E28 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2024;70(2):E24-E31 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Antibiotická liečba pacientov s hypersenzitivitou na penicilín a β-laktámové antibiotiká na aztreonám (21). Zvýšený potenciál skríženej reaktivity je však nutné pri použití aztreonámu predpokladať u pacientov hypersenzitívnych na ceftazidím alebo cefiderokol, ktoré majú totožný R-1 reťazec (15, 28). Optimálny manažment pacientov so suspektnou alergiou na β-laktámy začína anamnézou Dôkladná anamnéza zabezpečuje nielen stanovenie predbežnej diagnózy, ale aj mieru rizika vzniku potenciálnych hypersenzitívnych reakcií pri opätovnom použití suspektného βL. V niektorých prípadoch možno už na základe anamnézy vylúčiť hypersenzitivitu na βL, samozrejme s určitou mierou akceptovateľného rizika. 100 % istotu nikdy dosiahnuť nemožno, aplikácia liečiv je vždy spojená s určitým rizikom novovzniknutej senzibilizácie. S prihliadnutím na vysokú incidenciu udávaných alergií na penicilín nie je v podmienkach klinickej praxe možné, aby každý prípad individuálne posudzoval alergológ. Pri akútne prebiehajúcej infekcii v dôsledku časovej tiesne alergologické testovanie mnohokrát reálne ani nie je možné. V takýchto prípadoch je nutné stratifikovať riziko vzniku závažnej alergickej reakcie a na základe toho eventuálne pristúpiť k použitiu alternatívneho ATB. Snaha o minimalizáciu nepriaznivého vplyvu nesprávne udávaných alergií na penicilín viedla k iniciatívam uľahčujúcim „de-labelling“. Tento termín možno z angličtiny voľne preložiť ako odznačenie či destigmatizáciu diagnózy alergie na penicilín, ktorá (neoprávnene) sprevádza mnoho ľudí od útleho detstva prakticky po celý život (5). Príkladom postupu, ktorý v podmienkach klinickej praxe umožňuje stratifikáciu rizika alergie na penicilíny a následný de-labelling nízkorizikových prípadov, je skórovací systém PEN-FAST. Je výsledkom prospektívnej kohortovej štúdie s 622 pacientmi, ktorí mali testovanú alergiu na penicilín. Externá validácia bola zabezpečená v kohortách s 945 pacientmi s otestovanou alergiou na penicilín. PEN-FAST vykázal vysokú negatívnu prediktívnu hodnotu (96,3 %) pri identifikácii nízkorizikových prípadov alergie na penicilín, a to len na základe anamnézy. Názov systému je akronym odvedený od úvodných anglických slov jeho jednotlivých komponent, ktoré pacient postupne vypĺňa. PEN-FAST spoločne s interpretáciou výsledného skóre zobrazuje tabuľka č. 3 (29). Odporúčaný postup Holandskej skupiny pre antibiotickú politiku (Stichting Werkgroep Antibiotica Beleid – SWAB), ktorý bol recentne publikovaný v Clinical Microbiology and Infection, oficiálnom periodiku Európskej spoločnosti klinickej mikrobiológie a infekčného lekárstva (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases – ESCMID), dôrazne odporúča priamy de-labelling alergie bez nutnosti ďalšieho alergického testovania v nasledujúcich prípadoch: suspektné ATB bolo aplikované po udávanej reakcii bez toho, aby nastal rozvoj hypersenzitívnej reakcie, údaj o alergii vychádzal výlučne z pozitívnej rodinnej anamnézy alebo obáv z možnej alergie, hlásené symptómy nekorelujú s prejavmi alergie (izolované GIT prejavy, palpitácie, zahmlené videnie), chýbanie časovej súvislosti medzi expozíciou ATB a nástupom symptómov (6). Vedenie antibiotickej liečby u pacientov s podozrením na hypersenzitívnu reakciu na penicilíny Odporúčaný postup SWAB obsahuje 60 odporúčaní s rôznym dôrazom a kvalitou dôkazov, ktoré možno aplikovať u pacientov s podozrením na hypersenzitivitu na ATBs, vrátane tých, ktoré neprislúchajú k βLs. Zjednodušený algoritmus postupu pri suspektnej včasnej a oneskorenej hypersenzitivite na penicilíny je podľa odporúčaní SWAB ilustrovaný na obrázkoch č. 1 a č. 2. Všeobecné odporúčania týkajúce sa možnosti opakovaného podania βLs pri suspektnej hypersenzitivite sú zobrazené v tabuľke č. 4. Pri potvrdenej hypersenzitivite by mala byť možnosť reexpozície ATB, ktoré reakciu vyvolalo, individuálne posudzovaná alergológom. Definícia závažnosti hypersenzitívnej reakcie je uvedená v tabuľke č. 5 (6). Similaritu R-1 bočných reťazcov penicilínových a cefalosporínových ATB opisuje tabuľka č. 1. Záverom v skratke 90 % pacientov s udávanou alergiou na penicilíny nemá skutočnú alergiu (6, 11, 12). Alergia na cefalosporíny a karbapenémy je zriedkavá (15, 16). Výskyt kožných reakcií u detí je počas antibiotickej liečby častý, skutočná alergia sa pri testovaní potvrdí u < 10 % (13). Podozrenie na hypersenzitívne reakcie a alergie na βLs by malo vychádzať z dôkladnej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Cieľom anamnézy je vylúčiť pomerne častú dezinterpretáciu bežných NÚ, ktoré pacienti mnohokrát chybne považujú za prejavy alergie, zároveň je potrebné určiť závažnosť prejavov suspektnej hypersenzitívnej reakcie a v neposlednom rade aj čas, ktorý od jej vzniku uplynul. Ak je na základe anamnézy stanovená nízka pravdepodobnosť hypersenzitivity, možno pristúpiť k „de-labellingu“ alergie (6, 29) Tab. 3 PEN-FAST skórovací systém stratifikácie rizika alergie na penicilín – upravené podľa (29) PENicillin allergy reported by patient originálny akronym anamnéza alergie na penicilín áno nie F five years or less since reaction < 5 rokov od reakcie 2 0 A anaphylaxis, angioedema OR anafylaxia, angioedém alebo 2 0 S SCAR SCAR T treatment required for reaction terapeutická intervencia v dôsledku reakcie 1 0 PEN-FAST skóre 0: veľmi nízke riziko (< 1 %) pozitivity testu alergie na penicilín PEN-FAST skóre 1 – 2: nízke riziko (< 5 %) pozitivity testu alergie na penicilín PEN-FAST skóre 3: stredne vysoké riziko (20 %) pozitivity testu alergie na penicilín PEN-FAST skóre 4 – 5: vysoké riziko (50 %) pozitivity testu alergie na penicilín
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=