| E27 / Vnitř Lék. 2024;70(2):E24-E31 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Antibiotická liečba pacientov s hypersenzitivitou na penicilín a β-laktámové antibiotiká s anamnézou alergickej reakcie na cefalosporín tak možno na základe negatívnych výsledkov kožných testov na ostatné cefalosporíny zvážiť aplikáciu cefalosporínov s odlišnými bočnými reťazcami (15, 25). Porovnanie štruktúry R-1 bočných reťazcov medzi jednotlivými cefalosporínmi je zosumarizované v tabuľke č. 2. Staršie dáta signalizovali vysoký potenciál skríženej reaktivity medzi penicilínmi a karbapenémami, aktuálne zdroje však naznačujú omnoho menšiu mieru vzájomnej skríženej reaktivity (16). Meta-analýza u alergikov na penicilíny pri aplikácii imipenému a meropenému stanovila riziko skríženej reaktivity < 1 %. V 3 štúdiách s účasťou 379 pacientov alergických na penicilín nebol pri použití ertapenému zaznamenaný jediný prípad skríženej reaktivity (24). Nízky potenciál skríženej reaktivity s karbapenémami bol potvrdený aj v štúdii so vzorkou 212 pacientov, ktorí mali kožnými testami verifikovanú skorú IgE-mediovanú hypersenzitivitu na penicilíny. Kožné testy na imipeném, meropeném a ertapeném boli u všetkých participantov negatívne (26). Odborná literatúra aktuálne poskytuje limitované údaje o skríženej reaktivite medzi cefalosporínmi a karbapenémami. V prospektívnej štúdii bol u 98 pacientov s verifikovanou Ig-E mediovanou hypersenzitivitou na cefalosporíny pozitívny výsledok kožných testov na karbapenémy (imipeném, meropeném) zaznamenaný len u jedného subjektu (27). Miera skríženej reaktivity medzi jednotlivými karbapenémami dosiaľ nebola v štúdiách stanovená. Odborná literatúra zahŕňa kazuistiky opisujúce toleranciu meropenému po predchádzajúcej hypersenzitívnej reakcii na imipeném, respektíve toleranciu ertapenému pacientom, u ktorého sa počas liečby meropenémom rozvinul anafylaktický šok (16). Riziko skríženej reaktivity medzi aztreonámom a väčšinou ostatných βLs je s ohľadom na unikátnu štruktúru monobaktámov nízke. U 214 subjektov s potvrdenou oneskorenou non-IgE hypersenzitivitou na penicilíny nebola v prospektívnej štúdii zaznamenaná skrížená reakcia Tab. 1 Porovnanie bočných R-1 reťazcov medzi penicilínmi a cefalosporínmi, ktoré sú aktuálne dostupné na slovenskom trhu – upravené podľa (6, 15, 20, 30) generácia penicilíny cefalosporíny penicilín G penicilín V ampicilín amoxicilín piperacilín flukloxacilín 1. cefadroxil podobné podobné podobné zhodné podobné odlišné cefalexín podobné podobné zhodné podobné podobné odlišné cefazolín odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné 2. cefprozil podobné podobné podobné zhodné podobné odlišné cefuroxím odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné 3. cefixím odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné cefoperazón podobné podobné podobné podobné podobné odlišné cefotaxím odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné ceftazidím odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné ceftizoxím odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné ceftriaxón odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné 4. cefepím odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné 5. ceftarolín-fosamil odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné ceftolozán odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné odlišné riziko skríženej reaktivity je v prípade odlišnosti bočných reťazcov vo všeobecnosti nízke Tab. 2. Porovnanie bočných reťazcov cefalosporínov aktuálne dostupných na slovenskom trhu – upravené podľa (20, 30) generácia 1. 2. 3. 4. 5. generácia cefadroxil cefalexín cefazolín cefprozil cefuroxím cefixím cefoperazón cefotaxím ceftazidím ceftizoxím ceftriaxón cefepím ceftarolín-f. ceftolozán 1. cefadroxil p O Z O O P O O O O O O O cefalexín p O p O O p O O O O O O O cefazolín O O OOOOOOOOOOO 2. cefprozil Z p O O O P O O O O O O O cefuroxím O O O O p O P O P P P p O 3. cefixím O O O O p O P P P P P p p cefoperazón P p O P O O O O O O O O O cefotaxím O O O O P P O P Z Z Z p p ceftazidím O O O O O P O P P P P p P ceftizoxím O O O O P P O Z P Z Z P p ceftriaxón O O O O P P O Z P Z Z p p 4. cefepím O O O O P P O Z P Z Z p p 5. ceftarolín-f. O O O O p p O p p P p p P ceftolozán O O O O O p O p P p p p P O = odlišné R-1 reťazce, P = zhoda v niektorej časti kruhu alebo rozvetveného reťazca v R-1 bočnom reťazci, p = štrukturálna podobnosť R-1 bočného reťazca ako celku či niektorej jeho časti, Z = zhodné R-1 reťazce
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=