692
|5584227010018
E25564222701004179114
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOPORUČENÝ476622701004899143195240292333374427474
POSTUP525522701004495135175228272
Praktické323533701004065100135163180210244278
klinické35303370100335065102118148182216
doporučení376333701003776114153178216247281319334
pro411333701003862100
perioperační42303370100377397113152190226250285316354369
péči461533701003873105121
v4752337010035
bariatrické48033370100377296113147173199215245279313
chirurgii51333370100296782106145169206221237
2023538633701003375109142
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185130188236280325378400
Prevence42560401255691140190237289331379
nevolnosti83360401255099149200225277329370407431
a1293604012547
zvracení136160401254193129178219267319343
Pacienti56576301074483122140182229255272
podstupující85376301074896144176204250298345363381419437
bariatrickou130576301074989114133171197223241280317363409
operaci172976301074796139165205244262
jsou20067630107195097144
často216576301073979111139184
ženy236476301073677124161
a2540763010740
nekuřáci,259576301074890127174199239278296310
kteří42590301073870113139159
podstupují610903010751100151184214262313361381400
laparoskopické103690301072061111153180227261299347398417458497540
nebo160390301074993144193
robotické182390301072774125175203222263301344
výkony219490301074185124172221260
trvající248190301072855100142161180221240
déle274790301075094114158
než425104301074993131
jednu582104301071964114163211
hodinu819104301074997148167215263
a11091043010741
dostávají1176104301075098132161203243285304323
perioperační1526104301075095122141190240286312354395444462
opioidní2015104301074899118166186235284302
analgezii2344104301074190131150200244282301320
–26901043010746
a27621043010741
to2830104301072875
vše425118301074175119
jsou570118301072053101150
rizikové74611830107274683103141188229272
faktory1045118301072366104135182209252
pro1324118301074977124
pooperační14741183010750100149199244271313353402420
nauzeu1921118301074889137174217265
a22131183010741
zvracení.2280118301073781108150191234282301316
K26231183010745
PONV26941183010746107165212
(postoperative425132301072476127161191239291337365408436456498543
nausea995132301074991140174220261
and1284132301074291142
vomiting)1454132301074190166186215235284335359
může18401323010775124162206
dále2074132301075092112157
přispívat225813230107517999133183203246289317
operace26021323010749101147175218259303
žaludku,42514630107367897145194232280296
anamnéza741146301074189130203252296333375
žaludečního113714630107367897144194238279327346395444
refluxu160114630107277094116164203251
a18731463010741
zmenšení19341463010736111155203236280328347
velikosti2301146301074184103122160207240269288
žaludku,261014630107367897144194232280296
zejména42516030107367998171216264305
po749160301075099
sleeve86816030107335296141182225
gastrektomii.1112160301074990123152179222260291338412430449465
Nedávná5651743010758103154195235285326
guidelines918174301074998117166211231249298343377
doporučují1322174301074998149199226275316364384403
multimodální17511743010775123142171190264313364405425473492
přístup227017430107507797130159208258
zahrnující2555174301073779128155205253272291331350
celkovou425188301074083102139187227274323
intravenózní77318830107186693120161201244293341376425444
anestezii1242188301074088133166195238275294313
propofolem,1580188301075076124174223247294314358432447
vyhýbání2052188301074184133172222264312330
se2407188301073478
inhalačním2510188301071966115155174215255303322395
anestetikům425202301074292138173204248277297336386462
a9152023010742
přetížení985202301075179124153173211256306326
tekutinami1338202301072973113163193213263305381401
a17672023010742
minimalizuje1837202301077595145165241283303323361411431477
používání23422023010751102152190211253297347366
intra273620230107206997126169
a4252163010741
pooperačních486216301074998147197242269311351399417457505
opioidů1011216301074898117165184234281
(19).1312216301072363101123136
Pro565230301074469115
prevenci695230301074975116156197244283301
nauzei1011230301074887133169210228
a12542303010740
zvracení1310230301073578104144184225271289
se1614230301073376
navíc1705230301074887125144183
doporučuje1903230301074895143191217264303349367410
jedno2328230301071961110156203
antiemetikum2547230301074086112130172244287314332425244301073784156
ze597244301073677
tří69024430107275371
z7772443010735
následujících828244301074787119137180229275293311350368406453
šesti1297244301073376108136154
tříd:146724430107275371119133
antagonisté1616244301074087113153201248296313345373414
5-hydroxytryptaminového2046244301074370118155203228274311352383409450500526567639656703750789831425258301074896
receptoru,537258301072669109151200227273300348363
dlouhodobě916258301074967115162210258307355404449
působící1381258301074997129177226245284303
kortikosteroidy1700258301073884111141160197244277305347373420438487527
jako224325830107195996143
dexametazon,2402258301074992131172245289316357394440488503
butyrofenony,425272301075099128171199247271315364413463502513
antagonisté965272301074290118160210259308327360390433
receptoru1425272301072670112155205233281308357
neurokininu-1,1809272301074993142169216255276325344392440469508519
antihistaminika2354272301074290118137186205238267309384403451470508551
a4252863010741
anticholinergika.485286301074189116135175223272291310357402428476495533575591
Kromě1096286301074573120194238
toho1353286301072875124172
se1545286301073377
jako164228630107195997145
opioidy1806286301074898117165184233274
šetřící2099286301073478105132151191210
strategie232828630107346390131158201251270313
k26612863010738
dalšímu27182863010749901091411604253003010774121
snížení565300301073381100136179227246
rizika82930030107274683102140182
PONV10303003010745106163210
doporučují1259300301074997147196223272312360378397
multimodální16753003010773121140168187260308358399418466484
analgezie2178300301074189130149198242279298342
a25393003010741
techniky2598300301072871112160208226264307
regionální425314301072770120138186235276294342361
anestezie805314301074189134167196239276295339
(20).1164314301072466109132145
Důkazy5653283010758106144186223266
pro848328301075077124
multimodální9893283010774121140168187260309359399418466485
režim1490328301072770107126199
PONV17063283010745106164211
na1933328301074989
základě2039328301073779117137178227271
současných2327328301073482130171212245293331371419
RCT2763328301074597142
jsou425342301071952101149
silné,60134230107345271119163178
ale805342301074160105
existují936342301074484103136165214233251
omezené12143423010748122167204247296340
údaje1581342301074897138157201
o18093423010748
použití18833423010750100148185204232251
celkové2161342301074083102140188228272
intravenózní245934230107196794121163203246295343379428447
anestezie425356301074189133167196238276295339
(Tab.783356301072469104154169
3).97235630107446578
Peroperační4253814013867126172235299358405464515579612
položky10743814013862124157220272335402
Perioperační4254104012556104140164216269318354402444496520
tekutinová974410401253583133185222246298351400449
strategie1452410401254077112161198246299323371
Obezita5654263010762115162201222252295
může8924263010776126164209
způsobit1133426301073790140175226278299329
změny14934263010738115162212252
v17774263010742
různých1851426301072778116168208250300
tekutinových2183426301072873113164194214264315357403445495
kompartmentech2710426301073988166425440301075091118149223267315342385426474
a9254403010741
dokáže992440301074997136178216258
změnit12774403010736110154202221249
složení1552440301073453101136179227246
těla182444030107287089130
vedoucí1980440301074184134183231271290
k22964403010738
navýšení2360440301074989129172206250299317
absolutního270344030107419112417342545430107196694142160210258
objemu699454301074898117160233281
tekutin996454301072870108156184202250
a12624543010741
následně1319454301074889122140184234281325
i16604543010719
ke1696454301073780
zvýšení1793454301073679122156199247265
srdečního2075454301073359107151192239257307355
výdeje.2447454301074083131175193237252
Proto2715454301074570117144191
v4254683010742
perioperačním494468301075197125145194246292320363404454473549
období10704683010749101152202254274
stále1371468301073464107127172
zůstává1571468301073786120150193234277
výzvou,1875468301074287127172221271287
jak2189468301072062101
určit2317468301074977117136165
tekutinové2510468301072872111161190210259309351395
požadavky3047623010750101137180230272312352396
nutné347062301074997126175220
k3717623010739
zajištění37836230107378099119152181225274293
normovolemie,410362301074998126201251292340360405480499544559
a4689623010741
tak475762301072971110
optimálně489462301074899128147222263283331376
zajistit529762301073780100119152182201230
tkáňovou304776301072866108156204245292340
perfuzi340776301075095121148197234253
a3680763010741
oxygenaci.374076301074886129178222270311351370386
Peroperační318790301074690117166217263291334375425444
hypervolemie365990301074989141187214260309329374450469514
stejně420190301073464108128177222
jako445190301071961100149
hypovolemie462790301075089141192233282303348424443488
je514390301071965
spojena523590301073485135155201250292
s30471043010733
horšími3095104301074895120153171242260
výsledky.3370104301074082115133175224260302313
Existují3698104301074281100131159205224241
data,3954104301074888114154169
která4138104301073767108134174
naznačují,4327104301074887123170210249295313331345
že4687104301073677
restriktivní4780104301072667100128153172208238256296343361
tekutinový5156104301072768105152179197244291329371
přívod304711830107507696137184234
jak330511830107196098
u34271183010747
ne-bariatrických,3498118301074993122172214240260300327354373413451494534582597
tak4119118301072869107
u42501183010748
bariatrických4322118301075091118137177205231251291329372411459
operací4805118301074898143170211252270
může50991183010774121158201
zvýšit5324118301073680123157175203
komplikace3047132301073885159209229247285327368410
stejně3478132301073463105124172216
jako371513230107195997145
mortalitu,38801323010774123150181222241259287335351
a42521323010741
prodloužit4313132301075077124174193241290326345373
délku4707132301074993113150198
hospitalizace.4926132301074997130180199227268287306342385425468482
Na5429132301075898
druhé3047146301074975124172216
straně328214630107336289130179223
stejně3523146301073463105124172216
tak3757146301072870108
vysoký3883146301074184118166205248
příjem414914630107507796116160233
tekutin4401146301072870108157185204252
v46711463010741
den4730146301074993142
operace4890146301074898143169211252294
je5203146301071963
spojen5284146301073483132151195243
s30471603010734
prodlouženou3100160301075077124174193241289326369417465514
hospitalizací.3633160301074997131180199227268287306342385425444460
V31871743010745
současnosti3248174301073381128167208240287334367395414
je3677174301071962
nejúčinnějším3755174301074891109156195213260307350368400418490
způsobem,4260174301073686133165212261305378393
jak466817430107195996
optimalizovat4780174301074796123141213253272289325371411451478
srdeční5273174301073459106149190237254
výkon3047188301074083121168216
a32791883010741
zlepšit333618830107365599148181199226
dodávku3579188301074896145186225263311
kyslíku3906188301073880113132150189237
v41591883010740
perioperačním4216188301074993119138186235280306347387434452525
období,4757188301074897147194244263278
individualizovaná50511883010719661151331741932412883283473654014483047202301074182130171
cílená323520230107405980124172212
tekutinová3464202301072871109157185204252300341382
terapie386320230107287197139188208251
(goal-directed4131202301072473121163182209261279306349390420463513
fluid466120230107234693112161
therapy,4839202301072876120147188238277289
GDFT)51452023010756114156201229
(21).5391202301072366106123136
GDFT30472163010755112153197
může32592163010773119155197
pokračovat3471216301074997135162202242287326367393
na3880216301074787
chirurgickém3982216301074087105130178203250268307344386458
oddělení4456216301074796144187205248295313
vedená4785216301074082131174221260
neinvazivním5061216301074791108155194234270289329377395467
měřením.30472303010774118143186234253326343
Pokud3187244301074591129177226
jde3429244301071968112
o35572443010748
typ3621244301072870120
tekutiny,3757244301072870108156183202249288299
krystaloidy4072244301073866108142171212230278297346386
opouštějí4474244301074797146194226255297315333
cirkulaci482324430107405985123171189229270288
rychleji5127244301072769109156175218237255
než5399244301074891128
koloidy,3047258301073885105153172221262273
a33392583010741
proto3398258301075077124151198
mohou36142583010774123171220268
zvýšit3900258301073781124158176204
riziko412325830107264582101139186
edému4328258301074394138211259
tkání4605258301072866108157175
a47992583010740
poruchy4858258301075099126174215263301
okysličení5178258301074886129163182200240283331349
tkání.3047272301072866108156175191
Intravaskulární326227230107196794121163202244277315363382422449498516
účinky3803272301074888107155192235
koloidů4063272301073886105153172222269
jsou4357272301071952100148
závislé4530272301073679118138171189233
na4788272301074889
kontextu,4902272301073885134161203243274322337
a52642723010741
proto5330272301074976123151197
jsou3047286301071952100149
ovlivněny3218286301074888108127168217261309347
stavem3588286301073362104143187260
tekutin.3871286301072870109157185204252268
Během4162286301074589137182255
hypovolemie4440286301074887137186227274294338411430474
zůstávají4936286301073785118147188228269288307
koloidy5265286301073986106154173222262
déle3047300301075096116161
intravaskulárně323630030107196896124167208251285324374394435463513559
a38223003010742
mohly38923003010775125175195236
by4156300301075191
následně4275300301074991126145191242292337
lépe4640300301071965116162
udržovat4830300301074999127167215257299328
hemodynamickou51853003010749951712212723143047314301074889163181222259307355
stabilitu,3428314301073463104154173192210238286302
což3756314301074087123
by3905314301075089
následně4020314301074989123141185235284328
mohlo43743143010774122171190238
vést4638314301074184118147
ke4811314301073882
zlepšení4919314301073656100149183227275294
tkáňové5239314301072866108156204245288
perfuze3047328301074993118144192228269
a33323283010740
oxygenace.3388328301074784125173216263302342383397
Je3800328301073174
ale3890328301074058101
nedostatek4006328301074891139186219247287313355392
studií4413328301073361108156174192
srovnávajících4620328301073359105144191231270310328346385403442488
krystaloidní5124328301073764106139167208226273291339386403
a30473423010741
koloidní3104342301073885105153172220268287
roztoky3407342301072773109139186224267
v36903423010741
bariatrické3747342301075091117137177204230249289327370
chirurgii.4133342301074088107133181207255273292308
Údaje44573423010756105146164208
z46823423010736
některých4734342301074892130160203229272311359
RCT5110342301074596141
uvádějí5268342301074788130179223241259
prospěch3047356301074975121154202245285332
z33953563010736
podání3446356301074997146186233250
balancovaných3712356301074989108147194234279318359406443482529
krystaloidů4256356301073865107140168208227274292340386
a46583563010740
z47133563010736
omezení47653563010747120163199241288306
užívání5086356301074783101141182229247
0,9534835630107435899
%54623563010765
fyziologického3047370301072467106125173193241291310350388431479528
roztoku.3594370301072774109140187226274290
Existují3187384301074284104137167216235254
středně346838430107346391134185234279
kvalitní3774384301073883125144163192241260
důkazy4061384301075098136179217261
podporující43493843010750100151201251279328347366407426
individuální4802384301071968118137179199249297339358407426
cílenou525538430107405980125174223272
tekutinovou3047398301072871110159188207256305346395444
terapii,351839830107287198141191211230245
která3790398301073970114141183
se4000398301073479
vyhýbá4106398301074185135174225268
jak440139830107196099
restriktivním,4527398301072771105135162182220252271313363382456472
tak5026398301072870109
liberálním516239830107193889134161204223272291365
strategiím304741230107346389131158201251269288361
(Tab.3428412301072469104154169
3).361741230107446578
Standardizovaný3047438401254983133185238287322375399441493542591643694
anestetický3770438401254799148190226275312336377426480
protokol4279438401255187139176228278328353
Krátkodobě3187454301074675118146185234286335387433
působící36484543010750100134184235255297316
látky399145430107206290129173
a41924543010742
minimální4261454301077595144164239281301350369
použití46584543010751101151189209238257
opioidů49434543010749100120170190240289
během5260454301075097146192267
operace30474683010749101148176219261305
jsou3380468301072054104154
důležité3562468301075099119165203223253297
pro3887468301075179128
zlepšení4043468301073758103155190235285305
zotavení.4376468301073786114157199244294313330
Indukce4734468301071969120169209250294
anestezie5056468301074292137173203247286306352
by5435468301075292
Tab.425493801135093144171
3.623493801135479
Doporučení7294947010756102148194220266303340386404
ERAS1149494701074082132171
pro1337494701074571115
předoperační1468494701074571108153198244283309351389434452
péči1936494701074684122139
v20924947010737
bariatrické2146494701074591116135179205231249286323360
chirurgii2522494701073884102127173199242260279
Element45650840984163105174216263292
Doporučení1477508409855101148195224271307349396417
Úroveň342050840985382128169210257
důkazů369350840984793134176213259
Stupeň419750840984269115163206252
doporučení446650840984692140186215262298340387408
Společnosti419751840984289135157199236283329363392413
ERAS462751840984187141183
Síla49345084098426385127
shody507750840983480126174215
SS530950840984183
BMCH4934518409846113161215
5.45653040984362
Podpůrná53453040984590138185232261307349
farmakologická899530409826689716520724829331536140842946645654040984183
intervence5555404098216796137167210251298335376
Nejlépe147753070955191108125164209249
90174453070953979
minut184153070956582125167193
před205153070954569107152
navozením222053070954380116158190228272288354
anestezie259253070953679119149175213247264303
by291353070954479
se301053070953069
mělo3097530709565105122166
podat147754070954488133170194
81689540709539
mg1745540709566110
intravenózního18725407095176084108146181220263307339382399444487
dexametazonu237754070954383118155221261286323357399442485
pro287954070954569111
snížení30085407095297289122160204220
PONV147755070954094146188
a1682550709537
zánětlivé173655070953270113153178195212249288
odpovědi204155070954388132176212251295312
Glukokortikoidy:342053070955068110144187221264288316333367409427471507522
Nízká395953070955168101136174
Slabý41975307095375490135170
Shoda493453070953780123168205
Neexistují147756270955191131167184213239282300316
dostatečné181156270954487117143180205243280323362
důkazy219156270954386120158191229
na243856270954379
podporu253556270954488133177221246289
perioperačního284256270954484108125168213254277315351394411456499
podávání147757270954488133170205243286302
statinů17975727095305693118135177220
u2034572709543
pacientů209457270954582118135174218242285
bez239657270954485118
předchozí253257270954468106151188231274306323
léčby28735727095175693137173
statiny30635727095305693118135178212
v1477582709536
bariatrické153158270954481105122159183207225261295334
chirurgii.18825827095367996119163187230247263278
Pacienti217758270954177113130169212237254
užívající24485827095437693130167184201237254
statiny27205827095295593117134177212
mohou2949582709566109153196239
bezpečně147759270954484118163203240283323
pokračovat181759270954488123148185222263300337361
v2196592709536
léčbě22495927095175794138178
během244559270954484127167232
perioperační269559270954484108126169214254278315351394411
fáze31245927095215892130
Statiny:34205627095376198122140182217232
Velmi36705627095407795160177
nízká38655627095435992127165
Slabý41975627095375490135170
Silná49345627095375471113150
shoda510156270953073117161198
Betaadrenergní147760470954080105142179223247286329368392435479495
blokáda199060470954462105140178222258
neovlivňuje226660470954382126163180197234278320337377
riziko2660604709524417492126168
nežádoucích284560470954383116154198242285321338374417
výsledků147761470953675105122162207241284
v1778614709536
bariatrické183261470954482105123159183208225261295334
chirurgii,21836147095367996120163187230247264278
ale24786147095375493
u2589614709542
pacientů264961470954481118135174217241284
s2951614709529
vysokým299861470953675105149183222288
rizikem1477624709524417491125164230
kardiovaskulárních17246247095347296139156199235273302336380397433457501517553596
příhod23386247095446886130174219
v2574624709536
ní262862470954359
lze27056247095175088
bezpečně281162470954484118163203240283322
pokračovat147763470954488123148185222263299337361
během185663470954484127167233
perioperační210663470954485108126169214254278315352395411
fáze25356347095215992131
Betaadrenergní342060470954080105142179223247286329368392435479495
blokáda:342061470954462105140178222259272
Nízká371061470955168101135173
Slabý41976047095375491135170
Silná49346047095375471113150
shoda510160470953073117161198
6.45664640984363
Předoperační53564640984574116164210257300329371407454475
hladovění102764640984667108156202242283330351
Tuhá147764670953775118155
strava16496467095305680117153190
do185764670954387
61961646709539
hodin201864670954386131148191
před222664670954469107152
anestezií239564670953780119150176214247265282
a2694646709536
čiré27486467095365276115
tekutiny28806467095256397141166183226261
do315864670954487
21477656709539
hodin153465670954286131148191
před174265670954468107152
anestezií191165670953679119149176214247265281
u2210656709542
elektivní22706567095395696130158175211255272
bariatrické256065670954481105123159183207225261295334
operace291165670954388128152189225264
za147766670953270
předpokladu,156566670954468106151196240274293329374416430
že201366670953270
nejsou21016667095438299129172215
kontraindikovány233466670953476120144168206222265310327360403439476519554
(např.29056667095226399144168177
gastroparéza,147767670954480110136160202247285308347380418433
střevní19276767095305680119155199216
obstrukce)216067670954388118144168211246281319338
Nízká342064670955168101135173
Silný41976467095375471113148
Silná49346467095375471113150
shoda510164670953073117161198
Pacienti147768870954076113129169212236253
s1748688709530
diabetem17956887095446197141181207245311
by212368870954480
se222068870953070
měli2307688709566105123139
těmito246468870952462128145170212
doporučeními269468870954386131175200243279317360377443460
řídit,14776987095244185102127142
ale16376987095365392
u1747698709542
pacientů180769870954481118135174217241284
s2109698709530
dalšími21566987095448097127143209226
rizikovými2399698709524417492126168204243310327
faktory,27436987095215993121163187225236
jako29976987095175387129
je314469870951756
gastroparéza,147770870954480110136160202247285308347380418433
jsou19277087095174790133
zapotřebí207870870953270114158183207246290307
další24037087095438097126143
studie25637087095305699144161200
Nízká342068870955168101135173
Silný41976887095375471113148
Silná49346887095375471113150
shoda510168870953073117161198
7.45672040984355
Sacharidová52872040984183120166207237258305351392433
zátěž97872040983678107148185
Neexistují147772070955191131167184213239282300316
dostatečné181172070954487117143180205243280323362
důkazy219172070954386120158191229
pro243872070954468111
doporučení256672070954487132176200244280318361378
ohledně296172070954386104143188231271
předoperačního147773070954468107152195240280304341377420437482525
příjmu20207307095446885104169212
sacharidů224973070953068104147184207225269311
v2578730709536
bariatrické263273070954481105122158183207225261295333
chirurgii29837307095367995119163186230246263
Nízká342072070955168101135173
Slabý41977207095375491135170
Silná49347207095375471113150
shoda510172070953073117161198
8.45674240984363
PONV536742409844102157206
U1477742709550
všech154574270953666106143186
pacientů174874270954482118135174217242284
by205074270954479
měl2147742709565105122
být228774270954479107
přijat24127427095446886103139163
multimodální2593742709565108125150167233276321358375418435
přístup30457427095446886115141184229
k1477752709534
profylaxi152875270954569111133172190226262279
PONV182575270954094146188
Vysoká342074270954177108151186224
Silný41977427095375471113148
Silná49347427095375471113150
shoda510174270953073117161198
ERAS45676470953573118153
–623764709540
Enhanced67876470953576117157199232265306
Recovery99876470953973107146179213236271
After12847647095436389122145
Surgery;14437647095357598137172195230245
SS170276470953569
BMCH178676470953899142190
–1990764709540
Společná204576470953575116133167200241282
sekce23417647095286194127160
bariatricko-metabolické251676470954081104120161184207224257290330355420454478517557598615632665698732
chirurgie32627647095337591114155178217234268
České354476470954376104136169
chirurgické37287647095337491114155178217233267299333
společnosti407576470952868109126160193234275302325342
(ČCHS)443176470952163103151185205
a4650764709540
České470576470954376104135169
obezitologické488876470954081116149166189228245286327343377410443
společnosti5346764709527671084567747095165184125166193216233
(ČOS);70377470952162112146166178
PONV89677470953890139179
(postoperative108977470952262103130154193234269292330354370404437
nausea154177470954181122149182223
and177877470954182123
vomiting)191577470953473137154177193235275296
–2225774709540
pooperační227977470954182123164199222260294335351
nauzea264477470954282123154188228
a2886774709541
zvracení29417747095326891129163196237254