552
DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ25592270100486710714819323528832934839543048452655360262266871476781885889891895910061048
OKÉNKO362222701005097140193240289
ANEB3926227010045100141187
NA4128227010053100
CO424322701003989
SE434722701003880
VÁS444222701004690131
MOHOU4588227010065116168219271
ZEPTAT487422701004081125166208244
U5133227010051
ATESTACE519922701004682124164205247287328
Krvácivé423433701004369107143173188225260
stavy45103370100285592127166
–4692337010038
přehled47463370100376297135150185224
pro498633701003862100
klinickou51033370100335065102118148182220258
praxi53773370100376297134150
|5584227010018
E35564222701004177111
/35938043010732
Vnitř3670804301074592111139166
Lék.3855804301074184122140
2024;70(1):E33-E394015804301074487128168182224265290330347362404449490517561606648
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074184130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Trombocytopenie425284401255080132212264317359412451503556604657681729
získané1183284401254165106155204257305
Imunitní4253124012525104156208232269321345
trombocytopenie799312401253571123203255308350403442494547595648672720
(ITP)1548312401252953104162188
Charakteristika:5653279011055109157191240288325373408433473508533581631653
k12513283010739
přechodné1323328301075280125169219270323373420
nebo1776328301075096148200
trvalé2009328301072957104147168214
trombocytopenii2257328301072857106184236287331375408458510557608628648
(Tr42534230107247091
<5433423010754
100623342301074585131
×7803423010754
109/l)86134230107448494634280632697134230107325277
dochází1074342301075098140188230267287
v13873423010741
důsledku1455342301074997130149193244282331
zvýšené1813342301073680124158203251296
destrukce2136342301074993127157184233271311354
trombocytů2516342301072855103177227277319362425356301072877
v5293563010741
monocytomakrofágovém5983563010774124174223265308340388464505544573621646689739789830874949
systému,1574356301073476111141184259308324
častá1925356301074183117147189
je2141356301071964
souběžná2232356301073484133184229267317358
alterace261735630107426190134161203245288
trombopoézy425370301072855102176225274325374419456499
v9473703010741
kostní1011370301073886119148196215
dřeni.1249370301074975118166185201
Pro1473370301074571118
dětský1614370301074993121156193236
věk1874370301074083121
je2019370301071963
charakteristická2105370301074088129155197235266308335354387416434475513555
akutní2683370301074179127156204222
forma42538430107237097170211
rozvíjející652384301072673107151170189233251269309327
se995384301073377
typicky1088384301072870120139178216258
po1362384301074998
předchozí1476384301074976118167207255302337356
infekci184838430107196689132170209227
s20913843010733
navozením2140384301074888128174209252299317390
spontánní2546384301073382131179205246293341359
remise425398301072770143162194239
v6873983010741
80751398301074489
%.863398301076683
Pro970398301074571118
ITP1111398301071962109
dospělých1243398301074997131180225244284323371
je1638398301071963
typický1724398301072871121140181218261
chronický2009398301074088114161210228269306349
průběh2382398301074976125174219267
s26723983010734
horší2729398301074897124158176
odpovědí425412301074898147197237280330348
na793412301074889
léčbu.902412301071963104153202218
Klasifikace:565426001105277123161185214239286333373420441
forma102842630107247198172213
primární126442630107507796170210237286304
(idiopatická),159142630107244392110158208250277296336374416439453
nebo2067426301074892142191
sekundární.2281426301073478116165213262303329378396412
Nově27164263010758106147190
diagnostikovaná,425440301075070112163212263297328347387436477520570612629
perzistentní1082440301075197125165185219249294343371422441
(<1551440301072474
316534403010745
měsíce17264403010775121156175216260
od20144403010749101
dg.),21434403010750101118141156
chronická2327440301074190118167217236278317361
(>2716440301072478
122821440301074584
měsíců),4254543010774118151169209257279292
refrakterní73745430107266993121162200231274300349367
onemocnění.1124454301074897141215263304352396444463479
Klinický565467901105277100151175215261309
obraz:8904679011050103136182222245
nemusí1151468301074892165212245263
být1431468301074988119
vyjádřen,1567468301074083103143192218260308323
kožně-slizniční1907468301073885120169212241275293311348396415454502520
krvácivé2444468301073866109150191209250293
projevy2753468301075077123425482301071963104147
různé593482301072675111160204
tíže,81848230107284783126141
snadné979482301073482123172220264
krvácení1264482301073866110152192235283301
po1586482301075099
vnějších1706482301074089133152185203243291
podnětech,2018482301075099149197241269311352400416
další2455482301074989108141159
projevy2635482301074976124143186227270
u4254963010748
sekundární493496301073377115164212261302328377396
etiologie.90849630107447291139158206256275319334
Laboratorní565509901104492145197230277308359392444468
nález:1058509901105298121169210232
izolovaná1316510301071956103123171211253301342
trombocytopenie,1685510301072854102176226275317359391437488533581600644658
vyšší2370510301074184118151169
nebo2566510301074893142192
neměřitelný27845103010749934255243010774118143163191233252300339
střední78852430107346389132182230248
objem1061524301074898117161234
Tr1320524301074163
(MPV)1407524301072492137183211
manuální16425243010774115163210251270318336
diferenciál200252430107496892135162205253293312352371
v23985243010740
normě,2462524301074997124198243257
anemizace2743524301074189133425538301077492129171212254
pouze703538301075099147184227
v9545383010740
případě101853830107507796145187236280
významných1322538301074184123172212286334372412460
ztrát,180653830107366794135163179
dg.2009538301074898114
může21475383010773121157200
podpořit2371538301075099149198248274293321
nález2716538301074889108152189
antitrombocytárních425552301074292120139169196245321373424466510543585613663683724774
protilátek1227552301075179127156176195237266310349
(MAIPA),1604552301072495150169216265289304
provedení1935552301075179128170214266312362381
širokého234455230107345381129169214264314
panelu2686552301075194143189425566301071967
testů519566301072871105134182
v7285663010741
posouzení7955663010750100134183231269312361379
ev.120156630107448597
sekundární1325566301073378117165214264305331381400
etiologie175156630107447291140160208259278322
(infekční210056630107244291114158197236285304
či2430566301074159
systémové2516566301073475109139182256305346389
onemocnění,425580301074898143217267308357402451470486
malignita),9375803010775116136155204253272301343365379
známky1343580301073786127202241284
autoimunitní1654580301074190118166185259308356375404453472
hemolytické2153580301074994168217238278310329370409452
anémie2632580301074290135210229273
u4255943010748
Evansova493594301074181123171204252293334
syndromu847594301073475124173199247321368
(AIHA123559430107247695151203
+14585943010754
ITP).1531594301071963109131144
Terapie:565607901104891125173228253301323
v9156083010742
1.984608301074557
linii106960830107193988108127
kortikosteroidy1224608301073988116148168207256291321366393442462513554
(v1806608301072565
případě189960830107517999150193244290
kontraindikace2216608301073988139167195238257307358378417461503547
vysokodávkované2790608301074287425622301073484124173225267308348397439482531577
imunoglobuliny),1030622301071994144193243295315365416466486505555595618633
ve1690622301074286
2.1804622301074561
linii189362230107193988108127
agonisté2048622301074192142193212246276320
trombopoetinového2396622301072856105181232283335385432461481425636301074998139183232282
receptoru734636301072770112156206234282309359
(rimplostim,112063630107244868143193213262297326346420436
eltrombopag,158363630107446493120168243294344395437487504
avatrombopag)2114636301074181124152179227302353403454496546570
nebo2711636301074994144194
rituximab,42565030107264573120159178251291340354
v7966503010740
dalších852650301074989108140158197245
liniích111365030107193784102120160207
léčby1337650301071962103151190
jiná154365030107203885125
imunosupresiva1684650301071992139186234267314363389432465483523564
(např.2265650301072368109158184194
Azathioprin,2475650301075391133160207226273323349368415431
Cyklosporin,425664301075186125146194228277326353373421436
Cyklofosfamid,887664301075287126146194219266300325367441459509524
Dapson,1437664301075999149183231280295
Mykofenolát-mofetil17596643010770110148196220264312360380421448472547596620663691710729
Vinca2514664301074667115155197
alkaloidy)27376643010741609814042567830107196786135176198
nebo643678301074892142191
splenektomie854678301073383102146194239277308354428447491
(4,136467830107246681
5).146467830107446780
Trombotická425704401255080132212264317354378419468517
trombocytopenická971704401253571124203256309350403442494547596648672713762812
purpura18127044012551103139191243279328
(TTP)2169704401252980135192218
Charakteristika:5657199011053103149181227272306352384408445477500545592613
vzácné,1194720301074079120160208252266
život147672030107365595142169
ohrožující1661720301074896122169204251270288328346
onemocnění2023720301074896139212260301349392440458
patřící2497720301074990117143162201220
mezi27337203010773117154172
trombotické425734301072855102176225274302321361399442
mikroangiopatie892734301077493130158205247295344363411461503530549593
charakterizované1510734301074088129155197235265308334354390437478519567612
„pentádou“2147734301072677122170197238287336384410
příznaků:258373430107497695132181221259307322
mikroangiopatická425748301077290126153199239285333351397446486512530568605646
hemolytická1086748301074790161208227265295313352388429
anémie,1530748301074087130201219261275
trombocytopenie,182074830107275298170218265305346376421470513560577619633
teploty,2468748301072768116135182208249260
neurologické274374830107479013642576230107267393141190209249286329
příznaky,77176230107497695131180220258300312
porucha1099762301075099125173214261302
renálních1417762301072770117158177224242282330
funkcí.1763762301072472120158197215231
Všechny2010762301074680124165213261299
příznaky232576230107507695132180221258301
nemusí2642762301074892166213246263
být425776301074988119
vyjádřeny.561776301074083102142191217260308346357
Příčinou93577630107457089128147194242290
onemocnění1241776301074896140213261302350393441459
je1717776301071962
deficit1796776301074892115135175193221
enzymu2033776301074491128171245292
metaloproteázy23417763010773117145186205252302329375402445484521564
ADAMTS30472863010753111162233275318
13,339128630107448297
která3514286301073969112139181
za3721286301073779
fyziologický3827286301072367106125174194242292311352390433
okolností4286286301074887135154202251285314333
štěpí4645286301073463106155175
vysokomolekulární4846286301074184118167206253328377396441479527546587614663682
formy304730030107247198172211
vWF.32773003010741116158165
Deficit34613003010758103127146187205233
je3713300301072063
většinou3795300301074184112146165212261309
získaný412330030107365688126168216255
(imunitně4397300301072342115163211229257306350
podmíněný),4766300301074999149222241289333381419443457
vrozené5242300301074068115150193241285
formy304731430107247198172211
jsou3278314301071952100148
vzácné.3446314301074180122162211255270
Klasifikace:3187328001105277123161185214239286333373420441
akutní,3652328301074179127155204222238
chronická,3914328301074088114161210229269307349365
intermitentně430332830107196794136163237256284326374401450494
relabující,482132830107266989129179227246265305323339
familiární;5184328301072366139158176195235262310329343
podle3047342301075099149168212
etiologie327934230107437190138157206256274318
primární,361734230107507796169210236285304319
nebo3956342301074892142191
sekundární4167342301073377116164212261302328377396
(včetně4582342301072463103145173221265
polékových).4867342301075099119163201248288331371419441454
Klinický3187356001105277100152176217263311
obraz:35183560011051104137183224247
může37863563010774121158200
být4008356301074989120
velmi4149356301074184103177195
pestrý4365356301075095129158185228
i46143563010719
dramatický,4654356301074975117190231258277317355398410
odpovídající5085356301074898147197237256306346365384424442
výše3047370301074184118162
uvedené3225370301074889132182226275319
pentádě.3560370301075095143170211261305319
Neurologické38963703010757102149176223242290340359399437480
postižení4393370301074999132161180216259307326
může47353703010774121158201
zahrnovat4952370301073779127153202250291332359
kvantitativní5328370301073882123171304738430107284674115142161202250269
i33323843010719
kvalitativní3367384301073882123142160188229256275315364382
poruchy3766384301074998125173213261299
vědomí,4082384301074083133181254273288
trombocytopenie4387384301072754101174224273313356387433483527575594637
je5041384301071962
často5120384301074081114143189
těžká,5325384301072870107145187203
destičkové3047398301074993127156175215252300340383
krvácivé3450398301073866110151192211252295
projevy,3765398301074976123142186227270282
projevy4066398301075077124143187228271
anemického4357398301074089133206225265303346394443
syndromu,4820398301073374123173199246320368383
ikterus.522339830107195787130156205238255
Laboratorní3187411901104593147199232279311363396448472
nález:3685411901105298122170212234
neimunitní3946412301074993112187235284302331380399
hemolytická4372412301074893168217237277309328369408450
mikroangiopatická4849412301077594132160208250299349368417467509537556597636678
anémie3047426301074189134208226270
z33444263010736
intravaskulárního340642630107196794121163203245278316364383424451500518568617
rozpadu4050426301072673109159201251299
erytrocytů4375426301074470114145172219261303334382
(snížení4784426301072456104123159202251269
Hb,50804263010757106121
retikulocytóza,5228426301072669971161542032222703047440301074082114160196238254
typický3318440301072770121140180218261
nález3595440301074989108152190
schistocytů,3801440301073474122141174203249291333364412427
zvýšení4245440301073680123157201249268
LDH,4530440301074098155171
elevace4718440301074363107147189229272
nepřímého5007440301074892142168188261305354402
Bili542644030107456483101
a30474543010741
volného3108454301074188108156200248297
Hb34254543010757107
plazmy,3552454301075070110147222260272
snížení3844454301073482100137180228246
haptoglobinu),4111454301074889138166212263281330380399447494516529
negativní4661454301074892142183210229270319338
přímý501945430107507796169208
antiglobulinový52474543010741891161351842032513047468301074997116134181229269312
test,3375468301072870104132148
trombocytopenie,3539468301072854101175224272313355386432482526574592636650
známky4205468301073685125198236278
renálního4499468301072769117157176223242291339
selhávání485446830107347796144184223264312330
–52014683010744
snížená526246830107338099135177225265
glomerulární3047482301074968116189233260308327367393442460
filtrace35244823010723436289116157198240
provázená3781482301074976123163204241284332373
zvýšením4170482301073680123157200248267340
urey,4527482301074773116156167
kreatininu,4711482301073866108148175194242260308355370
proteinurie).5098482301074976123150192211259306332351395416429
Výrazně3047496301074687114156193242286
snížená3351496301073381100136179227268
aktivita3637496301074078109128169189217258
metaloproteinázy39134963010773118145187206254304331378405448467514555592635
ADAMTS1345664963010753111161232274316355392
(<4976496301072472
105066496301074483
%).5167496301076688101
U52864963010756
imunitních5360496301071892139304751030107486593140158197244
forem330751030107236995137210
nález3532510301074888106149185
autoprotilátek3733510301074086114159208235281307325343383409451488
proti4237510301074975121147165
ADAMTS13,44185103010752109158227269310348384398
u48325103010747
familiárních4895510301072364136154172190229255303320359406
forem531751030107237096138210
identifikace3047524301071970115165193212237258297340382426
mutace35015243010775124153196238281
v38105243010741
příslušném387952430107517898132152200234284329405
genu.4311524301075096146194211
Koagulační4550524301074594137188237257299340390409
nález4987524301074991111156194
většinou5209524301074186114150169219269318
v30475383010741
mezích31075383010774118156175215263
normy.3390538301074896123198236248
Terapie:3187551901104787118162213235281300
základem3508552301073677113132170218260332
je3861552301071961
provedení3943552301074975120158200248290337353
výměnné4317552301074182155197243289332
plazmaferézy4669552301075068107142215254275317342383418460
(1–1,5násobek51495523010724621011381471902352733053513047566301075093129
objemu),3195566301074896113155227273293305
kortikoidy,3518566301073884109138155191237254301340350
rituximab,388656630107274471117154172243282330343
ev.424856630107438292
v43595663010741
úvodu4419566301074787132181226
kombinace4664566301073884156204221267306345385
plazmaferézy5068566301075068107142214253275317342383418459
s30475803010733
caplacizumabem3093580301074079126143181220236270316387426473515586
(inhibice369258030107244085131147194211249289
agregace3994580301074087111152200238276316
Tr4323580301074160
a43965803010740
intravaskulární444958030107186489113152190229260295341358396420467483
trombotizace)494458030107285297169216262288304338378417457476
(6).54325803010724648495
Heparinem30476064012565113166215251275327376455
indukovaná3531606401252375128180229280330379431479
trombocytopenie4039606401253571124203256309350403442494547596648672720
Charakteristika:31876219011052102147179224269302347379402438470492537583603
vzácný,3805622301074078119158205242253
život407462230107355494140166
ohrožující4256622301074794120165200247265283322339
syndrom4611622301073373121169194240312
charakterizovaný4939622301073986126151191228258299325344379425464504551588
trombocytopenií3047636301072856104180231282325368400448500546596615634
a37096363010741
možnými37786363010775125162212251328347
trombotickými4153636301072856104180231282310329371410454531550
komplikacemi4730636301073988164215235254293337379422498517
vzniklý5275636301074181131151190211252
v30476503010742
důsledku3116650301075099133152197249288338
podávání34816503010751102153195236279328348
heparinu.3856650301074995146189216236286335351
Dříve4235650301075987107149194
označována4456650301074986136178219267309352401443
jako4927650301071961100149
HIT5103650301075878122
II.525365030107193956
typu.5336650301072872124174191
Trombocytopenie3047664301074262109183232280321363394440490534582600644
se3707664301073377
vyskytuje3800664301074183117154197228275294337
nejčastěji4153664301074892111150191224253295313331
mezi45016643010773117154173
7.–15.469066430107435095133170184
dnem4891664301074896140213
od5120664301074897
zahájení5233664301073778126166185228276294
léčby3047678301071962102151189
heparinem.3252678301074891140181206225272315388404
Trombotické3671678301074262109182230278305323363400442
komplikace4129678301073884157206225243280321361402
se4547678301073377
vyskytují4640678301074082115152194225272290308
asi496467830107417391
u50716783010747
205134678301074385
%52356783010766
případů5317678301074975931421833047692301074894
v31576923010740
arteriálním321269230107406696137163181220239285303375
i36026923010719
žilním363669230107365472119136208
systému3859692301073473106134176248294
(hluboká416869230107247189136184232269310
žilní449469230107355472118136
trombóza,464569230107285499172220268302343358
plicní501969230107496885124171189
embolie,52246923010742114163211229247290303
infarkt304770630107196790132159197228
myokardu,32957063010773112160198240267315362378
cévní3693706301074082123172190
mozková39037063010774122158196244284325
příhoda,424870630107507696145194244285301
končetinové4568706301073886134175217245264311360400443
ischemie).503170630107195292140184258277320342355
Klinický3187719901105277100152176217263311
obraz:35227199011051104137183224247
může37957203010774121158200
jít402172030107193866
pouze4113720301074998147184226
o43657203010748
laboratorní4439720301071959109158185227254300327376395
nález,4859720301074989108152189206
projevy5091720301075077124143187227271
žilní538772030107375674122141
či3047734301074059
arteriální312473430107416798141167187227246294312
trombotické3455734301072854101175225274302320361398442
komplikace3915734301073885160209229247285327368410
vč.434473430107408096
kritické445973430107386685113132172210253
končetinové4731734301073885134174216244263311359399443
ischemie,519273430107195292140185258277321335
destičkové3047748301074993127156175215252300340383
krvácivé3450748301073866110151192211252295
projevy.3765748301074976123142186227270282
Laboratorní3187762001104492145197229276307358391443466
nález:3673762001105298121168209232
trombocytopenie3926762301072855102176225274316358389436486531579598641
různé4589762301072674111160204
tíže481476230107284784126
(pokles4962762301072373123161182226259
na5243762301074889
505353762301074487
%54617623010766
původních3047776301074997137184234281299339386
hodnot3449776301074896145193241268
před3733776301074975117167
léčbou3916776301071962103152200248
heparinem),4180776301074891140181207226273317390411424
pozitivní4620776301075098133152180198239287305
speciální4941776301073482126167185225244291309
funkční5266776301072472119157195243261
DIC44025510955067111
–565255109540
diseminovaná6192551095415784117181198239279313352394434
intravaskulární10682551095165780103141176215242274315331372395436453
koagulace,153525510953373114155195212252286319333
TTP188225510953575114
–2010255109540
trombotická20652551095234685149190231254270304337376
trombocytopenická24562551095234685149190231265300325364406440482498532564604
purpura,307525510954081104145186209247262
HUS335125510954896130
–3495255109540
hemolyticko-uremický355025510954175139179196229255271305338377403445468501565581615647683
syndrom,424725510952861103143166206270284
MAHA4545255109561104152195
–4754255109540
mikroangiopatická480925510956380112136176217258299315356397438461477511544583
hemolytická540725510954175425265109564104121154180196230262302
anemie74126510954182116180197231
Obr.425601011362114150173
1.62560101135478
Rozdělení73160901074489123167205223261308326
trombocytopenií10736090107265296167212258296335363407453492538556574
dle166360901074664102
etiologie17816090107386583128147192238256294
a2091609010745
dif.21536090107456386100
dg.226960901074691107
příklady23926090107467189127146191237274