244284326
akustického272110430107417812615942511830107284787125168216265
signálu.708118301073452101149190209256272
Tuto999118301074284112159
metodu11771183010773118145192242290
také1485118301072870108151
využívá1654118301074184133170189230271
tzv.1944118301072867111123
CAP20851183010752106151
(z2255118301072460
angl.2334118301074189138157173
Controlled2526118301075198146173200247267285329379
Attenuation425132301075379109152200247288315334382430
Parameter),872132301074585111153226271298341367390403
který1292132301073868111137180
je1489132301071963
součástí1569132301073381130170211244273292
FibroScanu®.1878132301074160109136183223264305353400435447
Téměř2342132301074180153197223
shodnou2582132301073381129179227276324
senzitivitu425146301073478126163182210229270289318366
v8141463010741
detekci879146301074993121163202241260
steatózy1163146301073362105145172219254297
jako148414630107195997145
sonografické1653146301073382130179229255297320340380418461
přístroje213814630107507796128157184231250294
mají24561463010774115134152
některé2632146301074892130161204230273
indexy425160301071968118162203246
využívající698160301074185134172191233275294313354373
běžně1098160301075095133182227
dostupné1352160301074998132162210261310355
laboratorní1734160301071960110160188230257305332382401
a21611603010742
klinické223016030107385978126145186225268
parametry2525160301075093119162236281309337380
(Fatty425174301072466104132163206
Liver658174301074161103147174
Index859174301071968119164204
nebo1090174301074994145195
Hepatic13121743010757103153196223243284
Steatosis1623174301074269113153181229263282315
Index).1965174301072069119164204229243
Představují2235174301074572115166200230272313362382401
ideální2663174301071969114155174223242
screeningový425188301073474101144188237255303352401441484
nástroj933188301074989123152178225245
například1202188301074889138165184224244285334
při156118830107497695
preventivních1680188301075077120161204252279298339388406446494
vyšetřeních2198188301074184118162190217259308326366414
praktickými2636188301075077119157187206246425202301073881156174
lékaři619202301071963101143170189
a8272023010741
umožňují8882023010748121170205254301320338
časnou1246202301074082115163211259
a15252023010741
cílenou158520230107405980124172220269
intervenci187320230107196794136163207250298339357
v22502023010740
oblasti2310202301074898118158192221239
životního256920230107365596144171220238288336
stylu425216301073361102121166
ještě60621630107196194121162
před783216301074974115164
rozvojem962216301072671105148193211254325
mnoha13022163010772119166213252
komponent1569216301073783155203250297340386412
metabolického19962163010772115141181229277296313352388430476523
syndromu.2534216301073372120168193238310356371
Jejich42523030107317594113153201
použití646230301074998147183203231249
je915230301071963
bohužel998230301075099147195232274294
limitováno1311230301072038111130158205245286334383
vytížeností1714230301074083115134170213261310343372391
daných2125230301074989137176215263
lékařů.2408230301071963101144170218233
U5652443010756
každého643244301073880117165209258306
pacienta971244301074991131150194242269310
s13032443010733
jaterní135824430107195986129155204223
steatózou1602244301073463105145172219254301350
musíme19732443010774121154172246290
vždy2285244301074079127167
vyloučit2474244301074084103152200240259287
přítomnost278224430107507796425258301072773146193241274302
jaterní74325830107195885127152200218
fibrózy.97725830107234391117164198240252
Většina1245258301074586113147165212252
doporučení1513258301074896145193219267306348395413
zcela1942258301073674116134174
jasně213225830107195991138181
uvádí,2329258301074788128177195210
že2555258301073678
prvním2648258301074976119167185257
krokem425272301073866113152195268
je718272301071963
kalkulace805272301073881100137185204245285328
FIB-41157272301074259105133180
skóre1361272301073471119146189
(věk,1574272301072463106144162
AST,1760272301075396139150
ALT,1934272301075393130140
trombocyty).2098272301072855102176226275316358390432455468
Pokud2590272301074592130179228
je2842272301072064
hodnota425286301074897147195243271312
nízká760286301074866103141184
(obvykle966286301072470120160204242263307
<12962863010753
1,3),137228630107445499120134
test1528286301072871104133
se1684286301073478
opakuje1784286301074898140178226245289
za2096286301073678
1–32197286301074485126
roky2346286301072673112155
v25232863010741
závislosti2587286301073678118137170189237271300318
na425300301074991
přítomnosti54430030107507898127175251301351385415435
rizikových100630030107274785105144193235279320369
faktorů1403300301072467107138186214264
(DM2,1694300301072585156202217
dyslipidemie,1939300301075091126146165216236287332408427472487
obezita24543003010749100147185205234277
ad.).2758300301074293110133147
Nejlepší4253143010759105124144190241276295
neinvazivní748314301074995114164205248286307349400419
metodou11953143010776121150199250300350
kvantifikace1573314301073984127177205225250271310354396440
jaterní204031430107206290134162212232
fibrózy229931430107244596124173210254
je2581314301072065
jaterní267431430107206190134161212231
elastografie.425328301074463103137166212262289330354374418432
Ta878328301074277
má9763283010774114
být1111328301075089120
provedena1252328301075077124164207257301350390
vždy,1663328301074179128168179
pokud1863328301075099138186235
je2119328301071963
hodnota2203328301074897147195243270312
FIB-42536328301074159104133179
vyšší2736328301074184118151169
než425342301074893130
1,3.581342301074455100115
Podle723342301074592142161205
výsledku955342301074084118137181231269318
dále1299342301074990109153
pacienta1479342301075091132151195243270312
dispenzarizujeme1817342301074968101150195244281323350369406455474518592636
(Obrázek2480342301072382133160202239282321
3).282734230107446579
Pacienti425356301074584125143186234260279
s7203563010733
hodnotami769356301074896146193241268309382400
FIB-41185356301074159103132178
nad1379356301074888137
2,6,1532356301074358103118
a/nebo1666356301074174119163212260
elastograficky1943356301074362102135163209259285326349369408446488
prokázanými2447356301075076123161203239281329367440459
pokročilejšími425370301075099137165212253272290334353385404477496
formami93737030107247198173213287305
jaterní125937030107196087129155204223
fibrózy149837030107244493120167202245
(F2,1760370301072465107122
F3)1899370301074284105
a20213703010741
cirhózy207937030107405884133181217260
(F4)2355370301072465107129
vždy2500370301074179128168
odesíláme2684370301074898142176194425384301071960133177
specialistovi619384301073383127169187227246265297326373413432
–10683843010745
optimálně1130384301074898125144217258277324368
hepatologovi.1515384301074892142183210257277325375423463483498
Kromě2030384301074573120194238
FIB-42285384301074159104133179
existují2481384301074383102135164212230249
další2747384301074989108140159
skórovací425398301073471118145192233274315333
systémy778398301073475109138180254292
(NAFLD1090398301072481133175214272
Fibrosis1382398301074160109136183217235267
Score,1669398301074283129156199214
ELF™1902398301074282123178
test2100398301072870104133
a22533983010741
další).2313398301074990109141160188201
Zlatým565412301074968109137180255
standardem847412301073464106154204246273321366441
v13144123010741
detekci1382412301075094123166204244263
a16724123010741
kvantifikaci1740412301073983125174201220245265303346387406
jaterní217341230107206088131158208227
steatózy2426412301073464107148175222258302
jsou2755412301071952101150
metody4254263010774118146192243283
založené72742630107367897145181224272316
na1062426301074889
magnetické11704263010774114164212256284303343381424
rezonanci1613426301072669106154202243291331350
–19824263010745
MR20464263010770115
spektroskopie2180426301073483128166197224271304342389439459502
(MRS)2701426301072492138181204
a3047623010741
MR-proton3112623010770115143193220267295341390
density352662301074993141174192220263
fat38136230107236693
fraction39296230107245293134164183231280
(MR-PDFF).423362301072392137165211268310351376389
Tyto464662301074176107154
metody4824623010774118146192242283
bývají513062301075090134175194213
využívány53676230107408313230477630107365697139188226
zejména33007630107368099173217266307
v3633763010741
klinických37017630107385977126144185223266306355
studiích,408276301073463112162180199240288304
ačkoli441276301074182120168188206
potřebný464576301075099127154197247296335
software500676301073483107139207248275318
bývá535176301075090134176
běžnou304790301075096133182232280
součástí335490301073483132173215249279298
moderních3679903010774123174219246295314355404
MR4109903010771117
přístrojů.42539030107507897130160187235254302317
Jaterní459790301073273100144171220239
biopsie486390301075070118169203222266
je515690301072064
jedinou524790301071964115134182231280
modalitou30471043010774123174215234253281328377
umožňující34501043010748122171207256304323342382401
diagnostiku3878104301074968109159207256290319338376425
MASH43301043010770124167223
(tedy458010430107245093144184
nekroinflamatorních4791104301074893131160207227275299321362436478505552579629647688736
změn).30471183010736111155203224237
V33011183010746
současné3364118301073381130170211245292336
době3717118301074997148192
ji3926118301071938
v39811183010740
klinické403811830107385977125143184221265
praxi4319118301075077118158177
provádíme4513118301075077124164206255274347391
zejména492111830107367998171216264305
v52421183010741
situaci530011830107335180127168209227
diagnostických3047132301074967107156204252285314333373410453492540
nejasností3604132301074892110150183231279312341360
a39801323010741
v40371323010741
rámci4094132301072768141181200
klinických431013230107385977124143183220263302350
hodnocení4677132301074896146193241282325372391
léčiv.5084132301071963104122163174
Rutinní5275132301074593120139187234253
využití3047146301074184133169188217235
necílené3300146301074892134152173217265309
jaterní362714630107195986129155204223
biopsie3867146301075069117167201219263
v41471463010741
detekci4206146301074993121163201241259
steatózy4483146301073362105145172219254297
či4798146301074058
fibrózy487414630107234393120167202245
bylo5136146301075090109158
v53111463010741
současnosti53691463010734821303047160301074081115163211244273292
nahrazeno3359160301074889137163205242285333382
metodami37601603010774118146193243284357376
neinvazivními.4156160301074892111159198239277296337386405478497513
Jako3187174301073273112161
velmi3375174301074286106181200
důležitý3603174301075098118163201221250293
se3924174301073479
jeví4031174301071964106126
aktivní4185174301074180112132174224243
screening4456174301073476103147193242262311361
kardiovaskulárních4845174301073982109159178227269311346384434454495523573592633682
onemocnění,3047188301074896141214263304352396444463478
které3542188301073869111137180
představují3739188301075077119169202231273312361380398
nejčastější4154188301074892111151193226255297316348367
příčinu453718830107507796136154202249
úmrtí48031883010748121148179198
osob5017188301074882130180
s52141883010733
MASLD52641883010770123166205263
a30472023010742
prevalence3117202301075079123165208228274324366410
těchto3554202301072973115165193241
onemocnění3823202301074999145221271314364410459479
je4329202301072066
u44222023010749
nich4499202301074969111160
oproti46872023010749101129178206226
běžné4941202301075197135186231
populaci52002023010751102154204224266308327
významně3047216301074184123172212286334378
zvýšena3450216301073680124157201250290
(12).3766216301072363101123136
Nabíráme3927216301075899148167194235309353
lipidový430521630107193887106156204244287
a46182163010741
glykemický4684216301074968108146190263282322360403
panel,5112216301075091139184203218
optimálně535521630107489812614530472303010774114133181225
cholesterol3288230301074088136156200233262304331378397
(celkový,3702230301072461103122160207247290302
LDL,4020230301074098139156
HDL),41922303010757115155179192
triacylglyceroly,440123030107285473114154196216265284324363405432479498538550
lačnou4967230301071960100148196244
glykemii5228230301074867107146189262280299
a30472443010741
glykovaný3115244301075069110150198239282331370
hemoglobin3512244301074994169218269289338389409457
(HbA1c).3996244301072582132185223259283296
Screening4319244301074384111155201250269318368
potenciální47142443010750101128172221262281323342391410
inzulinové5151244301071968105155174193242291332376
rezistence3047258301072770107126159188230278319361
a34332583010740
diabetu3498258301074967107157202230278
je3800258301071963
u38872583010748
pacientů3959258301075091132151194243269317
s43002583010734
MASLD43582583010770123166205264
doporučován.4646258301074997147196223272312358399440488504
Stejně5175258301074168110129177221
tak5420258301072869107
diabetologické3047272301074867106155199226272291339388406445483525
asociace3588272301074073120161179218258300
doporučují3904272301074896145193220267307354372390
aktivně4310272301074077108126166214258
pátrat4584272301074990116142183210
po4809272301075098
MASLD49232723010769121163202259
u51982723010747
pacientů52612723010749901301481912383047286301072875
s31382863010733
DM231872863010757126169
(11).337228630107246397114127
Proaktivní3515286301074470116157194224243283331349
bychom3880286301074988127174222295
měli41912863010773116135153
být4360286301074988118
také4494286301072868106148
ve4658286301074083
screeningu475728630107337399141185232250297346393
a51662863010740
prevenci5222286301074976118158200248288306
onkologických3047300301074896134181201249299318358396438478526
onemocnění,3590300301074896140214262303351395443462477
jejichž408430030107196381100140188225
prevalence4325300301075077120160202221265313353396
je4737300301071963
u48173003010748
pacientů4881300301075092132151194242269317
s52153003010733
MASLD52653003010770123166205263
taktéž3047314301072869107138181218
zvýšena.3291314301073680124158202250291307
Screening3624314301074283109152197245264312361
HCC40123143010756108157
u41953143010748
pacientů4269314301075091132151194243270317
s46133143010733
MASLD46733143010770123166205263
není4963314301074892140159
definován,5148314301074993117137185233274315363379
vyjma3047328301074083102175215
pacientů3278328301074990130148191239265312
s36063283010734
jaterní365632830107195885127153201219
cirhózou,389132830107405884132180215261308324
kteří4231328301073768109135154
by4401328301074988
měli45053283010773116135153
podstupovat4674328301074998147180208255304353392433460
standardní5150328301073362102150198239264312359377
screeningový3047342301073474101144189237256304353402442485
proces3559342301074976123165207241
(ultrazvuk382634230107246988116143185222266315353
břicha420534230107507796136184225
každých4456342301073881118166207246295
647773423010744
měsíců).48473423010774118152170210258279292
Screening5166342301074282109152197245264312361
kolorektálního3047356301073886106155182225264295337356404423473522
karcinomu3595356301073981108148166215264338386
a40083563010741
dalších4075356301075091110143161202250
nádorových4352356301074889139188215263303347387435
onemocnění4814356301074897142216265307355400448467
se5308356301073378
řídí541235630107274696115
standardními3047370301073463104152201242268317365383457475
doporučeními.3542370301074997147197224272312355403421495513529
Terapie30473954013861113159218283315374
V31874123010747
současné3261412301073483132174216250299344
době3632412301075099151196
neexistuje3856412301074994139180200233263312332377
žádný4260412301073780130179219
lék4506412301071964103
schválený4636412301073476125166208228273322361
Evropskou5024412301074384112160211246284333382
lékovou54334123010719643047426301073885126173221
agenturou3292426301074190135183210258284331379
(EMA)3695426301072465135189212
či3931426301074059
americkým40144263010740114158185204244282325400
Úřadem4438426301075682123173217290
pro4752426301075077124
kontrolu4900426301073885134161187235254302
potravin5226426301074998126152194234253301
Obr.4254477011362114150173
3.625447701135479
Diagnostika732448601075675120166212257287313331368412
pokročilé1160448601074591128155199237254273311
jaterní148744860107186389125151197215
choroby1719448601073783128154198244280
v20154486010738
běžné2069448601074584120166204
praxi,2289448601074672114152170185
resp.249144860107256293137153
mimo2660448601077290161206
klinická288244860107375674120138176212257
centra3155448601073774120145171213
U425727209548
každého48972720953373105144179220260
pacienta76672720954081115131165207229268
s1050727209528
jaterní10947272095165780113136178194
steatózou13047272095285184125148187218258299
musíme1619727209564104131146210244
vždy188072720953366106139
zhodnotit203572720953173113155196236260276299
přítomnost23517272095406379103142206247288315338
jaterní27067272095155679112135177193
fibrózy.29157272095213878102141172207220
Většina31517272095407396124140181222
doporučení338972720954081122163186227261293335351
zcela37577272095316496113153
jasně39277272095155683123157
uvádí,410172720954074114154171185
že430272720953265
prvním438372720954064100142158222
krokem46217272095335796129163227
je486472720951650
kalkulace49307272095337390123163180220254287
FIB-452337272095355089114153
skóre,5402727209528601004257372095235670
které5107372095335991115148
je67373720951650
snadno73873720952868109149191231
dostupné98473720954181108132173213255289
i1288737209517
v1320737209534
běžné136973720954075107148183
praxi156773720954064102135152
a1734737209540
mimo178973720956480144184
klinická19897372095325066108124157190230
centra.223473720953366108130153192207
Pokud245673720953877110151192
je266373720951650
jeho27287372095165192132
hodnota287673720954181123164205228267
nízká31587372095415789122162
(obvykle333573720952159100134169202219253
<3604737209547
1,3),36677372095374784103115
test37987372095235684107
se392173720952761
opakuje399773720954081122155196212247
za425973720953171
1–3434573720953774108
roky44687372095236396131
v4614737209534
závislosti466373720953271105122148164204231255271
na495073720954181
přítomnosti50467372095416480103142206248288315339355
rizikových541773720952239708742574720953373106142175216
faktorů6577472095206093118157181221
(DM2,89474720952171131168181
dyslipidemie,109174720954073101117133174191231266329346380394
obezita150174720954081115149165188227
ad.).17447472095408196116128
Nejlepší188774720954984100117151192219235
neinvazivní21377472095427693134167206239255289331347
metodou250074720956398122161202243284
kvantifikace279974720953369109150173189210227260299333366
jaterní31807472095165780113136178194
fibrózy33907472095203778101140171207
je361274720951651
jaterní36787472095165780113136178194
elastografie.38887472095335090118141180222245283303320355369
Ta427374720953571
má4360747209563104
být44797472095417398
provedena459374720954064103137170211245287327
vždy,493674720953366106139151
pokud510374720954081114155196
je531474720951650
hodnota53807472095418212342575720954182105144
FIB-45857572095355089114153
vyšší7547572095346997123139
než90975720954276109
1,3.1034757209537478499
Pacienti114975720953876110126160202224241
s1406757209527
hodnotami144975720954282124165205229267331348
FIB-418137572095355089113153
nad198275720954181122
2,6,21207572095375088103
a/nebo223975720954168108142183224
elastograficky24797572095345091118141181222245283304321354387422
prokázanými291775720954164103137176209248290322385402
pokročilejšími333575720954081114138177212228244278294321337401417
formami37687572095206084147188251268
jaterní40527572095165680112136177194
fibrózy42627572095203777101140171207
(F2,44857572095215591104
F3)46057572095357191
a4712757209540
cirhózy47687572095334972114154185220
(F4)50047572095225691111
vždy513175720953366106139
odesíláme52867572095408111614415917721742576720956498
specialistovi53776720952868102136152193209226252276315349366
–917767209540
optimálně97176720954082105121184225242283317
hepatologovi.130376720954175116157180220236277318359392409424
DM2425777209550110147
–586777209540
diabetes6417772095405797137172196229257
mellitus91277720956498115131148171212239
2.116577720953751
typu;12307772095235899140153
FIB-413987772095355089113153
–1565777209540
Fibrosis-416207772095355091114154181196223245284
Index19187772095175899133168