714
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Farmakologická4253370100376892153187222260275314353368398433468
léčba9093370100155182120155
osteoporózy10803370100386795130169208247271310340378
a1474337010034
prevence15243370100376196132167205236270
zlomenin:18103370100304685145180218233271286
doporučení211233701003877115154179217248282320335
pro246333701003762100
klinickou25803370100335065102118148182220258
praxi28543370100376297134150
E1819922701004170111
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2024;70(2):E7-E231615804301074487129169183224266291333355370412455478522567611
/22718043010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
„4254266010067
Pro565426301074571118
mladší709426301077493133183216234
ženy969426301073779127166
po1161426301075099
menopauze12864263010774118166215265306354391434
ve1746426301074184
věku1856426301074184122170
<20524263010754
602132426301074489
let224742630107196391
nebo2364426301074892142191
do2581426301074998
102705426301074483
let281442630107206491
od565440301074898
menopauzy6864403010774118166215265306354391434
je1143440301071963
volbou1229440301074188108157206254
menopauzální15064403010774118167215265307354391433452500519
hormonální2048440301074896123198246295336354402421
léčba,2492440301071963104153195211
která2726440301073869111138179
upřednostňuje565454301074898124167217266314348377425473492536
zmírnění11274543010736111129156205249297316
klimakterických146945430107385977151192230261303330349390427470510558
symptomů.2054454301073374149199227273348395410
Léčba2490454301074184125174216
musí27324543010774122155173
být565468301075089120
založena70946830107367998146182224273313
na1046468301074889
individuální1159468301071967116135176195244292333351399418
analýze1601468301074189129148188227270
poměru1895468301075099173217243292
rizika221146830107264682102139182
a24174683010740
přínosu248146830107507796144192226273
a27784683010741
je2842468301072064
indikována565482301071967116135173220260302350390
u9754823010747
žen,1042482301073679127142
které1204482301073869111138180
mají14044823010773114133152
nízké1575482301074867103142185
výchozí1779482301074184124172220255275
riziko207348230107274682102139187
nežádoucích2279482301074892129172221269317358377417465
maligních2763482301077411456549630107193787135153193241
a8264963010741
tromboembolických886496301072855102176226275320393443492512530571608651691739
příhod.164549630107497695145194244260
„4255106010067
U5655103010757
postmenopauzálních6495103010750100135164239284333383434476524562605625673692733782
žen1458510301073780129
(≤1614510301072476
651717510301074588
let183251030107206493
věku,1952510301074185124173189
bez2168510301075096134
klimakterického232951030107385978153194233264308335354396434478527576
syndromu)565524301073475124173200247321368390
s9755243010734
osteoporózou1029524301074881110153202252301328375410457506
a15555243010741
s16165243010733
vysokým1669524301074184118167205248323
rizikem201252430107264682102139182256
zlomenin2288524301073656104178223271289337
obratlů2645524301074898125167194213260
je565538301071962
vhodnou643538301074087135184231278325
volbou984538301074087106154202249
i12495383010718
selektivní128353830107337695138175205223263311329
modulátor16285383010773120169216234273300345372
estrogenových2015538301074376104130176225268316363402444483530
receptorů2561538301072668108150198225271297344
raloxifen.56555230107276988136175194218262311327
V9195523010746
ČR991552301075297
je1115552301071963
ale1205552301074160104
t.1336552301072844
č.1407552301074057
dostupný1490552301074998132161209259308347
pouze1864552301075099148185228
na2119552301074889
mimořádný2235552301077493167216243284334383422
dovoz2683552301074998139186222
a5655663010741
úhrada626566301074795122163213253
je899566301071963
vázaná982566301074182119162210250
na1252566301074889
posouzení1361566301074999132181229266309357375
revizním1756566301072669110130166215233307
lékařem.2083566301071963101143169212286302
„4255806010067
Denosumab5655803010758103151199233279353394443
volíme1025580301074088107126199243
nejčastěji1285580301074892111151192225254296315333
u16355803010748
osob1699580301074882130180
≥18965803010753
701966580301074485
let206858030107196391
věku2175580301074184122170
nebo2362580301074892141190
v25695803010741
případě262658030107507796145187236280
intolerance56559430107196997145166211239282331373417
nebo1010594301074995146197
kontraindikace1235594301073988138166194237256306357376416459501545
BP.180859430107469399
Výhodou1935594301074790140190242292342
je2304594301072065
rychlý2397594301072772113162182224
nástup2648594301075092127157206257
účinku565608301074889108157196245
a8376083010741
dobrý905608301075099150177221
průnik1153608301075078127176195233
do1413608301075099
kortikální1539608301073886114146165203246266314333
kosti.1899608301073987121151170186
Před2112608301074672116167
zahájením2306608301073679128170189234283302376
léčby2709608301072064106156197
denosumabem565622301074993141190223270344384434479553
je1143622301071963
nezbytné1231622301074893130180219251299343
zajistit159962230107377998116149178197225
dlouhodobý1849622301074968116165213261311359410449
personalizovaný2323622301075095121155204252293312330367414454496544582
plán565636301075069110158
léčby747636301071963104153193
a9646363010741
dobře1029636301074997147174217
informovat127063630107186690137164239287327369396
pacienta1690636301075091132151194243269311
o20256363010748
tom,2097636301072874148164
že2285636301073679
léčba2388636301071963104153195
denosumabem26076363010749931411902232705656503010774114164209283
nesmí865650301074892126199218
být1100650301074989120
přerušena1237650301075076119146194227271319360
bez1614650301074994132
zajištění176365030107367897116148177219267286
navazující2066650301074889129170207256275293333352
antiresorpční2435650301074189115134161204237286313363404452471
léčby.565664301071964106156196208
Neplánované8006643010758103154174215264313354396445490
vysazení1317664301074185120162200244293312
denosumabu1656664301074994143192227274349390441490
vede2173664301074185136181
k23816643010738
rychlé2446664301072771111160179224
ztrátě269766430107366895138165208
BMD5656783010745115174
a7626783010741
zvýšenému825678301073781124158202250294368415
riziku126367830107274683102140188
vícečetných1474678301074160100142184226254302341380428
zlomenin1925678301073656104178223271289337
obratlů2285678301074898125167194213260
(viz256867830107246382119
léčba2710678301071963104153195
denosumabem565692301074993141190223270344384434479553
a11376923010741
její119869230107196382100
přerušení).1318692301075076119146194227271319337366379
Léčba425718401254392134186235
u6897184012551
osob769718401255192144197
s9957184012540
těžkou1063718401253584127176227279
(manifesovanou)13717184012529106154206230264312353406455504556609661688
osteoporózou2088718401255192129177230283335371424466517569
s4257324012540
vysokým4857324012549103144197247300380
nebo894732401255199152205
velmi1128732401254996121200224
vysokým13817324012549103144197247300380
rizikem1790732401253459101124174221301
zlomeniny2120732401254165117197246298322374425
Pacienti565748301074585126144188236263282
s8697483010733
těžkou924748301072870107145193241
osteoporózou1186748301074882111153202252301328375411458506
mají17147483010773114133152
prevalentní1887748301075077120161202221265313340388407
zlomeniny2316748301073655104178222270289337375
a27137483010740
nízkou2775748301074867103425762301073885134
BMD5757623010746116174
a/nebo766762301074174120164214263
zhoršenou1046762301073685133160194238286335383
kostní1446762301073885119148196215
kvalitu.1678762301073881123142160188236252
Riziko1947762301074665101121159206
zlomenin2170762301073655104178222270289337
u25237623010748
pacientů2588762301075091132151194243269317
s4257763010733
těžkou474776301072769105142188235
osteoporózou725776301074780108150198247295321367401448495
zůstává1235776301073683115143184223263
i15147763010718
přes1548776301074975117150
léčbu1713776301071962102151198
antiresorpčními1927776301074087113131157199231279305354394441459531549
léky249277630107196299141
vysoké.2648776301074183116163201243257
Bylo3047426301074586106154
prokázáno,3227426301074976123162204241284332380395
že3648426301073679
sekvenční3752426301073478116160203251292340358
použití4136426301075099147184203231250
léků4411426301072063102150
s45864263010734
osteoanabolickým4646426301074881110153202243291332382431450469509547590664
nebo5336426301074893142191
duálním3047440301074996137156204222296
účinkem3369440301074888107155193236309
na3705440301074889
kostní3820440301073885119148196215
remodelaci4061440301072669143192242286305346386405
zvyšuje4492440301073680124157205223267
BMD47864403010745115173
a49854403010741
zlepšuje505344030107365599149182230249292
mikroarchitekturu53724403010773921303047454301072774115142181229247275318356387435461510
a35794543010741
pevnost3643454301074994135184232266295
kosti3960454301073986119148167
účinněji4150454301074888106154202246265283
než4456454301074892129
monoterapie46084543010774122171219247289316357407426470
(97,5100454301072465107113
98,5235454301074488104
100).5362454301074483129152165
Dvě30474683010758101144
recentní3217468301072770111154202229278296
studie3540468301073362111160179223
dokumentovaly,3789468301074998136185258303351378425465507526566578
že4393468301073679
osteoanabolická4499468301074881110153202244292333383432452470511549591
léčba5116468301071964105154196
těžké5338468301072871108146189
osteoporózy3047482301074881110153202252301328375411454
je3523482301072064
významně3610482301074083122171212285333377
účinnější4010482301074889107155203247266298316
než4349482301074993130
samotná4502482301073375149197225273314
antiresorpční4839482301074189115134161203237286312363404452470
léčba5332482301071963104154195
BP.304749630107459196
Pacienti3165496301074585126144188236263282
s34694963010733
těžkou3524496301072870107145192241
osteoporózou,3786496301074882111153202252301328375411458506522
zejména432949630107367998172216264305
s46554963010734
velmi4710496301074184104177195
vysokým4927496301074184118166205248322
rizikem527149630107274682102139182256
zlomenin,3047510301073655102175219266284331346
budou3409510301074996145192239
mít3664510301077391119
z37985103010736
osteoanabolické3850510301074780109150198239286326375423442460500537579
léčby4445510301071962102151189
nevětší4650510301074891131173200234252
prospěch4918510301074975121154203247287334
(Tab.5268510301072368102151166
2).544951030107446578
Dlouhodobý30475354013872105168232296359423486550613
management36975354013890151215276340399493552616661
osteoporózy43955354013860112156215278342405451514565630
Osteoporóza3187552301076195125168218268318345393429472
je3686552301071963
chronické3776552301074189116164213232273311355
onemocnění,4157552301074998143217266308357401450469485
které4668552301073970113140184
vyžaduje4878552301074185125167217265285329
dlouhodobou52345523010749681171662152643047566301074997147196245
léčbu3317566301071963104154202
a35445663010741
monitorování36115663010774122171189217264291338378420468486
její412356630107196382100
účinnosti4249566301074888106154202251284313332
a46065663010741
bezpečnosti.4673566301075094132182227268316364398427446462
Obrázek51605663010760111138179217260298
154835663010744
ilustruje304758030107193987121151178228247292
dlouhodobou3366580301075070119168218267319368419470519
strategii391258030107346492134162206257276295
farmakologické423558030107246794170212251299319369420439481519564
léčby4826580301071964106157197
osteoporózy.5050580301074984113157207258309336385421465477
U30475943010756
pacientů3130594301075091132151195243270318
s34745943010734
nově3534594301074897137181
diagnostikovanou3741594301074968108158206254288317336374421462503552600649
osteoporózou4416594301074881111153202253302329376412459507
bude4949594301075099148192
počáteční5168594301075099140181209251293341359
léčba3047608301071963104153195
ve3264608301074184
většině3370608301074184112146165213257
případů364960830107507695145186236283
antiresorpční3954608301074189116135161204238286313364405453471
léčba4447608301072063105154195
BP.466560830107459096
Úspěšná4783608301075789138183216264305
léčba5110608301071963104153195
může53276083010774121158201
zvýšit3047622301073680123157175204
BMD32696223010746116174
a34626223010741
snížit3521622301073482100137156184
riziko372462230107264682101139186
zlomenin.3929622301073656104178223271289337353
U43016223010756
osob4376622301074882130180
s45756223010733
anamnézou4627622301074189130203251295333380428
osteoporózy5074622301074781110153202252301328375410453
ale3047636301074160104
zlepšení317663630107365599149182226275293
T-skóre349463630107426498136183210253
do3772636301074997
pásma3894636301074991124198238
osteopenie4157636301074881110153202252297345364407
nebo4589636301074893142191
dokonce4805636301074997136183232272315
normy5145636301074896123198236
nezmění540663630107489230476503010736108151198216
diagnózu3279650301074866105153200247282329
osteoporózy.3623650301074780108150197246294320366400442454
BMD40926503010745113170
může42786503010773119154196
být4490650301074887117
zlepšena462365030107355497145178221268307
a49466503010740
riziko50026503010726448098135181
zlomenin5199650301073654101174217264282329
sníženo;3047664301073481100136179227276291
nicméně,3360664301074867107181225273317332
kvalita3714664301073882124143161189230
kosti,3967664301073885119148167182
např.4172664301074888138165175
poškozená4370664301074999132170217252295343384
mikroarchitektura,4777664301077392130158205247273312360379407449487518566592634650
se5449664301073478
při304767830107507696
antiresorpční3159678301074189116135161204238286313364405453471
léčbě3647678301071963104154198
nezlepší,3862678301074993130149193243276295310
ale4189678301074160104
s43106783010733
věkem4360678301074184122165239
se4616678301073377
zhoršuje.4710678301073785134161195242261305320
Pacient5046678301074686126145189237264
může53276783010773121157200
dosáhnout3047692301074896129170217264312359387
významného3450692301074082120168208281328371419466
nárůstu3932692301074888114161193222269
BMD,42176923010744113171183
ale4416692301074159102
stále4534692301073362102121164
mít4714692301077391118
nepřijatelně4848692301074891140166185203242269311329376420
vysoké5283692301074183116164202244
riziko304770630107264581100137184
zlomeniny.3247706301073655102176219267285332370381
Změny36447063010748121164212249
BMD39107063010745114171
a40977063010741
riziko415470630107264581100137183
zlomenin4354706301073555102175219266284332
je4702706301071962
proto4780706301074976122149195
nutné4991706301074894122170213
interpretovat5220706301071966931351612102372793047720301072874114155181
v32457203010740
kontextu3301720301073885133159201241271318
vstupních3636720301074073102149198246265304352
hodnot4004720301074896145193241268
BMD,42887203010745114172185
anamnézy4489720301074188128201249292329372
zlomenin4877720301073655103176220268286333
a52267203010741
dalších5283720301074989108140158197245
faktorů,3047734301072468108140189217267283
které3358734301073972116144188
stanovily3574734301073565108158209251271291333
původní39357343010751101144193245295315
diagnózu4277734301075170112164214264301351
osteoporózy.4656734301074985115159210262313342391427472485
Například51697343010759102153181201243264307358
léčba3047748301071963104153195
perorálním3260748301075095121168195237256303322395
BP3673748301074691
může37827483010774121158201
snížit400174830107338199136155183
riziko420274830107274683102140187
zlomenin4407748301073656104178222271289337
na4762748301074889
přijatelnou486974830107497695114154181224243291339388
úroveň5275748301074774121161204252
u30477623010747
pacienta3110762301074990130148191238265305
s34317623010733
nízkou3480762301074866102140186233
BMD37297623010745114171
bez3916762301074994130
anamnézy4062762301074088128200247291327369
recentní4447762301072669109151198224272290
zlomeniny,4753762301073655102175219266284331369380
ale5149762301074059102
nemusí5267762301074791163210242260
být3047776301075089120
dostačující3184776301074998131160201242289308327367386
u35877763010747
vysoce3652776301074083117166207249
rizikového391977630107264582101139186227270318367
pacienta4303776301074991132150194242269310
(mnohočetné4630776301072495144192241289330372400449493
zlomeniny,5140776301073656104178222271289337375387
aminobisfosfonáty14041575011946119142192243293316361389439485512562613658686732
denosumab3960156401195096146197242293366412462
Monitorování23731969010460104148168192236264308348388432452
léčby2845196901042060100144184
–30481969010440
BMD31081969010452113165
po3293196901044488
234011969010440
letech346119690104206084124164208
zhodnocení1650224801043681125169213257297337382401
rizika207022480104284885105146186
zlomenin2274224801043757102166206250270315
po1392233401044488
515002334010440
letech156023340104206185125166210
u17882334010444
p.1852233401044464
o.1936233401044464
BP,20192334010453101112
po2151233401044589
322592334010441
letech231923340104206185125165210
u25472334010444
i.2611233401042040
v.2671233401044054
BP27462334010452100
nízké1459262601044464101141182
riziko(a)16592626010428498510614719118502630070164359
přerušení1380291701044472113141186226266310330
léčby1728291701042161101146186
-zhodnocení138030790892169107145182220258292327365382
rizika1781307908924427390124159
a1380315408934
BTM143131540894583135
ročně15833154089246297135169
-1380322808921
BMD141832280894596141
každé157732280893469100138172
21766322808934
roky18173228089246297131
-1380330308921
zahájení141833030893165104138155189228245
léčby16803303089175287125159
při13803377089386279
vysokém147733770893468101139173208263
riziku1758337708924427390125163
vysoké2287262301044080118162202242
riziko(b)25512623010428498510614619127422627070164662
pokračování2170291501044488128157197237282322361406426
nebo2615291501044484128172
změna21703002010436101141186226
léčby2415300201042061101145185
•2170309008522
(velmi)22403089089215588106161178199
vysoké245730890893468101139173208
riziko2684308908924417290124162
•2170316508522
selhání22403164089346987125159197214
léčby24713164089175287125159
zhodnocení3395224801043681125169213257297337382401
rizika381522480104284885105146186
zlomenin4019224801043757102166206250270315
po3615233501044488
5–103723233501044081121161
letech390323350104206185125166210
léčba3085291801042061101145185
BP32892918010452100
1–23409291801044081121
roky3549291801042873113153
a30853005010440
přerušení3145300501044472113141186226266310330
léčby3494300501042060101145185
-zhodnocení308531670892169107145182220258292327365382
rizika3486316708924427390124159
a3085324108934
BTM313632410894583135
ročně32883241089246297135169
-3085331608921
BMD312333160894596141
každé328233160893469100138172
23471331608934
roky35223316089246297131
-3085339008921
zahájení312333900893165104138155189228245
léčby33853390089175287125159
při30853465089386279
vysokém318234650893468101139173208263
riziku3463346508924427390125163
nízké3174262601044464101141182
riziko(a)33742626010428498510614719135652630070164359
vysoké4027263101044080118162202242
riziko(b)42912631010428498510614619144822635070164662
pokračování3906292101044488128157197237282322361406426
nebo4351292101044484128172
změna39063007010436101141186226
léčby4151300701042061101145185
•3906309608522
(velmi)40233095089215588106161178199
vysoké424030950893468101139173208
riziko4467309508924417290124162
•3906317108522
selhání40233170089346987125159197214
léčby42543170089175287125159
Antiresorpční25061505011960107135157190236281332364415461511534
léčba3066150501192369115165211
•2280174408522
kontraindikace239617430893473110131155189207245283300335369404439
nebo285017430893873111149
intolerance30171743089175575113130165189224262296331
BP336517430894586
•2280181808522
věk239618170893468103
nad251618170893873111
70264418170893469
let27301817089175273
(T-skóre2819181708921592875181708921289518170893469107131166
v3078181708934
kyčli312918170893570102120137
≤3284181708934
-2,5)*33361817089215572107128152
Vysoké1611940013462110161217269321
riziko195994001343661108134186242
zlomenin222794001344772129212264320346403
Osteoanabolika31551245011964110137183233279329375425476498521567613
Velmi3146941013462109134217243
vysoké3414941013452102153209261313
riziko375594101343762109135187243
zlomenin402494101344773130213264321347404
romosozumab3851137401193283156206252302343394467513563
144391374011946
rok4507137401193383129
teriparatid3859113701192773105128179224256302330353403
242871137011946
roky4356113701193283128174
nebo4147124901195096146197
Obr.425600011362114150173
1.62760001135478
Algoritmus73360901074867112157183201227298344373
11125609010741
–1185609010745
schematické124860901073168114152223269294312350386424
znázornění169060901073582127162206232279316363381
dlouhodobé208960901074564109154201246292337383422
léčby25296090107185794138174
osteoporózy.272160901074576102138184230275301345380419433
Přehodnoťte317260901074367104150195241288333359386423
riziko3613609010726447998134178
zlomenin38106090107355398170208255273319
u4147609010746
pacientů421160901074591129147185231256301
léčených45316090107185694130177212249295
bisfosfonáty48446090107466494117161191214259305350376415
p.527860901074561
o.535760901074561
po543660901074691
5425719010742
letech4837190107185683119157203
a702719010745
i.76471901071834
v.81571901073750
BP88171901074386
po98371901074591
31091719010741
letech11487190107195783120158204
a)42536540954060
nízké4993654095425890123156
riziko669365409523407188121161
lze8443654095164881
předpokládat9393654095416497137178219253270310351392415
u1368365409541
pacientů142336540954081115132166207230270
s1708365409527
T1750365409535
skóre18003654095275999122155
v1970365409533
oblasti20183654095408198138165189205
kyčle223736540953369101118152
>2403365409548
-2,5,24653654095245871108121
bez260136540954075108
prevalentních27233654095406497131171187222263286327343377418
zlomenin31563654095314888152186228244286
obratlů345636540954081104143166182223
nebo369336540954176116157
kyčle386536540953368101117151
a4031365409540
absencí408536540954081108142183217233
nových433336540954181115151184225
během457236540954175116151214
léčby48013654095165184124156
a4971365409541
dalších50263654095408197124140173215
rizikových525536540952339718712016042537540953469102143
faktorů5833754095206093118157181221
(FRAX);8193754095215593137179202214
b)104737540954160
vysoké11213754095346997137170204
riziko1339375409523407188121160
zlomenin15143754095314888152187228244286
lze18143754095174881
předpokládat,19093754095416497138178219253270310351392415430
pokud235337540954081115155196
dojde25633754095418197138172
k2750375409533
významné279737540953469102143184248289323
ztrátě31353754095315780118141174
BMD,332337540953999149163
není350037540954176117134
snížen36483754095286884116149190
kostní385337540953372100123164181
obrat404837540954081105143166
nebo422937540954175116157
v4400375409534
případě44483754095416480121162202236
nové469937540954181115149
osteoporotická48623754095406791123164205246270309332349382415455
zlomeniny;5331375409532488842538540956498139156197229243
d)68338540954061
vysoké7593854095336996136170203
riziko977385409523397187120160
lze11513854095174881
předpokládat12463854095416497138178219253270310351392415
u1675385409541
pacientů173038540954182115132166207230270
s2015385409528
T-205738540953555
skóre21273854095285999123156
kyčle229738540953368101117151
<2463385409547
-2,5,25253854095245871107121
s2660385409528
prevalentními27023854095416497132171188222263286327344407424
zlomeninami31403854095314888152187228245286326390406
obratlů,356138540954081104142166182223237
novými381238540954282116151215231
zlomeninami40583854095314888152186228244286326390406
během447838540954175116151215
léčby47073854095165184124156
nebo487838540954175116157
dalšími50493854095408198124140203220
rizikovými528338540952340718812116042539540953469133149
faktory5893954095205992118157180216
zlomenin8193954095324889153187228245286
(FRAX);11193954095225693138179202215
BTM:134839540953873133147
biochemické15093954095415798132173208271288321354388
markery1911395409564104127160194217252
kostního21783954095337299123164181223263
obratu;245639540954081104142166207220
BMD:269039540953899149163
denzita286739540954175117148165188227
kostního310839540953373100123165181223264
minerálu338639540956480121156179217234275