695
KAZUISTIKY42522701004696138190209248289309356404
Mnohočetný42533701006199138176215246280307345381
myelom82233701005995130146185245
jako10833370100144983121
příčina12203370100376278109125163198
primární14343370100376177137172196235250
afunkce17003370100345493130165194228
štěpu19443370100295691130168
po212833701003776
transplantaci22203370100265186124153191206241279306342372388
ledviny26243370100145089125141179215
24219722701003675113
|350227010019
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2024;70(4):241-2441615804301074487129169183224266291332353368412452490514552592639
/22998043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
ry42562301072669
–511623010745
AKI)57262301075397118141
je72962301072063
skríning8096230107337199118166184232281
přítomnosti11066230107507796124170244292340373402421
MG1543623010770126
základní168662301073678116137177226274292
součástí199562301073382130170211244273292
jeho230362301071963111159
diagnostiky.247962301074967108157205253286315334371414426
Naopak42576301075798146196238276
u717763010748
pacientů,78176301075091132150194242269317332
u1129763010748
nichž119476301074866106154191
je140276301071962
zachyceno148176301073678119167205245287335383
pokročilé188176301074998137165212253271290334
CKD,223176301075195155168
se241676301073377
jak25107630107195997
skríning26247630107337199118166184232281
MG,425903010769125141
tak58190301072868106
ani70390301074087105
biopsie82490301074968115164197215258
ledvin109790301071962112152171218
většinou133190301074082109143161208255303
neprovádí164990301074892140167213252293342360
a2024903010741
na208190301074787
MG2184903010769125
se232490301073477
často241790301074080113141187
nemyslí,262090301074791163201234252270285
protože425104301075077124151198233276
jde721104301071968112
v8531043010741
principu91310430107507796144185203253301
o12341043010748
vzácnou1301104301074180122163211259308
příčinu162810430107507796136154202249
CKD.1897104301075196155169
U5651183010756
MM6471183010770140
lze81311830107195699
detekovat938118301074993121163201249289330358
MIG1321118301077090146
pomocí1493118301075099173221263281
elektroforézy1800118301074463107145176203250274322348391429472
séra2298118301073377104145
(ELFO),2469118301072466105147207229243
imunofixace2738118301071892139425132301074999124145185227269313
séra765132301073480107150
a9431323010741
moči10121323010775125167186
a12261323010741
detekce1295132301075095124168207248291
volných1614132301074190111160199240290
lehkých1931132301071965114154198239288
řetězců2246132301072771100144182223272
(free254513230107244776120166
light273913230107193889138166
chains425146301074089130149197230
–6821463010745
FLC).754146301074281130156169
Tyto950146301074277108155
metody11321463010774119147194244285
mají14431463010775116135154
vzestupnou1623146301074180124158187235285334383432
senzitivitu,2081146301073479127164184212231273292321369385
kdy2492146301073988128
kombinace2647146301073886160210230425160301074889130172
ELFO623160301074282124184
a8331603010741
imunofixace900160301071992140188236261280320361401444
moči13701603010774122164182
a15781603010741
séra1645160301073478105146
vede1818160301074084134178
k20221603010738
záchytu2086160301073779120168206238286
MIG2398160301077089146
nejčastěji2570160301074892111151193226255298316335
v4251743010741
situaci,48617430107345280128169209228243
kdy749174301073887127
je897174301071963
MIG980174301077089146
tvořen1146174301072871119146188237
kompletní1403174301073885159209229273300349367
molekulou17911743010773122142185224272291339387
imunoglobulinu2199174301071892139187236286305353403451470489536584
(2).280317430107246789102
U4251883010756
oligosekrečních50718830107486786135183217261299327370411459478518566
forem109818830107247198141215
MM13381883010770140
nebo1504188301074892142191
MM17211883010770140
s18861883010734
produkcí1945188301075077124174222260299318
FLC2288188301074281129
(kappa2443188301072462104154204246
nebo2714188301074893142191
lambda),425202301071959132182231272294307
nemusíme748202301074992166213246263337381
zachytit1145202301073678118166204235254282
monoklonální14432023010774122170218257277325373414432480498
bílkovinu195820230107496889126173213232280327
jinak230120230107193885126164
než2481202301074892129
pomocí2626202301075099172220261280
stanovení425216301073463104152200241284332351
FLC795216301074281129
(3,94421630107246681
4).104521630107446578
V5652303010746
případě62723030107507695144186235278
pacientů922230301074991131149193241267315
se1253230301073478
selháním134723030107347897144185232251324
ledvin1687230301071963113154173220
na1924230301074888
čekací2029230301074082120162202220
listině22662303010719377098117165208
k24912303010738
transplantaci254523030107285596144176225245285333425244301072869110128
je575244301072064
situace66124430107335280128168209251
nejasná934244301074993112152185233274
a12302443010741
neexistuje1293244301074892137177196229258306325368
shoda1684244301073381129179220
stran192624430107346390131179
předtransplantačního2127244301075077120170198225266314347397416457505532573613661680730778
vyšetřování425258301074082115158185211257296337384402
MG.8422583010769125141
Některá999258301075699136166208233274
centra1289258301073981128154180220
provádí1525258301074975121161201250267
ELFO1808258301074180121179
séra,2003258301073376102143158
některá2177258301074790127157199225265
imunofixace,2458258301071890137184231254274312352392433447
a4252723010741
pouze491272301074999147184227
minimum743272301077392140158232279353
pak1121272301074991129
stanovení1275272301073362104152200241284332350
FLC.1650272301074281130146
Důležitost18212723010758106125169206225253299333362
vyšetření2208272301074184118162189216259307325
MG25582723010770127
popisujeme2710272301074998149168425286301073481100143217261
na708286301074889
případu81928630107507695145187236283
pacienta,1124286301075092132151195243270311327
u14732863010747
kterého1542286301073869112138181229278
byl1842286301074989109
MM19722863010771141
diagnostikován2134286301074968108158206254288317335373421461502550
až2706286301074178
po2806286301075099
transplantaci42530030107285596144177226246287335362403444462
ledviny.907300301071963113154174221260272
Popis4253254013867129193226278
případu7403254013862108141205266330394
54letý565342301074488107151179221
muž8033423010774121158
byl977342301075089109
v11033423010740
červnu1160342301074082109152201249
20221425342301074487128172
přijat161434230107497695114154181
na1812342301074888
naše1917342301074889122166
pracoviště2099342301075077118159205245265297326368
k24843423010738
provedení2539342301074976123163206256300348367
druhé425356301074975124172216
transplantace66335630107285596144177227246287335362403444486
ledviny.1171356301071963114155174222261272
Selhání1466356301074186105153193241260
ledvin1748356301071963113154174222
bylo1992356301075089109157
zachyceno2171356301073779119167206246288336385
náhodně2578356301074889137185235284328
při42537030107497694
preventivní535370301075076119159201249275294334383401
prohlídce952370301074976122170189207255295337
v13053703010741
roce1362370301072673113155
2015,1533370301074486126163176
již172537030107193773
ve1814370301074183
fázi,1914370301072365101120135
kdy2065370301073886125
bylo2206370301075089108156
nutno2378370301074894122170218
zahájení2612370301073678125165184227275293
dialyzační425384301074968108127167206248288336355
léčby.803384301071963104153193205
Močový10313843010770118159206246289
nález1343384301074989108152189
nebudil1555384301074993143191240259278
podezření1856384301074998149193230257300348366
na2245384301074989
glomerulopatii,2357384301074968116190235261310328377427468496514533548
byla425398301074988108148
přítomná58939830107507695123169242290330
malá9353983010774114133173
proteinurie1124398301074976123150192210257304330349393
v15333983010740
semikvantitativním1590398301073377150168205249290338364383410451478496537586604677
vyšetření.2283398301074083117160188214256304322338
Klinický263739830107446583130148188226268
obraz425412301074899127169207
byl658412301075190111
rovněž796412301072674115165209247
bez1070412301075095133
pozoruhodností,12304123010750100136183211260309358409457506540570589605
pacient1862412301075092133152197245273
udával2161412301074999140180223242
častější2430412301074082116145188207241259
pocit27164123010750100142161189
únavy.425426301074999141182227240
Kromě692426301074676124201246
léčené966426301072065108152202247
arteriální1241426301074269102146173194235255305324
hypertenze1593426301074989142188216248292342380425
byla2046426301075091112154
osobní2228426301074984134186236255
a25114263010742
pracovní2581426301075179122164212254305324
anamnéza425440301074189130204253297335377
pacienta829440301075092133152196244271313
včetně1168440301074181124152201245
onkologické1439440301074998136183203252302321362400443
negativní.1909440301074893143184212231272321340356
Protože2292440301074571118146193229272
byly2590440301075090110150
v27674403010741
té2834440301072871
době425454301074895143186
přítomny62745430107487492119164236283320
jak96245430107195894
arteriální107245430107406595136161179218236283300
hypertenze,1387454301074785134177202232273320355397411
tak1813454301072767104
sonograficky1932454301073379127173222247287310329368404445
zjevné239345430107355496135183226
známky2634454301073582122193230271
chronické425468301074088113160208227266304346
nefropatie,788468301074891115142189239280307325368383
byla1187468301074988108148
příčina135146830107507695134153200240
selhání160846830107337796143183231249
uzavřena1873468301074884126165192235282323
bez2212468301074994131
bioptické2359468301074968116165193211251289331
verifikace2706468301074184110129152172425482301073880121163
jako60848230107206098145
hypertenzní773482301074887137182209240282330367416435
nefropatie.1228482301074892116143191241282309328372387
Pacient1635482301074585125144188236263
byl1918482301074989109
zařazen2046482301073779105147184227275
na2341482301074889
čekací2450482301074082120163203222
listinu26924823010719377099118166213
k4254963010738
transplantaci47849630107285494141173221240280327353393433451
ledviny944496301071962111151170217254
a12144963010740
v12704963010740
roce1325496301072773113154
20181495496301074385124162
podstoupil1673496301074997146178206251299347365383
svou2072496301073374120168
první2255496301074975118166184
transplantaci245549630107275394141173221240279326352393432450
od425510301074795
kadaverózního536510301073778126165203245270316350397415463510
dárce.1061510301074887112150191205
Jednalo1281510301073073122168207225272
se1568510301073376
o16595103010747
mladého1721510301077290129177220266313
dárce2049510301074888113151192
s22565103010732
potvrzenou2304510301074896122164190228269316362409
smrtí27285103010733104130159177
mozku,4255243010774122158196244260
bez703524301075095132
zásadních853524301073679112154203251270310358
komorbidit,1229524301073885160208235285304354372400416
s16645243010733
dobrou1716524301074897147174221269
renální2003524301072770118159178225244
funkcí.2265524301072473121159198217232
Překvapivě2516524301074570113151195237286305346389
ale425538301074160104
první549538301075077121170188
štěp758538301073362105154
nikdy932538301074967105153194
nezačal1146538301074893130172212254273
fungovat1439538301072473121170218259300327
a17875383010740
v18485383010741
opakovaných1909538301074898140178225265307355393433481
biopsiích2410538301075069117167201219238278326
byla2756538301075089109149
popsána3047623010750100151185228277318
akutní339262301074180129157207226
tubulární364462301072977128177196237264314333
nekróza400462301074893132161208244287
(ATN)431862301072477114174198
a4543623010741
přítomnost46116230107507797126173248297346380410
myoglobinových5048623010774113162213232281332351400449304776301074184124172
válců324376301074082101141189
v3456763010740
lumen352076301071967140185233
tubulů.377776301072876125174192240254
Perioperační405576301074688114133181232276303345385433452
a4531763010740
pooperační459576301075099148198243270311352400418
průběh503776301075077125175219267
spolu532976301073382131151199
s3047903010734
laboratorním310990301071961113163191234263311339389409484
dovyšetřením3621903010750100141186221267295323367417436512
hladin416190301074969111162181231
myoglobinu4419903010776116165217236286338358407456
a4903903010742
kreatininkinázy497290301073968113154182202252271320360381430472511555
u30471043010748
příjemce311610430107507796116160233274316
nesvědčily3454104301074892126168211261301320338378
pro3854104301075077124
možnou39991043010774122158207255303
přítomnost432410430107507695123170244292341374403
rhabdomyolýzy4749104301072675116165215264338376424444484523566
nebo5336104301074892142191
jiné304711830107193886130
myopatie.32011183010773112159210251278297341356
Anamnéza35801183010753101142215263308345387
dárce3991118301074989116155197
a42121183010741
příčina427711830107497695135153201242
úmrtí45431183010747121147178197
rovněž4764118301072673114163207244
nevzbuzovala5031118301074993133172222271308355395437456496
podezření30471323010750100150195232260303351370
na3444132301074890
přítomnost356013230107507797125172247295344378407
rhabdomyolýzy.3994132301072776117167218267341380428448489528571583
Navíc4604132301075899139159199
byla4830132301075090110151
funkce5007132301072474122160200243
párové5277132301075092118166207250
ledviny3047146301071963113154174222260
plně3331146301075070117161
rozvinutá.3517146301072673109153172220267296337353
Pacient3894146301074686126145189237264
se4182146301073378
následně4284146301074889122141185235283327
pro4635146301075077124
trvající478314630107285599140159178218236
afunkci5043146301074165114162200239258
štěpu5325146301073462105154203
vrátil3047160301074168110137156174
do3241160301074997
pravidelného3358160301075077118158177227271290338382430479
dialyzačního3856160301074968108127167206248289337355405454
léčení.4329160301071963104147195213229
Při318717430107467191
přijmu330417430107517897116190238
k35691743010738
druhé3634174301074976125173218
transplantaci387917430107285597146179229249290338365407448467
ledviny4373174301071963114156175224263
byla4662174301075090110151
předtransplantační4840174301075077120171200227269317351401420461510537579620669687
klinická304718830107385977125143184222264
a33321883010741
laboratorní3394188301071960109158185227254301328376395
vyšetření3810188301074184118162190216259307326
bez4157188301074994131
pozoruhodností,4309188301075099135182209257305354404452500534563581597
stejně4927188301073463105124172216
jako516418830107195997145
ELFO.5330188301074281123183197
Imunofixace3047202301071993140188237261280319361401444
ani3510202301074189108
FLC3638202301074180129
stanoveny3787202301073362103152200240283332370
nebyly.4177202301074892142181201241253
Chirurgický31872163010752101120147197224273292334372416
výkon3630216301074286126174224
byl3881216301075091111
nekomplikovaný,4019216301074994133182257308328347386434476518567607619
ale4665216301074161106
ani4798216301074191110
funkce4935216301072474123162202245
druhého5208216301074976126175220270319
štěpu3047230301073565109160211
se3286230301073480
nerozvinula.3394230301075096124173210255276326375395438455
Pátý3877230301074688117161
pooperační40662303010751102153206252280324366416435
den4529230301075197147
byla4704230301075192113155
proto4887230301075180129157206
provedena5121230301075179128170215267313363406
biopsie3047244301074968116166199217261
štěpu,3324244301073462104153201217
která3557244301073869111137178
prokázala3752244301074976123161203240282301341
ATN4109244301075389147
s42722443010734
přítomností432224430107507695123169243291339372401419
hutných4758244301074895123171209249296
rastrovaných5071244301072668101129156203243284332370409457
válců3047258301074184104145194
v32682583010742
lumen3337258301071968143188238
tubulů3602258301072877128178197246
často3875258301074183117147195
s40972583010735
okolní4159258301074988137157206225
buněčnou44112583010751101150195237286336385
reakcí4823258301072772113152192211
(Obr.5062258301072484136163176
1).526625830107446376
Tyto5370258301074278110158
válce3047272301074183102143186
při325927230107507897
imunofluorescenčním3383272301071893141189238262285333382409452486528570619660708727801
průkazu4211272301075077126164207244293
lehkých4531272301071964112151194234283
řetězců484027230107277098141179218266
vykazovaly5133272301074185124167204252292334354394
restrikci3047286301072770103132159178216255274
lehkého3343286301071963111149192240289
řetězce365328630107277097140177216258
lambda,3933286301071960133183233274289
a42442863010741
byly4307286301074989108148
tak4477286301072869107
morfologickým46062863010773122149176223243291341360400438481556
projevem5183286301075077124143187227271344
odlitkové3047300301074897116134161199246286328
nefropatie3392300301074791114142188238279306324367
(Obr.3776300301072381131158170
2).396230030107446679
Vzhledem4057300301074581130148192241285358
k44313003010738
tomuto4485300301072874147194222268
nálezu4769300301074888107150187235
byla5020300301075088108148
doplněna5184300301074997146165213256304344
vyšetření3047314301074184118162190216259307326
na3397314301074889
přítomnost351031430107507796124171245293341375404
MIG3938314301077089146
v41083143010741
séru4173314301073478105153
a43503143010741
moči.44163143010774122163182197
ELFO4638314301074281123183
séra4845314301073478105146
byla5016314301074989109149
negativní5190314301074892142183210229270319337
(Tab.3047328301072469103153168
1),323132830107446174
ale3322328301074059103
imunofixace3441328301071992139186234258278317358398440
séra3897328301073477104145
a40583283010741
moči41153283010774122163181
již431232830107193874
prokázala4402328301074976123161203240282301341
lehké4759328301071963111148191
řetězce496632830107276997139176214257
lambda.5239328301071959132181231271288
Nakonec3047342301075797134181229272313
stanovení3376342301073361102149197236279326344
FLC3736342301074180127
prokázalo3879342301075076122160202238280298346
přítomnost424134230107497594121167240287335368396
lambda4653342301071959132180230270
řetězců493934230107266895137173212259
v52143423010740
patologickém52703423010749901161621812293047356301074967107144187260
poměru3323356301074998171215241288
a36283563010740
množství36853563010773120168203238267310329
(Tab.4030356301072469103152167
2).421435630107436578
Zpětné4308356301074897141169216260
vyšetření4584356301074183117160188214256304322
histologie492235630107486699127173193240290308351
z52903563010736
první5342356301074976119168186
transplantace304737030107285496144177226245285333360401442484
rovněž3547370301072774114163207243
potvrdilo3807370301074998126169196244263281329
přítomnost415337030107497695123169243291339373402
lehkých4571370301071963111149192231279
řetězců486737030107266996139175215262
v51453703010741
tubulech5203370301072775124173191235276324
prvního3047384301075077121170188238286
transplantovaného335338430107285596144177226246287335362408448490538582631679
štěpu.4052384301073362104154202218
Onemocnění42903843010760109153227275317365409457475
tak4785384301072869107
probíhalo4912384301074976123173192242283302350
u52823843010748
pacienta53493843010750911321513047398301074492119160
minimálně3227398301077392140158232273292339383
436303983010744
roky.3694398301072673112155167
Tyto3187412301074175106152
výsledky3354412301074183116134178227264306
ukazovaly3676412301074784126162208248289307346
na4038412301074888
vysokou4142412301074082115163201247294
pravděpodobnost4452412301074976117155203246295343392440489537584617645
přítomnosti511341230107497594121167240287335368396414
plazmocytární3047426301075069109146220269310352383424450499517
dyskrazie.3580426301074989123160188230267286329344
V39404263010746
trepanobiopsii400242630107285597147188236284334353401451484502520
bylo4539426301074988108156
nalezeno4712426301074888107151188230278326
více505542630107406099142
než5213426301074892129
205358426301074487
%54614263010767
patologických3047440301075091118165185233283302342380423462510
plazmocytů.3580440301075070110148222270312354385433448
Low-dose4051440301074087152180231280313357
CT4431440301075297
skeletu4551440301073471114134178205253
bylo4828440301074989108157
bez5008440301074994132
patologického51634403010749911181651842332833013423047454301073983132182
nálezu.3256454301074991110155194243260
Pacient3543454301074687129148193242270
byl3840454301075191111
po39794543010750100
stanovení4107454301073464106155205246290340359
diagnózy4493454301075069111161210260296340
symptomatického4860454301073577153204232280355397425445486525569618668
MM30474683010771142
indikován3215468301071968118137175223264306355
k35964683010739
provedení3662468301075077125166209260305353372
opakovaných4061468301074899141180228269311359398439487
hemodialýz4575468301074993168217268287328347388427
s50294683010734
high5089468301074968118166
cut-off5282468301074189118142193218245
membránou30474823010773117191240267308356404452
s35154823010734
cílem356548230107405979123196
snížit377848230107338199136155182
množství39774823010773121169205240269312331
FLC4325482301074180128
a44704823010740
byla4527482301074989108149
zahájena4692482301073678126166185229277317
chemoterapie5026482301074087131205253280322348390439458502
cykly3047496301074083122142183
CVD32564963010751100160
(cyklofosfamid,3442496301072462104143164212236284318343385459478527543
bortezomib,4011496301075099126157200238285359378428442
dexamethason).4480496301074993133174248293321369410443492541562576
Laboratorně5082496301074083133182209251278325352401445
došlo3047510301074997131149198
k32695103010738
poklesu3332510301074998137158201235282
FLC,3639510301074180129145
ale3808510301074160104
funkce3936510301072473121159198241
štěpu4201510301073362105154202
ledviny4428510301071963113154174221260
se4712510301073478
nerozvinula4815510301074892118165201245264312360378419
(Graf5258510301072478105147171
1).545351030107446175
Opakované30475243010760111153191238278320368413
biopsie3486524301075069117167201219263
štěpu3775524301073463105155203
nadále4004524301074989139180199243
ukazovaly4273524301074886128166213253295314354
na4653524301074889
neměnný4769524301074892166210258306345
nález5140524301074889108152190
(ATN5356524301072476112171
Obr.4255695011362113149171
1.621569501135377
Biopsie725570401074361106151181198236
druhého974570401074570115161199245289
štěpu127757040107315692137182
ledviny.1473570401071856101139157202237250
V17375704010744
centru1794570401073874119144169215
obrázku2022570401074590116158193230275
je2310570401071856
detail2379570401074583109152170187
renálního2580570401072562108152170216234281325
tubulu425581401072671116162180225
v6635814010738
podélném715581401074590136174192238276347
řezu,107658140107256298144159
(v1249581401072359
rámečku)1322581401072568139177214250295316
v16525814010737
lumen1703581401071863134172218
s19355814010731
rastrovanými197958140107266898124149193230274320355426444
hutnými2436581401074691117163198269287
válci,2736581401073881100137155170
tvořenými425592401072667111137173220255326345
paraproteinem.785592401074591117160205231275301337356402440511528
Barvení1328592401074489115156193239257
hematoxylin-eosin1601592401074684156201227270306346364382428455496541571588634
(HE),2251592401072477116140154
zvětšení2420592401073676113139170208254272
400×.2708592401074183126180197
Autor425603401074893119163189
obrázku:630603401074591117159195232277292
MUDr.9386034010768121177203216
Martin11706034010768114139168186232
Kment14186034010742114153199224
Obr.30475498011362113150172
2.3244549801135481
Imunofluorescenční3352550701071990135181226249269314359385422453489526572609654672
průkaz4038550701074571116152196232
lehkého4284550701071856102139176222267
řetězce456555070107256288124161197233
lambda4812550701071863134179225270
v50955507010738
bioptickém5147550701074563108154180198235271308380
vzorku3047561701073875119145182228
druhého3296561701074672118164202249294
štěpu361256170107315793139185
ledviny.3819561701071957103141159205241255
Na40965617010755100
obrázku4218561701074591117160196233279
je4519561701071756
patrná4597561701074591117143189235
pozitivita4853561701074692126145171189227245271315
ve5190561701073775
válcích5286561701073882101139157194241
tvořených3047572701072667111137173220255292338
paraproteinem3404572701074591116159205230274300337355401439511
v39335727010738
lumen3990572701071864135173220
renálních4228572701072663109154173219237274320
tubulů.4567572701072672117163181226240
Zvětšení4826572701074581118144175212259277
400×.5121572701074284127181198
Autor5338572701074893119163189
obrázku:3047583701074591117159195232277292
MUDr.33715837010768121177204216
Martin36045837010767113138167185231
Kment38515837010742115153199224