472
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Léčba4253370100316698136171
dyslipidemie61233701003774104119134172187226261321336371
u999337010037
metabolického105233701005995122158196235251266296331365403442
syndromu151033701002865103142166204265302
8022422701004186
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2024;70(2):76-821615804301074487129169183224266291333355370412452482527569
/22298043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
extrapolovat42562301074485117144187237288308357399441469
výsledky92162301074286121140185236275319
studie126762301073564113164183228
PROMINENT152262301074692154225245304347405449
na199862301074991
celou211662301074184104154203
skupinu234662301073473122173193242290
fibrátů26646230107244495122165193242
nebo42576301074892142191
na64076301074889
fenofibrát75376301072467115164188207257284325353
přímo.11297630107507796169218233
Je138676301073175
nadále148576301074989139179198242
možné,1751763010774122158207251265
že204076301073779
některým214376301074993131161204230273348
pacientům251576301075091132150194242269317390
s425903010734
perzistentní48590301074994121160179212241283331358407425
hypertriglyceridemií93690301074987138183209240267286335354394434476503522571615689707726
(nad168890301072470110160
2,3187490301074459104
mmol/l)2004903010774147196216248268292
při23239030107497695
léčbě244490301071963104154199
statiny266990301073362104131150198236
fenofibrát425104301072468117167191212262290332360
sníží812104301073483102140159
riziko99810430107274784104143191
aterotrombotických1216104301074269113140188216243291367417468496515556595639679728
komplikací.1971104301073987162213233252291334375394411
Tito240910430107426493140
nemocní2576104301074994169219261310329
budou4251183010751101152202252
charakterizováni705118301074190132160203243275319346366404453495538588607
dalším1340118301075092112146165241
poklesem16091183010750101141163208243289365
koncentrace2002118301073988138180224274302330373415459
non-HDL-C2489118301074999149179239299341360416
a4251323010741
apolipoproteinu491132301074191140160178227277327354401428471489537585
B11011323010746
po1172132301075099
zařazení1297132301073678104146183226274293
fenofibrátu1615132301072467115164188208257284326353401
do2041132301074998
léčby.2164132301071963104154193205
Tento2394132301074281129156202
efekt2622132301074467111149180
se2827132301073478
jeví425146301071963104123
jako57314630107195997145
značně742146301073685126166214258
individuální,1025146301071967116135176195244292333352399418433
a14831463010741
je1548146301071963
tedy1636146301072870120160
nutné1821146301074896124172217
jej206214630107196382
ověřit2169146301074788131156176204
u23971463010748
konkrétního2470146301073885134171199242270319337387435
nemocného.425160301074891163211251298342389437451
Byly892160301074585104143
navrženy1051160301074787126153190232279317
i13841603010718
některé1418160301074891128158200226268
mechanismy17021603010772116156203243290308340412450
vysvětlující2168160301074082115156198225244290309327366384
odlišnosti2568160301074796114132164211258291319338
v4251743010741
léčebných482174301071963103145195243281320368
efektech866174301074467111148179221262310
na1192174301074889
individuální1297174301071966115134175194243290330349396415
úrovni1728174301074874120160209227
(např.1972174301072469109159185195
polymorfismus2184174301074998118157231280306333352385458505538
apolipoproteinu273817430107419013942518830107193787136186213260287330349397444
E)894188301074266
(29).985188301072467110132145
Je1155188301073175
jisté,125518830107193871100142157
že1436188301073779
fenofibrát1540188301072467115164188208257284326353
nemá1918188301074892166206
podobně2149188301075099149197247296340
univerzální2514188301074896114155199225264306325373391
použití425202301075099147183202230249
v6912023010740
léčbě748202301071963104153198
dyslipidemie962202301074989123142160210229278322395414457
metabolického14362023010774118145187236285305323363401444492540
syndromu1993202301073474123173199246320367
jako237720230107195997144
statiny,2538202301073463104131150197236247
ale2802202301074160103
individuálně425216301071865113131171189237283323341388430
může8712163010772118154195
představovat1082216301074974116165197225265303349389429455
možnost15522163010773120155202249282310
zlepšení187721630107365497145178221267285
dlouhodobého2177216301074967114160207254303350399442489537
rizika27292163010726458098135176
kardiometabolických425230301073880107155174222296340368409459508528546586624667707755
komplikací1199230301073886160209229247285327368387
u16052303010748
vybraných1673230301074084134161203251289329377
osob2070230301074881129179
s22692303010734
MetS.23222303010770115143185202
Omega4252554013876170231296358
38222554013866
mastné9272554013891153206251317377
kyseliny13432554013861128180240275309374438
Ačkoli565272301075395135185207227
omega-38232723010748125172224268298341
mastné11942723010775118154185236283
kyseliny1507272301073984120167188209259300
přitahují1838272301075079100131174225275296317
pozornost21852723010750102140189219270321357388
jako2603272301072063103153
hypolipidemika27862723010749904252863010750102123144195217268314391411451496
po9432863010750101
dekády,1067286301074995136180232274288
nemáme1377286301074995171214291337
v17362863010741
současnosti1799286301073485135178222257307358393425445
v22662863010742
Česku2330286301075196132172222
žádného2574286301073781133184230281331
zástupce425300301073680115145195246289333
této778300301072872101149
lékové947300301071965104153195240
třídy.120730030107275576127169182
Dlouhou1409300301075880129179229279329
dobu1757300301074999151201
byly1978300301074990112153
rybí2151300301072671123144
mastné23153003010773116150181231277
kyseliny2612300301073882118163184204253294
považovány4253143010750102144188227277319363413454
za909314301073781
vhodné1020314301074293144196246293
právě1343314301075079123165211
u15843143010748
osob1662314301074884135187
s18793143010734
hypertriglyceridemií/smíšenou1944314301074889142189218251280301353373416458502531552604650726747767802835910931425328301073481132183234
DLP.6893283010759103150158
Připomeňme87732830107467496148200277324374451498
ale,1405328301074263110126
že1562328301073782
konzistentní1674328301073989140180201237268313364393444465
doklad21693283010750101142165208260
podporující24603283010750102155207259289340361382424445
jejich42534230107206687108150201
použití6563423010751102153192214244265
máme9513423010775118195242
pouze12233423010751102153192238
pro1491342301075180130
ethyl1651342301074474125166188
ester1870342301074480111156185
kyseliny2085342301073984121168189210260301
eikosapentaenové2416342301074565106155191236288335386415459425356301074495146189234
(EPA),690356301072468115164190206
který926356301073972117146191
ve1148356301074187
studii1265356301073465116168189209
REDUCE-IT1505356301074691151210264308337360405
snížil1941356301073484105144165186
výskyt2157356301074187123163209242
sledovaných2430356301073455101154205247291342383425476
vaskulárních425370301074287123164215237281310362383427478
událostí9343703010749102146168219256288309
o12743703010749
251354370301074593
%14783703010768
(30).1577370301072570117143158
Tento1767370301074284136166216
efekt2014370301074471118159193
byl2238370301075193116
ale2385370301074264111
vlivem252737030107426485129176254
na2812370301074993
lipidy42538430107194091113164207
zprostředkovaný659384301073689118167203234263308360400450492536587627
pouze13133843010751102153192237
z15773843010737
menší16413843010775121172207227
části.1895384301074184120151172189
Významnější2112384301074689131182225301351397418453473
pravděpodobně26123843010750791231652162624253983010750102154205257308354
byly809398301075092114156
vlivy99439830107416384127172
protizánětlivé1196398301075079129158179218262312359388410430473519
nebo1744398301074995147199
antitrombogenní.1973398301074191120141171200249326378429482528578629649667
Žádný2670398301074992144195235
z3047623010737
dostupných3116623010750102139171223276329371414466
přípravků361362301075181103156186232275317369
omega-34013623010749128176230274305350
mastných4394623010776120157189241283326378
kyselin480462301073985123170193214265
v5101623010742
ČR5174623010753101
nemá530762301075097176220
důkazy304776301074999139184223268
o3340763010748
vlivu34127630107416383127178
na361476301074992
aterotrombogenní373076301074170115144193222251301377429481533579630680701
riziko44557630107274887108148198
a4677763010741
suplementaci474376301073483135156203279325376405448491512
těmito527976301072873149169200248
přípravky304790301075079100152181225267308353
nedoporučujeme342390301074995147198250302331382424474495541617664
ani411090301074191112
z4245903010737
hlediska430590301074869116168189223263308
ovlivnění463690301074891112133176227274324344
lipidů50039030107204092113165214
ani524090301074192112
jako537590301072062102152
strategii304710430107346594138167212264285305
snížení3376104301073484104143188239259
vaskulárního3659104301074185120160210231274302354374426477
rizika.416010430107264887108148192211
Terapie30471294013861114161222287321381
ovlivňující34671294013860123156190254319385419453504538
PCSK940441294013867127188262332
Farmakologické3187146301074179106181223261309330379430449490529572
přístupy,377814630107497797130160209259299311
které4108146301073869112140183
inhibují4310146301071967116135185234254273
efekty4602146301074368112151182226
proprotein4846146301075077125176204251280323342391
konvertázy52551463010738861351762202473047160301072870108152
subtilisin-kexin3223160301073381132160180200219252272320349389433474494543
937901603010744
(PCSK9),3857160301072470122166211256279294
mohou41741603010774124173223272
snížit4469160301073483102140160189
LDL-C46811603010741100141161216
o49211603010747
>49921603010754
505070160301074387
%,5181160301076784
pokud5289160301074999139188238
jsou3047174301071953102151
použity32221743010750100149186206235279
samostatně3525174301073376150200234264306334384429
nebo3977174301074994144194
v41951743010741
kombinaci4259174301073886161212232281322364383
se4666174301073479
statiny4768174301073464106134154203242
a/nebo5034174301074175122167217267
ezetimibem53251743010744821251541743047188301077493143189264
(10,3329188301072465105121
11).346818830107447998112
V35981883010746
současné3663188301073383132173215249298343
době4024188301074998149195
dostupné4237188301074998133163212262311356
plně4612188301075070119164
lidské479418830107193888122161205
monoklonální50171883010774123173222261283332381423443491511
protilátky,3047202301074976123151170189229257295338350
evolocumab3414202301074384131151199241288361402452
a38832023010741
alirocumab,394120230107416078105152193241314355404419
snížily437820230107338199136156175215
riziko461020230107264683102140187
aterotrombotických4815202301074067110137184211238285359408457485504544582625665712
příhod304721630107507797148197248
u33152163010748
vysoce3383216301074185120169211255
rizikových365721630107274785105143192233277318366
subjektů4043216301073482132152197236268316
ve4379216301074185
studiích4484216301073463112163182202242291
FOURIER47952163010742103160206227269315
a51302163010741
ODYSSEY51912163010760120163205247288336
OUTCOMES30472303010760118162212270341384428
(10,3501230301072465105121
31).3648230301074484103117
Relativní3791230301074591111152180200242292311
snížení4129230301073382101139182232251
primárního440623030107507898172214241291310361410
cíle484323030107405981126
bylo4995230301075090111160
podobné51812303010750100151200251301346
u30472443010748
pacientů3113244301075092134153198247274323
s34542443010734
diabetem,3506244301074969110160206235278352369
prediabetem3893244301075078122172192233283329358401476
nebo4387244301074893144194
normoglykemií;4599244301074897125200250300320361401444519538558573
nicméně,5190244301074968109183228277322337
protože3047258301074977124152199236279
absolutní3344258301074090125173194241270319338
incidence3700258301071967108127177222270311354
primárního407225830107497797170212239288307357406
cílového449625830107405981129170214263311
ukazatele4825258301074886129167210237280300345
byla5188258301074989109150
vyšší5356258301074185119152171
u30472723010748
pacientů3121272301075092134153198247275323
s34702723010734
diabetem,3530272301074969110160206235278353369
absolutní3925272301074192126175196244273323342
snížení4293272301073482102139183232252
bylo4571272301074990110159
také4757272301072770108152
větší4936272301074084113148168
u51302723010747
pacientů5204272301074992133153197247274323
s30472863010734
diabetem3111286301075071113166213243288365
než3506286301074996135
u36712863010749
pacientů3749286301075195138159205256285336
s41142863010734
prediabetem4178286301075180125178199242294341371416493
nebo4701286301074996148200
normoglykémií.49312863010749100129207258311332374415461538558579596
Nebylo30473003010757103153193214263
zaznamenáno3330300301073780118168209284329378420469518
žádné3868300301073679130179224
zvýšení4112300301073681125160205254273
rizika440630030107264684104143186
nově4612300301074898139183
vzniklého4815300301074180130150188210255304353
DM51883003010759130
u53383003010748
pacientů54063003010750923047314301074060104153181230
s32983143010734
prediabetem,3353314301075078122173192233284330359402476493
jak3867314301072061100
dříve398831430107497696138183
prokázaly4192314301075078126165208246290309350
statiny4564314301073363106134153202241
(32).4827314301072467109132146
Inklisiran3187328301071967105126144177195222263311
je3525328301071963
malá36143283010774115134174
interferující381532830107196793136163189233260308327346386404
RNA42463283010745103155
(siRNA),442832830107245674119177230253267
která4721328301073869112138180
inhibuje4927328301071967115134183232251295
syntézu5248328301073475124151193231279
PCSK9.3047342301074698141186231244
Inclisiran3318342301071968109128147180199226268317
působí3662342301075099132181232252
selektivně394034230107347999143182213233274324369
v43363423010741
játrech,440434230107196088115158200249265
protože4696342301075077125153200237280
je5003342301071964
konjugován5094342301073886135154202252301342385433
s30473563010734
triantenárním310935630107285676117166194238287329357407426501
N-acetylgalaktosaminem3638356301075888130171215244288308359401420462501533581615659734753802848923
(GalNAc),4589356301072480122142200254295318333
který4949356301073971114142186
poskytuje51623563010751101136175219251300320365
vysokoafinitní3047370301074184118166205252294317337385404432480499
vazbu3570370301074082119169218
na3812370301074889
asialoglykoproteinové392537030107407492132151199250268308347394445472519546588607655703744787
receptory4736370301072669111153203230277304347
hepatocytu5107370301074892142184211257299341372420
(33).3047384301072466108129142
Několik32103843010758101139186206224262
studií3493384301073463111160179197
prokázalo,3711384301075077124163205242284303352366
že4098384301073779
inklisiran4198384301071967105126144177195221263311
je4530384301071963
dobře4614384301074997147174217
snášen4852384301073481122155199247
a51203843010741
že5182384301073779
subkutánní52833843010733801301682163047398301072869117165184
injekce325239830107196785129167207249
3003523398301074487133
mg36773983010774123
každých3822398301073880117165206245293
641373983010744
měsíců42023983010774118151170210257
snížily448139830107338199136155174214
LDL-C4716398301074199140158212
přibližně495039830107497695145164183219268312
o52833983010748
505353398301074487
%54613983010766
Čtvrtstoletí3264353053829247071188710701287146417211845210022772401
zkušeností284243530538221492763980123415101777199421712295
se51647660377146322
vzděláváním9164766037716431150368076193310941261145515371835
lékařů28294766037782258438607726918
www.solen.cz33579260195129264400423496589626714812841922996
V34897700014653
našich35627700014652101138163201254
časopisech3835770001463888125175227252289337375428
jsme3492783301462563142190
vydali3702783301464593143191217242
1639637834014552105
52340867834014553105157
odborných34937966014553108163217254310358395452
článků3963796601453968120177229284
Při2685526301465285110
on-line28155260015055114144173202261315
vzdělávání3149526301464686137185210259303350403428
jsme3596526301462563142190
zaregistrovali3805526301464189122169221246283318351400445492518543
3126845397014552105
96028075397014553105157
lékařů2983539701452881132187224280
Uspořádali565531301465995147196230278842531701425097121146
jsme1006531701422510315313014637117165
15575441015054
1406265441015054108162
kongresů8085441015053107166223261315356414
a5685578014553
seminářů640557801453992175203260312349405
Počet37365691014652100138185220
zobrazení3975568701504599156194249293347405434
webových44295691014672119170220265313349402
stránek4850569101463873106154206254301
našich37365822014653101139163202254
časopisů4010582201463887125174226251289341
je4370582201462573
95944635819015054108162
12046455819015054108162
za4826582201464189
měsíc49345822014680128165190228
Nevěnujeme43556673014660107152199252304329377456504
se4879667301463785
jen4983667301462674126
práci.5129667301465185132171196222
V43526809014252
Solenu4422680901424594119165216267
se4707680901423783
narodilo4809680901425197130177227251276324
4551526806014552105
dětí52756806014556108147176