596
DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ4252270100486710714819323528832934839543048452655360262266871476781885889891895910061048
OKÉNKO148822701005097140193240289
ANEB1792227010045100141187
NA1994227010053100
CO210922701003989
SE221322701003880
VÁS230822701004690131
MOHOU2454227010065116168219271
ZEPTAT274022701004081125166208244
U2999227010051
ATESTACE306522701004682124164205247287328
Krvácivé42533701004369107143173188225260
stavy7013370100285592127166
–883337010038
přehled9373370100376297135150185224
pro117733701003862100
klinickou12943370100335065102118148182220258
praxi15683370100376297134150
E3819222701004177119
|351227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2024;70(1):E33-E391615804301074487129169183224266291330348362405449491518562606648
/23088043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Kombinované425594013871131225289322385448509569633692
poruchy1154594013862125171234285349412
Diseminovaná42588401256185126175255279331383433482534583
intravaskulární103688401252375112148196246295336385438462511547599623
koagulace168888401254899148201253277326368415
(DIC)213288401252989115166195
Charakteristika:5651039011053103147178222267299344375396433463485529574594
získaný117910430107365485120161207244
syndrom1445104301073373120168192237310
podmíněný1777104301074997145217234280322368405
systémovou2204104301073373105132173245291330375422
aktivací2648104301074177106123162202241257
hemostázy,425118301074891163210242270310345387397
která844118301073968109134174
z10411183010736
různých1100118301072773109156193231278
příčin140011830107507593131148194
ztratila161711830107376691131157174191230
lokalizovaný1870118301071966103144161178213258297337384421
charakter.2313118301074187126151191228257298323333
Tvorba2669118301074276122148196236
fibrinových42513230107234188113130176222260301339384
depozit822132301074991138185218235261
vede1096132301074081129171
k12801323010738
orgánové1330132301074873119157203249287328
mikrotrombotizaci.1671132301077390125151196221246291362410457482498533573611628642
Výsledkem2325132301074685117133175223259299371
je2708132301072061
poškození2782132301074996425146301073369114147187233249
kapilárního687146301073777124141158196220266283330376
řečiště1076146301072666105121151178218
s13061463010734
orgánovou1352146301074872118156202248286331377
dysfunkcí,1741146301074987118141187233268305322335
konsumpce2089146301073782128159204274321360400
hemostatických2502146301074889160206238264303328345383425160301073878116162
faktorů,599160301072464100128173197243257
inhibitorů868160301071965111127174191217262286332
a12131603010741
trombocytů.126616030107285398169217263302343372417430
Proces1709160301074468113152192224
je1945160301071961
dynamický,2019160301074887133172243260298333374383
závislý2415160301073676114131162178216
na2644160301074886
typu2743160301072868116162
a4251743010741
intenzitě47817430107196589129175210227253293
vyvolávajícího784174301074081123168186224262301318334372388436482
faktoru127917430107236399127172196243
a15341743010741
stavu158817430107336099136183
kompenzačních1783174301073883155202245290325365403449465503549
mechanismů.23451743010773115154199238284300331401446459
Po2817174301074589
jejich4251883010719617895133179
vyčerpání618188301074082119160184233273319336
dochází967188301074995134181219255272
u12521883010748
pacienta1313188301075090128145187233258298
až1624188301074176
k17131883010738
život176418830107375493139164
ohrožujícímu1941188301074895120165199245262279317334405451
krvácení.2405188301073864107146185226272289303
Stavy2721188301074166105143185
s4252023010734
vysokým475202301074082114161197238311
rizikem8022023010727447997133174246
a10642023010741
možné11212023010773120154201243
příčiny138020230107507592130147193230
uvádíme1626202301074887127174191263305
v19482023010740
tabulce2004202301072868116162179218258
3.2278202301074458
Klasifikace:565215901105275120156177205229273318357402421
akutní1006216301074177123150197213
forma,124121630107236994167206220
chronická1482216301074086111156203220258294335
forma183821630107247095167206
(low-grade),206621630107244188151177226251291338381400412
latentní250021630107195783123170195241258
DIC2780216301075875125
(non-overt),425230301072468114161188236275316341370391403
manifestní/dekompenzovaná84423030107741131591761982402722993463623934364785155606326807237708058508889289741013
DIC1873230301075976126
(overt)2015230301072468106148173202223
Klinický56524390110537698148170209254301
obraz:8872439011051103134179219240
různorodý,1148244301072774109156203229274323362372
závislý1543244301073677115133164181220
od1786244301074897
fáze1906244301072364100141
DIC,2070244301075977127141
velmi2234244301074183100172189
často2446244301074181112140185
překryt2654244301075075116153180221251
vyvolávajícím425258301074183126172190230268308326343381399471
stavem.919258301073462102140182255270
Iniciální121225830107196683122139178195242259
fáze1494258301072464100142
se1659258301073477
nemusí1759258301074992164211242259
projevit.2041258301075076121139182221239266280
Méně23452583010770113160203
často2571258301074181112140185
pozorujeme2780258301075098425272301073682107153170212284327
projevy769272301075075120138180219260
s10462723010734
orgánovou1097272301074873120159205252290336382
dysfunkcí1497272301074987119142189236272309326
při184127230107497492
mikrotrombotizaci.1950272301077491127153198224248294366414461487504539579618635649
Krvácivé2616272301074571113153192209248289
projevy425286301074974118135177215256
pozorované693286301074996129173198243280320365407
u11122863010748
dekompenzované1172286301074990126171242289331377411456494533578620
DIC1805286301075775124
mohou19412863010773119165211257
být2210286301075087115
pestré2338286301074992123150174214
a25652863010740
nezřídka2618286301074889124149166212248288
závažné425300301073677115154190237279
(Tab.720300301072467101148162
4).89830030107446475
Laboratorní565313901104488138187216259288336366415435
nález:1011313901105194115159197217
závislý1239314301073675112128158174211
na1462314301074885
pokročilosti1559314301074995131156200238254270315346372388
procesu.1959314301074973117155194225269283
V22543143010745
kompenzovaném2310314301073882152199241286320364401439484526596
stadiu42532830107336099146163207
základní645328301073676112130168215261277
testy93532830107276799126166
v11133283010741
normě,1166328301074894119191232245
zvýšení1423328301073678118150192237254
D-dimerů/FDP,1689328301075886134151222264288334364404459502504
pokles2206328301074996132151192224
antitrombinu.2442328301074186111128153178223294341358404449463
V4253423010746
dekompenzovaném489342301074991128173246293336383418463502541588630702
stadiu1209342301073461101148165211
prodloužení1438342301075075120168185232278313354401417
až1874342301074176
neměřitelné1968342301074891163205229246272313331377419
hodnoty2405342301074995144190236262303
aPTT,2726342301074184125171179
PT,42535630107458695
TT,54135630107418795
pokles657356301075097134153195227
fibrinogenu,90535630107234189114132178224272315361407420
trombocytopenie,134635630107285398171218266305346375420468511558574616629
výrazná1996356301074182108148183230269
elevace2286356301074361103142182220261
D-dimerů2568356301075886135152224266291337
a4253703010741
FDP,482370301074297140143
významné641370301074183120167206277324366
snížení102337030107348096131172218235
hladiny1274370301074966104152169215252
antitrombinu,1542370301074187112129155180225298346363409455468
nález2026370301074988105147182
schistocytů2224370301073473119136167194239278319348394
(Obr.2634370301072481130155165
4).281537030107446475
Terapie:565383901104785116159210231275294
snaha870384301073378116162200
o10823843010747
odstranění1142384301074794125151176214260301346363
vyvolávající1517384301074081122167184222259298315331368385
příčiny,191438430107497390127143188224234
zajištění216038430107367592108138164204249266
vitálních243838430107405783121138183199237282
funkcí,273238430107237011515042539830107405771
terapie50939830107276893133180198240
zaměřená762398301073677148191215256302341
na1116398301074887
podporu1216398301075097146193241266312
hemostázy.1542398301074890162209240268307343384394
V19493983010746
krvácivém2008398301073864107146185202241283354
stadiu2376398301073360100147164210
–25993983010745
čerstvě2657398301074081105138165207248
zmražená4254123010736109133173208249296335
plazma,775412301075068107142215253268
substituce1058412301073479127158186203229275314354
fibrinogenu,142841230107244289114132178224273315361407421
transfuze186441230107285393139170193241276317
trombocytů219641230107285398171219266305346375421
a26334123010741
červených2689412301074081106148189425426301074885123169
krvinek,608426301073864107124170213249265
v8874263010741
některých942426301074890127156196221262300346
situacích130242630107345077123162201217256302
deriváty1618426301074991116133172212237278
protrombinového1910426301075075120146171216288336354400446485526573619
komplexu.2543426301073984156204222264302348363
U4254403010756
trombotických49344030107285397169216263288304342378418455501
komplikací1007440301073782154201218234270310348364
antikoagulace1384440301074186111127163208247294339356394432472
(heparin),1869440301072370111159198222239284304315
příp.219744030107497390137151
antitrombin2360440301074186111127153178222294341358404
(16).277644030107246198118129
Krvácení4254654013871117182242292350415448
z9104654013849
cévních9814654013848107168232265315379
příčin13974654013861108140191224288
–17224654013863
vaskulopatie18224654013860119172235299331394459519564597656
Krvácení565482301074676121165207251301321
nezřídka914482301074995134162183234273317
provází1259482301075180129171214253273
vrozené1560482301074271120157201251297
či1885482301074261
získané197448230107375892131175225271
defekty2273482301075096121166206239283
pojivové25844823010751102122142185234276321
tkáně425496301072865107155199
tvořící640496301072871118144163203221
cévní878496301073982122171189
stěnu.1083496301073362104152199215
Pro1314496301074570117
hereditární1447496301074892118161211229257298324372391
hemoragickou1854496301074892165213240281330348388426473520
teleangiektazii239149630107277089132172220269287330368399440477496514
(Morbus42551030107244475099011074124156208259297
Rendu-Osler-Weber)75950990110509614820025127934538240545248451058663068373076215195103010724
jsou155851030107195299146
charakteristické1720510301074087127153193231261302328347379407426465502544
mnohočetné22805103010773120168216263303345372420463
mukokutánní27595103010773119425524301073885124172200242290338356
a8005243010741
kožní859524301073886121170189
teleangiektazie.106652430107287190134174222271290334372403444481501544559
Recidivující1644524301074589131149198217258307326344384403
krvácení2065524301073967111152193235283302
z23855243010737
těchto2440524301072870112160186233
lokalit2692524301071967105148167185213
(epistaxe,304762301072464113131163191232271313327
horní338962301074895122170187
GIT)359262301075674116143
často375162301073980112141186
vede395362301074083132175
k4143623010738
významné419762301074082120168208280327370
anemizaci.458362301074188131203221257298338356371
Při49706230107457088
onemocnění507462301074795138210258298346389436454
může3047763010774122158201
docházet327576301074998139187228266309337
k3638763010739
rozvoji370376301072774110154202221240
AV396976301075395
malformací4091763010773115134158205233307348389408
(CNS,452576301072474131172188
plíce,47397630107507089129172186
játra)49527630107196087114156178
spojených515676301073483133152196245283323372
s3047903010733
rozvojem309690301072773108152198217260333
život34459030107365596143169
ohrožujícího363190301074795121168203250269287327345394442
krvácení.408990301073865109150190232279298313
Získaná44189030107486698136177225265
vaskulopatie469990301074081114151199218265315356382401444
s5159903010734
krvácivými5209903010738651091501902082482913047104301077391
projevy3154104301074975121140182222265
může34341043010773120155197
provázet3647104301074975121161201238280307
autoimunitní3970104301074087114160178250297344362389437454
vaskulitidy,4440104301074081114150198216234261279327367378
vyskytuje4834104301074082115152194224271290333
se5182104301073477
v52751043010740
rámci5331104301072667139179197
Henoch-Schönleinovy30471179011060108160212253305335380421473525577600647671723774820868
purpury.3934117901105210413719024227432242521183010716
Benigní4287118301074690138157206254273
je4579118301072063
purpura4662118301075098124175223249291
simplex4973118301073352125174194238278
(17,5271118301072363100106
18).5397118301074483105118
Primární30471434013867113145238299345409442
fibrinolýza3526143401384377141187219283346379443496557
Hemoragická31871603010756100173221248289338356396433475
diatéza3678160301074967107134176213254
může39491603010773120156198
být4163160301075089119
v42991603010740
některých4355160301074892129160202228270310357
případech472816030107507695144185234277318366
podmíněna5110160301074998147220239286330377417
primárně304717430107497594166206231279322
zvýšenou3385174301073679121154197244292339
aktivitou3739174301074178108126166185212258305
fibrinolytického406017430107234291117135182230249288318336376413455502550
systému,4625174301073373107135176249295310
většinou4951174301074082109143160207255302
k52691743010737
ní5322174301074765
dochází54031743010748963047188301074087128165183
ale3247188301074059103
sekundárně3366188301073377115162210259299325374417
(DIC,3799188301072482101152168
sepse,3983188301073377126159203217
polytraumata).4216188301075099118158188215256303376416443484506519
Primární475118830107457089162202228277295
fibrinolýza506218830107234392118137185233252292330372
se5450188301073477
vyskytuje3047202301074083117154197228275294338
u34012023010747
vzácných3465202301074079121161209247286334
vrozených3815202301074168114149192240278317365
poruch4196202301075098125173213261
(např.4473202301072469110159185196
deficit4685202301074992116135175194221
α2-antiplazminu)4923202301074792117157205232250299319359396470488535583604
nebo3047216301074892142191
u32562163010747
některých3321216301074892130161203230273313361
získaných369921630107365688126168216255295343
stavů4059216301073463104144192
–42692163010745
akutní4331216301074179127155204222
promyelocytární4571216301074976123197236279299347388430462503529578597
leukemie,5185216301071963111149192266284328342
jaterní304723030107196087129156205223
cirhózy,329123030107405985134182218261272
po3585230301074999
transplantaci370523030107285496144177226246286335361403443462
jater,418823030107196087129156168
může43772303010774121157200
se4599230301073377
vyskytnout4698230301074083117155198229278326374402
po5122230301074998
porodu,5242230301074999125173223270286
vzácně3047244301074180123164212257
po3331244301075099
traumatech,345724430107285597145219260288331372421437
urologických3920244301074875122142191242261301339383423471
či4418244301074059
gynekologických4504244301074990139184223270290339389408449487531571619
operacích,5150244301074899144171213254273313361377
polékově.3047258301075099119163201248289332347
Obraz34202583010760111138180217
krvácivých3663258301073866110152193211252296335384
projevů4073258301075077124143187228276
bývá4375258301075090134175
variabilní4577258301074082109128168218237256304322
–49262583010745
od4997258301074898
lehkých5121258301072064112150193233281
po5428258301075099
závažné3047272301073679118160197246290
hemoragie.3360272301074892166214241283332351395410
V37932723010745
laboratorním3861272301072060110159186227255301328377396469
nálezu4353272301074889108152189237
se4613272301073478
projevuje4714272301075077124143187228276295339
hypofibrinogenemií,50762723010748871371862112302803073263744223047286301074993141185259278296311
elevací3383286301074363107147189229248
FDP,3655286301074299144149
D-dimery3828286301075888139158231275302345
nejsou4197286301074893111144192241
významně4462286301074084123171212286334378
zvýšeny,4864286301073680123157201249288299
další5187286301074990109141160
speciální5371286301073383128304730030107405999118166184
testy3254300301072871104133176
ordinuje3453300301074875123142190237256300
hematolog.3776300301074893166207234281300349399415
V42143003010746
léčbě4283300301071963104153198
se4504300301073478
používají4605300301075099147184203244286305323
antifibrinolytika,4951300301074189116135159179228255274322371390430462480518560576
substituce3047314301073379127160188206234281320362
fibrinogenem,342431430107244391117136183230279322369412484499
případně393931430107497593142182231278321
čerstvě4275314301074081107140169211253
zmraženou45443143010735108134175211253300347394
plazmou4954314301074968107144216264311
(19,528131430107236299111
20).5407314301074485108120
Závěr30473394013862123184242288
Uvedený3187356301075697140189233281319
přehled3523356301074976118166185228278
postihuje3818356301074998131160179226273292335
širokou417035630107335177124162209257
problematiku4444356301074976123172192236309349376395432480
krvácivých4940356301073866110151191210250293333380
stavů5337356301073362103143191
pouze3047370301075099147184227
rámcově,3301370301072668142182229270313327
bez3654370301075095133
prostoru3813370301075077124157187233260309
pro4148370301075077124
detailnější4298370301074994122163182201248293311344362
a46873703010741
kompletní4754370301073885160209229273301350368
informace.514937030107186690138165239280321363378
Základem3047384301074890128148189238282355
správné3419384301073483110151191240284
diagnostiky3719384301074968108157205253287316334372415
je4150384301072063
syntéza4230384301073374123150192230272
anamnestických4518384301074189130203251295328357376416454497536584
a51193843010741
klinických517638430107385977125143183221264303351
údajů3047398301074897138157204
spolu3276398301073483132152199
s35013983010733
vyhodnocením3560398301074084133181231279328369411459478551
výsledků4137398301074084118136180230268316
vhodně4479398301074089138188236280
zvolených4784398301073780128148192240278318366
laboratorních51753983010719601101591862272543013283047412301074968109158
testů.3233412301072871106136185200
Konzultace3460412301074694144182232251280322364407
hematologa3895412301074994169211239287307356407449
může43714123010775124161205
být4603412301075191123
užitečná4754412301074886106134178220269311
v50924123010742
každé5161412301073982120169214
fázi5403412301072467105125
diagnostického3047426301074968108157205254287316335375413456505553
i36254263010719
léčebného3669426301071963104146196244289337385
procesu,4079426301075077124165208241288304
u44084263010748
řady4480426301072768118158
stavů4663426301073463104144192
je4880426301071963
role496842630107277493137
specialisty-5130426301073483128169188228247265298327370397
-hematologa3047440301072776120194235262309328376426467
stěžejní.3534440301073362105142184203251270285
Tab.425549801135093144171
3.623549801135479
Přehled729550701074367104150168207252
stavů997550701073158101139184
s11985507010731
vysokým1245550701073877108153190229300
rizikem15625507010725447997133171242
rozvoje1820550701072670105145189207245
DIC2082550701075675123
Sepse,45656470953777121151191204
septické67856470953069114139156192226265
stavy9605647095305693129168
(zvl.11455647095215493111126
G-sepse)128856470955076107146191221261280
Porodnické45657670954082106148193236253289323362
komplikace:83557670953477143187205222256294330368382
abrupce123557670953680105148192229267
placenty,15205767095446298135173216240278289
embolie1827576709538104149193211227267
plodovou211157670954462105150193230272315
vodou,244457670953679123167210224
septický45658670953069114139156192226265
abort,73858670953681125149177192
eklampsie,9475867095397392128194238269285324338
HELLP130258670955188124160200
syndrom152058670953067111155179221287
Imunologické/toxické45659870951783125168212229273317334371405443473498540574591628662700
reakce11745987095236298132167206
–1397598709540
transfuzní14555987095244886129159181225258302319
reakce,17915987095246298132168206219
hadí202859870954379123140
jed,218659870951756101115
rejekce23195987095236279118152188226
transplantátu,4566087095254986129159203221257300325362386429443
hemolýza91760870954382148192209245280318
Tkáňová45662070953773111154197233270
destrukce74462070954383113139163207241276314
–1076620709540
nekrózy,113362070954383117142184216255266
popáleniny,141662070954488133170188227270287330365375
traumata,18096207095244986129194231255292307
pankreatitis,213362070954582125159184223259283300326343372387
crush253762070953660103133176
Mimotělní45663270956280145188213251268311328
oběh80263270954287127170
Maligní45664470956299116133177220237
onemocnění71064470954387126192235272316355398415
Autoimunity45665670954789114156173239281324341367405
Jaterní4566687095286488127151194211
onemocnění68566870954286125191235272315354397414
Tab.425682501135093144171
4.623682501135481
Možné7316834010768113148194232
klinické97968340107375675121139176212250
projevy1245683401074571115133171210249
DIC1511683401075675123
Orgán45669720985686133174221
Ischemická15156972098215592139181250271308349391
Hemorrhagická353769720985496165211241270316358404426462504546
Kůže45670920984792128171
gangréna,151570940954480123167191230273309324
akrální18567094095377196133151194210
cyanóza,208470940953673111154197229267281
purpura238370940954487111156200223261
fulminans26617094095216582148165207244287317
krvácení35377094095345998136172210253270
ze382570940953271
vpichů,39137094095368199135178220234
petechie,416570940954484109148185228245284297
ekchymózy,448070940953873108151186252296328366377
hematomy487470940954383149185210252318352
CNS456721209847101144
delirium,151572140954483101117141158201267281
kóma,181372140953477143179194
infarkt20247214095176081119143177205
intrakraniální35377214095176084108145179205242285302338355398415
krvácení39697214095346099136173211254271
Ledviny45673320983982129171193239278
oligurie,15157334095436077121164188205244258
azotemie,179073340953670112137175241258297310
kortikální211873340953376100128145179217234277294
nekróza242973340954383117142185216254
hematurie353773340954383148185209252276294333
Kardiovaskulární45674520984788118165186232273314348390436457499528575596
systém106874520983475109138180249
kardiální15157454095347296139156192209252269
dysfunkce180174540954480110133177220254289327
Plíce4567572098456586123164
dyspnoe,151575740954480110154198241282295
hypoxie,182775740954378123167201219258271
infarkt21167574095175981118142177205
hemateméza353775740954383148185209248313353387424
GIT45676920985376119
ulcerace,15157694095426096134158195232270283
infarkt18157694095176081119143177205
masivní3537769409566102132149186229246
krvácení,38017694095345998136172210253270284
meléna,4103769409565105122162205241256
enteroragie437676940953982107145169211235273317334373
Endokrinní45678120984188135181223253275321367389
systém86178120983475109138180249
adrenální151578140953681104143186223240283300
infarkt18327814095176081119142177205
Obrázek304767510955293116155187220253
publikován331467510954182122139156189228262301343
s3671675109528
laskavým37136751095175784116156190226289
svolením401767510952762101118153194210274
Mgr.4305675109561102125136
Jarmily44566751095276891155171187221
Juráňové46916751095276891130171211245278
Obr.30474669011362114150173
4.3247466901135481
Schistocyty3356467701073977123141170196240278317345384