625
|5584227010018
E27564222701004179112
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOPORUČENÝ476622701004899143195240292333374427474
POSTUP525522701004495135175228272
Praktické323533701004065100135163180210244278
klinické35303370100335065102118148182216
doporučení376333701003776114153178216247281319334
pro411333701003862100
perioperační42303370100377397113152190226250285316354369
péči461533701003873105121
v4752337010035
bariatrické48033370100377296113147173199215245279313
chirurgii51333370100296782106145169206221237
2023538633701003375109142
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185130188236280325378400
akutní425664301074077123150197215
respirační655664301072667100147166191231270317334
tísně100466430107274577123165
a11856643010740
také1240664301072767104145
u14006643010747
pacientů1462664301074989128146188235260307
podstupujících1784664301074996145176204251298345363381419437476522
elektivní2321664301074361104141170188228275293
operaci.2629664301074795139164204243261276
Pacienti425678301074585126144188236263282
s7266783010733
obezitou778678301074898143180199227274322
mohou11196783010773122171219267
vyžadovat1405678301074184123165214262303344371
vyšší1795678301074184118151169
mezní19836783010773118155204222
hodnoty2224678301074896147195243270313
protektivního2556678301074976123151193231262281322425692301074867116165
driving60669230107497594135155203252
pressure874692301075077120153186233260302
než1193692301074892129
pacienti1339692301074991131150193241268287
bez1642692301075095132
obezity1790692301074898143180199227270
kvůli2076692301073882130149167
nízké2260692301074866103141184
kapacitě2461692301073880129171211230258300
plic277769230107507088128
nebo425706301074993144193
fyziologickým645706301072468107127176196245295314355393437512
změnám11847063010737112156205246320
vyskytujícím1531706301074185119158201233281301319360379453
se2011706301073479
během2116706301075096144189264
chirurgického2406706301074190108135184211260279319358401450499
výkonu.425720301074184123170219266282
Tlakově565734301074264107147196238283
řízená87873430107274887132182224
ventilace1132734301074186136165186207249292336
(PCV,1498734301072471124175187
pressure-controlled1715734301075079124159195244272317348392441492520549598620640686738
ventilation)2483734301074186136165186206249278299349399423
může4257483010774123161206
podporovat6527483010750101153204255284332375418447
homogennější1120748301074898174225276322372422468488523543
ventilaci1684748301074186136164185205248290311
v20167483010740
různých2077748301072777116166207248298
plicních239674830107507191133183204245295
kompartmentech,2712748301073988163425762301075196125159237285337366412457508526
což983762301074191130
zase1144762301073783119167
zmírňuje13427623010737116137166219269291338
nadměrné1712762301074993146224271300353400
alveolární2144762301074263108154207229273302355376
roztažení2551762301072778116150195235282333355
a4257763010742
zlepšuje497776301073759106159195245266313
oxygenaci.841776301074990135187234285328372393411
Na12837763010758102
druhé1416776301075079130181228
straně167577630107346695140191237
objemově19437763010749102124170247299342388
řízená236277630107274888134185228
ventilace26217763010742881391681892112543047664301074186
(VCV,3163664301072476129180193
volume-controlled3386664301074191113163240287318363412464493522572594614661714
ventilation)4130664301074187138167188209252282303354405429
umožňuje45896643010749125176214265315337383
lepší5003664301071965118154174
kontrolu5208664301073888139169198247269319
VT3047678301074695
během3171678301075097147192268
výkonů3469678301074085126175225274
intermitentně377367830107196997142170246266296341390419469515
ovlivňujících4318678301074890111131174225274295315357377419469
poddajnost48176783010749100152203246267316367402433
hrudní5279678301074877127178228248
stěny3047692301073464109158199
a32746923010741
může33446923010773123161205
být3578692301075091124
spojena3730692301073485136157203253295
s40546923010733
nižší4116692301074868107144164
incidencí4308692301071969111132183228278321341
pooperačních46786923010749100151203250278321364413434476525
plicních523269230107507191133183204245295
komplikací.3047706301073887163214236256296340382402420
Existují3187720301074283102135164212231249
středně345672030107346389132182230274
silné375072030107345271118162
důkazy3932720301074997134177214257
na4209720301074889
podporu4317720301075099149199248275323
použití4660720301075099147184203231250
projektivní4930720301074976123143186225255274315364383
plicní533372030107496987128176194
ventilace3047734301074184132159178196237278320
s33917343010734
vyvarováním3449734301074184128170196243283325373391465
se3938734301073478
vysokým4040734301074184118166205248322
hodnotám4387734301074896146194243270312385
PEEP.4796734301074586127172177
PCV4998734301074596145
nebo5167734301074892142191
VCV5382734301074697145
lze3047748301071957101
použít31767483010750101150188208237
s34407483010735
obráceným35027483010749100128171213256306345422
respiračním3951748301072772106157177204247288338357432
poměrem,44117483010750101177222249294369385
v48247483010741
ideálním4893748301071969115156176225244319
případě524074830107507898149191242287
se3047762301073478
vyhnout3150762301074184133181229278306
zvýšení3481762301073680124157201250268
hnacího3774762301074997137178197246295
tlaku409476230107284788126174
v42937623010741
důsledku4359762301074997129148192242280328
úprav4713762301074797124166205
PEEP,4944762301074586127171176
ale5145762301074160104
úroveň5274762301074875122162205253
důkazů3047776301074996134176214262
zůstává3328776301073785118147188228269
nízká3617776301074867103142184
(Tab.3821776301072469104154169
4).401077630107446578
Tab.42362101135093144171
4.62162101135481
Doporučení729630010756102148194220266303340386404
ERAS114963001074082132171
pro133763001074571115
peroperační146863001074584110154199238264307344389407
péči189263001074584121139
v2047630010738
bariatrické210163001074591117135180206231249287323361
chirurgii247863001073783101127172198241260278
Element4547670984163105174216263292
Doporučení147476709855101148195224271307349396417
Úroveň35437670985382128169210257
důkazů35438670984693134176213259
Stupeň40817670984269115163206252
doporučení43507670984692140186216262299340387408
Společnosti40818670984289135157199236283329363392413
ERAS45118670984187141183
Stupeň48547670984269115163206252
doporučení5123767098469214018621626229934048548670984667
SS49388670984182
BMCH503786709846113161215
9.4549870984360
Perioperační5319870984586115136182230272302343380427448
tekutinový9959870982870112158187208255301341384
management454108709868109156197244286355397444472
Cílem1475990095466281121186
perioperačního16799900954484108126169214254278315351394411456499
hospodaření21969900954386116160204249286309348391408
s262199009530
tekutinami2669990095246397140165183225262328345
je30319900951757
udržení31059900954387111145184227243
normovolemie147510900954386111177220257299317356422439478
a1971109009536
optimalizace202510900954287112129195231249265298336372411
tkáňové24531090095255997140183219258
perfuze272910900954484108132176209248
a2994109009536
oxygenace.304810900954377115159198241278314352366
Individuální147511900951760104121158176220262299316359376
cílená18681190095365371111154191
tekutinová20761190095256397140166183226269305343
terapie24361190095256387124169186225
je267911900951756
nejúčinnější27531190095438299142178195238281320337366383
strategií,31541190095295680117142180225241258272
vyhýbá147512900953675119153199236
se172812900953070
jak18151290095175488
restriktivním,19201290095246293119143161194222239276320337402417
tak23541290095256296
liberálním24681290095173378118142179196239256322
strategiím28071290095305680118142180225242259325
Střední3543990095376185123168211228
Silný4081990095375471113148
Silná4854990095375471113150
shoda50219900953073117161198
Koloidní147514100954082100143161205248265
tekutiny17571410095256397140166183226260
nezlepšují203514100954382116134173217247290307324
intra-23761410095176084108146171
a2564141009537
pooperační261814100954488132177217241279315358375
tkáňové30101410095255997140183220258
sycení147515100953067102140184200
kyslíkem169315100953472103120136172211277
ve198715100953675
srovnání20801510095295395131175212255272
s2369151009530
krystaloidními24161510095346098129155192209252270314357374439456
tekutinami28901510095246397140165183225262328345
a1475161009536
nesnižují152916100954382113155172205248265282
pooperační182916100954488132177217241278314358374
komplikace222116100953476142187204221255293329368
Nízká354314100955168101135173
Slabý40811410095375491135170
Silná48541410095375471113150
shoda502114100953073117161198
10.45417270984383102
Standardizovaný57317270984169111158205247276323344381427467509555595
anestetický1184172709841871301644541827098287099120156198241
protokol71218270984676122151196238283304
Současné147517300953781124160197227270309
poznatky180217300954488120164200225259297
neumožňují211717300954382125191234266310352369386
doporučení252117300954387131175200243279317361377
konkrétních291617300953476120154179218243286303339382
anestetik147518300953679119149175214239256290
nebo178218300954383127171
technik197118300952463100143186203236
Nízká354317300955168101135173
Slabý40811730095375491135170
Shoda485417300953780123168205
Ke147519500954079
zlepšení15711950095325090134164204247264
pooperační185219500954488132177217241278315358375
rekonvalescence22441950095246297139183218255272312342379417460496534
by279619500954479
měla2893195009565105122159
být306919500954480108
použita319419500954589132165182207244
anestezie147520500953679119149175214247265304
šetřící17962050095307095119136172189
opioidy200220500954388105148166210246
využívající226520500953675119152169206243260277313330
multimodální2613205009565108125150167233276321357375418434
přístup,30652050095446886115141184228242
včetně147521500953672110135178217
lokálních17102150095176095133150193210246289
anestetik201621500953680119149176214239256290
Vysoká354319500954177108151186224
Silný40811950095375471113148
Shoda485419500953780123168205
Kdykoli147522700954083120154197215231
je172422700951756
to179822700952566
možné,1882227009565109141185224237
měly2137227009565105122158
by231322700954479
být241022700954479107
prováděny253522700954468111147184228268311345
regionální289822700952362107124167210247264307324
anestetické147523700953679119149175214239256292326365
techniky185723700952563100143186203237275
ke215023700953472
snížení22402370095307289122161204221
potřeby247823700954488113137175220255
opioidů.275123700954287104147165209251265
Při30332370095406381
laparotomii14752470095175398135159201226268334351367
je186024700951756
třeba19342470095254987131169
zvážit212024700953372109142160185
hrudní232324700954366110154197214
epidurální255424700953984101145188211249266309326
analgezii289724700953679116133177217250268285
Nízká354322700955168101135173
Slabý40812270095375491135170
Shoda485422700953780123168205
BIS14752590095405894
monitorování1587259009565109152169195236261303339376419436
hloubky204125900954360103146191225264
anestezie232225900953679119149176214247265304
by264325900954580
mělo2740259009566105123166
být292425900954479107
zváženo304925900953271108142180223267
tam,333325900952562128142
kde147526900953477117
se160926900953070
nepoužívá169626900954383127171214247265302339
monitorování2052269009566109153170195237261303340377420437
ETAG250626900953877119168
Nízká354325900955168101135173
Silný40822590095375471113148
Silná48542590095375471113150
shoda502125900953073117161198
11.4552807098437996
Zajištění56728070984688109131165194235282303
dýchacích88728070984688123170211248269305352
cest125528070983678112141
Anesteziologové147528100954790130160186224258275318336379424467503542
by203528100954479
měli2132281009565105122139
rozpoznat22882810095246698143187219263299324
a2629281009537
být268328100954480108
připraveni28082810095446886130154192227266309326
zvládnout31522810095327189126170213256300325
specifické147529100953074114151168190208244278316
problémy180929100954468111156173213279313
v2140291009536
dýchacích219329100954480116159195232249285328
cestách253829100953674104130167204247
u2802291009543
pacientů286229100954582118135174218242285
s1475301009530
obezitou152230100954388128161179204246289
Střední35432810095376185123168211228
Silný40822810095375471113148
Silná48542810095375471113150
shoda502128100953073117161198
Endotracheální147531300953780124168192216254290333373409426469486
intubace19783130095176084127171209245283
zůstává227931300953275105131168204241
hlavní25373130095436097133177193
technikou274831300952563100143186203237279322
pro308831300954468110
intraoperační14753230095176084108145189233274298335371414431
zajištění19243230095327087104133159197240257
dýchacích219832300954480116159195232249285328
cest254332300953674104130
Střední35433130095376185123168211228
Silný40823130095375471113148
Silná48543130095375471113150
shoda502131300953073117161198
12.45533470984381102
Ventilační57433470984888134163184205247283330351
strategie9423347098336291133161203250271313
U1475335009550
všech154333500953666106143186
pacientů174633500954482118135174217242284
podstupujících204833500954488133163189232276319337353389406442485
elektivní25513350095395695130157175211255272
bariatrickou284133500954481105122159183207225261295337380
operaci147534500954387128152189225242
by173534500954479
měla1832345009565105122159
být200834500954480108
zavedena213334500953270106145190229272309
protektivní245934500954569111136174208236253290334350
plicní28273450095446279115158175
ventilace301934500953775119143160177213250288
s1475355009530
vyloučením15223550095377593136180216254297314379
vysokých191935500953675105149183222257300
hodnot223735500954386131174218242
PEEP249735500954076113153
Střední35433350095376185123168211228
Silný40823350095375471113148
Silná48543350095375471113150
shoda502133500953073117161198
Je147536700952867
žádoucí156036700953270114157200237254
vyhnout183136700953675119162205249274
se212336700952969
zvýšení221036700953271110140180223240
driving24673670095446885122139182227
pressure271136700954469107137167210233272
(rozdíl30003670095224386117161178196
mezi3214367009565105139156
tlakem14753770095254278113151217
v1710377009536
plateau17633770095446299123161197240
a2020377009537
PEEP)207437700954077114154174
při22653770095456986
změně236837700953399139182221
PEEP260737700954076113153
Nízká354336700955168101135173
Silný40823670095375471113148
Silná48543670095375471113150
shoda502136700953073117161198
PCV147538900954086130
nebo162238900954383127171
VCV181138900954086129
může1958389009565108140179
být215438900954580108
použita227938900954589132165182207245
u2541389009543
obézních260138900954387128161205222258301
pacientů291938900954482118135174217242285
s1475399009530
inverzním15223990095176095134158193236253319
respiračním18583990095246393137154178216252295312377
poměrem225339900954488154194218256322
(1,525923990095225767107
:2716399009514
1)274839900953955
Nízká354338900955168101135173
Silný40823890095375471113148
Silná48543890095375471113150
shoda502138900953073117161198
Obrácená147541100955499123160197235278315
Trendelenburgova18074110095375795138183222240279322367410434477520556594
poloha,241841100954488106149193229244
flexe26794110095214281117155
v2852411009536
kyčlích,290541100953473108125142178221235
zvláště31574110095337290126156182220
při33954110095446885
pneumoperitoneu,147542100954488127170236279324364388406431473517556599613
zlepšuje21064210095325089133163206223262
plicní23864210095446278115158175
mechaniku2578421009566105142185222265282316359
a2955421009536
výměnu300842100953775142181224267
plynů32924210095456298142185
Nízká354341100955168101135173
Slabý40824110095375491135170
Silná48554110095375471113150
shoda502241100953073117161198
13.45543270984382101
Neuromuskulární57343270985496143172218287333367408455476518547594615
blokáda12044327098476911545544270984183130171
Hluboká147543300955068110154198233271
neuromuskulární176443300954282125149191257300329363406424460484528544
blokáda232643300954462105140178222258
usnadňuje260243300954272115151196239281298338
chirurgický29574330095367996119163187230247283317355
výkon147544300953675110152196
Nízká354443300955168101135173
Silný40824330095375471113148
Silná48554330095375471113150
shoda502243300953073117161198
Zajištění14764550095438098115144170208251268
plné176145500954462105145
reverze19234550095246299138161196235
neuromuskulární217545500954383125149191258300330364407424461484528545
blokády273745500954562106140178223259
zlepšuje30134550095325090134164206224263
pacientovo147646500954481118135174217241283319362
zotavení18564650095327499136171210253270
Střední35444550095376185123168211228
Silný40824550095375471113148
Silná48554550095375471113150
shoda502245500953073117161198
Objektivní147647700955499116155190217235271315332
kvalitativní182647700953373110127144169206231248285329345
sledování21894770095304786131174211248291308
neuromuskulární251447700954383125149191258300330364407424461484528545
blokády307747700954461105139177222258
zlepšuje14764870095325089134164206223263
pacientovo175648700954482118135174217242283320362
zotavení21364870095327499136172210254270
Střední35444770095376185123168211228
Silný40824770095375471113148
Silná48554770095375471113150
shoda502247700953073117161198
14.45549870984382102
Chirurgická57349870984894115144190219266287324366408
technika,99749870982870107153200221262304324
počet45550870984793130172201
operací67350870984593135165206243264
a953508709841
trénink10115087098285799145167213254
Laparoskopický147649900953674118155179221252285328373390426460499
přístup,19924990095446886115141184229242
kdykoliv225149900953478114149191209226262
je253149900951756
možný2605499009565109141184219
Vysoká354449900954177108151186224
Silný40824990095375471113148
Silná48554990095375471113150
shoda502249900953073117161198
Během147652100954080123163229
získávání17225210095325079113151187224267284
zkušeností202352100953367110140179223266296322339
by238052100954479
měl2477521009565105122
u2617521009542
každé267752100953472105148188
operace288252100954388128152189225264
dohlížet316352100954487131148164197236261
atestovaný14765310095366199129155197233271314348
chirurg18425310095357995119162186229
s2089531009530
dostatečnou213653100954487117143181205243280323366410
zkušeností256353100953267110140179222266296322339
v2920531009536
bariatrické297353100954582106123159184208225262296334
chirurgii14765410095367996119163186230247263
Trénink:35445210095375695138155198232248
Nízká381052100955168101135173
Silný40835210095375370113148
Silná48555210095375471113150
shoda502252100953073117161198
Existuje14765530095377491121147190207247
silná17405530095304663106143
souvislost190055300953074117154171201218261291317
mezi2235553009565105138156
počtem240855300954589125153191257
výkonů268255300953675110152196238
a2938553009536
chirurgickými29925530095357895119162186229246282316355421438
výsledky147656300953675105122162207241279
alespoň17735630095365393123167211255
do204556300954487
dosažení214956300954487117155188227270286
určitého245356300954266101118143181225268
minimálního273956300956582125142207244261304321365409
počtu316556300954589125152196
výkonů147657300953675110152196238
Počet354455300954082119157182
výkonů:374355300953675110152196238252
Nízký354456300955168101135174
Silný40835530095375471113148
Silná48555530095375471113150
shoda502255300953073117161198
15.45558470984382101
Abdominální57358470985098146192260282328369391437458
drenáž104858470984676118165206243
a455594709841
nazogastrická51259470984687124170217259293322351372409450492
dekomprese45560470984689131175244292321363398440
Nazogastrické147658500955188121163208245275301325342379413451
sondy194558500953073116161197
a2159585009537
břišní22135850095446986115158175
drény240558500954468106150184
by260758500954479
se270458500952969
v2791585009536
bariatrické284458500954482106123159184208225261295334
chirurgii31965850095357895119162186229246263
neměly147659500954383148188205241
běžně173559500954484117161200
používat195359500954488131164181218255280
Nízká354458500955168101135173
Silný40835850095375471113148
Shoda485558500953780123168205
ERAS45661700953573118153
–623617009540
Enhanced67861700953576117157199232265306
Recovery99861700953973107146179213236271
After12846170095436389122145
Surgery;14436170095357598137172195230245
SS170261700953569
BMCH178661700953899142190
–1990617009540
Společná204561700953575116133167200241282
sekce23416170095286194127160
bariatricko-metabolické251661700954081104120161184207224257290330355420454478517557598615632665698732
chirurgie32626170095337591114155178217234268
České354461700954376104136169
chirurgické37286170095337491114155178217233267299333
společnosti407561700952868109126160193234275302325342
(ČCHS)443161700952163103151185205
a4650617009540
České470561700954376104135169
obezitologické488861700954081116149166189228245286327343377410443
společnosti5346617009527671084566270095165184125166193216233
(ČOS);70362700952162112146166178
PONV89662700953890139179
(postoperative108962700952262103130154193234269292330354370404437
nausea154162700954181122149182223
and177862700954182123
vomiting)191562700953473137154177193235275296
–2225627009540
pooperační227962700954182123164199222260294335351
nauzea264462700954282123154188228
a2886627009541
zvracení;29416270095326891129163196237254267
PEEP322262700953873107144
(positive338162700952161102129145168184219252
end-exspiratory364762700953476116140177211239279296319357380420443478
pressure)41406270095406396125152191214247268
–4422627009540
pozitivní447662700954182113129152169203244261
tlak47516270095244080113
na487962700954181
konci497562700953372114148164
výdechu;515362700953470110144178219259272
PCV45663700953881123
(pressure-controled5936370095216285118146173213236269294329368410432455495512546587
ventilation)119463700953467108131147164204228244284326345
–1554637009540
tlakově16086370095234080113153187220
řízená18426370095234071104146186
ventilace;204263700953467109131148164205238271285
VCV234163700954082123
(volume-controlled24796370095215393110151214249273309347389412435474491508542583
ventilation)307663700953467109131148164204228244285326345
–3436637009540
objemově34906370095408197132196236270303
řízená38076370095234071104146186
ventilace;400763700953467109131148164205238271285
BIS43076370095385588
–4410637009540
bispektrální44646370095405784123158191217240278295336352
index;48316370095165798132167181
ETAG502763700953573111157
(end-tidal51986370095225495136160184200241281298
anesthetic45664700954082116144168209243267283317
gas)78764700954081108127
–928647009540
koncentrace98364700953272114147180222244267306339372
anestetického136964700954182116144168201225241275307341382423
plynu18066470095405791132173
na199364700954182
konci208964700953373114148164
výdechu226864700953369109143177218259