931
E2619022701004179121
|350227010019
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOPORUČENÝ42522701004899143195240292333374427474
POSTUP91422701004495135175228272
Praktické42533701004065100135163180210244278
klinické7203370100335065102118148182216
doporučení95333701003776114153178216247281319334
pro130333701003862100
perioperační14203370100377397113152190226250285316354369
péči180533701003873105121
v1942337010035
bariatrické19933370100377296113147173199215245279313
chirurgii23233370100296782106145169206221237
2023257633701003375109142
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
měla425623010774118137177
být62762301075090121
přednostně77362301074976119169217266299328377421
založena12196230107367897145181224272313
na155762301074889
hmotnosti1671623010748121170197245294327356375
netukové207162301074893120168206254294337
tkáně,243362301072866108156200215
aby267362301074190130
se282862301073377
zabránilo42576301073679128155197245264282331
hypotenzi,78276301074887137186214256304341361376
zatímco118476301073679106125198239286
použití149676301074999147184203231250
celkové177276301074083102139187227270
tělesné20687630107287190134168215260
hmotnosti2354763010748122170197246294328357376
může275676301077412142590301073680
být53190301075090121
vhodnější67990301074190139189238282301334352
pro105890301075077124
udržovací120990301074898124163210251293334352
infuzi.15889030107196791140177197213
Klasické182790301074566107141159200238281
modely2135903010774123173217237277
řízené24399030107274683126175219
infuze26859030107186790140177220
(target-controlled42510430107245091118166210238262305351400427454501520539583633
infusion,107910430107196791140172191239287303
TCI)1403104301074292110133
mají15581043010774114133152
při173110430107507796
použití1849104301074998147183202231249
u21201043010748
pacientů2189104301075092132151195243270317
s25281043010733
obezitou2583104301074898143180199227274322
špatnou425118301073586130158209259309
prediktivní762118301075280125177197236269289332383402
schopnost.1192118301073578128178230281331367397414
Propofol1635118301074673122175226251301322
je1985118301072065
nejčastěji2078118301075096116158201236267311331350
používanou24571183010751102152191211254297347398448
indukční425132301071966115161199237284303
látkou74413230107185885122169217
a9771323010740
nebylo1033132301074891140179199246
prokázáno,1295132301074976122160202238280327375389
že1700132301073678
by1795132301074987
zvyšoval1899132301073579121155202242283301
výskyt2216132301074083116153196226
rhabdomyolýzy245813230107277511516421326133437241942514630107195997140
související582146301073381129170190222266285303343361
se960146301073377
syndromem1054146301073374123172198245319363436
propofolu1507146301074976123172221245293312359
u18831463010747
pacientů1947146301074991131150193241268315
s22791463010733
těžkou2329146301072770106144191239
obezitou2585146301074897142179198226272320
během425160301075094143187260
standardní708160301073362104152201242268316364383
bariatrické1113160301075092118137177205231251291329372
chirurgie.1507160301074088107133182208256275319333
Pokud1863160301074591130178227
se2113160301073377
k22131603010738
udržení2273160301074897124162205253272
anestezie2567160301074189133167196238275295339
použijí425174301075099147184203222240
inhalační684174301071967115156175215256304322
anestetika,1025174301074189133167196239266285323365381
může14251743010774121158201
desfluran1645174301074993127152174221248289337
nabídnout2002174301074889138157206255303351379
rychlejší2400174301072770110158177221239272290
dobu2710174301074997147195
probouzení425188301075076123173222270307349397416
ve857188301074184
srovnání957188301073460106146195236284302
se1275188301073478
sevofluranem1369188301073478118165189212259285326374418491
nebo1877188301074892141190
isofluranem208418830107195199123145192219260308352425
u25261883010747
pacientů2590188301074991131150193241268315
s4252023010734
BMI4792023010746115135
>6342023010754
30708202301074488
kg/m2.816202301073886119191100620280632610322023010716
Na1068202301075898
rozdíl1187202301072774109157176197
od1404202301074898
sevofluranu1523202301073377118165190212259286327375423
s19662023010734
jeho2020202301072063112160
bronchodilatačními2201202301074976123172213261309359378397437464506546594612686705
účinky425216301074787105152190232
však673216301074174115152
desfluran841216301074992125150172219245286333
může11902163010773120156198
vyvolat1404216301074183127174193233260
zvýšenou1680216301073679122155198246294341
rezistenci2037216301072669106124157185227275315333
dýchacích2386216301074888127175215255273312360
cest2762216301074081115143
a4252303010740
také481230301072768105147
hypertenzi643230301074885135178204234276323358377
a10362303010740
tachykardii.1091230301072868108155192230271297344362379395
Rozhodnutí1501230301074592127174221270317364391409
o19262303010747
tom,1988230301072873146161
kterou2164230301073868109135181228
inhalační2407230301071966113152171210249296314
látku273723030107185884121168
použít,425244301074998145181200227243
by684244301074988
proto788244301074975122148194
mělo9982443010773116135182
být1196244301075088119
stanoveno1331244301073362102149197237279327374
na1721244301074888
základě1825244301073677115135175223266
existujících2107244301074383101133162209227245285303342389
komorbidit2512244301073884158205232281300348366394
a4252583010741
dalších486258301074989108141159199247
souvisejících753258301073382130171191223267286305345363403451
faktorů.1224258301072466104135181208256271
Bispektrální56527230107456497146191229260287328347395414
index997272301071967116160200
(BIS)121527230107247089129153
představuje1387272301074976119169202231272312360379423
jeden1829272301071963113157205
z20522723010737
několika2107272301074892130178197216254296
způsobů2421272301073787135168216266314
monitorování2754272301077412242528630107486795142169216256298346364
hloubky815286301074968116164214252295
anestezie1137286301074089133167196238275295339
s15022863010733
cílem156228630107405879123197
snížit1785286301073481100137156184
peroperační1995286301075095121168219264290332372420439
stav2460286301073463104144
vědomí2630286301074184134182256275
a4253003010740
snížit48030030107337997132150177
množství6723003010772118165200234262304322
podaného1009300301074996145184230273320367
anestetika.1390300301074187130162190231258275312353368
Pro1773300301074469114
monitorování19023003010772119166184211256282327366406452470
peroperačního2387300301074992117163211255280320359406423471518
stavu425314301073362102141189
vědomí630314301074082132179252270
lze91631430107195597
použít1029314301074997145181199227
BIS1272314301074563103
nebo1391314301074891140188
monitorování15953143010773121169187214260286333372413460478
anestetického2089314301074188131164193234262280320357399447494
plynu2599314301074968108156203
na2817314301074888
konci425328301073885134175193
výdechu641328301074184133177218266313
(end-tidal978328301072365113162190218237286327346
anaesthetic1347328301074189130174207236285329357375416
gas,1786328301074989123139
ETAG).1948328301074286133187210223
U21953283010756
obou2274328301074898147195
bylo2492328301075089109157
prokázáno,2673328301074976123162204425342301073679127175190
že632342301073780
podobně729342301075099149198248296340
snižují1087342301073482100137185204222
míru1327342301077492119167
informovanosti151234230107196790138164239287328369417466499528547
o20773423010748
stavu2142342301073463104144193
vědomí2353342301074083133181256274
během2645342301075094143187260
operace425356301074898143169211252294
ve739356301074084
srovnání842356301073460107147196237285304
s11653563010734
použitím1219356301074998147183202231249323
pouze1562356301074998147183226
klinických180835630107385977125144184222265304352
příznaků.218035630107507696132181222260308322
Pacienti565370301074584124142185232259277
s8583703010733
obezitou907370301074796141177196223269316
obecně1239370301074897141181229272
vykazují1527370301074083121162199246265283
zvýšenou1826370301073579121154197245292340
citlivost218237030107395785103121162208241269
vůči2467370301074088127144
sedativním2627370301073477126166193211251425384301074867140
účinkům582384301074888106154192240314
opioidů912384301074898117165184234281
a12103843010740
následně1267384301074889122141185235283327
vyšší1611384301074084117150169
náchylnost1796384301074989130178216236284332366395
k22073843010739
respirační2262384301072770103153172198240280328346
depresi.2625384301074993143170213246265280
Ve425398301074687
snaze529398301073381121158201
snížit747398301073381100136155183
výskyt947398301074084117155198229
a11933983010740
závažnost1250398301073678118159196245293327356
pooperační1622398301075099148198243269310351399417
bolesti2056398301074998118162195224243
byla2316398301074989108149
obhajována2482398301074797146187205253294335383424
multimodální4254123010773119137164182254302351390408455473
analgezie913412301074188127145194237273291334
s12634123010733
použitím1311412301074997144180198226244316
omezených16424123010748120163200241288326365411
dávek2069412301074888127169206
opioidů.2291412301074796114161179227273287
Lidokain,2594412301074058106153191232250297311
dexmedetomidin,425426301074993133207251301346373420494513562581629644
ketamin1095426301073982109151224243291
a14124263010741
hořčík,1479426301074997124163181221239
pokud1744426301075099138186235
se2006426301073378
používají2110426301074999147184203244286305323
jako245942630107206098145
součást2630426301073482131171213246275
anestezie425440301074189133167196238276295339
bez783440301075095132
opioidů,935440301074898117165184233281296
mohou12514403010774122171219268
mít1538440301077493121
lepší1679440301071963112146164
protizánětlivé1863440301075077124151170206249297341368388406447490
účinky2373440301074888107155193235
než2628440301074993130
klasická27784403010738589942545430107345292130172
anestezie618454301074189133166195238275294338
na977454301074889
bázi1086454301075091129148
opioidů,1254454301074898117165184234281296
a15714543010741
proto1632454301075077124151198
mohou18504543010774122171219268
být2138454301075089120
výhodnější.2279454301074084133181231279323342374393409
Navíc2708454301075798138157197
vhodné425468301074191140191240285
užívání737468301074986106148190239258
nesteroidních1022468301074994129158202229277296346395414455504
protizánětlivých1553468301075078126154173210254303347376395414456500541590
léků2170468301071964103152
(NSAID)2349468301072482123176195255277
snižuje2653468301073483102139188208252
spotřebu425482301073485135163191235286335
opioidů.7884823010748100120169189239288303
Jedním1119482301073177128177197272
z14184823010737
omezení14824823010749125171209253302322
většiny1831482301074186114150169218258
NSAID21164823010758100153173232
je,237648230107196480
že2483482301073781
se2591482301073480
jedná2698482301072065116165207
o4254963010748
analgetika493496301074189130149198242270289326369
s8824963010733
„nízkým93649630107267594130169212286
stropem“124249630107346390137187232305331
(Iow-ceiling159349630107244291156184226268287306324372421
analgesics).2035496301074189129148197242275293334369390403
Paracetamol2458496301074585112153194236264306379428447
je425510301071963
bez510510301075095132
krvácivých,665510301073866110151192211252295334382398
žaludečních108551030107377998145194239280328346386434
a15425103010740
renálních1605510301072669118158177225244284332
nežádoucích1959510301074892129172221269317358377417465
účinků,2446510301074888107154192240256
které2724510301073869112138181
omezují4255243010748122166203252271289
použití734524301075099147184203231250
NSAID.1003524301075899150169227241
Bylo565538301074584103150
prokázáno,730538301074975121158199235276323370384
že1129538301073677
regionální1222538301072668116134181228267286332350
anestetické1587538301074087130162190232259277316352394
techniky1996538301072869109156202220257298
jsou231053830107195097144
vysoce2470538301074081114161201243
účinné2728538301074786104150425552301074891
při53255230107507695
snižování64355230107338098134180220261308326
potřeby985552301074998125151193242280
opioidů.1281552301074897116163182230277291
Epidurální1588552301074290109157204230271289337355
analgezie1959552301074088128146195238275293337
je2312552301071962
na2390552301074888
pooperační2494552301074997146195239265306346393411
bolest425566301074998117160193221
účinná,662566301074887105152199239255
ale933566301074059102
není1051566301074791138156
vhodná1223566301074088136185233273
u15115663010748
laparoskopické1575566301071958107148174220253290336386404444481523
chirurgie.2114566301074087105131179204252270313327
Ultrazvukem2457566301075674102128169205248296333376448
naváděná425580301074889129170220264312352
regionální795580301072770120139187235276295343361
analgezie1174580301074189130149198242279299342
TAP1535580301074188133
blok1686580301075070118156
(transversus186158030107245076118166199241284311345392425
abdominis2304580301074191141189263282330348381
plane2703580301075069110158202
block)425594301075071120162201227
může6795943010775123161204
snížit910594301073583103140160189
skóre1126594301073472121148192
bolesti13455943010751101121166201231250
a16225943010742
potřebu16915943010750100129156200250300
opioidů20185943010748100119169188238287
a23325943010741
uspíšit2400594301074983133153189208236
pohyb26645943010750100150189241
a4256083010741
chůzi488608301074088135172191
po701608301075099
bariatrické822608301075091118137177204231250291328371
operaci.1215608301074898143170211252271286
Infiltrace152360830107196791111129157184226266309
bupivakainu1854608301074998147166207249287329348396443
0,52319608301074459103
%24446083010766
před2532608301075077120170
incizí2724608301071866107125162181
vede425622301074083132175
ke616622301073780
snížení71162230107348098134176224241
spotřeby968622301073382130157183225273312
opioidů1296622301074796115162180229275
a15876223010740
pooperační1643622301074997145195239265305345392410
bolesti.2069622301074997116159192221239254
Dalšími2339622301075898116148165238256
slibnými261162230107335169117165203276294
strategiemi42563630107346391133161204255274318393412
jsou863636301072053102151
intraperitoneální104163630107196895122164215260287307335383432477518537586605
instilace1672636301071968101131150169211252295
bupivakainu1994636301075099149169210253291334353402450
a24716363010741
regionální2539636301072770121140189238280299347366
analgezie425650301074189130149198242279298342
oblasti787650301074898117158191220239
m.1046650301077490
erector1156650301074370113154184231258
spinae.1433650301073483102150191235250
Ačkoli565664301075291129175195213
současné794664301073381129169210243290334
důkazy1144664301074996133175212255
nedovolují1415664301074892141189229276295342361379
doporučovat1810664301074997147195222270310356396437464
konkrétní2290664301073885133170198241268316334
anestetika264166430107408813216519423642567830107284784126
nebo568678301074893142191
techniky,776678301072870111159207226263306318
existuje1110678301074484103135164212231275
vysoká1401678301074184118166205247
úroveň1665678301074874121161204252
důkazů1934678301074996134176213261
na2212678301074889
podporu2317678301075099149198248274323
použití2657678301074998146183202230249
multimodálních4256923010775124143172191266316367409428477496537586
analgetik1039692301074190132152202247276295334
šetřících1400692301073479108135155196215256306
opioidy17336923010749100120169188239280
ke2040692301073983
zlepšení2150692301073757102153187232282301
pooperační24786923010750101151202248275318359409428
rekonvalescence425706301072770108155204243285304348381422464512553595
(Tab.1040706301072469104154169
4).122970630107446578
Zajištění4257324012551101125149190227276328352
dýchacích8067324012551103143194243285308349401
cest1236732401254087128165
Některé5657483010757100138169211237280
studie861748301073463110159178221
uvádějí1099748301074788130179222241259
souvislost1375748301073381129170189222240288321350
mezi17427483010773117154173
těžkou1932748301072769106144191239
obezitou2188748301074797142179198226272320
a25247483010741
obtížnou2581748301074898125144180229277325
intubací.42576230107196693141190232272291306
Faktory748762301074178116147193220263
spojené1028762301073382131150194242286
s13307623010734
obtížnou1380762301074898126144181229278326
intubací172276230107196793141191232272291
byly2029762301075089109149
věk2194762301074184122
>23327623010754
462402762301074490
let,250876230107196391107
mužské26317623010774121158193231274
pohlaví,4257763010751101151170212253273289
skóre741776301073473121149193
3–4961776301074592139
podle11287763010750100152171216
Mallampattiho13727763010771113132152193268319362389421440489539
hodnocení,1938776301074999150199249291335384403419
thyromentální2384776301072878117146194269315364392434454503522
vzdálenost304762301074179128168187231280328361390
(vzdálenost346262301072463102150191209253302350384413
od389962301074898
zářezu402162301073679105148185233
štítné42796230107336281109157201
žlázy45056230107365596133176
ke470662301073881
špičce481162301073483102142181223
čelisti505962301074082101120152181200
s5284623010733
nataženou534162301074989117158304776301073679127176224
hlavou)329376301074867108147195243265
<3580763010753
63655763010744
cm3721763010740114
a3857763010741
přítomnost39207630107507696124170244292341374403
intaktního43457630107196794135173204253271321369
chrupu.473676301074189115163213261277
Muži5035763010770118155174
s5231763010734
těžkou528776301072770107145192240
obezitou,3047903010749100145183203232280329345
zejména341990301073780100175220269310
s3756903010734
BMI3817903010747118137
vyšším398290301074185119153172247
než425690301074994132
50441590301074488
a4530903010742
se459990301073479
syndromem470590301073476126176203251327372447
spánkové517990301073484127176215263304348
apnoe3047104301074190139187232
(obstructive3297104301072369119153182208257297328346387431
sleep374510430107335296141190
apnoa,3953104301074190139187229245
OSA),42151043010760101153177190
a44221043010741
také4480104301072870108151
pacienti4648104301075091132150194242269288
s49531043010734
obvodem5004104301074898138186236280353
krku5375104301073866104152
>30471183010754
423121118301074485
cm32271183010740114
měli33621183010773117137155
vyšší3538118301074084117150169
riziko372711830107274683102140187
obtížné3935118301074898126144181230274
ventilace4230118301074083132158177196237277320
maskou45701183010774115148186233281
a48721183010741
intubace.493411830107186693141191232273315330
Použití5285118301074591139176195223242
jednoduché3047132301071963113161210260308348396441
nosní3514132301074897130178197
nebo3737132301074892142191
vysokoprůtokové3955132301074084118166205252302329377406452491538579622
nosní4603132301074897131178197
kanyly4826132301073881129167187227
by5079132301075090
mělo51951323010774118137185
být5406132301075090121
zváženo3047146301073680122159202250298
jako336214630107196098145
doplněk3524146301074997147167214259297
během3837146301075095143187261
ventilace4115146301074083132158177196237277320
maskou44511463010774115148186233281
u47491463010748
pacientů4814146301074991132150194242269317
s51481463010733
podezřením51981463010750991491932302573003047160301074867140
nebo3211160301074892142191
známou3426160301073685126199248296
obtížnou3746160301074898125144181229278326
intubací.409616030107196693141191232273292307
Bylo4427160301074686106154
prokázáno,4605160301074976123162204242284332380395
že5024160301073679
to5127160301072774
pomáhá5225160301074999173214262302
udržovat3047174301074896123161207247288315
oxygenaci3378174301074885128176220267308348366
prodloužením3760174301075076123173191239287323365413431504
doby4281174301074896146185
apnoe4482174301074190138186230
až4729174301074077
o48221743010748
404886174301074489
%49911743010766
a50731743010741
může51301743010774121157199
snížit534517430107348199136154182
periintubační3047188301075095121140159207234282331373413461480
desaturaci3546188301074993127169196244270312353371
během3937188301075094143187260
úvodu4217188301074889137187234
do4471188301074997
anestezie.4588188301074189133167196238275295338353
Použití3187202301074489136171189216234
videolaryngoskopu3437202301073958105148196214253279320368416463495531577625672
může41242023010773119154195
zlepšit433520230107355496144176194221
vizualizaci457120230107405894140180198215251291331348
hlasivkové4934202301074866105137154194231277316358
štěrbiny53072023010733611021271751943047216301074886
a31492163010741
zvýšit3206216301073680123156174202
úspěšnost3424216301074880129173206254302335364
prvního3804216301074976119168186236284
pokusu4104216301074998136184217263
o43832163010748
intubaci444721630107196693141190231271289
ve4753216301074083
srovnání4852216301073359106146194235282300
s51692163010733
běžnými5218216301075094131179217291309
lžícemi304723030107195675115158232251
laryngoskopu,332523030107196086130179229278311349397447496512
zejména386323030107378099173218266307
při419723030107507796
nálezu4319230301074990109153191240
obtížných4585230301074899127146183232270310359
dýchacích4970230301075090130179220260279320368
cest.5365230301074083117146162
Výsledky3047244301074687121140183233271314
však3378244301074074116154
zůstávají3548244301073785118147188228269288306
heterogenní3871244301074892120163189236286330378426445
pokud4332244301075099138186235
jde4584244301071968112
o47132443010748
jeho4778244301071963111159
účinnost.4954244301074888107154202251284313329
Pokud5300244301074592130178228
je3047258301071963
třeba312725830107285497147188
provést3332258301075077124164207241270
tracheostomii361925830107285496137185229278311340387461480498
u41342583010748
pacienta4199258301074991132150194242269310
s45262583010734
významnou4576258301074184123172213286334383431
obezitou,5024258301074898143180199227274322338
může537825830107741223047272301073679
to3152272301072874
trvat325227230107285599140167
mnohem34452723010774122170219263337
déle,3807272301074993113157171
než4004272301074892129
by4159272301075089
tomu4274272301072874148196
bylo4496272301074989109157
u46792723010747
pacienta4752272301075091132151194242269311
bez5088272301075095132
obezity,5246272301074898143180199227270282
a30472863010741
tracheostomie310828630107275496136184229278311340387461479523
je3651286301071963
spojena3734286301073382132151195243283
s40372863010734
vyšší4090286301074184118151169
mírou4279286301077493119166214
komplikací.4513286301073885159209228247285327367386402
Pokud3187300301074592130178228
nelze3439300301074892111148191
ihned3653300301071967115159209
po3886300301075099
extubaci4009300301074383114162211253293312
udržet4345300301074897123162205232
adekvátní4601300301074190134173216258285334352
hladinu4977300301074867107157176223271
kyslíku,5272300301073881115133152191240255
doporučuje3047314301074997147196223272312360379423
se3490314301073478
použití3589314301075099147184203231250
kontinuální3860314301073885134161179227275315334382401
terapie428231430107277096138187207250
pozitivním4553314301075099135154182201242291309383
tlakem495731430107274787125168242
v52203143010740
dýchacích5281314301074990129177218304732830107405999147
cestách3212328301074083116145187227275
(continuous3506328301072461108156183202250297346394427
positive3951328301075099133151179198239282
airway425232830107405985153195233
pressure,4504328301075077119153186234260303317
CPAP).4840328301075196143188210223
Pozitivní5081328301074692127147175193234284302
tlak540132830107284788126
v30473423010741
dýchacích3104342301074989128176216257275315362
cestách3483342301074082115144185226273
by3773342301074988
měl38783423010773117136
pokračovat,4031342301074998136164205245292332373400416
dokud4463342301074997135183232
se4712342301073377
pacientova4806342301074990131149193241267313353395
dechová5217342301074993134181230270311
frekvence304735630107245194132176219268308351
a34233563010741
úsilí349035630107488199118136
nevrátí3652356301074893133161202229248
k39263563010738
normálu3990356301074897124198239258305
a43213563010741
po4388356301075099
dobu4513356301074997147195
alespoň4734356301074160104138187236285
jedné5044356301072064114162206
hodiny5276356301074896147165213252
nedojde3047370301074892142191210259303
k33703703010738
epizodám3428370301074393112149196246287360
hypopnoe3808370301074887137186236285333378
a42063703010741
apnoe4267370301074090139187232
(Tab.4519370301072469104153169
4).470737030107446679
Strategie3047396401254983119167204252305329377
ventilace3453396401255097149186210234283325372
Zatímco3187412301074991118137211252299
u35134123010748
protektivní3587412301075078125153196234265284326375394
ventilace4008412301074084133160179198239280322
mohou43574123010774123172221270
hrát4653412301074975117145
roli482441230107277494113
různé4963412301072776113162207
strategie,519641230107346390132160203253272316331
navrhovaná3047426301074889129157206255295337385426
opatření3500426301074898140167194237285304
k38314263010738
ochraně3895426301074890138165206255299
plic422042630107507089129
před4376426301075077120170
ventilovaným4572426301074185133160179198246287329377416491
poškozením50894263010750100133171219254297346365438
plic304744030107506988128
zahrnují3196440301073679127153202249268287
nízké3504440301074867103142185
dechové3710440301074993134182231271314
objemy4045440301074898117161235273
(VT)4339440301072473120148
a45084403010740
nízkou4570440301074866103141189237
hladinu4828440301074867108157176224271
pozitivního5120440301075099134154182200242291309359407
end-exspiračního3047454301074492142170216256291341360386428469517535585634
tlaku370745430107284888126175
(PEEP,3908454301072469110152196201
positive4135454301075099133151180199240283
end-exspiratory4445454301074392141169215255291340359386428455502529572
pressure)5043454301075077120154188235261304326
bez5395454301075095133
recruitment3047468301072770111137186204232306351399426
manévrů.34924683010774115163207248275323338
U31874823010757
pacientů3271482301075093134153198247274323
s36214823010734
obezitou36824823010749100145183203232279328
se4037482301073480
objem4144482301074899119163238
plic440948230107517190131
nezvyšuje4567482301074994131176220255303322367
proporcionálně4961482301075078126177227254294313362412453473521566
s30474963010733
tělesnou309749630107276988131165212260307
hmotností.34214963010747120168195243291324352371386
Při382449630107457089
odhadování3929496301074797144185233281321362410428
VT4373496301074592
může44814963010773120156199
být4696496301074988119
preferováno4831496301075076119142185211258297338386434
použití5281496301074998146182201228247
predikované3047510301075077120170189227274315356405449
tělesné352251030107287190134168216260
hmotnosti38095103010748122170198246295328358377
(PBW,4212510301072469113187198
predicted4437510301075077120170189229260302352
body4816510301075099149190
weight),50325103010765109128177225252275289
která5347510301073970112139181
bere3047524301075095121164
v32345243010741
úvahu3298524301074889130178226
výšku3547524301074184118155204
a37745243010741
pohlaví3838524301074998147166207246266
pacienta4127524301075091132150194242269311
spíše4461524301073382101137181
než4665524301074892129
skutečnou4817524301073471120148190231279328376
tělesnou521652430107287089133167215263311
hmotnost.30475383010748122170198246294328357373
Nízký3445538301075876113152194
fyziologický3665538301072367106125173193241291309350388430
VT4121538301074592
může42395383010773121157200
být4464538301075089120
ochranou4609538301074890138164206254302350
plic498453830107507088128
u51375383010748
pacientů5210538301075092132151195243270317
se3047552301073478
syndromem3142552301073475124173200247321365439
akutní3598552301074179127155204222
respirační3837552301072770103153172198240280328347
tísně420155230107284779127171
(ARDS,4389552301072476122180222237
acute4644552301074081129157199
respiratory4861552301072669103152171198239266313340383
distress5261552301074968101130156199233266
syndrome),3047566301073475124173200247321365386400
stejně3473566301073362105124172216
jako371456630107206098145
u38855663010748
pacientů3959566301074991132150194242269317
se4302566301073377
zdravými4405566301073685111153192236310329
plícemi476056630107496987127170243262
v50485663010741
celkové5114566301074083102140187227271
anestezii.54105663010741893047580301074477106149186205224240
Současné3308580301074290139179220254301345
důkazy3675580301074996134176213256
naznačují,3953580301074889126175215256303322341356
že4331580301073679
dechový4431580301074993134182231271314
objem4766580301074898118161235
v50225803010741
rozmezí5084580301072774109184228265284
6–85390580301074492137
mg/kg30475943010774123156195243
tělesné331359430107287089133167215259
hmotnosti35945943010749122171198246295328357376
může39935943010773121157200
snížit4216594301073381100136155184
plicní442259430107507088128176195
komplikace4639594301073986160209229248285328368411
a50725943010741
měl51365943010773118137
by5295594301075089
být5407594301075089120
použit3047608301075099147184203231
u32986083010747
všech3365608301074175119160208
pacientů3593608301074991131150194242269317
se3929608301073478
zdravými4027608301073684111152192235310329
plícemi437560830107507088128170244263
bez4657608301075095132
ohledu4809608301074897115159210257
na5086608301074889
obezitu.5194608301074898143180200228276292
Pacienti3187622301074585125143186234261279
s34826223010734
obezitou3532622301074897142179198225271319
jsou3867622301072052100148
predisponováni4031622301074976118168186219267316364412452493541559
k46066223010738
rozvoji4660622301072773108152199218236
atelektázy4912622301074168110129172210240281318361
hlavně5289622301074867107146195238
v30476363010740
dependentních3104636301074892141185233282325373399447466505553
plicních367363630107496887126174192232279
oblastech,3968636301074898117157190218260301349364
což4348636301074086121
z44866363010736
kombinace4538636301073884158207226273313353395
recruitment4950636301072668109135183201229302346394420
manévrů538663630107741143047650301074892133160208
(RM)3272650301072469139162
a34506503010741
PEEP3508650301074586127171
činí3696650301074058106125
strategii383765030107346390131158201251269288
ke4141650301073881
zlepšení4239650301073656100149182226274293
výměny4549650301074083158202250288
plynů4854650301075069109158205
a50766503010741
mechaniky51346503010773117158206247295313351394
plic.304766430107496886126142
Existuje3205664301074182100132161208226270
mnoho34916643010773120167215263
nejasného3770664301074891110149182229272320368
ohledně4154664301074795113157206253297
optimální4467664301074796123142214254272320338
úrovně4821664301074773119159207250
PEEP5087664301074585125169
pro5272664301074976122
pacienty54106643010749903047678301074058102149176218
s32816783010734
obezitou3331678301074797141178197225271319
a36666783010741
zdravými3723678301073684110151190233307326
plícemi.406567830107496987126168241260275
Požadavky4357678301074490126167216256296334377
PEEP4750678301074585126170
se4936678301073377
mezi50296783010774118154173
pacienty5219678301074990130149192240266308
značně3047692301073684124164212255
liší.33186923010719376987103
Příjem343769230107457089108152224
nízkého3678692301074766102140182230278
VT3972692301074592
během4080692301074994141185258
anestezie4354692301074088131165193235272291334
a47046923010741
individuální4761692301071866115133173192241288328347394412
nastavení5189692301074888121150190230272320338
PEEP3047706301074585125168
mohou32317063010773121168216263
snížit351070630107338098134152180
pooperační3705706301074998146195239265305345392410
atelektázu4131706301074067108127170207237278314362
a45087063010741
zároveň4565706301073577103149188230277
zlepšit485870630107365598147179197224
peroperační5098706301074993119165214258284325365412430
výměnu3047720301074184159203251298
plynů3362720301075070110159206
a35857203010741
driving364472030107487594135155203252
pressure3913720301075077120153187234260303
(rozdíl423372030107244895131179198218
mezi44697203010773118155174
tlakem466072030107284788126169243
v49207203010741
plateau4978720301074969110137179219267
a52627203010741
PEEP),5320720301074686128172194208
což3047734301074085120
naznačuje,3182734301074887123171210250296314357371
že3568734301073678
k36617343010738
ochraně3714734301074787134160200247290
plic401973430107496886125
by4159734301074988
mohly42627343010773120167186225
být4502734301074987118
použity4635734301074997144180198225267
individualizované4917734301071965113131171190238284324342359395441480520567610
úrovně3047748301074874121162211255
PEEP3321748301074586127172
zaměřené3513748301073678152196221264312357
na3889748301074889
fyziologické3998748301072367106125173193241291310350388431
cíle.444974830107405879123138
Rozdíl3187762301074594129178196217
mezi34287623010774118155175
tlakem362776230107284787125168242
v38937623010741
plató3958762301075069110137184
a41667623010741
PEEP4231762301074586127172
může44277623010773121157200
být4651762301075089121
spojen4796762301073383132151195243
se5063762301073478
zvýšeným5165762301073680124157201249288363
rizikem304777630107274682102140183256
závažných3330776301073678118159197245284323372
nežádoucích3728776301074892129171221269318358377417465
následků4219776301074889122141185235273321
u45677763010747
pacientů4641776301074991132150194242269317
se4984776301073478
syndromem5088776301073475124173200247321365439