PŮVODNÍ PRÁCE Amiodarónom indukovaná tyreotoxická kríza E10 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2024;70(4):E8-E15 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz časti porovnateľné s BWSs. Hlavným rozdielom medzi uvedenými diagnostickými prístupmi pre diagnózu TxK je, že Akamizu kritériá nie sú primárne kvantitatívne, ale kategorizujú pacientov podľa vystupňovania závažnosti klinických príznakov (11). Opis súboru a metodika Z celkového súboru 39 pacientov s amiodarónom indukovanou tyreotoxikózou (AIT) v rokoch 2005 – 2021 boli do podrobnejšie analyzovaného súboru zaradení všetci konsekutívni pacienti s amiodarónom indukovanou tyreotoxickou krízou (TxK). Všetci pacienti s TxK boli diagnostikovaní a liečení počas hospitalizácie na II. internej klinike SZU FNsP F. D. R. v Banskej Bystrici a/alebo na oddelení arytmií II. kliniky kardiológie SZU v SÚSCCH Banská Bystrica a následne boli pravidelne dispenzarizovaní v endokrinologickej ambulancii FNsP F. D. R. Banská Bystrica. Anamnestické údaje sme získali od pacientov alebo sme čerpali z dostupnej zdravotnej dokumentácie. Kľúčovým inklúznym kritériom bola potvrdená amiodarónom indukovaná tyreotoxikóza a akékoľvek iné formy hypertyreózy alebo tyreotoxikózy boli vylúčené. Každý pacient v súbore absolvoval vstupné klinické vyšetrenie, štandardné laboratórne vyšetrenia, ultrasonografické vyšetrenie (USG) štítnej žľazy, prípadne ďalšie pomocné vyšetrenia alebo odborné konzíliá. Vyšetrenia mali pacienti realizované na endokrinologickej ambulancii FNsP F. D. R. Banská Bystrica alebo II. internej klinike FNsP F. D. R. Banská Bystrica. Diferenciálnu diagnostiku jednotlivých typov AIT sme realizovali v súlade so štandardným diagnostickým postupom. Hodnotili sme prítomnosť alebo absenciu preexistujúceho ochorenia ŠŽ, pozitivitu autoprotilátok proti tyreoperoxidáze, tyreoglobulínu a TSH receptoru, ultrasonografické parametre ŠŽ, vaskularitu tkaniva ŠŽ, nodózne zmeny v ŠŽ, podávanú medikáciu a terapeutickú odozvu. Začiatok remisie ochorenia AIT sme definovali ako pokles hodnôt fT4 do referenčného rozmedzia. O frekvencii klinických a laboratórnych kontrol rozhodoval ošetrujúci lekár na základe priebehu a závažnosti ochorenia. V rámci dlhodobého sledovania (endokrinológom) sme vyhodnotili stav z poslednej ambulantnej kontroly pacienta. Na štatistické hodnotenie kvantitatívnych parametrov sme použili metódy deskriptívnej štatistiky, následne Shapiro-Wilkov test normality distribúcie a na hodnotenie rozdelenia rozptylov dvojvýberový Fisherov test zhody dvoch rozptylov. Na základe zistení sme pokračovali dvojvýberový nepárovým T-testom, prípadne neparametrickým Mann-Whitneyovým testom. Štatistické hodnotenie kvalitatívnych premenných bolo realizované Pearsonov χ2 testom. Hranica štatistickej významnosti bola definovaná ako p < 0,05. Sledované parametre uvádzame v hodnote absolútnej a relatívnej početnosti. Priemerné hodnoty uvádzame v tvare: priemer ± smerodajná odchýlka. Ciele práce Primárnym cieľom práce bolo zistiť výskyt tyreotoxickej krízy v populácii pacientov s AIT, identifikovať základné demografické a klinické parametre, zhodnotiť klinický priebeh, diagnostické a terapeutické postupy. Sekundárnym cieľom bolo vyhodnotiť možné prediktívne rizikové parametre pre vznik TxK v porovnaní s kohortou pacientov s AIT bez vzniku TxK. Výsledky V celkovom súbore 39 pacientov s amiodarónom indukovanou tyreotoxikózou (AIT) v rokoch 2005 – 2021 sme potvrdili u 5 pacientov rozvoj amiodarónom indukovanej tyreotoxickej krízy (TxK). V celkovej Tab. 1. Burch-Wartovského diagnostický skórovací systém pre tyreotoxickú krízu Kritérium body Kritérium body Porucha termoregulácie telesná teplota (°C) Kardiovaskulárne postihnutie tachykardia (frekvencia/min.) 37,2 – 37,7 5 100 – 109 5 37,8 – 38,3 10 110 – 119 10 38,4 – 38,8 15 120 – 129 15 38,9 – 39,4 20 130 – 139 20 39,4 – 39,9 25 ≥ 140 25 ≥ 40,0 30 Gastro-intestinálne a hepatálne postihnutie Kardiovaskulárne postihnutie fibrilácia predsiení (FP) absencia 0 prítomná FP 0 stredne závažné (hnačky) 10 absencia FP 10 závažné (ikterus) 15 Postihnutie centrálneho nervového systému Kardiovaskulárne postihnutie kongestívne srdcové zlyhávanie absencia 0 absencia 0 mierne (agitácia) 10 mierne 5 stredne závažné (delírium, ...) 20 stredne závažné 10 závažné (kŕče, kóma) 30 závažné 15 Precipitačná udalosť VYHODNOTENIE Skóre absencia 0 tyreotoxická kríza > 45 prítomná 10 hroziaca Tx kríza 25 – 45 Tx kríza nepravdepodobná < 25 Zdroj: upravené podľa (8,10) FP – fibrilácia predsiení, Tx – tyreotoxikóza
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=