PŮVODNÍ PRÁCE Amiodarónom indukovaná tyreotoxická kríza E14 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2024;70(4):E8-E15 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz V retrospektívnej analýze autorov Angell at kol. publikovanej v roku 2015 so zberom dát od 2008 – 2013 roku bolo dokumentovaných 150 pacientov s tyreotoxikózou, pričom 25 z nich malo TxK, podiel mužov a žien bol 53 : 97 (t. j. približne 1 : 2). V prípade TxK bol pomer mužov a žien 9 : 16, avšak 80 pacientov nemalo etiologicky zistenú príčinu tyreotoxikózy, 75 pacientov malo Gravesovu-Basedowovu chorobu, len 2 pacienti mali AIT, 1 pacient mal toxický adenóm a 1 pacient mal multinodóznu strumu (13). V prevahe bolo ženské pohlavie oproti mužskému. Výsledky boli ovplyvnené hlavne etiologickou príčinou tyreotoxikózy a TxK. V roku 2016 Kaderli a kol. uverejnili retrospektívnu analýzu 11 pacientov s AIT, ktorí podstúpili totálnu tyreoidektómiu v dôsledku amiodarónom indukovanej tyreotoxikózy. Celý súbor pacientov tvorilo 11 mužov (14). Kaderli a kol. pri svojom sledovaní zdokumentovali priemerné hodnoty TSH a fT4 v čase stanovenia diagnózy AIT, pričom namerané TSH bolo < 0,03 mIU/L a priemerné hodnoty fT4 boli 58,9 pmol/l. Pri našom sledovaní sme zistili podobné priemerné hodnoty TSH a fT4 v čase stanovenia diagnózy AIT, TSH: 0,006 ± 0,008 mIU/l a priemerná hodnota fT4: 52,9 ± 14,6 pmol/l. Štúdie z ostatných rokov prezentujú, že prvou a základnou liečbou pacientov s amiodarónom indukovanou tyreotoxikózou je medikamentózna terapia, totálna tyreoidektómia je odporúčaná len v ojedinelých situáciách. Akútna, resp. urgentná tyreoidektómia u pacientov s AIT by sa mala zvážiť v prípadoch: progredujúceho srdcového zlyhávania napriek štandardnej liečbe, hlavne u pacientov so závažnou systolickou dysfunkciou, ktorí majú zvýšené mortalitné riziko o 30 – 50 %, rytmologicky nestabilných pacientov s recidivujúcimi tachyarytmiami a u všetkých pacientov, ktorí nedostatočne reagujú na komplexnú medikamentóznu liečbu, po zhodnotení rizík a benefitu v rámci multiodborového konzília špecialistov: endokrinológa, kardiológa, anesteziológa a chirurga (7, 15, 16). Samotný chirurgický výkon prináša rýchlu úpravu hormónov a navodenie euthyreoidného stavu, ktorý zásadne ovplyvní kardiovaskulárny stav pacienta. Vždy je nevyhnutné zvážiť pomer medzi rizikom operácie a z nadmernej expozície účinkov tyreoidálnych hormónov. U pacientov s nestabilným kardiálnym nálezom je prolongované pôsobenie tyreoidálnych hormónov na myokard významným rizikovým faktorom kardiálneho zlyhania (15, 17). Tomisti a kol. v roku 2012 publikovali retrospektívnu analýzu 24 pacientov s AIT a systolickou dysfunkciou ľavej komory (ĽK) za sledované obdobie r. 1997 – 2010. Pacienti boli priemerného veku 61 rokov a mali vysoké mortalitné riziko. U sledovaných pacientov nastala rýchla Tab. 5. Charakteristika tyreotoxickej krízy u pacientov v AIT populácii Tyreotoxická kríza (TxK) (n = 5) AIT bez TxK (n = 34) P všetci AIT (n = 39) Priemerný vek (y ± SD) 56,0 ± 5,4 62,6 ± 9,3 0,014 61,7 ± 9,3 Muži (n, %) 5 (100 %) 26 (76 %) 0,295 31 (79 %) Užívanie amiodarónu v čase vzniku AIT Priemerný čas A (dni ± SD) 1 005 ± 199 979 ± 587 0,850 982 ± 551 Priemerná denná dávka A (mg) 176,8 ± 31,8 160,8 ± 27,5 0,240 162,8 ± 28,2 Priemerná kumulatívna dávka A (g) 175,3 ± 35,8 157,1 ± 91,8 0,667 159,4 ± 86,6 Laboratórne parametre a morfologické zmeny ŠŽ pri USG Priemerné fT4 (pmol/l ± SD) 52,1 ± 14,3 45,5 ± 17,0 0,413 46,4 ± 16,7 Max. fT4 (pmol/l ± SD) 72,4 ± 12,9 48,8 ± 21,1 0,021 51,9 ± 21,6 Priemerné TSH (mIU/l ± SD) 0,005 ± 0,008 0,024 ± 0,06 0,05 0,022 ± 0,6 Priemerný objem ŠŽ (ml) 19,8 ± 5,8 17,6 ± 9,8 0,242 17,8 ± 9,4 Nodózna ŠŽ (n, %) 1 (20 %) 9 (26 %) 0,619 10 (26 %) Difúzna struma (n, %) 2 (40 %) 4 (12 %) 0,161 6 (15 %) Klinické parametre Hospitalizácia (n, %) 5 (100 %) 21 (62 %) 0,114 26 (67 %) Priemerná hmotnosť (kg) 87,8 ± 6,5 88,5 ± 12,8 0,902 88,4 ± 12,1 Hmotnostný úbytok (kg) -9,4 ± 2,6 -5,9 ± 6,6 0,254 -6,4 ± 6,3 Priem. systolický TK (Torr) 131 ± 19 132 ± 14 0,932 131 ± 15 Priem. diastolický TK (Torr) 78 ± 13 79 ± 8 0,816 79 ± 8 Priem. srdcová frekv. (/min) 127 ± 14 84 ± 18 0,0001 90 ± 23 FP na EKG (n, %) 5 (100 %) 16 (47 %) 0,035 21 (54 %) Terapia pacientov Kortikoidy + Tionamidy 5 (100 %) 12 (35 %) 0,011 17 (44 %) Konzervatívna terapia (n, %) 1 (20 %) 25 (74 %) 0,0003 26 (67 %) Akútna tyreoidektómia (n, %) 4 (80 %) 2 (6 %) 0,0009 6 (15 %) Elektívna tyreoidektómia (n, %) 0 (0 %) 7 (21 %) 0,3498 7 (18 %) A – amiodarón, AIT – amiodarónom indukovaná tyreotoxikóza, EKG – elektrokardiogram, FP – fibrilácia predsiení, fT4 – voľný tyroxín, n – počet, SD – smerodajná odchýlka, ŠŽ – štítna žľaza, TK – krvný tlak, TSH – tyreotropný hormón, TxK – tyreotoxická kríza, USG – ultrasonografia
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=