﻿884
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Léčba4253370100316698136171
asymptomatické61233701003463100161199225264324359385401431466500
hypertenze112833701003773112147172201236273305339
za148333701003166
hospitalizace156533701003776105143159186222238253284320350384
–1965337010038
méně202033701005994132168
bývá220433701003772111146
často23673370100296594121160
mnohem254333701005997136173209269
více!28283370100355181115132
18220422701002869106
|350227010019
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2024;70(3):181-1861615804301074487129169183224266291333354369406445485508547586630
/22908043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
V565623010746
tomto62862301072874149175222
přehledu86762301075077120168187231281328
bych121362301074989128176
se140662301073478
chtěl150162301074189115158177
zaměřit169562301073679152196222241269
na198162301074889
úskalí208762301074881119161180198
spojená230262301073483132152195244284
s2603623010734
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lépe66976301071964114160
managementem)856763010775116165207257302377422471499542617639
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ale188176301074261106
jinak20147630107203988129168
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(nebo76190301072367110158206
jen98290301071961108
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Ty425104301074276
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ve2822104301074084
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máme8961603010775116191237
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při134517430107517897
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–26062023010745
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měřen10412163010774119145188237
vsedě,1305216301074175120171215230
tak1562216301072870108
se1697216301073478
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prakticky1993216301075178120159190209250288332
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tak,1237230301072869107125
aby1382230301074191130
měl15322303010773118137
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o25102303010748
opěradlo2578230301074898143169211260279327
a4252443010742
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o8452443010749
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vůči2759258301074089128146
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v10912723010740
případě114827230107497594143185233277
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máme26682863010775117192237
k4253003010738
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–9273143010745
tzv.995314301072866110122
„dětskou“1140314301072676120148182220267316342
pro1505314301075077124
sarkopenické1652314301073375101140187237282330349389427470
pacienty2145314301075091132151194243269312
(velmi2480314301072463106125199217
častá2720314301074182115144185
situace42532830107345280129170210253
u7053283010748
starších779328301073463105131165184224272
pacientů)1078328301075092132151195244271319340
nebo1445328301074893143192
tzv.1664328301072867111123
„širokou“181332830107276079105153192239288314
pro2154328301074977124
obézní2304328301074899144181231249
pacienty.2580328301075091132151195244271313325
Problematické425342301074672120170190235310351379398439477521
může9733423010774122159203
být1202342301075191122
i13513423010719
vlastní1397342301074161102136166215234
utažení1658342301074876118156199248267
manžety.19523423010774116165202245274317329
Zcela2308342301074988131151192
výjimečně2527342301074185105124198243285334378
je425356301071964
prováděno515356301075077125166208257302350399
doporučované941356301074998148198225274315362402444493537
opakované1505356301074899141179227267309358403
měření19343563010774119145188237255
TK,2216356301074289107
které2349356301073970113140183
je2559356301071963
ale2649356301074160105
pro2780356301075077125
správnou425370301073483110151191240289337
diagnostiku784370301074968108157205254287316335373421
hypertenze1227370301074987138183209240283331368411
v16603703010741
ambulantních17233703010741115164212231272320347395414454502
podmínkách2247370301075099149223241289327369410458
zcela2727370301073776118138178
nezbytné.425384301074892130180219251299343358
V8063843010746
roce875384301072673114157
20141055384301074487127166
byla1243384301075089109150
publikována1416384301074998147167185223270311352400441
britská188038430107497696124159196238
studie,2141384301073463111160179223237
která2401384301073869111138180
se2603384301073478
právě2704384301075077118158201
zaměřila425398301073679153198223243262302
na754398301074889
nesprávnosti870398301074893127177204246286335384418447466
při136239830107507797
měření14853983010774119145188236255
TK1766398301074389
u18813983010749
hospitalizovaných1956398301074997131181200228270289308345392433475523562602650
pacientů2633398301075091132151195244425412301072876
–5194123010745
frekvence58241230107245194133176220268308351
chyb951412301074088127177
při114641230107507796
měření12604123010774118144186235253
TK1531412301074288
je1638412301071963
uvedena1719412301074889132182226274315
v20524123010741
tabulce2111412301072869119167186227269
123984123010744
(6).246041230107246689102
Samotné2580412301074283157205233281325
technické425426301072870112160208226266304347
chyby792426301074189127178217
při102942630107507796
měření11454263010773118143186234253
mohou14184263010774122171219267
vést1706426301074083117146
k18724263010738
rozdílu1931426301072673109157175196244
až2195426301074178
10–202293426301074483131171214
mm25274263010774147
Hg26954263010756106
ve2821426301074184
srovnání425440301073460107147196237285303
s7484403010734
měřením8014403010774118144186235253327
za1147440301073779
standardních1246440301073362104152201242268316364383423471
podmínek1737440301074998149222241289333371
(7).212844030107246792105
Stejně565454301074268111129177221
jak80745430107206098
nestandardně926454301074892126155196245294335361409457501
probíhá1448454301075077124174193243284
vlastní1753454301074160101134163212230
měření20044543010774118144186235253
TK,2278454301074288106
tak2405454301072869107
bychom2533454301075090129177226300
si2854454301073352
měli4254683010774118137155
dále597468301074989108152
uvědomit,766468301074889132182230304322350366
že1149468301073679
se1245468301073378
pacient1339468301075091132151194242269
při162546830107497695
měření17374683010774118143186234252
v20064683010741
nemocničním2063468301074993166215256304323363411429502
prostředí2582468301075077124157186213255305324
nenachází425482301074892139180220267307344363
v8054823010740
tzv.861482301072866110121
klidovém99948230107375876124172212255328
stavu.1343482301073362103142190206
Jeho1565482301073175123171
dosažení1752482301074997130171208250298316
je2084482301071963
vždy2163482301074079126166
cílem234548230107405979122195
při255748230107497694
ambulantním26684823010740113162210425496301071959107134182200274
nebo715496301074892141190
domácím922496301074997171211251270343
měření12824963010773117142185233251
TK,1550496301074187105
což1672496301074086122
je1810496301071963
ale1889496301074160104
v20094963010741
nemocničním2066496301074892166214255303321361409427500
prostředí2583496301074976123156185212254304322
prakticky425510301075077118156187206246284327
nemožné.775510301074993166215251299344358
Tím1157510301074261134
prvním1315510301075077121170188262
problémem1600510301075077124174194238311356429
je2053510301071963
samozřejmě2139510301073476149198233260303322395439
to,260251030107287489
že2715510301073679
TK2817510301074288
bývá425524301075089133174
měřen6165243010773117143185233
většinou866524301074183111146164211260308
ihned1190524301071967115159209
po1415524301075099
vstupu1530524301074174103151201249
do1795524301074997
nemocničního1909524301074892165214255303321361409427477525
pokoje2451524301075099137184203247
nebo2714524301074892142191
bezprostředně425538301074993129178204249282310336377426473515
po956538301074997
jeho1068538301071961109156
oslovení.123953830107478098144184226272290305
Mezi15605383010768112148166
další1741538301074988106138155
faktory,1912538301072364101130176202244255
které2182538301073767109134176
mohou23735383010773120167215261
ovlivnit2650538301074786105123162210228255
potřebné425552301075099126153195245294338
zklidnění78255230107367595114163211255303321
před1122552301075077119170
vlastním1310552301074161101135164212231304
měřením16335523010774118143186234253326
TK,1978552301074288106
můžeme21035523010774121158201274319
zařadit2441552301073678104146195214242
nejen2702552301074892111155203
bolest,4255663010751101122167202232249
pocit7015663010751101144163192
strachu92156630107346492135176226275
či1223566301074160
tísně,131156630107284881131176191
ale1529566301074262107
také1663566301072971111155
jiné184556630107203989134
stavy,2006566301073565107148193205
které2238566301073971115142187
mohou24525663010775125175225275
vést2754566301074186121151
k4255803010738
určitému479580301074874113131159202275322
diskomfortu,818580301074967100137184258281329355386434449
jako128458030107195997144
je1444580301072063
například1524580301074888138164183223243284333
močová18735803010774122163209249290
retence.218058030107266997139187227270284
Hodnoty24815803010756105155202251278320
TK2818580301074187
mohou3047623010774122171219267
být333062301075089120
ovlivněny346762301074888108126167216260307346
i3829623010719
některými386562301074892130160203229272346365
patofyziologickými424762301074991118164188231270289337357405455473514551594668687
stavy495162301073362103143186
spojenými515362301073483132151195243281356374
se304776301073378
vzestupem314176301074179122156185232282326400
hodnot355776301074997147195243270
TK,384476301074187105
jako39667630107195997144
je412776301071963
například420676301074889138165184223244284334
hypervolemie455676301074887137182208252299319363436455498
nebo507176301074892141190
použití527876301074998146183202230249
léků304790301071963101149
spojených321590301073383132151195243281321369
se360290301073478
zvýšením369990301073680123157201249268341
hodnot405890301074997147195244271
TK.434790301074288107
Zmíněné4473903010748122140188232280324
faktory481690301072366104134181208251
jsou508590301072052101149
shrnuty525390301073381107156203232274
v30471043010741
tabulce3113104301072769118167186226268
234061043010744
(8).347510430107246789102
Ve3602104301074687
své3714104301073476119
podstatě3858104301075099149182211252279322
se4205104301073378
dá4308104301074989
shrnout,4422104301073482108157205253282298
že4745104301073679
většina4849104301074184111146164212253
uvedených5127104301074889132182226274313353401
skutečností3047118301073471119148190231279328361390409
je3473118301071963
léčitelná3552118301071963104123151193213260301
jiným387011830107193886124199
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než4486118301074993130
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antihypertenziva49791183010741891161341822212713163433744164645015213047132301074182
–31461323010745
anxieta3209132301074088128147191219260
podáním3486132301075099149190238256330
anxiolytika,3833132301074189128148196215255287305343385401
bolest4251132301075099119163197226
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nebo4954132301074892142191
zaléčením516213230107377998142183225273292365
patofyziologické3047146301075091118165189233272291339358407457475516553597
příčiny366314630107507796136154202240
(např.3923146301072470110160187197
hypervolemie).4140146301074887137182209253300320364437456500521534
Poslední3187160301074592125144188238286304
faktorem,3510160301072466104134181208251325340
který3869160301073869111138181
může40691603010773121157200
dále4288160301074989108152
problematiku4459160301075077124174193237311352379398435484
měření49611603010774118144187235253
TK5233160301074288
komplikovat,5340160301073885159304717430107506988125172213254281297
je3361174301071963
i34411743010719
častý3476174301074082115144186
výskyt3679174301074184118155198229
fibrilace392517430107234393119139157198238281
síní4222174301073452100118
u43571743010748
hospitalizovaných4422174301074896130179198226267286304341388428470518556596643
nemocných.5082174301074892166214256304342382430446
Ta3047188301074277
je3144188301071963
spojena3227188301073483132151195243284
s35311883010734
výrazně3585188301074184112153190239283
vyšší3889188301074083117150169
variabilitou4078188301074182108128168218237256274302349397
hodnot4495188301074897147195243271
TK4786188301074288
než4894188301074893130
u50441883010748
pacientů5112188301075091132150194242269317
se5449188301073478
sinusovým3047202301073452100147180228269312387
rytmem3453202301072770101175219293
(9).376620230107236487100
Ve3187216301074686
své3290216301073374117
podstatě3423216301075099148181209250277319
se3758216301073477
dá3852216301074889
shrnout,3957216301073380106155203250278294
že4268216301073678
měření43622163010773117142185232251
TK4629216301074187
za4732216301073678
hospitalizace4827216301074795129177196224265283302338380420462
vůbec5305216301074088137182222
nesplňuje3047230301074892126175195243290309353
požadavky3422230301074999134176226266306345388
na3832230301074889
standardní3943230301073362104152201242268316364383
měření43482303010774118143186234253
TK,4623230301074288106
jak475123030107196098
jsou4871230301071952100148
shrnuty5041230301073482108157204233275
v53382303010741
doporučeních54012303010749973047244301074998125173213255302321360408
Evropské3471244301074281108155205238275318
společnosti3805244301073382131150194235282330363392410
pro4232244301074976122
hypertenzi4371244301074886136180207237279327364383
pro4770244301074976123
měření49092443010773117142184232250
TK5176244301074187
(Obr.5279244301072482132159171
1)5466244301074461
(5).304725830107246689102
Tuto3174258301074284112159
skutečnost3358258301073472120148190232280328362391
bychom3774258301074989129177225299
měli40982583010774118137156
mít4279258301077492120
vždy4425258301074079127167
na4618258301074889
paměti4732258301074991165209236255
při501325830107497695
hodnocení5133258301074997147195244285327375394
zjištěných304727230107365674107136178226265304352
naměřených3419272301074889162207232275323362401449
hodnot3888272301074897147195243271
TK.4178272301074288107
Jistou318728630107315082111158206
nápomoc3410286301074889138187261310351
při377828630107497695
zvažování3890286301073680121158205245287335353
navýšení4260286301074889129172206250298316
chronické4593286301074088114161210228269306349
antihypertenzní4959286301074189116135182221271316343374416464501550568
terapie304730030107287097138188207251
nebo3322300301074993143192
zda3538300301073785126
jsou3688300301071952101149
naměřené3861300301074989163207232275323368
hodnoty4253300301074897147195243271313
TK4591300301074288
způsobeny4703300301073787135168216266311360398
rozrušením5126300301072673109136184217261309328401
může30473143010774121158200
dát3264314301074990117
i33973143010719
24hodinové3433314301074484132180230249297345385429
monitorování38783143010774122171189218264291338378420468486
krevního4381314301073866109150199217267315
tlaku.471331430107284787125173189
Jeho4919314301073175124172
nevýhodou5108314301074892133176225273323371420
je3047328301071963
to,312932830107287589
že3237328301073679
nebývá3335328301074893142182226267
běžně3621328301075095132180224
k38643283010738
dispozici3921328301074968101150199234254294313
i42533283010718
na4290328301074989
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odděleních.4735328301074898148192211255303321361409425
Na5179328301075899
obrázku52973283010748981251662033047342301073886
č.3157342301074157
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je3306342301071963
uveden3393342301074889132182226275
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na5175342301074888
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u34093563010748
které3482356301073969112138181
byly3689356301075089109149
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výrazně4586356301074184112153191239283
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TK3047370301074288
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mm35883703010774147
Hg37523703010757106
systolického3875370301073475109138185204223263301344392441
TK),4333370301074188114128
na4478370301074889
druhé4584370301074975123171216
straně481737030107336289131179223
ale5057370301074159103
pacientka5177370301075092132151195243270308350
pociťovala30473843010751101144163193241282325345387
vertigo3461384301074286114146165216265
a37543843010742
slabost382338430107345496147197232262
ve4113384301074186
vazbě4226384301074284123175221
na4474384301074991
postavení45933843010751101136166208249294344363
1–24983384301074588129
hodiny5139384301074999151170220259
po54263843010750101
užití3047398301074885104132151
ranní3218398301072668116164183
medikace.34213983010774118168187224267307350365
Zprvu3806398301074898125169217
jí4043398301072038
byla4102398301074989108149
navýšena4271398301074989129172206250298339
terapie463039830107287197139188207251
až4901398301074178
na5000398301074889
5kombinaci5109398301074481128202252271319359400419
antihypertenziv3047412301074189116135182221272317343374416465502521562
na3635412301074889
základě3750412301073678116137177227271
měřených40464123010774118144187235273313361
ranních4433412301072668116164183223271
hodnot4729412301074997147195244271
TK,5026412301074288106
po5158412301075099
zjištění528341230107365574107135178226244
nálezu3047426301074990109154192241
při331442630107517897
ambulantním34384263010741116166215234275324351400419494
monitorování39584263010775124173192221268295343384426475493
TK4478426301074389
byla4594426301075090110152
ale4772426301074261105
terapie490442630107287198141191210255
upravena5185426301074999126168209253301343
na3047440301074990
3kombinaci3164440301074482130205256275324365406425
antihypertenziv,3616440301074290118137186225276322349380423472510530571583
což4226440301074087124
vedlo4377440301074185135155204
k46074403010739
vymizení4673440301074185160179217260309328
stavů5028440301073463105146195
slabosti525044030107345394144194228258277
po3047454301075099
postavení.3166454301074998132161202242285333352368
Přístup30474794013867113145197242306370
lékařů3454479401383089153213260323
ke38144794013861119
zjištěným3955479401384982115167211270334398491
zvýšeným44834794013850113179230289353417510
hodnotám30474934013861124188252315360421515
TK35994934013861133
v37694934013860
nemocnici38514934013861121214277327392424475508
Americká31875103010753126171197216257294337
studie3544510301073463111160179223
z37875103010736
roku3844510301072673112160
20104024510301074487127167
provedená4211510301075077124164207257301349390
mezi46215103010774118156175
1814816510301074483123
rezidenty4960510301072669106126175219267294336
(internisté,531751030107244290117159186304752430107486699127169184
praktičtí3247524301074976117155185204244274292
lékaři3555524301071963101143169188
a37595243010741
chirurgové)3816524301074087106132180206253301341384407
ve4239524301074183
343395243010743
nemocnicích4399524301074892165213254301320360378418465
států4880524301073463104130178
Jižní507452430107314985134152
Karolína5242524301074587113160179197245285
a30475383010742
Michigan3116538301077292133183202253295344
zjistila,348853830107375777111141160180222238
že3754538301073781
většina3863538301074186114150169219261
tázaných4151538301072971110153203243284333
(794512538301072469113
%)4652538301076890
považovala47705383010750101143186224272314357377418
kontrolu5216538301073988138166193242262311
TK3047552301074390
během3165552301075197147193268
hospitalizace3461552301074999134185205234277297316354398440483
za3972552301073781
velmi4080552301074287107182202
důležitou4309552301075199119164203223252300350
a46875523010741
že4756552301073781
její486555230107206585104
léčba4996552301072065108159202
by5225552301075192
měla53455523010775121141183
být3047566301075089120
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na3529566301074889
publikovaných3642566301075098148167186223271311353401439479527
doporučeních4193566301074997147197224272312355403421461509
(664727566301072365110
%).4862566301076688101
Skoro4987566301074279127154201
polovina5212566301075099119167207226274315
respondentů3047580301072770103152202250300344392419466
(443536580301072466113
%)3672580301076687
se3782580301073478
domnívala,3883580301074997171219238279321339380396
že4302580301073679
antihypertenzní4404580301074189116134182221271316343374416465501550569
léčbu4996580301071963104153201
je5220580301072063
nutno5306580301074996124173221
zahájit/posílit3047594301073677124164182200228262308356389407427444472
i35355943010718
v35695943010740
případě362559430107497593142183231274
mírně3915594301077391116164207
zvýšených4138594301073679121154197244282321368
hodnot4521594301074896145192239266
TK4803594301074186
(140–1594905594301072362100145192230267306
mm52275943010773145
Hg).53885943010756105127140
Skoro3047608301074279127154201
všichni327460830107407492133181229247
dotázaní3547608301074997125166203246294312
(913885608301072465105
%)4016608301076788
uvedli,4130608301074889132182201220235
že4391608301073679
pacienti4496608301075091132150194242269288
mají48106083010774115133152
být4988608301075089120
propuštěni5134608301075077124174222255284326374393
Tab.425604001135094146173
1.630604001135479
Odchylky7376049010759105144190226244282321
od1080604901074692
standardů1194604901073258102149195240266310356
měření15726049010772110135172219237
krevního1831604901073864101140187206253299
tlaku215260490107264590128174
při234860490107457190
hospitalizaci,2459604901074793123168187213257276294330374412431446
které425615901073765102127164
mohly6056159010772117164182219
ovlivnit840615901074583101119157204222247
vlastní1104615901073756101131157203221
naměřené1341615901074792163201225262308347
hodnoty1704615901074691138184229255294
krevního2014615901073764100139185203250295
tlaku232661590107264489126171
Odchylky456629709856104141188227249290333
od80662970984593
standardního91562970983363105151199240269317363384432478
měření1410629709868110139181228249
%2581629709867
Nevalidovaný45664200955191127165182198242286322359402437
přístroj9106420095456986115142166208225
100255764200953975116
Pouze45665400954082125158197
jedno67065400951757101144188
měření875654009566105129167210227
TK111965400953879
96257565400953979
Paže45666600954076109148
mimo62166600956683148192
úroveň83066600954367109145184227
srdce10746660095305497133171
69257666600953977
Špatně45667800953781118143186226
umístěná699678009543108125155181219262298
manžeta1015678009565102145178216241279
43257667800953976
Personál45669000954078102133176220256273
mluví74769000956583125162180
s944690009530
pacientem99269000954481118134174217241279345
během135569000954484127167232
měření1605690009565105128167210226
41257869000953973
Pacient45670200954076113129169212236
v710702009536
polosedě76370200954489106150180219264304
nebo108470200954383127171
ležící12737020095175689107142159
39257670200953977
Volná4567140095418299142179
nebo65271400954383127171
těsná8417140095246393135172
manžeta1031714009565102145178216241278
38257571400953978
Nevhodná45672600955191127171214259302339
velikost8127260095377593110144186216242
manžety1072726009565102145178216241280
36257572600953978
Chybějící45673800954688123168208225242278295
opora76873800954388132156194
zad97973800953270114
24257773800953975
Překřížené45675000954063102136161178211250293332
dolní80675000954387105147164
končetiny98875000953476120156194219236279313
15257875000953973
Bez45676200954080114
zklidnění5877620095326786102146189229272289
před89376200954469107152
měřením1062762009566105128167210227293
22595762009539
TK45677400953573
–544774009540
krevní5987740095335790124166182
tlak.7957740095233980113129
Upraveno93877400954889112150185218259300
dle12527740095405791
Holland135877400954888105122162204244
M1617774009560
et169177400953458
al.17647740095405671
(6)18497740095225777
Tab.3047639201135093144171
2.3245639201135481
Faktory3353640001073983120148191217257
spojené3626640001073176121139178224262
se3904640001073169
vzestupem3989640001073875111143169214260299370
krevního4375640001073764100139185203250295
tlaku468764000107264489126171
za4875640001073579
hospitalizace4970640001074792122166185211254272290325370407444
1)307865410953955
Bolest315165410954084101141171197
2)307866610953959
Strach31556661095376085122158201
3)307867810953958
Akutní315467810954781124149193210
tíseň33816781095254271111154
4)307869010953959
Močová3154690109562106143184220258
retence34296901095246287126169205243
5)307870210953960
Vysazení315570210954178108146179218261278
antihypertenziv345070210953780104121164199244284308336374417450468505
6)307871410953959
Vysazení315571410954177108145179217261277
alkoholu34507141095365387130173217234277
nebo374471410954383127171
jiných39337141095173477111147190
návykových414171410954279115153188231267305341384
látek45437141095175378116150
7)307872610953961
Perioperační315772610954078101119162207247271308345388404
období357972610954287132176220238
8)307873810953959
Špatně315573810953781118142186225
léčená33987381095175693131174211
nebo362673810954383127171
nediagnostikovaná381573810954382127144180225268311341367384418461497534577614
hypertenze444673810954378123163187215253296330368
9)307875010953959
Hypervolemie315575010955086131172196235277295335401417457
10)30787621095397595
Medikace3191762109562102147163197235272310
(erytropoietin,35187621095225983121149173216260304322361386403446460
steroidy,39967621095305694118160177221257268
cyklosporin,428276210953573108127170200244288312330373387
sympatomimetika)468676210953067134178216240282348365430470495512546584604
Upraveno307877410954888112150184217259299
dle33927741095405791
Penmatsa349777410953871112176217240268308
et381977410953458
al.38917741095415772
(8)39777741095225778