879
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Kdy423533701004381117
nasazovat436933701003671100136168205241276302
inhibitory46883370100145289104142158185223248286
protonové499033701003862101126165203242278312
pumpy531933701003775134173208
|5584227010018
16156422270100287097
/36068043010732
Vnitř3683804301074592111139166
Lék.3868804301074184122140
2024;70(3):158-1654028804301074487128168182224265290332353368405443486514553592635
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074184130188235280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
„42563508960
nemocní56562301074892166215256304322
užívající90762301074885104145186205224264283
21209623010744
a1273623010741
více133362301074161101143
antitrombotik149662301074189115134162189236310360409436455493
(8),20096230107236688102
„42577508960
nemocní56576301074994168217259308327
užívající91976301074885105147189208227268287
kyselinu123276301073982117162181200249297
acetylosalicilovou155676301074182125153197217266300342362380421440459508549597646
(ASA)222976301072477121173197
s2453763010734
antikoagulanciem25147630107419011713617422226531536356590301071960108148167211284
(9),8699030107246587101
„425105508960
nemocní565104301074892166215256304322
užívající907104301074885104145186205224264283
duální1209104301074997137156204223
antiagregační1451104301074189116135175225251294344385425473492
léčbu1962104301071963104154202
(10),2184104301072463103126139
„425119508960
nemocní565118301074993167216258306325
s9171183010733
anamnézou977118301074190131205253298335383431
krvácení1435118301073866111153194236285304
při176511830107507797
vředové1888118301074169112162211252295
chorobě2210118301074088137165212263308
vyžadující2544118301074185124166216264283302342361
léčbu565132301071963104153202
NSAID786132301075899150169227
(11,103313230107246498109
12),1161132301074482104117
„425147508960
nemocní565146301074892165213254302320
užívající902146301074884103144185204222262280
NSAID,1199146301075797149167225238
kteří1453146301073869111137156
mají16261463010773113132150
střední179314630107336288131181228247
nebo2056146301074892141190
vysoké2263146301074083117165203246
riziko252614630107264581100138185
krvácení2727146301073866110151565160301074083131149
(anamnéza731160301072462110151224273317354396
ulcerace,1144160301074867107149176217258300315
věk1476160301074083121
vyšší1614160301074184118151169
než1800160301074892129
651946160301074487
let,204916030107196391107
vysoké2173160301074184118166205248
dávky2438160301074989129168211
NSAID,2665160301075899150169227240
kombinace565174301073885159209228276317357400
s9851743010733
ASA,1038174301075295147165
kortikoterapií,1222174301073886113144162200248275317344385435454473488
antikoagulací)1730174301074189116134172219261310358377417458477505
(13),2255174301072363101122135
„425189508960
nemocní565188301074790162208248295312
s8921883010733
anamnézou940188301074087126198244287323368415
krvácení1370188301073764107147186227273291
při167618830107497492
vředové1784188301073965107155202241283
chorobě2082188301073985132158204252295
nebo2392188301074890138186
nemocní2593188301074790162209248295312
s5652023010734
vícečetnými626202301074262103146188232260310349426445
rizikovými109820230107274785104143192233277353373
faktory1498202301072467106137185213257
pro1782202301075179127
krvácení1936202301073968113155197240289309
do2272202301075099
trávicí239820230107295699139160201220
trubice2645202301072956106156176217261
(vysoký565216301072463106140189227270
věk,860216301074184122140
antikoagulační1025216301074189116135172220261311358377418458506524
terapie,157521630107277096138188207251265
kortikoterapie,1865216301073885112143162200247275317344385435454498512
terapie240221630107287197139188207251
NSAID2678216301075899150169227
vč.56523030107407995
ASA,676230301075294145162
infekce85423030107186588131168207249
H.1119230301075470
pylori),1202230301074580981431681861390230301072437
kteří1443230301073768109135154
vyžadují1612230301074183121163211258276294
antitrombotickou1922230301074188114132160186232305354403429448487524571618
léčbu2556230301071962103151199
(14).2771230301072362100121134
Tato565258301074277104151
pravidla737258301074976118158177226245286
lze104425830107195598
zjednodušeně1163258301073656100150198246296344377421469513
a16972583010741
empiricky17592583010743117166186212231271309352
vyjádřit2132258301074184104144194220239267
pomocí2420258301075099173221263281
akronymu2722258301074179107154425272301074887161209
TUNA2,654272301074199156208254269
který943272301073869111138181
se1143272301073478
k12412723010738
tomu1299272301072774148196
začal1514272301073779119161180
používat:1713272301075099147184203244286313329
„425287508960
Thienopyridiny5652859011047613286301074867111159207257297324343392411459497
„425301508960
Ulcerace5652999011060625300301071959102128170211253
„425315508960
NSAID5653139011061625314301074294112170
„425329508960
Aspirin5653279011057624328301073483102128148195
„425343508960
Antikoagulace565341901105762234230107487594132179221270317336377418460
Pokud565370301074590127174223
nemocný803370301074891163210250297335
splňuje1153370301073482100147193211254
214233703010743
a14813703010741
více153737030107405998139
rizikových16923703010726458099136182221263302349
faktorů,2056370301072365101131177203250265
prevence2336370301074975117157199246285327
vzniku2678370301074178126144181228
ulcerace425384301074867107149176218258301
pomocí745384301075099173222263282
PPI1046384301074589107
je1173384301071963
indikována.1256384301071966116134172220260301349390406
Tato565398301074176102148
doporučení728398301074996145193220267307348395413
jsou115739830107195199146
založena131939830107357795142177219266306
na1641398301074888
slabých174439830107345291140179217264
důkazech2024398301074995132173210252292339
a23793983010740
spíše2435398301073382100134178
odrážejí2628398301074897123163200241260278
názor425412301074889126173200
expertů.645412301074483133178205236284298
Pro565426301074573122
úspěšnou711426301074782133180215265315365
eradikaci1100426301074472115167187226271313333
Helicobacter1458426301075494115135174219266314353383421448
pylori1927426301074583103150178198
(H.2145426301072482100
p.)226942630107506791
je2384426301072065
PPI2473426301074591111
zásadní.2608426301073680115159210260280298
Kvalitní425440301074482124144164193242261
studie706440301073363111161181225
prokázaly,950440301074977125164207245288308349362
že1331440301073679
použití1429440301074999148185205234254
PPI1702440301074589108
dosahuje1829440301074998132174223271291336
vyšší2184440301074084118152172
míry2375440301077292119163
eradikace2557440301074371113163183221264305349
H.425454301075776
p.531454301075067
oproti6284543010748101130179208229
H28884543010757102
blokátorům.1020454301075071122163207236285314365441459
To1509454301074287
se1626454301073481
přisuzuje1737454301075079100135184223274295341
zlepšení2108454301073658104156192238288309
dostupnosti24474543010749100136167217269320370406437458
acidolabilních425468301074184104156206228270322343364414434476527
antibiotik982468301074191120141192213263293314353
a13664683010741
potencionálně14374683010750101130175225268288338389432453503549
i20164683010719
inhibičnímu2065468301071969119140191212255305325401451
efektu2546468301074469115155188238
na2814468301074991
množení4254823010773121171207251300319
bakterie763482301074992131162206233254298
(1).10804823010724648397
Diskuze1197482301075777111149198236280
se1496482301073378
vede1593482301074084135180
o17924823010747
dávce1858482301074990131171214
PPI,2092482301074489108124
která2236482301073769112140182
má24374823010773115
být2571482301074989121
užita.2711482301074785105134176194
Teoreticky425496301074181131159203232252293332376
platí,820496301075071112140160177
že1017496301073579
při111649630107497797
vyšším1233496301074084119153173247
pH14994963010749107
žaludku162649630107367999147198237286
se1931496301073379
dosahuje2029496301074898132175224273293338
vyšší2386496301074084119153173
míry2578496301077393121165
eradikace2762496301074371114425510301074969109153195239
H.684510301075473
pylori.7745103010745831031501771979715103010716
Některé10075103010757102142174219247291
studie,1319510301073364113165185230247
které1586510301073870114143187
porovnávaly17935103010750101129178220271313355398418460
léčbu2273510301071965108159209
esomeprazolem2502510301074379129205251302330374425524301073685106151226
20672524301074388
mg7795243010773124
2×923524301074499
denně1042524301074995144194239
vs.130152430107417694
esomeprazol1416524301074378128204249300329372411459481
401917524301074490
mg20265243010774125
2×2171524301074399
denně2290524301074894144193239
prokazují,2549524301074978126166210249299319339357
že425538301073681
vysokodávkové527538301074085121171212261313355397437486528573
schéma1121538301073476126172248290
může14325383010774123161206
mít1659538301077394124
kladný1804538301073860102154203244
efekt2069538301074369114154187
na2277538301074890
eradikaci2388538301074472115167187227271313334
H.2742538301075775
p.2838538301075067
(15,425552301072465105120
16).567552301074384109124
Studie712552301074270119171191237
z9705523010736
evropského1027552301074486115164216252291336386436
registru1484552301072772124144178209238288
eradikace1793552301074472116167187227271313357
H.2172552301075473
pylori2263552301074583103150178198
(HpEurReg)2482552301072482133178225254301347399424
ukazují425566301074887132171221242262
zvyšování716566301073682127163213255298348368
dávky1114566301074891132173218
PPI1361566301074591110
v15015663010740
užívaných1571566301074786107150193243283325375
schématech1975566301073376126172247290319363406456
v24605663010741
některých2530566301074894134166211239284325375
částech425580301074083118149193237286
Evropy735580301074283113161213255
(17).1013580301072465104130145
Gastroezofageální4256064012557106147184220273321364415448497550598647671723747
choroba1201606401254092144180233285334
jícnu156460640125234788140192
PPI565622301074488106
při68862230107497695
léčbě800622301071962103152197
refluxní101462230107266892115162201249267
ezofagitidy1299622301074380126150192241260288307355395
jsou171262230107185199147
efektivnější1876622301074367110148178197238287330349381400
než2293622301074791128
H22438622301075698
blokátory,2554622301074868116154196223270296339351
ev.425636301074486100
než553636301074995133
kombinace715636301073988164215236285327370414
H211576363010758102
blokátoru1288636301075071121161205234282310360
s16776363010734
prokinetikem1740636301075078127167189239284314334373418494
(262262636301072469113
RCT24036363010746100147
v25786363010741
součtu2648636301073484134176208257
zahrnující425650301073679128156205254274293334353
47986503010744
032855650301074486128
nemocných,1002650301074994168218260309348389438454
poměr14756503010750100175220247
šancí1742650301073376125166186
–19476503010745
RR2011650301074693
0,51,2123650301074460105145156
95%2298650301074488153
konfidenční2471650301073886136160181231276325366415434
interval42566430107196794136163207249268
CI711664301075169
0,44–0,59).798664301074459103150197244260304345368381
H21197664301075699
blokátor1314664301074969117156198226272300
je1631664301071963
nicméně1712664301074867107181225273317
v20476643010740
porovnání2105664301074998126173213262303351370
s24936643010733
placebem2544664301074969110150193243288361
také425678301072870109153
efektivní599678301074368112151183203245295314
(10934678301072464105
RCT,1059678301074698144156
12411235678301074483124163
nemocných,1418678301074894168218260309348389438454
RR1893678301074592
0,74,2006678301074460104143158
95%2185678301074488153
CI2359678301075171
=24506783010754
0,66–0,84)2525678301074359105151200248264311358380
(18).425692301072465104128142
PPI593692301074590108
jsou727692301071953102151
také904692301072870109153
efektivní1083692301074368112151183203245295314
pro1423692301075077125
udržení1574692301074898125165209258277
zhojené1877692301073686135155200249294
refluxní219769230107267095118166207256275
ezofagitidy2498692301074482130155198248268297316366408
v4257063010741
terénu48870630107287299143192240
trvajícího751706301072855100143162182223242293342
refluxu.111670630107267095118167207256273
Ve1411706301074688
studii1522706301073463112163182202
zkoumající1746706301073776124173248289309329370389
endoskopický2158706301074392143192226265313364384425464508
relaps268870630107277191132183217
onemocnění425720301074898143218267310359404453472
po9267203010749100
iniciálním105472030107196887129148189209258278352
zaléčení143572030107367999144186230279298
omeprazolem17627203010748123168219247290328376397442516
(402307720301072366113
mg/den)24377203010774124158204249299321
následovaným278672030107499042573430107345398149198239282331370446
udržovací896734301074898125164212253296337357
léčbou1278734301071964106156206255
ranitidin1558734301072769118138167187237256305
udržel1888734301074898125165208229
remisi2142734301072670145164198217
během2384734301075095144190264
126737343010744
roku2742734301072775114163
u4257483010748
49492748301074486
%5977483010766
nemocných,682748301074893168217260309348389437454
kdežto1155748301073887132170202249
omeprazol14237483010748123168219246289327375396
u18377483010748
801904748301074489
%20127483010767
nemocných,2097748301074994168218260309348389438454
p25707483010750
=26387483010754
0,0032711748301074460105152194
(19).425762301072464102125139
V5827623010746
případě64676230107497796146188238283
neerozivní947762301074892138165212248268310359378
refluxní134376230107277095118166206255274
choroby1635762301074088137165212263303
je1956762301071963
efektivita2037762301074468112151182201243263292334
PPI2389762301074589108
nižší2515762301074867104140159
z26927623010736
řady2746762301072668118159
důvodů425776301074997139187238287
(vliv73377630107246484104146
dysmotility900776301074990125199249277297316336364408
horní1329776301074998126176195
části1545776301074183117147167
trávicí173377630107285598139159200220
trubice,1974776301072856105155175216260275
duodeno-gastro-2271776301074997146197242291341371423465499529556604634
-ezofageální304762301072774112160185228278323364384433452
reflux,35276230107277195119167207225
viscerální37806230107416195136180207250269318338
hypersenzitivita).414662301074887139185212247292341379399428448490510539582605619
PPI479362301074590108
vs.49296230107417694
placebo505162301074970111153196247297
jsou537662301071953102151
efektivní304776301074468113152183203245295314
s3384763010734
RR344076301074693
=3555763010754
0,71,363176301074460104146157
0,65–0,78,381176301074460106149196244260304347364
H24198763010756100
blokátory432076301075071120159203231278306350
vs.46927630107417694
placebo480876301075070112153197247297
mají5128763010774115135154
taktéž530576301072870109141184222
pozitivní3047903010750100136156185205247297316
efekt338590301074368112151183
s3590903010733
RR=364590301074592147
0,78,381390301074460104147164
0,62–0,97.399990301074459105148192240256299341349
Funkční30471164012549100152202242294318
dyspepsie33941164012551102143196244297338362410
Funkční3187132301074288137176216265285
dyspepsie3494132301074990125175221272306325370
představují3886132301075078121172206236278319368388408
různé4316132301072776114163208
symptomy4547132301073475151201230277352392
spojené4961132301073484134154199248293
s52771323010733
horní5333132301074897125175194
částí3047146301074082117146166
trávicí323914630107285598138159200219
trubice3484146301072856105155175217260
(jako377014630107234586125174
jsou3969146301071953102151
pocity41461463010750100142162190234
plnosti,4406146301074970119168202232252268
nechutenství,4700146301074893135184233262305354388418462483499
tlaku522514630107274789128177
po5428146301074999
jídle304716030107193786104148
či3212160301073957
bolestivosti3286160301074997116160193222240281328361389408
v37111603010740
epigastriu)3767160301074392111159199232261288307353375
s41581603010733
negativním4208160301074791140180207226266315333405
endoskopickým4630160301074390139186219256303352371411449491564
nálezem,5211160301074787106149186228301316
které3047174301073870113141184
se3257174301073479
nepodaří3361174301074894144194245287314334
vysvětlit3720174301074185120163207235255275304
jinak,404917430107203988129168187
během4262174301074995144189264
645511743010744
měsíců46211743010774119153172213261
vyšetřování.4908174301074185119164193221268310352401420437
Tyto5370174301074278110157
potíže3047188301074999126145182225
jsou3290188301071952101149
častým3457188301074081115144187262
důvodem3736188301074996138185236280353
návštěvy4107188301074889129163192235275319
gastroenterologa,4444188301074889123152179226271320347390417464484532582623640
praktického5102188301074976118156187207247285328377425
lékaře3047202301071964103146173217
či3289202301074059
internisty.337320230107186795138166216235269299342355
Již375220230107325188
randomizovaná,3865202301072669118168217292312349397439481530572588
dvojitě4478202301074991139159179208251
zaslepená,4754202301073679113133178228274323365382
placebem5160202301075070112153197247293367
kontrolovaná3047216301073988139167196245266316358402452495
studie3571216301073465115166186232
z38322163010737
roku3898216301072776117167
19984094216301074584131177
prokázala,4300216301075179128169213252296317359377
že4706216301073781
omeprazol48162163010749126172224252296335384405
přinese5250216301075179100150196232278
úplnou3047230301074898119167217266
úlevu3331230301074868113154204
od3553230301074899
obtíží3671230301074899127147184204
při389423030107507797
funkční4010230301072373122161201250269
dyspepsii4298230301074990125175221271306325344
signifikantně4661230301073353103152171196217255298347375424469
častěji5149230301074082116146190209228
než5396230301074893131
placebo3047244301075071113154198249300
(383375244301072468112
%35162443010766
vs.361124430107417694
283733244301074488
%,3849244301076785
p39622443010750
=40402443010754
0,002)4123244301074460106153195219
(20).4370244301072468112136151
PPI4549244301074591110
lze4687244301071957101
tedy4816244301072872124165
u50092443010749
nemocných5086244301074894169219261311351392441
s30472583010734
funkční3100258301072474123161202250270
dyspepsií3390258301074990125175221271306325344
v37542583010740
terapii381425830107287199141192212231
zvažovat,4065258301073681123161209250293321338
minimálně4423258301077393142161235277297346391
je4833258301071964
však4917258301074175118157
potřeba50932583010750100128156199250292
mít5405258301077493122
na3047272301074890
mysli,31652723010773113148167187203
že3395272301073780
jde3503272301071969114
o36452723010748
„off-label“3721272301072675100128155176217268314334362
použití.41112723010750100149186206235255272
Dále44102723010759100120165
je4603272301071964
vhodné4694272301074191140191240285
zvážit5007272301073681123161181210
užití5245272301074885105134154
H254272723010757100
blokátoru,3047286301075070120159203231279307356373
který3448286301073870114141185
má36612863010774116
pro3805286301075078126
toto3960286301072875104151
použití41402863010749100149187207236256
indikaci4424286301071968118138177220262282
v47342863010741
SPC.4803286301074287139156
U49882863010756
nemocných,5072286301074994169218261310350390439456
kterým3047300301073869112139182257
PPI3322300301074589108
nepřinese3448300301074892142170189237282316361
žádnou3827300301073678128177225274
úlevu4119300301074767111152201
od4338300301074898
obtíží4454300301074898126146183202
typu4675300301072770121170
funkční4863300301072373121159199247266
dyspepsie,5147300301074990124174219269303322366381
je3047314301071964
jejich313931430107196483103144193
další3360314301074990110143163
preskripce3550314301075078122156195224244294336380
zbytečná,3957314301073788128160204246295336353
protože4338314301074977125153201238281
se4647314301073479
jedná4753314301072064115164206
v49873143010740
tomto5055314301072875150178226
případě5308314301075078981481913047328301075096
o31723283010749
symptomatickou3250328301073477154206235284361403432453495535584635
terapii.3914328301072873101144196217237254
Léčit4198328301074186129149179
funkční4406328301072475125165206256276
dyspepsii4712328301074992128179226278313333353
pomocí50943283010751102179229273293
PPI5416328301074692111
doporučuje3047342301074998149199227276318366386431
Britská350434230107467393122158197240
společnost3770342301073484134155200242290340374404
pro4201342301074977125
gastroenterologii4353342301074990124154182230276325353396423471492541592612631
s50103423010734
upřesněním,5071342301074798125169204252297346366440456
že3047356301073680
onemocnění3155356301074898143217267309358403452471
nereaguje3654356301074994121165206257305325370
na4052356301074890
podávání4170356301074999150192233275324344
vyšších4542356301074084119153172213262
dávek4832356301074991132176215
léků,5075356301071964103152168
je5271356301072064
tedy5363356301072872123164
doporučeno3047370301074998149199227276318361410459
užívat3528370301074885105147190218
nízké3767370301074868105145189
dávky3977370301074991131171215
(21).4213370301072468108126141
Americká31873843010753126171197216257294337
gastroenterologická3548384301074990123152179226271319346388415462481530580598639676719
asociace4291384301074174123164182223263306
(AGA)4621384301072476130183207
vydala4852384301074184132173192233
v51093843010741
roce5174384301072673115157
20225355384301074487129172
expertní3047398301074484134179206237286305
doporučení3378398301074998148198225274314357405424
na3829398301074889
snížení3944398301073482101138181229248
preskripce4219398301074977120154192220239289331373
PPI,4619398301074589107123
kde4769398301073887131
doporučuje4926398301075098149198225274315362382426
tyto5378398301072871102149
indikace3047412301071967116135173215255298
spolu3365412301073382131151199
s35834123010734
časovým3637412301074081114163203246321
faktorem3977412301072466104135182209251325
–43224123010745
viz438741230107406096
tabulka4503412301072869119167186224266
2.4789412301074359
Nežádoucí30474374013876135187248312375439489523
účinky36074374013861111144208272338
V31874543010746
posledních3258454301075098131149192242289307346394
dekádě3676454301074993130172221264
se3965454301073377
hromadí4067454301074874120194234283300
varovné4392454301074182108154194242286
informace470245430107196689136162236276316358
ohledně5085454301074896114157207254298
nevhodného54074543010749923047468301074088135184230273320367
nadužívání3429468301074887135181216234274314361378
PPI.3822468301074587104119
Ty3956468301074174
vycházejí4045468301074082121167207243284302319
jednak4378468301072062111157197233
z46264683010736
velmi4676468301074183101173190
četného4880468301074081108155198245292
používání5186468301075097144180198237277324341
PPI3047482301074588105
a31744823010741
jednak3236482301071962111159198235
z34934823010736
četných3551482301074081108156193232279
zpráv3852482301073685111152191
o40644823010748
nežádoucích4134482301074891127169217264312351369408455
účincích.4611482301074887105152191209248295310
Dle4943482301075877120
populačních5085482301074998147194212252292339356395442
studií3047496301073361108156174191
tyto325349630107286999145
léky341249630107196299141
používá3568496301074997144180198238278
v38614963010740
některých3916496301074891128157199224266304351
zemích4282496301073678150168206253
7–154550496301074483121157
%47224963010766
všech4803496301074073116156203
obyvatel,5020496301074897135178218244286304318
v53534963010740
případě5408496301074975933047510301075090139182
lidí324551030107193785103
starších3364510301073462102128161178218265
703645510301074485
let374651030107196289
to3852510301072773
může39415103010774121156198
být4156510301074988118
i42905103010719
404326510301074488
%44315103010766
(22).4513510301072466109130143
Situaci467251030107425986133173213230
v49195103010740
České4976510301075193126162204
republice5197510301072668117165213232249289330
můžeme30475243010774120156198270314
ilustrovat338452430107193783115143169215255295322
na3729524301074888
datech3840524301074989115157197244
z41075243010737
NZIS41675243010757104122161
(Národní4352524301072379119145191240287305
zdravotnický4680524301073684109150189235262309327366403445
informační514952430107186588135161234274313361378
systém),3047538301073474107135176249270282
dle3347538301074967110
kterých3474538301073868110135178216263
se3755538301073377
množství38495383010774121168203238266309327
předepsaných4193538301075076118167210259292332380417456503
PPI4713538301074689106
za4836538301073678
posledních4931538301075098131148192241288305345392
155340538301074481
let543853830107196289
zdvojnásobilo3047552301073684124171189236276308355405423441488
a35555523010741
v36165523010741
roce3677552301072773113155
20223852552301074486126169
dosáhlo4042552301074896128169217235282
více434455230107415999140
než4504552301074892128
3004652552301074487131
milionů4804552301077391109126173221268
průměrných5092552301074975123195238264312349388435
denních3047566301074992139186204243290
udržovacích3353566301074896122159205245285325343382429
dávek3798566301074989127170207
PPI,4021566301074588105120
což4157566301074085120
v42935663010741
přepočtu4350566301074975117166214254283330
odpovídá4696566301074897146194234252300340
850525663010744
%51125663010766
populace5194566301075098147195213252292333
užívajících3047580301074986105146188207226266285325374
PPI3447580301074690108
vč.358158030107418197
dětí.3704580301075094122141156
Jde3886580301073282127
o40385803010749
veřejná4113580301074285112155174222263
data,4402580301075091118160176
která4604580301073869112139181
nebyla4811580301074994144184204245
publikována50815803010751100150170188226274315357405447
v30475943010741
recenzované3108594301072668109150197233280319360407450
vědecké3578594301074183132175215252294
studii.3892594301073462109158175193208
Práce4120594301074570111150192
brněnských4332594301075076124167214246283325364411
autorů4763594301074087114160186234
z50165943010737
roku5073594301072672110157
20205250594301074486127169
na5439594301074888
datech3047608301074989115157197244
do3307608301074997
roku3420608301072672110157
20183593608301074486126164
ukazuje3773608301074784126162210228271
obdobná4060608301074897146193243290330
data4406608301074989115156
(23).4578608301072465108129141
Nadto,4735608301075898146173219233
z49846083010736
analýzy5036608301074188128146185223265
dat5318608301074888114
ze5449608301073678
zdravotních3047622301073684109150189235262309327366413
záznamů3476622301073778114162202275321
ze3813622301073679
Spojených3908622301074290138156199246284323370
států4294622301073462102128175
z44856223010737
let453862230107196289
2002–20094643622301074486131172214253295340383
nebyla5042622301074992140179198238
u52966223010748
625360622301074485
%54616223010766
všech3047636301074173117157204
ambulantních32726363010741114162210228267315341388406445492
pacientů3785636301075091130148191238264311
užívajících4117636301074884102142183201218257275314361
PPI4500636301074588105
zjevná462663630107365598137186225
diagnóza4873636301074966106154201249283325
indikující5219636301071966114132169216234252291308
užití3047650301074884102129147
PPI3209650301074589105
ani3330650301074188106
obtíže3451650301074897124142177219
vyžadující3686650301074083120162210257275292331349
PPI4051650301074588105
ani4171650301074188106
riziková42926503010727458199136182222262
ko-medikace4570650301073884113186230279297334375415456
vyžadující5042650301074083120162210257275292331349
PPI.5407650301074588105120
Bezpečnostní3187664301074690128179224265314362396425474493
profil3706664301075077125149169188
PPI3921664301074589107
se4055664301073478
zpočátku4160664301073687136178219246285333
jevil4520664301071963104124143
velmi4690664301074084103177196
dobře4912664301075098149176219
a51576643010741
i52256643010719
nyní5270664301074988137156
již545266430107203875
známé3047678301073685126199244
nežádoucí3315678301074892130172221269318358377
účinky3716678301074888107155193235
užívání3976678301074884104145186234253
PPI4253678301074589107
jsou4385678301071952100148
relativně455867830107266988129156175216265309
málo48926783010773114133181
časté.5098678301074081114143186201
Avšak5323678301075391125167205
v30476923010740
situaci,310269230107335177124163203220235
kdy3352692301073784123
tyto349169230107276898143
léky365069230107186198139
užívá3805692301074782100140180
okolo4001692301074784130148195
104211692301074482
%43086923010765
populace,4388692301074997145192210250289330344
přičemž474769230107497493131172244280
u50426923010747
značné5104692301073683122161208251
části5370692301073979112139157
těchto3047706301072869110157184230
nemocných3293706301074892165213253301339378425
lze373570630107195597
dávku3848706301074989128166214
léku4078706301071963100148
snížit424270630107338199135154181
nebo4440706301074891140189
jej464570630107196281
zcela4742706301073675117136176
vysadit,4934706301074083116158206225252268
postihují5218706301075098131160178226273291309
v30477203010741
absolutních3107720301074191124173192240268316335375423
hodnotách3550720301074896146194243270312352400
zbytečně3970720301073686126157200241289333
mnoho43227203010774122171219268
nemocných.4610720301074892166214255304342382430446
Riziko3047746401255781123147196247
osteoporózy3323746401255192129177230282335371423465518
a38707464012547
patologických39377464012551100137189213266319343384433487527579
fraktur4545746401253167116166205257292
Riziko3187762301074766103122161209
fraktur342176230107255395133164213240
je3687762301071964
způsobeno3777762301073788137170219270316365414
indukovanou4217762301071968118166205253294336385434483
hypochlorhydrií,4726762301074988140190231280299348375425464513540559578593
která5345762301073970113140182
vede3047776301074183132175
ke3241776301073881
zvýšení3341776301073679121154197245262
osteoklastické3622776301074881109150199236256296328356374413450492
aktivity,4134776301074077107125165184211253264
dále4417776301074988106150
může45867763010773120155197
docházet4802776301074997137184224260302329
k51507763010738
ovlivnění5208776301074787106123163211255302319